Матвеева Н.А. Опыт Кемеровской области по оплате

ВНЕДРЕНИЕ КЛИНИКОСТАТИСТИЧЕСКИХ ГРУПП.
ОПЫТ ТФОМС
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Заместитель директора ТФОМС по экономическим вопросам
НАТАЛЬЯ АЛЕКСЕЕВНА МАТВЕЕВА
Внедрение КСГ с 2013 года
2
1.
2.
3.
Планирование медицинской помощи
Оплата медицинской помощи
Анализ деятельности медицинских
организаций, в том числе контроль за
соблюдением маршрутизации пациентов.
Информация для медицинских организаций



Справочники по КСГ публикуются в
профессиональной части сайта ТФОМС
Дополнительно разрабатываются справочники,
учитывающие маршрутизацию пациентов
Обучающие кустовые семинары по новым
материалам
Планирование
Предложения медицинских организаций
1.
2.
3.
4.
5.
Изменение размера оплаты по группе
Выделение дополнительных групп
Оплата исключительных случаев
Изменение группировки
Учет особенностей медицинской организации
1. Изменение размера оплаты по группе
Повышающие
коэффициенты
Понижающие
коэффициенты
2013
25
30
2014
23
35
2015
14
12
Коэффициенты управляющего воздействия
Повышающие



Родоразрешение (2)
Маловесные дети (2)
Операции (10)
Понижающие




Дерматология (3)
Офтальмология (7)
Переломы, вывихи (1)
Другие болезни
органов пищеварения
(1)
2. Выделение дополнительных групп/подгрупп



5 Групп по медицинской реабилитации
ИЗ КСГ 17 «Осложнения, связанные
преимущественно с послеродовым периодом»
выделена подгруппа «Лечение синдрома
полиорганной недостаточности у беременных и
родильниц»
ВМП
3. Оплата исключительных случаев
Длительность более 90 дней
10-кратное превышение стоимости лечения
16
14
8
2014
9 мес. 2015
Мах стоимость 1 случая - 1,5 млн. руб.
2014
7
9 мес. 2015
Мах стоимость 1 случая -1,6 млн. рублей
Дополнительные справочники



Перечень операций на парных органах и
симметричных областях тела
Перечень КСГ исключений для определения
сверхкоротких случаев лечения
Перечень групп КСГ (случаи длительных
госпитализаций от 60 до 90 дней в медицинских
организациях 3 уровня, обусловленные
медицинскими показаниями, применяется КСК -1,5).
4. Изменение группировки (предложения)
11
Онкология


Дополнение КСГ
кодами оперативных
вмешательств и МКБ10 ;
Перегруппировка КСГ
Кардиология


Выделение подгрупп при
проведении у пациента
контрастного исследования
сосудистых бассейнов
Исключения для оплаты по
двум случаям при
внутрибольничном переводе,
если заболевания относятся к
одному классу МКБ-10
Мониторинг показателей работы стационаров
на сайте ТФОМС
Для медицинских организаций:


Данные о фактических объемах и стоимости в
разрезе КСГ (количество пролеченных, койкодней, сумма);
Ежемесячное выполнение плановых
показателей.
Для территориальных рабочих групп:

Средний коэффициент затратоемкости
стационаров ежемесячно и нарастающим
итогом - для анализа.
Благодарю за внимание
matna@kemoms.ru,
(384-2)– 58-86-31