ОТЧЕТ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ за 2013 год

Отчет о работе в 2013 году
Главный врач Т.Н. Нечаева
Важные события 2013 года
10 июля 2013 года состоялось торжественное открытие мемориальной доски,
посвященное памяти заслуженного врача Российской Федерации, доктора
медицинских наук, профессора, лауреата премии им. С.Д. Терновского «За
большой вклад в развитие отечественной хирургии» Юрия Прокопьевича
Губова (1932-2012 гг.).
Важные события 2013 года
27 августа 2013 г. в Пошехонской ЦРБ состоялся первый
выездной прием детей в мобильном медицинском комплексе.
Важные события 2013 года
15 ноября 2013 г. состоялась торжественная литургия
освящения Больничного Храма в честь иконы Божией
Матери «Целительница» Митрополитом Ярославским и
Ростовским Пантелеимоном. В этот же день губернатор
области С.Н. Ястребов и Митрополит Пантелеимон
посетили хирургическое и травматолого-ортопедическое
отделения, открытые после проведенного капитального
ремонта
в
рамках
программы
Модернизации
здравоохранения Ярославской области.
Завершение ремонта
Важные события 2013 года
19
декабря
2013
года
подписан
Коллективный
договор, зарегистрированный
в управлении по социальной
поддержке населения по
охране
труда
в
установленном
порядке
27.12.2013 г.
Важные события 2013 года
27 декабря 2013 года состоялась
конференция «Диагностический
центр. Вчера, сегодня…»,
посвященная 10-летию работы
консультативнодиагностического центра для
детей.
Улучшение материально-технической базы учреждения
Капитальный ремонт
(источник
Виды работ
Сумма, руб.
финансирования)
Модернизация
системы
Капитальный ремонта 6-ти этажного корпуса стационара
22 438 946,20
здравоохранения
- работы по подготовке помещения лучевой диагностики для 2 111 045,71
МРТ
ремонт крыльца входа в сурдологический центр и
пищеблок
- ремонт асфальтобетонного покрытия в районе въезда и
Капитальные
внутренней территории больницы
ремонты,
- ремонт помещений сурдологического центра
проводимые в
- ремонт помещений неврологического отделения и ЛОР
рамках ВЦП
отделения
(2 111 045,71)
- капитальный ремонт входных дверей и оконных
заполнений
-ремонт крыльца в 3-х этажном здании стационара в рамках
капитального ремонта
- ремонт кровли КДЦ
- ремонт системы отопления в 6-ти этажном здании 935 096,00
Подготовка к зиме стационара
- капитальный ремонт кровли
(935 096,00)
- ремонт помещений патологии новорожденных
Специализированная амбулаторная помощь
Критерии доступности
Лист ожидания на прием к специалисту и диагностическое исследование
 Возможность проведения консультации и необходимого обследования в день
обращения
Приближение специализированной помощи к месту проживания детей (выездные
формы работы):
- выезды на мобильном медицинском комплексе на ФАПы, в амбулатории, что
обеспечивает доступность специализированных методов диагностики,
- выезды консультативно-диагностических бригад врачей-специалистов
Разнообразие способов записи на прием к специалистам:
- введение системы «удаленной» записи: осуществление
записи на прием к специалистам КДЦ в МО, выдавшей
направление;
- запись на прием к специалистам самостоятельно
посредством сайта мединфо
- запись через инфомат в холле КДЦ
- запись через регистратуру КДЦ по телефону или при
очном присутствии
Удаленная регистратура – как способ улучшения
доступности амбулаторной помощи
Преимущества:
1. Обеспечение одинаковой возможности записи на прием к
специалистам и доступность специализированной помощи для
пациентов всех учреждений здравоохранения города и области;
2. Повышение ответственности медицинских работников за
обоснованность направлений в КДЦ;
3. Улучшение качества обследования пациентов на уровне ЦРБ;
4. Снятие социальной напряженности, связанной с трудностями
дозвона до регистратуры КДЦ (занятость линии, качество связи);
5. Ускорение процесса записи на прием для пациента, т.к. запись
осуществляется непосредственно в ЦРБ сразу после получения
направления врача-педиатра или специалиста (по типу «одного
окна»);
6. Уменьшение числа необоснованных направлений, тем самым
улучшая доступность специализированной медицинской помощи;
Анкетирование
пациентов,
записавшихся
на
прием
к
специалистам через систему удаленной записи: 40% анкет –
пациенты довольны новой системой записи; 60% - пожеланий к
сотрудникам КДЦ и ЦРБ по улучшению работы не имели.
Доступность амбулаторной специализированной помощи
Специалисты
Лист ожидания
Диагностические
службы
Офтальмолог
ЯМРТ
Оториноларинголог
Доплерография
Онколог
1 месяц
ЭКГ
Аллерголог
ЭХО-КС
Эндокринолог
Эндоскопия
Гастроэнтеролог
Рентгенолог.исследования
Кардиолог
2 недели
Гинеколог
Хирург
Проктолог
Педиатр
Дерматолог
Нефролог
уролог-андролог
В день обращения
2-4 недели
1 неделя
УЗИ
Невролог
Ортопед-травматолог
Срок ожидания
В день обращения
по направлению
специалистов
КДЦ
Показатели деятельности амбулаторной службы
120000
98572
100000
82681
88133
92490
90060
84558
80000
60000
33424
35189
37524
38449
15716
14950
14314
13523
14957
2009
2010
2011
2012
2013
40000
32469
33047
20000
13694
2008
0
Первичных пациентов
Пациентов всего
Количество посещений
База амбулаторных пациентов в динамике
180000
160000
В 2013 году проконсультированы 18% детей от
общего количества детского населения ЯО –
215719 , из их 40% являются первичными.
170000
Пациенты,
впервые
обратившиеся
140000
120000
100000
80000
60000
40000
20000
20600
19351
17440
14619
14957
всего
пациентов в
базе данных
0
2009 г
2010 г
2011 г
2012 г
2013 г
Всего в базе данных зарегистрировано 86000 первичных пациентов
Стационарозамещающая помощь
Критерии доступности и качества медицинской помощи
• лист ожидания
плановой
госпитализации
• лечебнодиагностическая
направленность
работы
• доступность
комплексного
обследования в
короткие сроки
• обследование детей
без отрыва
родителей от работы
Лист ожидания госпитализации в дневной стационар
Профиль
педиатрия
Лист ожидания
2 недели
аллергология
офтальмология
проктология
3 недели
2 недели
Нет очереди
нефрология
Нет очереди
• Очередь на диагностические исследования в дневном
стационаре отсутствует;
• В 2013 году выдано 48 листов нетрудоспособности по уходу.
Средняя длительность листа нетрудоспособности – 10 дней.
Стационарная помощь
Критерии доступности стационарной медицинской помощи
• Обеспеченность
койками
• Эффективное
использование
коечного фонда
• Лист ожидания
плановой
госпитализации
• Организация работы
диагностических
служб в
круглосуточном
режиме
• Удовлетворенность
населения
Сроки ожидания плановой госпитализации
Профиль медицинской
помощи
Сроки ожидания плановой
госпитализации
Кол-во пациентов очередь
Запись на сентябрь
357
(384 – 2012 год)
Запись на июль
235
(320 -2012 год)
3 месяца (4 месяца -2012 год)
240
(400 - 2012 год)
Неврология
3 недели
70
Гастроэнтерология
5 недель
40
1,5 месяца
60
Хирургия плановая
Урология
Оториноларингология
Эндокринология
Онкология плановая
1 месяц
Гематология
Нефрология
Ортопедия
Нет очереди
Хирургическая работа стационара
7000
6000
55,3%
54,0%
5000
4000
62,2%
62,3%
4027
3954
4041
2011
2012
2013
60,0%
3477
53,1%
3681
2911
3000
2000
1000
0
2008
2009
всего операций
2010
Оперативная активность
Хирургическая работа в 2013 году
Профиль
Проведено
операций
Оперативная
активность
Изменение оперативной
активности в сравнении с
2012 годом
Койкодень до
операци
и
Оториноларингология
1959
97
Увеличение на 2,3%
1,18
Уроандрология
748
77,2
Увеличение на 1,2%
1,53
Ортопедия
200
72,2
Снижение на 15%
1,9
Хирургия
944
52,1
Снижение на 7%
1,46
Онкология
78
33,2
Увеличение на 22%
4,2
Нейрохирургия
47
20,4
Увеличение на 6,3%
4,42
Травматология
150
11,9
Увеличение на 10,2%
1,79
Итого
4041
62,3
На прежнем уровне
1,43
Эндоскопические операции
2012
2013
Коллагенопластика при ПМР
42
46
Стентирование мочеточников
11
6
Сложные реконструктивные операции на МПО
16
40
Эндоскопическая литоэкстракция
4
4
Бужирование мочеточников
4
2
Эндоскопическое рассечение уретроцеле
3
3
Удаление полипа прямой и толстой кишки
14
3
Лапароскопия
1
1
Лапароскопическая холецистэктомия
101
3
29
1
Удаление фиксированных инородных тел ЖКТ
24
27
Удаление фиксированного инородного тела
влагалища
2
2
Микрогайморотомия
21
32
Эндоназальные операции на околоносовых пазухах
3
2
ИТОГО:
Всего
155
2
34
169
Оказание высокотехнологичной
медицинской помощи в 2013 г.
• ОДКБ имеет лицензию по 10 профилям ВПМ:
анестезиология и реаниматология, гематология, детская
урология - андрология, детская хирургия, детская
эндокринология,
неврология,
нейрохирургия,
неонатология, педиатрия, травматология – ортопедия;
• По 3 профилям в 2013 году были выделены квоты на
оказание медицинской помощи детям Ярославской
области:
- областные: гематология - 18, неонатология - 25,
уроандрология – 17;
- федеральные: неонатология – 20, уроандрология – 10;
(общее количество квот- 90)
• Квоты освоены в полном объеме:
- областные на сумму 4 726 454,52 руб.
- федеральные на сумму 3 241 159,76 руб.
Направление пациентов на оказание ВМП в федеральные
клиники в сравнении за 2010 - 2013 годы.
40
35
33
2010 г
29
30
2011 г
25
20
20
10
10
9
7
2013 г
9
7
7
4
5
1
0
15
14
15
2012 г
16
2
0
4
4
6
4
1
1
1
1
0
Диагностические службы
Выполнение функции врачебной должности:
• отделение функциональной диагностики – 180,2 %
• эндоскопическое отделение – 90,2%
• отделение ультразвуковой диагностики – 192,5%
• отделение лучевой диагностики – 111,0%
• клинико-диагностическая лаборатория: плановая – 100,4%,
экстренная – 68,7%
Отделение ультразвуковой диагностики
Объем выполненных исследований
30000
27539
25000
17966
20000
15000
8388
10000
5000
0
О
ЕГ
С
В
2008
тр
ен
ц
.
агн
и
Д
2009
2010
2011
С
2012
ио
тац
р
на
2013
Особенности работы отделения:
По программе модернизации
получен LOGIQ S8
General Electric (США)
Под контролем УЗИ проводятся:
• Дезинвагинация
•Пункционная биопсия (образования щитовидной
железы, мягких тканей, надпочечников)
•Постановка нефростомы
•Стентирование МВП
•Уретеролитоэкстракция
Отделение функциональной диагностики
УЗИ скане высокого класса с
комплектом из 3 датчиков
ACUSON Х300
Электрокардиограф
ECG- 1150
Особенности работы отделения:
Определение индекса миокарда левого желудочка в
соответствии с ростом ребенка и толщины стенки
левого желудочка у детей с ожирением (для
диагностики ремоделирования миокарда левого
желудочка; разработан комплекс методов
функциональной диагностики у подростков с
артериальной гипертензией и ожирением,
позволяющий выделить группы риска по
развитию артериальной гипертензии; пробы с
оценкой церебро - васкулярного резерва при
транскраниальной допплерографии; ультразвуковое
исследование периферических нервов.
Общее число исследований в отделении ФД за период
2007-2013 гг.
Исследований
22077
16772
2007
2008
2009
22685
21199
19365
19139
22563
2010
2012
2011
2012
2013
2013
13690
12994
2477 2924
исследований CCC
исследований ФВД
4002 4168
3844 4098
1137 1580
нейрофизиологических
исследований
допплер сосудов
ЭНМГ
Отделение лучевой диагностики
Магнитно-резонансный томограф
«ANKE» Openmark4000 0.4 Т
Введен в эксплуатацию аппарат
МРТ.
Особенности нового МРТ:
- автоматический привод стола
пациента;
- полный набор катушек;
- короткие протоколы
исследования;
- большой выбор параметров в
аппарате слежения ЖФ;
- 2 рабочих места (врач,
лаборант);
- наличие средств
транспортировки из
неметаллических материалов
Особенности работы отделения лучевой диагностики
• Новый аппарат ЯМРТ позволяет выполнять исследования по
экстренным и неотложным показаниям всем пациентам
стационара и КДЦ. Пациенты приёмного отделения обследуются
вне записи в день обращения;
•В общей структуре КТ-исследований пациентов стационара- 37%
по экстренным показаниям; в общей структуре МРТисследований пациентов стационара- 18% по экстренным
показаниям.
• Общее количество МРТ-исследований в 2013 г. увеличилось на
18% в сравнении с 2012 годом.
• Выполнение государственного задания (КТ и МРТ): 100%
Эндоскопическое отделение
Освоено в 2013 году:
• Видеоэндоскопический
комплекс
• Два современных
видеогастростроскопа
• Программное обеспечение
• Набор для бронхоскопии
• Комплектующие для уже
имеющегося оборудования
Особенности работы отделения:
- Сохранение визуальной
информации при эндоскопическом
исследовании верхних отделов
ЖКТ
- Узкоспектральная эндоскопия
(NBI)
Лечебные манипуляции
Общее количество проведенных исследований –
3110, из них 27,4% - лечебные:
Количество
2013
Удаление инородных тел ЖКТ
17
Остановка и профилактика кровотечений ЖКТ
3
Проведение лигатуры за зону стеноза
2
Удаление инородных тел дыхательных путей
4
Санация трахеи и бронхов
6
Бужирование стеноза анастомоза толстой кишки
Инстилляция мочевого пузыря
Удаление инородного тела влагалища
ИТОГО:
22
10
1
815
3
852
Инородные тела, удаленные при проведении
эндоскопических исследований
По экстренным и срочным показаниям выполнено 122
исследования, 37% из них с вызовом врача-эндоскописта
из дома.
Клинико-диагностическая лаборатория
Структура исследований в 2013 г. в сравнении с 2012 г.
2012
гемостаз
3%
иммунологич
12%
2013
гематологичес
к
19%
гемостаз
4%
иммунологич гематологическ
18%
13%
общеклинич
23%
биохимич
43%
биохимич
47%
Особенности работы отделения:
- определение наркотических веществ в биологических жидкостях,
- определение уровня цистатина С,
- определение В-2-микроглобулина (диагностика источника протеинурии),
- определение антител к глиадину, тканевой трансглютаминазе (диагностика
целиакии),
- количественное определение кальпротектина ,
- новый способ определения оксалурии,
- освоены 4 новых анализатора.
общеклинич
18%
Выездная работа
Объемы работы выездной поликлиники
кол-во пациентов
число посещений
число выездов
15435
14773
13461
13600
12665
12308
9697
8616
46
4194
4635
4148
56
43
41
4240
4461
4665
50
4421
47
47
4239
4258
2006 год 2007 год 2008 год 2009 год 2010 год 2011 год 2012 год 2013 год
Общее количество выездов в 2013 г. – 76, из них 47 с консультативно диагностической целью, 29 в образовательные учреждения области.
Мобильный медицинский комплекс
География выездов мобильного комплекса в 2013 году,
планы на 2014 год
В 2013 году:
• Пошехонская ЦРБ
• Рыбинский р-н, п.
Октябрьский, УБ
• Даниловская ЦРБ
• Большесельская
ЦРБ
• Любимский р-н, д.
Филиппово, ФАП
• Даниловский р-н, п.
Середа,
амбулатория
• Мышкинская ЦРБ
Диагностические возможности мобильного комплекса
Кабинет лаборатории
оснащен
анализаторами:
гематологическим,
биохимическим, для
определения уровня
глюкозы в
капиллярной крови,
анализатором мочи для
экспресс диагностики
Диагностические возможности мобильного комплекса
Кабинет врачаофтальмолога,
оснащенный
авторефрактометром,
щелевой лампой,
проектором знаков,
набором очковых линз,
отоскопом, риноскопом,
позволяющий
организовать, при
необходимости, прием
врачаоториноларинголога,
врача-педиатра,
кардиолога, невролога и
т.д.
Диагностические возможности мобильного комплекса
Кабинет функциональных
исследований,
оснащенный
аппаратом УЗД с
кардиологическим
датчиком, ЭКГ,
плантографом,
спирометром,
маммографом
импедансным,
кушеткой,
трансформируемой в
гинекологическое
кресло.
Диагностические возможности мобильного комплекса
Имеются средства для оказания неотложной медицинской помощи:
мешок Амбу, укладка для оказания неотложной помощи.
Центр здоровья для детей
• Выполнение ГЗ в 2013 году – 102,8%
• Проведено комплексное обследование
2078 пациентов, из них
- повторных- 4% (76 детей)
- здоровых детей – 7,3% (151 детей)
- 997 пациентов направлены к врачамспециалистам
• География выездов: Ярославский, Некрасовский,
Любимский, Большесельский, Тутаевский районы.
• Особенности работы в 2013 году: обследование
детей школ и ДДУ, с выдачей не только
индивидуального заключения о состоянии
здоровья ребенка, но и обобщающей справки
о состоянии здоровья класса, группы.
ЛФК организована для пациентов всех отделений
В травматологическом отделении после ремонта
вновь открыты зал ЛФК и кабинет массажа.
В неврологическом отделении впервые внедрены:
– специальная гимнастика при эпилепсии.
– релаксационная гимнастика для больных с
головными болями различной этиологии в остром
периоде.
– комплекс ЛФК и методика дифференцированного
массажа при дегенеративно-дистрофических
заболеваниях НС.
Уровень качества лечения 98% (целевой - 95%)
Эффективность лечения
9% 0%
улучшение
функц.
выздоровление
без перемен
91%
Организационно-методическая работа – как фактор
взаимодействия всех этапов оказания медицинской помощи
1. Организация выездной работы в отдаленные районы Ярославской области с
предварительным формирование списков пациентов, находящихся под
наблюдением в КДЦ и выписанных из стационара с тяжелой патологией, после
оперативных вмешательств и т.д. и информированием районного педиатра;
2. Вызов на госпитализацию пациентов, нуждающихся в контроле состояния здоровья;
3. Разработка информационных писем в районы области по организационным
вопросам (о новых методах обследования, об изменениях в организации приема
врачами-специалистами и т.д.);
4. Обобщение и анализ дефектуры направлений и качества обследования на этапе
первичного звена и последующим написанием информационных писем в районы
ЯО;
5. Оказание помощи районам ЯО в маршрутизации пациентов;
6. Организация выездной работы центра здоровья для детей. Центр здоровья ОДКБ из
немногих в области использует выездные формы работы на постоянной основе 2
раза в неделю.
7. Анализ заболеваемости детского населения
по области, в разрезе районов и
возрастных контингентов;
8. Организация диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной
жизненной ситуации;
9. Оказание помощи районам в работе с системой «удаленной регистратуры».
Работа совета старших медицинских сестер
в 2013 году
• Введены в работу новые сектора: сектор по курации младшего
персонала и сектор по лекарственному обеспечению.
• Проведены 6 мастер-классов с медицинскими сестрами:
проведение кислородотерапии, работа с электроотсосом,
проведение мониторинга жизненно-важных функций организма,
уход за подключичным и периферическим катетерами, техника
переливания крови и кровезаменителей.
Работа совета
старших медицинских сестер в 2013 году
Проведены 10 сестринских конференций:
1. Грипп. Профилактика гриппа в стационаре.
2. Профилактика ВБИ в стационаре.
3. Правила хранения медикаментов и изделий медицинского
назначения.
4. Особо-опасные инфекции.
5. Ротавирусная инфекция, норовирусная инфекция.
6. СПИД – стадии, клиника, профилактика ВИЧ- инфекции в
стационаре.
7. Клещевой энцефалит.
8. Правила сбора, хранения и утилизации отходов.
9. Профилактика кишечных инфекций в стационаре.
10. Виды дезинфекции и стерилизации ИМН.
Информатизация в 2013 году
1. Установлен информационный киоск
2. Завершены работы по модернизации локально-вычислительной сети
(сегмента ЕГИСЗ ЯО): выполнены работы по монтажу активного
сетевого и серверного оборудования (сегмента ЕГИСЗ ЯО) и монтажу
локально-вычислительной сети (сегмента ЕГИСЗ ЯО)
1. Осуществление записи на прием к специалистам ГБУЗ ЯО «ОДКБ» в
электронном виде через сайт medinfo-yar.ru - удаленная регистратура;
2. Возможность осуществления телемедицинских консультаций (выделено
отдельное помещение для организации круглого стола);
3. Объединение всех зданий ЛПУ в единую информационную сеть;
4. Оснащение рабочих мест всех врачей КДЦ, приемных отделений
стационара - установлено 28 АРМов;
5. Замена старой компьютерной техники на новую, удовлетворяющую
современным потребностям (20 единиц);
6. Ведутся работы по объединению локальной вычислительной сети больницы
и регионального сегмента ЕГИСЗ ЯО, что позволит внедрить ведение
электронной истории болезни и амбулаторной карты.
Квалификация медицинского персонала
Квалификационную
категорию имеет:
%
- 70% врачебного персонала (не подлежат аттестации по стажу – 38 чел (27,5%)
- 69% среднего персонала
Квалификация врачебного персонала
%
50
35
33,1
32,4
32
32,6
30
46,6
45,2
45
43,2
42
40
35
25
20
Квалификация среднего
медицинского персонала
19,9
16,9
18 18
18,6
16,4
20
17,4
30
25
15
15
10
13,8 13,2
13,4
11
8,6
10
5
5
0
0
2010
Высшая
2011
2012
Первая
2013
19,5
18,6
20
2010
2011
2012
7,4
2013
Вторая
Высшая
Первая
Вторая
Нормированные показатели ценности стандартной диеты
в стационаре в 2013 году
2400 ккал
2500
2400
2000
белки
1500
жиры
углеводы
1000
энергия
330
500
г
85 г 80 г
330
85
80
0
Стандартная диета
Норматив по Приказу
МЗСР РФ №330
Основные направления работы ОДКБ по совершенствованию качества и
безопасности медицинской деятельности в 2014 году
«Все можно сделать лучше, чем делалось до сих пор».
Генри Форд
•
•
•
•
•
Обеспечение доступности стационарной медицинской помощи в соответствии с
Территориальной программой;
Мониторинг госпитализации в профильные отделения стационара, в т.ч. в рамках
программы сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской
помощи;
Ликвидация очередности на плановое оперативное лечение в профильные отделения,
закрытые в ремонт в 2013 году, путем оптимизации работы плановой хирургической
койки;
Развитие эндоскопической хирургии в разделе абдоминальной хирургии,
эндоскопической ортопедии.
Организация работы в соответствии с приказом МЗ РФ от 31.10.2013 года № 810а "Об
организации работы по формированию независимой системы оценки качества работы
государственных (муниципальных) учреждений, оказывающих услуги в сфере
здравоохранения», в т.ч. своевременное обновление и увеличение объема информации
о деятельности больницы, необходимой к размещению на официальном сайте
больницы и информационных стендах, увеличение объемов социологического опроса
пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи для получения статистически
более достоверной информации; модификация существующих анкет соц. опроса;
Основные направления работы ОДКБ по совершенствованию качества и
безопасности медицинской деятельности
• Разработка критериев оценки работы руководителей структурных
подразделений и лечащих врачей, как этап перехода к эффективному
контракту;
• Сведение к минимуму упущенной выгоды по результатам проверок СМО;
• Взаимодействие с ТФОМС по оптимизации клинико-статистических групп с
учетом специфики госпитализированной заболеваемости в хирургическое и
травматологическое отделения стационара (укорочение КСГ по видам
нозологических форм);
• Оптимизация коечного фонда нефрологического отделения: сокращение 5
коек
нефрологического
профиля
и
сокращение
5
коек
гастроэнтерологического профиля;
• Расширение спектра стационарозамещающей медицинской помощи за счет
открытия гастроэнтерологического профиля;
• Организация эффективного использования мобильного диагностического
комплекса;
« Помни, что Бог создал человека без запасных частей» - Генри Форд