Состояние, задачи, проблемы демографической статистики и

Состояние, задачи, проблемы
демографической статистики
и статистики здравоохранения
Заместитель директора ГАУЗ «МИАЦ»
по медицинской статистике
Фёдорова О. И.
14.12.2015 г.
Указ Президента РФ от 7 мая 2012 г. № 597
«О мероприятиях по реализации
государственной социальной политики»
Средняя заработная плата от средней заработной платы
в соответствующем регионе:
• врачей и работников МО, имеющих высшее образование
обеспечивающих предоставление мед. услуг
• среднего медицинского (фармацевтического) персонала
обеспечивающего условия для предоставления мед. услуг
• младшего медицинского персонала
обеспечивающего условия для предоставления мед. услуг
Указ Президента РФ от 7 мая 2012 г. № 598
«О совершенствовании государственной политики
в сфере здравоохранения»
•
•
•
•
•
Смертность от болезней системы кровообращения
Смертность от новообразований
Смертность от туберкулеза
Смертность от ДТП
Младенческая смертность
Указ Президента РФ от 7 мая 2012 г. № 606
«О мерах по реализации демографической политики
Российской Федерации»
•
Ожидаемая продолжительность жизни
Основные демографические показатели Брянской области
2014 г.
2015 г.
(январь-октябрь)
(январь-октябрь)
Родилось
11 380
11 749
369 (4,8%)
Умерло
16 537
16 221
-316 (-1,3%)
Динамика
Ожидаемая продолжительность жизни
(лет)
2013 г.
2014 г.
Все население
69,75
69,42
Женщины
76,32
75,99
Мужчины
63,33
64,04
Планируемый индикатор на 2015 г.  71,0
Основные демографические показатели Брянской области
Младенческая смертность
(на 1000 родившихся живыми)
10
9,2
8,9
8,9
9,2
7,4
5
0
2011
2012
2013
2014
Планируемый индикатор на 2015 г.  8,0
10 мес.
2015 г.
Основные демографические показатели
за январь-октябрь 2015 года
Смертность от болезней
системы кровообращения
Смертность
от новообразований
(на 100 тыс. населения)
(на 100 тыс. населения)
240
1200
1046,2
959,2
903,9
1000
788,1
849,0
235,3
235
230
224,7
225
800
220
600
214,3
215
210
400
209,0
205
200
199,8
200
195
0
2012 г.
2013 г.
2014 г.
10 мес.
2015 г.
2012 г.
2013 г.
2014 г.
10 мес.
2015 г.
Планируемый показатель по «Дорожной карте» на 2015 год
Основные демографические показатели
за январь-октябрь 2015 года
Смертность от дорожнотранспортных происшествий
Смертность
от туберкулеза
(на 100 тыс. населения)
(на 100 тыс. населения)
25
14
21,0
20
17,2
12
18,4
17,8
12,7
13,2
10,8
11,1
2013 г.
2014 г.
10,4
10
13,8
15
8
6
10
4
5
2
0
2012 г.
2013 г.
2014 г.
10 мес.
2015 г.
0
2012 г.
10 мес.
2015 г.
Планируемый показатель по «Дорожной карте» на 2015 год
Основные причины смерти населения Брянской области
2014 год (данные Росстата)
Число на 100 тыс. в % к общему
умерших населения числу умерших
Причины смерти
Всего
19 837
1602,6
100
Болезни системы кровообращения
9755
788,1
49,2
Новообразования
2781
224,7
14,0
Внешние причины
2101
169,7
10,6
Симптомы, признаки и отклонения
2044
165,1
10,3
Болезни органов пищеварения
1084
87,6
5,5
Болезни органов дыхания
846
68,3
4,3
Болезни нервной системы
444
35,9
2,1
Болезни эндокринной системы
210
17,0
1,1
Класс «Симптомы, признаки и отклонения...»
за 9 мес. 2015 г. в структуре занимает IV-е место: умерло 888
чел. (6,1%)
Динамика смертности по классу ХVII
«Симптомы, признаки и отклонения от нормы…» по БО (2004-2014 гг.)
2044
2000
1500
1258
1000
500
205
100.8
165.1
16.3
0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
годы
число случаев
на 100 тыс. населения
2013
2014
Мониторинг смертности за ноябрь 2015 года
(данные МО)
По рекомендации ВОЗ доля класса «Симптомы...»
в структуре причин общей смертности должна составлять
не более 5%
За ноябрь 2015 г. в целом по области - 7,5%
В 26 МО доля класса превышает 5%
МО с наибольшим удельным весом класса «Симптомы...»
• Юдиновская УБ
50%
• Погарская ЦРБ
44,4%
• Рогнединская ЦРБ
42,9%
• Фокинская ГБ
40,0%
• Жирятинская ЦРБ
33,3%
• Комаричская ЦРБ
31,1%
• Мглинская ЦРБ
31,1%
Старость (R 54)
«Старость» может быть указана в качестве причины смерти
лишь в том случае, если в мед. свидетельстве отсутствуют
указания о наличии какого-либо состояния или заболевания,
а возраст умершего превышает 81 год
МО, где возраст умерших менее 81 года
количество случаев за 2015 год
• Брянская ЦРБ
1
• Мглинская ЦРБ
2
• Выгоничская ЦРБ
1
• Погарская ЦРБ
8
• Жуковская ЦРБ
1
• Почепская ЦРБ
5
• Злынковская ЦРБ
2
• Стародубская ЦРБ
2
• Клетнянская ЦРБ
1
• Суземская ЦРБ
2
• Комаричская ЦРБ
2
Письмо МЗ
от 09.04.2015 года № 13-2/206
Письмо МЗ
от 19.12.2014 года № 13-2/1750
Требования к составлению отчетов за 2015 год
Оформление форм
Титульный лист
наименование МО, коды по ОКУД, ОКПО
ФИО и подпись руководителя МО,
исполнителя
Формы распечатать из ИАС БАРС
после проверки контролей и исправлений
Формы скрепить или прошить
Обязательное визирование
Форма № 30
БОБ № 1
Патологоанатомическое отд.
Т. 5460-5505
Противотуберкулезный
диспансер
Рентгенологическое отд.
Раздел 5
Т. 2512, 5114, 5302
Центр медицинской
профилактики
Т. 1001, 1101, 4809
БКДЦ
Лаборатория
Т. 1001, 5300-5303
только копию 30 формы
Отд. функц. диагностики
Разделы 4, 5
Обязательное визирование
Форма № 14
Детская областная
больница
главный детский
патологоанатом
БОБ № 1
патологоанатомическое
отделение
Изменения в формах федерального
и отраслевого статистического наблюдения
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Форма № 12
Форма № 13
Форма № 14
Форма № 19
Форма № 30
Форма № 32
Форма № 55
Форма № 56
Форма № 61
Изменения, которые вносятся в действующие формы
федерального и отраслевого статистического наблюдения
Форма № 14
«Сведения о деятельности подразделений МО,
оказывающих медицинскую помощь
в стационарных условиях»
Добавлены:
• таб. 2800 «Замещение жизненно важных функций в отделениях
анестезиологии и реанимации»
• таб. 4110 «Виды анестезии»
Исключено из таб. 2000, 2010, 2020:
• ДВС-синдром (D65),
• Перитонит (K65),
• Легочная эмболия (I26).
Некоторые требования по составлению формы № 14
• Не допускается выписка пациента из одного отделения
и прием в другое отделение в пределах одной
медицинской организации!
• Статистическая карта, выбывшего из стационара»
форма 066/у заполняется на пациента в том отделении,
в котором он находился при выписке!
Некоторые требования по составлению формы № 14
таблица 2000
Наименование болезни
№
строки
Код
по МКБ-10
1
2
3
Бронхит хронический
и неуточненный, эмфизема
11.7
J40-J43
Х
Другая хроническая
обструктивная легочная
болезнь
11.8
J44
Х
Бронхоэктатическая болезнь
11.9
J47
Х
до 1 года
18
19
Эти диагнозы не могут быть причиной болезни детей
в возрасте до 1 года
20
21
Осложнения, которые не могут быть первоначальной
причиной летального исхода в стационаре*
Сепсис
Стенокардия
на фоне
хронической ИБС
Почечная
недостаточность
* Каждый случай летального исхода при этих осложнениях
должен быть подтвержден письменной копией посмертного
заключительного диагноза при сдаче годового отчета
с указанием кода МКБ о первоначальной причине смерти
Сепсис является осложнением
обширных гнойных процессов
одонтогенных, остеогенных,
отогенных, тонзиллогенных, риногенных,
генитальных, урогенных, раневых и т.д.
В редких случаях, когда причину сепсиса установить
не удается, он носит название криптогенного
и кодируется как самостоятельная нозологическая форма
Почечная недостаточность
Причины:
1. Хронический гломерулонефрит (поражение клубочкового
аппарата почек)
2. Вторичные поражения почек, вызванные:
•
•
•
•
•
•
•
•
сахарным диабетом 1 и 2 типа;
артериальной гипертензией;
системными заболеваниями соединительной ткани;
вирусным гепатитом «В» и/или «С»;
системными васкулитами;
подагрой;
малярией;
злокачественными новообразованиями.
3. Хронический пиелонефрит
4. Мочекаменная болезнь, обструкция мочевыводящих путей
5. Аномалии развития мочевыделительной системы
6. Поликистоз почек
7. Действие токсических веществ и лекарств
Симптомы, признаки и отклонения...
(R00-R99)
• Пациенты с симптомами заболевания госпитализируются
для уточнения диагноза
• Если диагноз заболевания
не уточнен, эти случаи
госпитализации следует
рассматривать как обследование
и должны регистрироваться
в строке 21.0 «Факторы, влияющие
на состояние здоровья и обращения
в учреждения здравоохранения»
Каждый случай летального исхода по этому классу МКБ
должен быть подтвержден письменной копией посмертного
заключительного диагноза при сдаче годового отчета с указанием
кода первоначальной причины смерти
Проблемы кодирования хронических форм
ишемической болезни сердца
I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
Излеченный инфаркт миокарда
Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда,
диагностированный с помощью ЭКГ или другого
специального исследования при отсутствии
в настоящее время симптомов
I25.8 Другие формы хронической ишемической
болезни сердца
Любое состояние, указанное в рубриках
I21-I22 и I24.-, обозначенное как хроническое
или установленной продолжительностью
более 4 недель (более 28 дней) от начала
Постинфарктный кардиосклероз
Проблемы кодирования хронических форм
ишемической болезни сердца
Подрубрика I25.2 (перенесенный в прошлом инфаркт
миокарда) не ассоциируется с постинфарктным
кардиосклерозом и согласно правилам МКБ
не может использоваться для кодирования
первоначальной причины смерти и быть причиной
длительного пребывания пациента в стационаре
Выдержка из указания по заполнению формы
федерального статистического наблюдения
«
При составлении Формы для отнесения заболеваний к той
или иной нозологической форме или классу заболеваний,
следует руководствоваться заключительным клиническим
диагнозом, а в случае смерти – первоначальной причиной
смерти.
В Форму включаются только те заболевания, которые
выставлены в качестве «основного заболевания».
Если состояния, указанные в строках 10.6.5, 10.6.6 и 10.6.7,
[предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада,
желудочковая тахикардия, фибрилляция и трепетание
предсердий] являются осложнением «основного
заболевания», они в Форму не включаются.
»
ФОРМА № 57
«Сведения о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях
воздействия внешних причин»
Структура травм у взрослых (18 лет и старше)
2004 г.
2014 г.
Связанные с производством
6,1%
0,7% (РФ – 1,9%)
Не связанные с производством
93,9%
99,3% (РФ – 98,1%)
За 10 лет произошло снижение травм
связанных с производством на 88,5%!
Структура травм у взрослого населения (18 лет и старше)
за 2004-2014 гг.
90
85
81.9
76.5
80
70
84.6
84.1
69.2
60
50
40
30
20
10
14.7
11.5
7.6
13.6
8.7
2
0
2004
2005
2006
2007
Бытовые травмы
2008
2009
2010
Уличные травмы
2011
12.4
0.3
2012
Прочие травмы
13.3
0.01
2013
13.2
0.008
2014
Структура травм у детского населения (0 -17 лет) за 2004-2014 гг.
70
65.8
63.2
62.6
58.3
60
53.8
51.7
50
40
34.4
30.3
29.1
30
28.3
25.7
28.9
20
10
9.5
4.9
3.3
0.8
0.8
0.8
0
2004
2005
2006
2007
Бытовые травмы
2008
2009
2010
Уличные травмы
2011
2012
Прочие травмы
2013
2014
Удельный вес травм у взрослого населения
(18 лет и старше) в 2014 году
84.6
Связанные с производством
Бытовые
Уличные
Транспортные
Спортивные
13.2
0.7
0.1
Прочие
1.3
0.008
• Профилактика бытового травматизма!
• Обращать внимание на правильное кодирование
травмы!
Форма № 12
«Сведения о числе заболеваний,
зарегистрированных у пациентов,
проживающих в районе обслуживания МО»
Исключены:
Из таб. 1000, 2000, 3000, 4000:
• стр. 4.2.1 «диссеминированное внутрисосудистое свертывание
(синдром дефибринации)»;
• стр. 10.5 «легочная эмболия»;
• стр. 12.7 «перитонит».
Исключены таблицы: 1002, 2002, 3003, 4002
«Из числа состоящих под диспансерным наблюдением пациентов
с заболеваниями щитовидной железы (из стр. 5.1) снято с диспансерного
наблюдения»
Исключена таблица: 3001
«Заболевания, выявленные впервые в жизни при проведении
дополнительной диспансеризации (определенных групп взрослого
населения)»
Форма № 12
Добавлены:
В таб. 1000, 2000, 3000, 4000 добавлены графы:
• взято под диспансерное наблюдение из всего зарегистрированных
заболеваний;
• выявлено при профосмотре из заболеваний с впервые в жизни
установленным диагнозом;
• снято с диспансерного наблюдения.
Внесены изменения:
В таб.1100, 2100, 3100, 4100 «Факторы, влияющие на состояние
здоровья населения и обращения в МО (с профилактической целью)»
• проблемы, связанные с образом жизни;
• заболевания в семейном анамнезе.
• Таблицы 1000, 2000, 3000, 4000 :
- графа 4 - заболевания, зарегистрированные у пациентов впервые в
жизни и повторно один раз в году (+ и -)
- графа 6 – взято под диспансерное наблюдение в течение года,
из графы 4 «всего» (+ и -), (это все диспансерные пациенты
с предыдущего года + вновь взятые на «Д» в этом году!)
• Гр. 6 >= гр. 7 (ф. 12 за 2014 год таб. 1000, 3000, 4000)+
гр. 8 (ф. 12 за 2015 год)
• Гр. 6 >= гр. 9 (ф. 12 за 2014 год таб. 2000)+гр. 8 (ф. 12 за
2015 год)
- графа 7 - заболевания, зарегистрированные у пациентов впервые
в жизни, из графы 4 «всего» (+)
- графа 8 - взято под диспансерное наблюдение в течение года,
из графы 7 «с впервые в жизни установленным диагнозом» (+)
- графа 12 – снято с «Д» учета
- графа 13 – состоит пациентов под диспансерным наблюдением
на конец отчетного года
• Гр. 13 = гр.6 – гр. 12 (таб. 1000, 2000, 3000, 4000)
Форма № 12
• После внесения данных согласовать таблицы
1000 и 2000 с педиатрами (на достоверность
состоящих под диспансерным наблюдением
на конец отчетного года).
• Таблицы 3000 с узкими специалистами!
Форма № 12
Пациенты, имеющие два и более заболевания,
показываются по соответствующим строкам
по числу выявленных и зарегистрированных
заболеваний
Форма № 12
Обратить внимание!!!
Зарегистрировано заболеваний у детей 0-14 лет:
• Стр. 7.5.1 «Рассеянный склероз» G 35;
• Стр. 8.12.1 «Слепота обоих глаз» H 54.0;
• Стр. 9.2.4 «Перфорация барабанной перепонки» H 72;
• Стр. 9.3.2 «Болезнь Меньера» H 81.0;
• Стр. 11.7 «Бронхит хронический и неуточненный,
эмфизема» J 40-J 43.
Форма № 12
Cиндром врожденной йодной недостаточности (E 00)
Врожденная йодная недостаточность – это заболевание
эндокринной системы, связанное с недостаточным количеством
йода в организме ребенка. Развивается заболевание во
внутриутробном периоде. Оно может быть связано как с
недостаточным поступлением йода в организм ребенка из
внешней среды, так и с врожденными пороками щитовидной
железы, развивающимися у плода во внутриутробном периоде,
при недостаточном обеспечении его органов и тканей гормонами
щитовидной железы матери
В ТАБЛИЦЕ 3000 И 4000 СТР. 5.1.1
НЕ ЗАПОЛНЯТЬ!!!
Форма № 12
Строка 17.0 «Отдельные состояния, возникающие
в перинатальном периоде у детей»
регистрируются как острые (таблица 1000, графа 4 должна быть
равна графе 7), дети наблюдаются в течение 1 месяца, поэтому в
графе 13 на конец отчетного периода показывают только тех
детей, у которых эти состояния развились в декабре месяце
Строка 17.0 (таблиц 2000 и 3000)
заполняется только в случаях перинатальной смертности и
касается состояния здоровья матери. В этих случаях
состояния матери кодируются кодами Р00-Р04, а не кодами
XV класса, и показываются в строке 17.0
Форма № 12
Класс IХ «Болезни системы кровообращения»
Пациенты с острой ревматической лихорадкой
(I 00 – I 02) (стр. 10.1) наблюдаются в течение 3-х месяцев,
поэтому в графе «состоит под диспансерным наблюдением на
конец года» показывают только тех пациентов, которые заболели
в четвертом квартале отчетного года
Пациенты с острой ревматической лихорадкой
наблюдаются в стационаре!!!
Если заболевание перешло в хроническую форму, то пациента по
строке 10.1 с учета снимают, а по строке 10.2 «хронические
ревматические болезни сердца» берут на учет, как впервые
выявленное хроническое заболевание
Форма № 12
• Продолжительность стенокардии в МКБ-10 не определена,
поэтому стенокардия (таблицы 2000, 3000 и 4000, строка
10.4.1) регистрируется как самостоятельное заболевание,
впервые выявленное первый раз в жизни (+), а затем
один раз в год со знаком (–).
Случаи приступов стенокардии
при атеросклеротической болезни сердца
как самостоятельные заболевания
не регистрируются.
• По стр. 10.4.1. «Стенокардия» гр. 4  гр. 7
Форма № 12
Нестабильная стенокардия (НСК) - наиболее тяжелый период
обострения ишемической болезни сердца (ИБС), угрожающий
развитием инфаркта миокарда (ИМ) или внезапной смертью
Нестабильная стенокардия - это острое состояние
с которым человек не может жить постоянно!
В строке 10.4.1.1. «Нестабильная стенокардия» показывается
число пациентов у которых возникло это состояние
не число приступов, а число физических лиц страдающим
данным острым состоянием
Данная строка самостоятельная
и не суммируется в строку 10.4.1 «Стенокардия»!
Стр. 10.4.1.1 «Нестабильная стенокардия» гр. 4 = гр. 7
Форма № 12
Пациенты с острыми, повторными инфарктами миокарда
и острыми нарушениями мозгового кровообращения
наблюдаются в течение 28-30 дней, а затем снимаются
с диспансерного учета с данным диагнозом, поэтому в графе «состоит
под диспансерным наблюдением на конец отчетного года» отмечают
только тех пациентов, которые заболели в декабре месяце!
Строка 10.6.7 «последствия цереброваскулярных болезней»
диагноз используется только в случае смерти пациента.
В строке 10.6.7 заполняются только графы 4 и 7.
Форма № 12
Класс Х «Болезни органов дыхания»
Пациенты с пневмониями наблюдаются в течение 6 месяцев,
а затем снимаются с диспансерного учета, поэтому в графе
«состоит под диспансерным наблюдением на конец года»
показываются только те пациенты, которые заболели
во втором полугодии.
Форма № 12
Повторно возникающие в течение года острые пневмонии,
острая ревматическая лихорадка, острые и повторные
инфаркты миокарда, острые нарушения мозгового
кровообращения регистрируются как острые (со знаком +).
По этим строкам графы 4 и 7 таблиц 1000, 2000, 3000
и 4000 должны быть равны.
Форма № 12
Класс 18 «Симптомы, признаки и отклонения от нормы,
выявленные при клинических
и лабораторных исследованиях,
не классифицированные в других рубриках»
• Состояния из 18 класса (стр. 19.0), как правило, не должны
регистрироваться.
• Если у пациента есть подозрение на заболевание, какая-то
симптоматика, то его должны наблюдать и дообследовать,
и кодировать по классу Z, до вынесения окончательного диагноза!
• Если будут случаи в 18 классе, то единичные и должны быть
объяснены почему они сюда включены!
ПРЕДСТАВИТЬ ПОЯСНИТЕЛЬНУЮ ЗАПИСКУ С ПОДПИСЬЮ
ГЛАВНОГО ВРАЧА И ПЕЧАТЬЮ!
Спасибо за внимание!
8 (4832) 30-39-54