Презентация оказания медицинской помощи при ДТП

Получив вызов, бригада скорой
медицинской помощи (СМП) следует
на место дорожно-транспортного
происшествия
(ДТП)
согласно
указанному адресу. При движении по
маршруту должны быть включены
проблесковые маяки, а также
звуковая
сигнализация.
Это
является предупреждением всех
участников дорожного движения о
том, что бригада СМП выполняет
срочное
задание.
Включенные
сигнальные средства при движении
на место происшествия позволяют
избежать ситуации, когда разные
транспортные
средства,
задействованные
в
ликвидации
ДТП, не могут встретиться или
вступить в рабочий контакт.
По прибытии бригады СМП па место происшествия машина должна быть
поставлена в безопасное место для работы так, чтобы было удобно работать
бригаде СМП с пострадавшими, чтобы было слышно переговоры по рации.
Проблесковые маяки машин СМП должны быть включены, что является
сигналом для движущегося транспорта и людей о том, что на месте ДТП
работает бригада СМП.
1.
Уточняет число пострадавших, из них детей и наличие погибших.
2. Сразу же после уточненного числа пострадавших и их сортировки врач
(фельдшер) бригады СМП связывается с диспетчером СМП и передает
информацию об общем числе пострадавших, указывает количество
дополнительных бригад СМП, необходимых для ликвидации последствий
ДТП, и их профили.
3. Одновременно с уточнением числа пострадавших проводит их первичную
сортировку по срочности оказания экстренной медицинской помощи.
Первая группа - это пострадавшие, которым требуется незамедлительная
медицинская помощь, так как ее отсрочка может привести к смертельному
исходу (лица в бессознательном состоянии, с угрозой асфиксии, запавшим
языком или рвотой, с наружными профузными кровотечениями,
судорожные состояния, роженицы, дети и т.д.). Все остальные пострадавшие
будут относиться ко второй группе, и медицинская помощь им будет
оказываться во вторую очередь.
4. Даёт рекомендации или принимает меры к освобождению пострадавших
из-под действия поражающего фактора, оказывают первую медицинскую
помощь пострадавшим, которым требуется незамедлительная медицинская
помощь.
5. Постоянно поддерживает связь и согласовывает свои действия с
диспетчером СМП, со службами МВД и МЧС.
6. Бригада, прибывшая на место происшествия первой, уезжает с него
последней, являясь руководящей на месте происшествия. Все последующие
бригады, прибывшие на место происшествия, подчиняются руководящей
(первой) бригаде СМП и выполняют все ее распоряжения. Руководитель
должен указать конкретных пострадавших, с которыми должна заниматься
каждая прибывающая бригада. При этом целесообразность полученного
задания не обсуждается, а подлежит обязательному исполнению независимо
от мнений.
7. Объем медицинской помощи, оказываемой бригадами СМП
ограничивается только устранением или коррекцией нарушенных
жизненных функций, представляющих опасность для жизни. Обязательно
проводится обезболивание, остановка кровотечений, устранение или
коррекция вентиляционных и гемодинамических нарушений, купирование
судорог и т.д. в соответствии с федеральным стандартами оказания скорой
медицинской помощи на догоспитальном этапе.
8. Контролирует заполнение на всех пострадавших медицинской
документации. При доставке пострадавших в лечебное учреждение в карте
вызова делает отметку о наличии у него документа, ценных вещей,
драгоценностей и пр., находящихся у пострадавшего.
Важнейшей медицинской проблемой современного общества является
травматизм, наносящий серьезный урон материальным и людским ресурсам.
Наибольшие трудности в организации и оказании помощи пострадавшим
приходятся на сочетанную травму – основную причину инвалидизации
взрослого населения и основную причину смерти пациентов до 35 лет.
Сочетанная травма – одновременное повреждение нескольких областей тела
или систем органов, вызванная одним повреждающим агентом (механическая
травма), одно из которых опасно для жизни.
Летальность при сочетанной травме остается на высоком уровне. На каждую
смерть приходится одно пожизненное увечье.
В системе организации оказания помощи на догоспитальном этапе ведущая роль
принадлежит службе скорой медицинской помощи (СМП). Работа врача скорой
помощи вышла далеко за пределы функции транспортировки и скорейшей
доставки пострадавшего в стационар. Скорая помощь стала истинным первым
этапом оказания квалифицированной помощи. Врачами скорой помощи
освоены
принципы
реанимации,
обезболивания,
иммобилизации,
предупреждения вторичных повреждений головного мозга, активной борьбы с
гемодинамическими нарушениями, дыхательной недостаточностью и т.д.
Центральное место в патогенезе сочетанной травмы занимает гипоксия и гипотония,
вызванные гемодинамическим и травматическим шоком. Организация помощи на
догоспитальном этапе означает обследование пострадавшего, иммобилизацию
позвоночника, обеспечение безопасности функции дыхательных путей, стабилизацию
сердечно-сосудистой системы с учетом типа травмы, соответствующее устранение
болевого синдрома наряду с быстрой и правильно организованной транспортировкой
пациента в специализированный центр по лечению травм. Исходя из этого,
организация помощи на догоспитальном этапе имеет особое значение.
Только при условии соблюдения принципов последовательности и преемственности в
оказании помощи пострадавшему на всех этапах эвакуации – на месте происшествия,
в автомобиле скорой помощи, в приемном отделении и в отделениях стационара –
можно предупредить или значительно ослабить последствия тяжелой механической
травмы, а также возникновение жизненно-опасных осложнений. Очевидна роль
мероприятий, проводимых на догоспитальном этапе, и недопустимость немедленной
транспортировки без выполнения предварительных лечебных мероприятий.
Очень важна оценка врачом СМП на месте происшествия обстановки и масштабов
травм, дальнейший прогноз развития ситуации, а также создание условий для
собственной безопасности и предотвращения травмирования третьих лиц.
При тяжелой механической травме определяющим является фактор времени и
качество оказания медицинской помощи. Стандарт на сегодняшний день – принцип
золотого часа. Оказание первой помощи больному с сочетанной травмой
представляет для врача особую сложность, связанную с отсутствием или
ограниченностью диагностических и терапевтических возможностей. Процесс
диагностики начинается сразу же на месте получения травмы.
Критерий
1. Частота дыхания
2. Дыхательные движения
Характеристика
Балл
10–24
25–35
Более 36
1–9
Не дышит
Обычные
С участием дополнительной мускулатуры или не дышит
4
3
2
1
0
1
0
Более 90
70–89
50–69
0–49
Периферический пульс отсутствует
4
3
2
1
0
3.Систолическое артериальное давление
4. Наполнение капилляров
Сумма баллов
(п п. 1–4)
16
15
14
13
12
11
10
Обычное
Удлинено (больше 2 сек)
Не заполняется
14–15
11–13
8–10
5–7
3–4
9
8
7
6
5
% выживания
99
98
96
93
87
76
60
42
5. Сумма баллов по шкале Глазго
26
15
8
4
2
1
0
5
4
3
2
1
4
3
2
1
2
1
0
0
Наличие сочетанной травмы следует предположить в следующих случаях:
– если произошло падение с высоты более 5 метров;
– выбрасывание из автомобиля при ударе или гибель рядом сидящих людей;
– значительная деформация пассажирского салона;
– сдавление пострадавшего;
– засыпание землей.
Осмотр и первичная диагностика проводятся по правилам первичного и
вторичного осмотра. Диагностика и терапевтические мероприятия проводятся
по принципу приоритетности.
Высшая степень приоритетности: дыхание, сердечно-сосудистая система,
тяжелые кровотечения, тампонада перикарда.
Средняя степень приоритетности: шок, внутреннее кровотечение, ЧМТ,
повреждения спинного мозга, перелом позвоночника, ожоги.
Низкая приоритетность – переломы костей, повреждения мышц и
периферических нервных стволов, травмы нижних отделов урогенитального
тракта.
Тяжесть состояния пострадавшего, а также прогноз повреждений оценивались
по комплексной шкале тяжести травм; прогноз в процентах (выжившие
пациенты) получался при суммировании всех баллов (таблица).
Оказание помощи строится с учетом тяжести травмирования пострадавшего по
следующей схеме:
1. обеспечение проходимости дыхательных путей и нормализация газообмена
(интубация трахеи, крикотомия (cricotomia; Крико- + греч. tomē разрез,
рассечение) хирургическая операция: вскрытие гортани путем обнажения и
рассечения перстневидного хряща), дренирование плевральной полости, при
необходимости ИВЛ);
2. поддержание кровообращения и борьба с шоком (остановка кровотечения с
помощью жгута или давящей повязки, канюляция 2–3 периферических вен,
инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов, при необходимости
дефибрилляция);
3. стабилизация шейного отдела позвоночника до момента исключения его
повреждений, иммобилизация переломов и придание удобного положения
сломанным конечностям, наложение стерильных повязок на открытые раны и
переломы;
4. при сохранении сознания – анальгезия и/или седация;
5. при наличии в ране инородных тел и/или ранящих предметов – удаление их
только в условиях операционной;
6. профилактика теплопотерь;
7. документирование с указанием состояния кровообращения, дыхания, оценкой
уровня сознания (по шкале Глазго) и активных движений.
1) оценка типа ранения;
2) лечение (устранение) острой дыхательной
недостаточности;
3) инфузионная терапия;
4) обезболивание;
5) медикаментозная терапия;
6) иммобилизация;
7) транспортировка.
Вышеизложенные задачи реализуются по-разному в
зависимости от тяжести травмы, доминирующего
повреждения и локализации других повреждений у
пострадавшего.