Document 4950883

АЛЛЕРГИЯ - СОСТОЯНИЕ ПОВЫШЕННОЙ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЖИВОТНОГО ОРГАНИЗМА, ПО
ОТНОШЕНИЮ К ОПРЕДЕЛЕННОМУ ВЕЩЕСТВУ ИЛИ
ВЕЩЕСТВАМ (АЛЛЕРГЕНАМ), РАЗВИВАЮЩЕЕСЯ ПРИ
ПОВТОРНОМ ВОЗДЕЙСТВИИ ЭТИХ ВЕЩЕСТВ.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ АЛЛЕРГИИ
ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В ОБРАЗОВАНИИ В ОРГАНИЗМЕ
АНТИТЕЛ, ЧТО ПРИВОДИТ К ПОНИЖЕНИЮ ИЛИ
ПОВЫШЕНИЮ ЕГО ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ. АЛЛЕРГИЯ
ПРОЯВЛЯЕТСЯ СИЛЬНЫМ РАЗДРАЖЕНИЕМ
СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК, КОЖНЫМИ СЫПЯМИ,
ОБЩИМ НЕДОМОГАНИЕМ .
Типы аллергических реакций:
1.Аллергическая реакция I типа ( немедленного типа)
Она развивается с образованием АТ-реагинов, относящихся к
классу IgE и lgG4. Они фиксируются на тучных клетках и
базофильных лейкоцитах. При соединении реагинов с
аллергеном из этих клеток выделяются медиаторы: гистамин,
гепарин, серотонин, тромбоцитактивирующий фактор,
простагландины, лейкотриены и др., определяющие клинику
аллергической реакции немедленного типа. После контакта со
специфическим аллергеном клинические проявления реакции
возникают через 15-20 мин.
2. Аллергическая реакция II типа (цитотоксический тип).
Тип характеризуется тем, что антитела образуются к клеткам
тканей и представлены IgG и IgM. Этот тип реакции вызывается
только антитела, способными активизировать комплемент.
Aнтитела соединяются с видоизмененными клетками организма,
что приводит к реакции активации комплемента, который также
вызывает повреждение и разрушение клеток с последующим
фагоцитозом и удалением их. Именно по цитотоксическому типу
происходит развитие лекарственной аллергии.
3. Аллергическая реакция III типа(повреждение тканей
иммунными комплексами-тип Артюса)
Возникает в результате образования циркулирующих иммунных
комплексов, в состав которых входят IgG и IgM. Aнтитела этого
класса называют преципитирующими, так как они образуют
преципитат при соединении с антигеном. Этот тип реакции
является ведущим в развитии сывороточной болезни,
аллергических альвеолитов, лекарственной и пищевой аллергии,
при ряде аутоаллергических заболеваний (СКВ, ревматоидный
артрит и др.).
4. Аллергическая реакция IV типа
аллергическая реакция замедленного типа
(отторжение имплантата , аутоиммунные заболевания)
Классификация заболеваний.
1) заболевания, связанные с реакцией гиперсенсибилизации
немедленного типа:
- анафилактический шок;
- ангионевротический отек Квинке;
- крапивница;
2) заболевания, связанные с реакцией гиперсенсибилизацией
замедленного типа:
- фиксированные медикаментозные стоматиты;
- распространенные токсико-аллергические стоматиты
(катаральный, катарально-геморрагический, эрозивноязвенный, язвенно-некротический стоматиты, хейлиты,
глосситы, гингивиты);
3) системные токсико-аллергические заболевания:
- болезнь Лайела;
- многоформная экссудативная эритема;
- синдром Стивенса-Джонсона;
- хронический рецидивирующий афтозный стоматит;
- синдром Бехчета;
- синдром Шегрена.
(смерть на кончике иглы)
Анафилактический шок является тяжелой аллергической
реакцией, протекающей по типу острой сердечно-сосудистой и
надпочечниковой недостаточности.
•Степени тяжести
Легкая с продромальным периодом (зуд,
уртикальная сыпь, гиперемия, региональные
отеки, астения, ухудшение зрения,
парастезии, цианоз, бронхоспазм, рвота, АД
ниже 60\30 мм рт ст;
среднетяжелая с продромальным периодом
(утяжеление симптомов, сосудистый
коллапс, тонические и клонические
судороги, носовые, полостные
кровотечения)
тяжелый без продромального периода с
внезапной потерей сознания, судорогами и
смертью
Клинические проявления
Типичная форма. У больного остро возникает состояние
дискомфорта с неопределенными тягостными ощущениями.
Появляется страх смерти или состояние внутреннего
беспокойства, проявляющееся иногда ажиотацией. Наблюдается
тошнота, иногда рвота, кашель. Больные жалуются на резкую
слабость, ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук, головы;
ощущение прилива крови к голове, лицу, чувство тяжести за
грудиной или сдавления грудной клетки; появление болей в
области сердца, затруднение дыхания или невозможность сделать
вдох, головокружение или головная боль резкой интенсивности.
Расстройство сознания нарушает речевой контакт с больным.
Жалобы возникают непосредственно после приема
лекарственного препарата.
Объективно:
Гиперемия кожных покровов или бледность и цианоз,
различные экзантемы, отек век или лица, обильная
потливость. У большинства больных развиваются
клинические судороги конечностей, а иногда развернутые
судорожные припадки, двигательное беспокойство,
непроизвольное выделение мочи, кала и газов. Зрачки
расширяются и не реагируют на свет. Пульс частый,
нитевидный на периферических сосудах, тахикардия,
аритмия. АД снижается быстро, в тяжелых случаях
диастолическое давление не определяется. Появляется
одышка, затрудненное дыхание. В последующем
развивается клиническая картина отека легких.
варианты клинических проявлений
анафилактического шока
Гемодинамический вариант.
На первое место выступают симптомы нарушения
сердечно-сосудистой деятельности: сильные боли
в области сердца, слабость пульса или его
исчезновение, нарушения ритма сердца,
значительное снижение АД, глухость тонов сердца.
Наблюдается бледность или генерализованная
«пылающая» гиперемия, мраморность кожных
покровов. Признаки декомпенсации внешнего
дыхания и ЦНС выражены значительно меньше.
Асфиксический вариант.
В клинической картине преобладает острая дыхательная
недостаточность, которая может быть обусловлена отеком
слизистой оболочки гортани с частичным или полным
закрытием ее просвета, бронхоспазмом разной степени
вплоть до полной непроходимости бронхиол,
интерстициальным или альвеолярным отеком легкого. У
всех больных существенно нарушается газообмен. В
начальном периоде или при легком благоприятном
течении этого варианта шока признаков декомпенсации
гемодинамики и функции ЦНС обычно не бывает, но они
могут присоединиться вторично при затяжном течении
шока.
Церебральный вариант.
Преимущественные изменения ЦНС с симптомами
психомоторного возбуждения страха, нарушения
сознания, судорог, дыхательной аритмии. В тяжелых
случаях возникают симптомы набухания и отека головного
мозга, эпилептический статус с последующей остановкой
дыхания и сердца. Возможно возникновение симптомов,
характерных для нарушения мозгового кровообращения
(внезапная потеря сознания, судороги, ригидность мышц
затылка, симптом Кернига).
Абдоминальный вариант.
Характерно появление симптомов острого живота: резкие
боли в эпигастральной области, признаки раздражения
брюшины. Также возможно неглубокое расстройство
сознания при незначительном снижении АД, отсутствии
выраженного бронхоспазма и дыхательной недостаточност
Судорожные симптомы наблюдаются редко.
Лечение лекарственного анафилактического шока
Принципы лечения:
•
Купирование острых нарушений функции
кровообращения и дыхания.
•
Компенсация возникшей адренококоидной
недостаточности.
•
Нейтрализация и ингибиция в крови
биологически активных веществ реакции антиген—
антитело.
•
Блокирование поступления лекарствааллергена в кровоток.
•
Поддержание жизненно важных функций
организма или реанимация при тяжелом состоянии
или клинической смерти
.
Перечень лекарственных средств
применяемых при
анафилактическом шоке:
1. Адреналин 0,1% 0,5мл в/м ,0,5мл обколоть место
введения
препарата(при необходимости
повторить через 15 мин.)
2. Димедрол 1% 1.0-3.0 в/в
3. Преднизолон 30-40 мг в/в
4. Мезатон 1% 1.0-5.0 в/в
5. Аскорбиновая кислота 5% 2.0-6.0
6. Эуфилин 2.4%-10.0 при бронхоспазме
7. Гидрокортизон 150-300 мг в/в
P.S:Первое что мы делаем при аллергическойреакции-
ВЫЗЫВАЕМ СКОРУЮ ПОМОЩЬ!!!!!!!!