Прохоров К.В.

Анализ применения инвазивных
высокотехнологичных методов лечения
больных с заболеваниями органов
кровообращения
Докладчик: Главный внештатный рентгенэндоваскулярный специалист по Пермскому краю
Заместитель главного врача, руководитель Регионального сосудистого центра МСЧ №11 им
Гринберга С.Н.
Заведующий отделением РХМДиЛ МСЧ №11 им Гринберга С.Н.
Прохоров Кирилл Владимирович
РЭС в Пермском крае
МСЧ №11
им.
Гринберга
С.Н.
ФЦССХ
ККД
ГКБ №4
ГБУЗ ПК
Березниковсая ГБ
им. Е.А. Вагнера
Справка о службе в Пермском крае
• В пермском крае 5 центров, в которых имеются 8 ангиографических
установок (не считая С-дугу)
№
Название учреждения
1
2
3
4
5
ККД
ФЦССХ
ГКБ № 4
МСЧ № 11
ГКБ г. Березники
Количество ангиографических
установок
2
2
2
1
1
• Оборудование используемое более 5 лет
• Не заключены договора на постгарантийное обслуживание
Справка о рентгенэндоваскулярных специалистах в Пермском крае
•
На 2015 год в 5 центрах трудятся 25 рентген-эндоваскулярных специалистов
№
1
2
3
4
5
Название учреждения
Краевой Кардиодиспансер
ФЦССХ
ГКБ № 4
МСЧ № 11
ГКБ г. Березники
Количество работающих
врачей РЭС
6
5
8
4
2
Количество
совместителей
0
0
0
2
2
Динамика увеличения кадров:
 В 2012 году – 14 врачей; 2014 – 17 врачей; 2015 – 25 врачей!!!
• Большинство врачей принимают участие в различных Российских и международных
конференциях.
Среднее число рентгенэндоваскулярных диагностических и лечебных
вмешательств, выполняемых одним врачом за год
900
806
800
700
740
637
600
500
400
346
373
336
300
200
100
0
2012
2013
Пермский край
2014
Россия
Цели и задачи рентгенэндоваскулярной службы
• Диагностика при сердечно-сосудистых заболеваниях
• КГ «Золотой стандарт» в диагностике ИБС
• Оказание экстренной и помощи больным с сердечно-сосудистыми
заболеваниями
• Оказание экстренной помощи больным с различными заболеваниями,
затрагивающими сосудистую систему
Организация Рентгенэндоваскулярной службы в Пермском крае
-ССХ
-Кардиохирургия
-Плановая хирургия
-Нейрохирургия
Кардиология
Кардиология
ССХ
Неврология
Поликлиника
Диагностика
РХМДиЛ
Лечение
Неврология
Нейрохирургия
-Стентирование
-ТЛБАП
-Тромбаспирации
-Эмболизация
-Лечение
аневризм
и АВМ
Современные возможности рентгенэндоваскулярной службы
Современные методы рентгнеэндоваскулярной хирургии применяются в
• Кардиологии: ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда
• Нейрохирургии: аневризма, мальформация, фистула, атеросклероз, тромбоз
• Сосудистой хирургии: облитерирующий атеросклероз, окклюзии периферических
артерий, тромбоэмболия лёгочной артерии, абдоминальный ишемический синдром
• Гинекологии: эмболизация маточных артерий
• Онкология: химиоэмболизация
• И др.
Общее число больных, подвергнутых диагностическим и
лечебным эндоваскулярным вмешательствам в Пермском
крае
15913
18000
2015
16000
2014
2013
14000
12000
2012
ФЦССХ
10000
Краевой
кардиодиспансер
8000
6000
4000
ФЦССХ
Краевой
ФЦССХ
кардиодиспансер
ГКБ №4
Краевой
кардиодиспансер
ГКБ №4
Краевой
кардиодиспансер
Березниковская ГБ
ГКБ №4
ГКБ №4
МСЧ 11
Березниковская ГБ
МСЧ 11
2000
0
2012
Краевой кардиодиспансер
2013
ГКБ №4
2014
ФЦССХ
МСЧ 11
Березниковская ГБ
2015
Кол-во процедур
Общее число больных, подвергнутых лечебным
рентгеэндоваскулярным вмешательствам в Пермском крае
2302
2015
2500
2014
2013
2000
Краевой кардиодиспансер
1500
2012
Краевой кардиодиспансер
ГКБ №4
1000
ФЦССХ
500
Краевой кардиодиспансер
ФЦССХ
Краевой кардиодиспансер
ГКБ №4
ФЦССХ
ГКБ №4
ГКБ №4
МСЧ 11
0
2012
2013
2014
Краевой кардиодиспансер
ГКБ №4
ФЦССХ
МСЧ 11
Березниковская ГБ
Кол-во рентгенэндоваскулярных вмешательств
2015
МСЧ 11
Сравнение показателей выполнения КГ на количество центров в
Пермском крае и в Приволжском федеральном округе 2012-2014.
2012количество центров
2013количество центров
2014количество центров
Казань
10016
5
10238
5
15991
9
Пермь
8918
2
12903
3
12585
5
Уфа
8909
4
9093
4
12233
8
Нижний Новгород
6144
6
8430
7
8814
7
Самара
6031
4
6609
4
7990
5
Саратов
4634
4
5025
4
6930
6
Пенза
3920
1
4164
1
8363
2
Киров
3215
1
3586
1
3300
1
Оренбург
2954
1
3499
1
3819
1
Чебоксары
2427
2
2519
2
2357
2
Ульяновск
1431
1
1373
1
2000
1
Ижевск
1384
1
1062
1
1655
2
Территории
Пермского края
Первичные сосудистые
отделения (ПСО)
Региональные
сосудистые центры
(РСЦ)
г.Чайковский
Еловский район
Куединский район
Чернушинский район
Осинский район
Октябрьский район
Уинский район
Бардымский район
г. Кудымкар,
Кудымкарский район
Гайнский район
Косинский район
Кочевский район
Юрлинский район
Юсьвинский район
Чусовской район
Гремячинский район
Горнозаводский район
Губахинский район
г.Лысьва
г.Кунгур, Кунгурский
район
Березовский район
Усть-Кишертский район
Суксунский район
Ординский район
Краснокамский район
Верещагинский район
Карагайский район
Нытвенский район
Очерский район
Оханский район
Б.Сосновский район
Сивинский район
Частинский район
г. Соликамск
Соликамский район
Чердынский район
Красновишерский район
ГБУЗ ПК
«Чайковская ЦГБ»
ГБУЗ ПК
«Чернушинская
центральная районная
больница»
Острый
коронарный
синдром
Пермский край
ГБУЗ ПК «Клинический
кардиодиспансер»
ГБУЗ ПК «Комипермяцкая окружная
больница»
ГБУЗ ПК «Чусовская
городская больница
им. В.Г.Любимова»
ГАУЗ ПК
«Городская клиническая
больница №4»
ГБУЗ ПК «Кунгурская
центральная
городская больница»
ГБУЗ ПК
«Краснокамская
городская больница»
ГБУЗ ПК
«Соликамская
городская больница
№1"
ФГБУ
«ФЦ ССХ» МЗ РФ
(г.Пермь)
кардиохирургическая помощь
ГБУЗ ПК «МСЧ №11
им. С.Н.Гринберга»
ГБУЗ ПК "Городская
больница №2
г.Березники
Количество коронарографий, выполненных
в Пермском крае за 2012-2014 г.г.
12000
2014
2013
2015
10000
8167
2012
8000
Краевой
кардиодиспансер
6000
Краевой
ФЦССХ
кардиодиспансер
ГКБ №4
4000
2000
Краевой
кардиодиспансерФЦССХ
ГКБ №4
Краевой
кардиодиспансер
ФЦССХ
ГКБ №4 Березниковская ГБ
Березниковская ГБ
ГКБ №4
МСЧ 11
МСЧ 11
0
2012
Краевой кардиодиспансер
2013
ГКБ №4
ФЦССХ
2014
МСЧ 11
Березниковская ГБ
2015
Кол-во коронарографий
Соотношение ЧКВ/ТЛТ в Пермском крае 2010-2015 гг.
ЧКВ
ТЛТ
2010
2011
2012
2013
ЧКВ
ТЛТ
2014
2015
Работа РСЦ при ОКС в г. Перми 2014 - 2015
3000
78%
2014
2500
79%
2015 8 мес
2000
1500
28,4%
1000
32,9%
50,5%
55,4%
500
12%
9%
10%
0
КГ приОКС
ЧКВ при ОКС
ЧКВ при ОИМ
ТЛТ при ОИМ
Летальность
8,6%
700
Показатель ЧКВ при ОКС на 1 млн. населения в 2014 г.
Stent for Life
Казань
600
600
500
400
579
Россия
ПФО
468
Пермь 2014
434
416
398
300
200
100
0
Показатель ЧКВ при ОКС на 1 млн. населения в 2014 г.
Stent for Life
Россия
ПФО
Пермь 2015
Казань
Пермь 2014
Пермь 2015
Сравнительные показатели лечения ОИМ с подъемом сегмента ST
в г. Перми 2015 и в Европе 2011 гг.
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
ТЛТ
Без реперфузии
ПК
RO
TR
GR
PO
BG
UK
LAT
SK
FR
AT
It
FIN
IL
BE
HU
SE
HR
PL
DE
CH
ЧКВ
SRB
2011 г.
SLO
CZ
0%
2015 г.
Плановая помощь при ИБС за 8 месяцев 2014 – 2015
250
200
350
ФЦССХ
ФЦССХ
300
250
150
200
150
100
50
ККД
ККД
ГКБ№4
100
50
0
0
2014
2015
Опыт программы «Сердце Татарстана» (2007-2014 год)
- ЧКВ центры работающие в режиме 7/24 – 7 шт.
85% населения РТ в 75 км зоне доступа.
- Первичные сосудистые центры - 43 шт.
«Сердце Татарстана» & «Stent for Life»
Показатель
Обслуживание ЧКВ центра
Выполнение ЧКВ при ОИМST
Выполнение ЧКВ на 1 млн населения
Работа ЧКВ в режимах 7/24
Рекомендуемые
Достигнутые показатели
показатели
региональной программы
инициативы "Stent for
"Сердце Татарстана"
Life"
Достигнутые
показатели в
Пермском крае
600 тыс.
51,8/74,1%
579
300-1000 тыс.
70%
600
500 тыс.
59%
434
100%
100%
100%
Опыт программы «Сердце Татарстана» (2007-2014 год)
Быстрота
госпитализации
1. Отработан алгоритм госпитализации пациентов в первичные
сосудистые центры и ЧКВ центры.
2. Первичные центры оснащены современными автотранспортом
3. Отработан алгоритм оказания помощи после первичного
медицинского контакта на всех этапах оказания помощи
4. Возможность дистанционного общения первичных сосудистых
центров и ЧКВ центров для отработки единой стратегии лечения
пациента
Медикаментозное
оснащение и
оснащение
расходным
инструментарием
1. Стабильное централизованное снабжение ЧКВ центров
расходным инструментарием
2. Обеспечение тромболитическими препаратами первичных
сосудистых центров.
3. Региональная программа по обеспечению статинами и
антиагрегантами
Реабилитация
1. Реабилитация в специализированных санаториях
2. Преемственность стационарного и санаторного лечения
Амбулаторный этап
1. Преемственность и единый подход для лечения данной
категории пациентов
Эндоваскулярное лечение при ОНМК
Наименование
организации
Название процедуры
2013
2014
2015
ФЦССХ
Стентирование БЦА
57
58
62
ГКБ №4
Стентирование БЦА
5
10
18
ГКБ №4
Эндоваскулярная эмболизации
аневризм и АВМ сосудов ГМ
0
4
13
Эндоваскулярное лечение при ОНМК
70
60
50
40
30
20
10
0
2013
2014
Стентирование БЦА
2015
Лечение аневризм и АВМ
Современные проблемы рентгенэндоваскулярной службы
в Пермском крае
• Этап обращения и госпитализации:
1.
2.
3.
4.
Сократить время обращения пациентов за помощью:
•
•
СМИ
наружная реклама
Ежегодная оптимизация маршрутизации (доп. бригады, введениие телеЭКГ
на всей территории ПК)
Продолжить снижение уровня догоспитальной ТЛТ в прикрепленных к
стационарам с ангиографией территориях.
Прямая транспортировка или срочный перевод всех ИМ в стационар с
ангиографией (пути: теле-ЭКГ консультация, наличие тропониновых тестов,
работа ЧКВ-центров 24/7)
Универсальные визуальные символы
информационной кампании
Знай симптомы!
Действуй быстро!
Звони СМП
Получи
лечение
необходимое
Поддержание работоспособности ангиографических служб
1.
2.
Сервисное обслуживание аппаратуры
Обеспечение современными расходными материалами:
•
Применение современных стентов с ЛП при лечение ОКС – путем централизованного
приобретения в соответствии с потребностью учреждений
3.
4.
Подготовка кадров и их дальнейшее обучение
5.
Приобретение аппарата для оценки ФРК во всех РСЦ (согласно порядкам оснащения по
6.
Требуется региональная программа по обеспечению статинами и
антиагрегантами
Помощь администрации Пермского края и МЗ ПК в создании программ по
привлечению кадров из других регионов
приказу 918н)
Современные проблемы
рентгенэндоваскулярной службы в Пермском
крае
Внедрение дополнительных КСГ или создание подгрупп
При лечение ОКС:
При лечение ИИ
При лечении САК
1. Лечение больных с ОКС с
подъемом и без подъема
сегмента ST – стандарт от
01.07.2015
2. Введение подгрупп для
процедур:
• Коронарография
• КГ+ТЛБАП (для пациентов с
рестенозами в стентах)
• КГ+ оценка ФРК
(рекомендации ESC 2014)
1. Проведение селективной
1. АГ + Эндоваскулярная
ангиографии +
эмболизация аневризи и АВМ
тромбаспирация из артерий (по экстренным)
БЦА и из
интракраниального отдела.
2. АГ+стентирование БЦА
по экстренным
Выражаем уверенность в
продолжении развития
рентгенэндоваскулярной
службы и увеличению
качественной помощи
населению Пермского края.