Диспансеризация взрослого населения в 2014 году

Кондрахина Людмила Анатольевна,
заведующая терапевтическим
отделением поликлиники
г. Тюмень, 2015





ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от
21.11.2011 г. №323-ФЗ, ст. 46
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от
03.12.2012 г. №1006н «Об утверждении порядка проведения
диспансеризации определенных групп взрослого населения»
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от
18.07.2013 г. №382н «О формах медицинской документации и
статистической отчетности, используемых при проведении
диспансеризации определенных групп взрослого населения и
профилактических медицинских осмотров»
Приказ департамента здравоохранения Тюменской области от
27.01.2014 г. № 51 «О проведении диспансеризации взрослого
населения в Тюменской области»
Приказ департамента здравоохранения Тюменской области и
Территориального Фонда социального страхования от 21.03.2014 г. №
183/24 од «Об организации работы мобильных медицинских комплексов
при проведении диспансеризации определенных групп взрослого
населения Тюменской области в 2014 году»
Группы взрослого населения подлежащие
диспансеризации:
1) работающие граждане;
2) неработающие граждане;
Диспансеризация проводится в возрасте с 18 лет до 99 лет, 1 раз в 3 года.
Возраст должен быть кратный «3» у пациентов, которым в текущем
календарном исполнилось или исполнится указанный возраст, ИСКЛЮЧАЯ
Участников и инвалидов Великой Отечественной войны, ветеранов ВОВ, лиц,
награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда», бывших
несовершеннолетних узников концлагерей, вдов погибших (умерших) ИВОВ,
которым диспансеризация проводится ЕЖЕГОДНО.
Диспансеризация взрослого населения проводится путем углубленного
обследования состояния здоровья граждан в целях:
1) раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний,
являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности
населения, основных факторов риска их развития (повышенный уровень
артериального давления, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови,
курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание,
низкая физическая активность, ожирение), а также потребления наркотических
средств и психотропных веществ без назначения врача;
2) определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических,
лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с
выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и факторами
риска их развития;
3) проведения краткого профилактического консультирования граждан, а
также проведения индивидуального углубленного профилактического
консультирования и группового профилактического консультирования (школ
пациента) граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечнососудистым риском;
4) определения группы диспансерного наблюдения граждан.
Диспансеризация проводится в два этапа.
Первый этап диспансеризации (скрининг) включает в себя:
1) опрос (анкетирование), направленный на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска
их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (далее анкетирование);
2) антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела;
3) измерение артериального давления;
4) определение уровня общего холестерина в крови;
5) определение уровня глюкозы в крови;
6) определение суммарного сердечно-сосудистого риска (для граждан в возрасте до 65 лет);
7) электрокардиографию в покое;
8) осмотр фельдшера (акушерки), включая взятие мазка с шейки матки на цитологическое исследование (для
женщин);
9) флюорографию легких;
10) маммографию (для женщин в возрасте 39 лет и старше);
11) клинический анализ крови;
12) клинический анализ крови развернутый (для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет
вместо клинического анализа крови);
13) анализ крови биохимический общетерапевтический;
14) общий анализ мочи;
15) исследование кала на скрытую кровь (для граждан в возрасте 45 лет и старше);
16) определение уровня простатспецифического антигена в крови (для мужчин в возрасте старше 50 лет);
17) ультразвуковое исследование органов брюшной полости (для граждан в возрасте 39 лет и старше с
периодичностью 1 раз в 6 лет);
18) измерение внутриглазного давления (для граждан в возрасте 39 лет и старше);
19) профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога (для граждан в возрасте 51 год и старше с
периодичностью 1 раз в 6 лет);
20) прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного
наблюдения (с учетом заключения врача-невролога), проведение краткого профилактического консультирования.
По результатам первого этапа диспансеризации с целью дополнительного
обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения
углубленного профилактического консультирования, проводится
второй
этап диспансеризации, который включает в себя:
1) дуплексное сканирование брахицефальных артерий;
2) эзофагогастродуоденоскопию;
3) осмотр (консультация) врача-невролога;
4) осмотр (консультация) врача-хирурга или врача-уролога;
5) осмотр (консультация) врача-хирурга или врача-колопроктолога;
6) колоноскопию или ректороманоскопию;
7) определение липидного спектра крови;
8) осмотр (консультация) врача-акушера-гинеколога;
9) определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на
толерантность к глюкозе;
10) осмотр (консультация) врача-офтальмолога;
11) прием (осмотр) врача-терапевта;
12)индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое
профилактическое консультирование (школа пациента) в отделении (кабинете)
медицинской профилактики или центре здоровья (для граждан с выявленными
факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний по направлению
врача-терапевта).
При проведении диспансеризации в 2014 году заполняются формы утвержденные
приказом МЗ РФ №382 «О формах медицинской документации и статистической
отчетности», новые образцы которых были введены с января 2014 года: - Результаты
осмотров врачами и исследований, проведенных во время диспансеризации,
вносятся в «Маршрутную карту диспансеризации (профилактического
медицинского осмотра)», учетная форма №131/у-МК, которая подшивается в
учетную форму N 025/У-04 "Медицинская карта амбулаторного больного.
На основе сведений о прохождении гражданином диспансеризации медицинским
работником
заполняется
«Карта
учета
диспансеризации
(профилактических медицинских осмотров)», учетная форма №131\у
Информация о проведении диспансеризации и ее результаты вносятся врачомтерапевтом в «Паспорт здоровья», который выдается гражданину.
Для определения по результатам диспансеризации группы состояния здоровья гражданина и
планирования тактики его медицинского наблюдения используются следующие критерии:
I группа состояния здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные
заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы
риска при низком или среднем суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в
диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний.
В таком случае проводится краткое профилактическое консультирование, коррекция факторов риска
развития хронических неинфекционных заболеваний врачом-терапевтом.
II группа состояния здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные
заболевания, имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком
суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу
других заболеваний.
Таким гражданам проводится коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных
заболеваний в кабинете медицинской профилактики. Эти граждане подлежат диспансерному
наблюдению врачом или фельдшером кабинета медицинской профилактики.
III группа состояния здоровья - граждане, имеющие заболевания, требующие установления
диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной,
медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в
дополнительном обследовании.
Такие граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с
проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий.
План по диспасеризации 2013-2014г.г. выполнен на 100%
Всего
осмотрено
2013
2014
Динамика
1 этап
1325
952
- 28,2%
2 этап
343
219
- 36,2%
УДО
201
556
+276%
Осмотрено по полу и возрасту
Возраст
1 этап
2 этап
ВСЕГО
М
Ж
ВСЕГО
М
Ж
До 39 лет
175
96
79
53
31
22
Старше 39 лет
777
384
399
166
79
87
УДО
556
238
318
ИТОГО
1508
718
790
219
110
109
Осмотрено в рамках УДО
Категория
2013
2014
По
списку
Осмотрено
%
По
списку
Осмотрено
%
УВОВ и ИВОВ
217
196
90,3
215
194
90,2
Награжденные
медалью «Блокада
Ленинграда»
5
5
100,0
5
5
100,0
Вдовы погибших
ИВОВ
Осмотрены по
возрасту
156
150
96,2
Узники
концлагерей
Осмотрены по
возрасту
14
18
128,6
Ветераны ВОВ
(УТФ)
Осмотрены по
возрасту
243
189
77,7
633
556
87,8
ИТОГО
222
201
90,3
16%
2014 г.
11%
7%
17%
67%
2013 г.
Регулярно наблюдающиеся
население
82%
Консультативно
наблюдающееся население
Работники предприятий
Абсолютные значения
Зарегистрировано заболеваний всего
Некоторые инфекционные и
паразитарные болезни
Новообразования
Болезни крови, кроветворных органов и
отдельные нарушения, вовлекающие
иммунный механизм
Болезни эндокринной системы,
расстройства питания и нарушения
обмена веществ
Болезни нервной системы
Болезни глаза и его придаточного
аппарата
Болезни уха и сосцевидного отростка
Болезни системы кровообращения:
Болезни органов дыхания
Болезни органов пищеварения
Болезни кожи и подкожной клетчатки
Болезни костно-мышечной системы и
соединительной ткани
Болезни мочеполовой системы
Удельный вес (%)
2014г.
ДИНАМИКА (%)
2013-2014г.г.
2013г.
4615
14
2014г.
5830
10
2013г.
0,30
0,17
+26,3
-28,6
54
71
1,07
1,20
+31,5
16
56
0,35
0,96
+250
322
633
6,90
10,9
+96,6
38
46
0,82
0,79
+21,1
118
156
2,60
2,67
+32,2
91
2218
123
373
20
477
100
2961
108
471
4
1035
1,96
48,10
2,67
8,10
0,43
10,33
1,71
50,8
1,85
8,10
0,07
17,8
+9,9
+33,5
-12,2
+26,3
-500
+210,1
119
179
2,58
3,0
50,4
I место - болезни системы
кровообращения
II место – болезни костно-мышечной
системы
III место – болезни органов
пищеварения
I место - болезни системы
кровообращения
II место – болезни костно-мышечной
системы
III место – болезни эндокринной
системы
2014
2013
3000
2500
2961
кровообр.
2218
костн.мыш.
пищевар.
2000
эндокрин.
1500
1035
1000
500
0
477
373
322
471
633
ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
1416
1368
I группа
II группа
III группа
101 57
62 30
Структура групп здоровья
6.7
89.6
2013
3.7
4.1
2.0
93.9
2014
922
1000
669
599
500
508
461
437
305
178
0
445
55
11
28
286
280
46
0
25
0
2013
2014
2.3%
15.1%
0.5%
29.6%
Повышенное АД
Курение
Низкая физ.актив.
Нерац.питание
21.6%
8.8%
Употреб.алкоголя
Ожирение
Дислипидемия
22.0%
1,3 ФАКТОРА РИСКА НА 1 ПАЦИЕНТА
0.8%
8.8%
8.7%
15.7%
1.7%
Повышенное АД
Курение
Низкая физ.актив.
Нерац.питание
14.3%
20.7%
Употреб.алкоголя
Ожирение
Дислипидемия
0.8%
Отяг. Анамнез
28.5%
Высок.уров.стресса
2,2 ФАКТОРА РИСКА НА 1 ПАЦИЕНТА
Вид исследования
Количество (чел.)
Доля от общего количества человек
(%)
2013
2014
2013
2014
Осмотр терапевта
1526
1508
100,0
100,0
Осмотр невролога
295
596
19,3
39,5
Антропометрия
1482
1508
97,1
100,0
Холестерин и сахар крови
682
814
44,7
54,0
Общий анализ крови
1202
1406
78,8
93,3
Общий анализ мочи
1202
1406
78,8
93,3
Кал на скрытую кровь
1218
1252
79,8
83,0
Биохимические исследования
626
686
41,0
45,5
ПСА
507
492
64,5
32,6
Мазок на цитологию
596
778
80,5
51,6
ЭКГ
1031
1282
67,6
85,0
УЗИ органов брюшной полости
492
686
32,2
45,5
УЗИ молочных желез
63
-
8,5
-
Тонометрия
1078
1333
70,6
88,4
Маммография
282
404
38,1
51,9
Краткое профилакт. консультирование
1526
1508
100,0
100,0
Нуждались в направлении в школыздоровья и в углубленном
консультировании
1476
1362
96,7
90,3
Направлено на II этап диспасеризации в 2013г. 343 человека,
что составило 25,8% от осмотренных на I этапе. В 2014г. – 219
человек – 23,0% от осмотренных на I этапе.
СТРУКТУРА НАПРАВЛЕННЫХ НА II ЭТАП
Категория
Абсолютное Доля от
число (чел.) осмотренных на
I этапе (%)
Доля от
осмотренных на
II этапе (%)
2013
2014
2013
2014
2013
2014
Лица, регулярно
наблюдающиеся
244
132
29,7
10,7
71,1
60,3
Лица, обращающиеся
консультативно
53
46
21,7
27,5
15,5
21,0
Работники
предприятий
46
41
17,6
38,3
13,4
18,7
343
350
300
228
250
200
144
150
100
50
0
219
22 7
32
59
31
2013
2014
67
8 6
250
228
187
200
150
2013
106
100
62
50
14
8
48
22
7
21
24
34
18 21
0
ЛС
ТТГ
ТНМ
УЗДГ УЗИ пр
ФГС
РРМС
2014
После дообследования выявлено всего первичных заболеваний :
2013г. – 22;
2014г. – 26.
8
13
8
7
6
6
5
5
5
4
4
3
2
2
1
1
1
0
2013
3
Болезни органов
кровообращения
Болезни
мочевыводящей
системы
Болезни глаз
Болезни органов
пищеварения
Болезни
эндокринной
системы
2014