Организация ранней комплексной реабилитации детей

Организация ранней комплексной
реабилитации детей, родившихся с
низкой массой тела, в условиях
реабилитационных центров
Директор ГКУ СО «Областной
реабилитационный центр для детей и
подростков с ограниченными
возможностями», к.м.н., доцент кафедры
госпитальной педиатрии СамГМУ
Щербицкая Оксана Владимировна
Инвалидность
• Показатель детской инвалидности 171,4 на 10 тыс.
детского населения (2011г. - 172,3, 2012г. – 171,0);
• Инвалидность имеют 9379 детей, на 85 детей
больше, чем в предыдущем году (9294) от 0 до 17
лет;
• У 982 детей инвалидность установлена впервые ;
• Показатель впервые выявленной детской
инвалидности уменьшился с 21,0 до 17,95 за
период 2011-2012 годы.
Структура детской инвалидности
Динамика патологии, приводящей
к инвалидности
Наименование
классов болезней
Болезни
системы
нервной
Психические
расстройства
расстройства
поведения
Врожденные
аномалии
и
2010 год 2011 год 2012 год 2013
(%)
(%)
(%)
год (%)
23,8
24,0
23,9
23,5
23,7
24,1
24,6
25,2
18,4
18,3
18,5
17,7
Актуальность проблемы
• Резко выросла выживаемость
недоношенных детей
• Во всем мире имеется тенденция к росту
частоты преждевременных родов
Маловесные дети (2013 год)
•
•
•
•
•
•
500-749 грамм - 15 детей (30/15);
750-999 грамм – 62 ребенка (88/26);
1000-1500 грамм – 214 детей (231/17);
1500-1999 грамм – 484 ребенка (494/10);
2000-2500 грамм – 1495 детей (1503/8).
Наибольший реабилитационный потенциал
имеют дети, родившиеся с массой тела
выше 1500 грамм.
Недоношенность и ДЦП
• Около 50% от всех случаев ДЦП составляют дети,
рожденные недоношенными с ОНМТ
Распространенность ДЦП
обратна срокам гестации
• По мере снижения гестационного срока и веса
плода на момент рождения, риск перинатальной
патологии с исходом в ДЦП резко возрастает: по
сравнению с доношенными детьми, риск
формирования церебрального паралича у детей,
рожденных на 37-41 недели беременности
возрастает в 5 раз, а у детей рожденных до 28
недель гестации – почти в 50 раз.
Тяжелые формы ретинопатии
• 22-23 неделя гестации – 64%
• 24-25 неделя гестации – реже в 2.5 раза
• 25 неделя гестации – реже в 4 раза
Реабилитация детей с ОНМТ в
условиях реабилитационного
центра
• С 2000 года в ГКУ СО «ОРЦДИ»
• С 2003 года в территориальных центрах
Обучение специалистов:
• 2001 год - ИРАВ г. Санкт-Петербург
• 2002- 2003 годы - СамГМУ
Реабилитационная помощь
маловесным детям с 2011 -2014гг.
•
•
•
•
Всего 96 детей
Инвалиды – 88 детей (91%)
Полустационар (полный день) – 27 (28%)
Полустационар
(кратковременное
пребывание)- 69 (72%)
• Ранняя помощь- 8 (8%)
Количество детей, родившихся
недоношенными, получившие
реабилитационные услуги
•
•
•
•
2011 – 18 (6%)
2012 – 22 (7%)
2013 – 19 (5%)
2014 – 37 (12%)
Распределение недоношенных детей в
соответствии с массой тела
• ЭНМТ (менее 1000) – 19 (20%)
• ОНМТ (от 1000 до 1500) – 33 (34%)
• От 1500 до 2000 – 44 (46%)
Хорошо изученные «спутники» детей,
рожденных недоношенными с низким
весом
31%
59%
18%
76%
33%
38%
15%
Интеллектуальный дефект
Двигательные нарушения
Симптоматическая эпилепсия
Нарушения речи
Нарушения зрения
Нарушения слуха
Ортопедическая патология
Мало изученные «спутники» детей,
рожденных недоношенными с низким
весом
• Особенности иммунной системы
• Особенности дыхательной системы
• Особенности сердечно-сосудистой
системы и коагуляции
• Особенности эндокринной системы и
минерального обмена
• Особенности желудочно-кишечного
тракта
Заболеваемость
• Заболеваемость новорожденных детей –
625,5%о;
• Заболеваемость детей, родившихся
недоношенными – 980%о, т.е. на одного
ребенка приходится 3-4 заболевания.
Анализ отдаленных результатов
33%
59%
18%
66%
ДЦП
Гидроцефалия
Тугоухость
Патология зрения
Виды оказания помощи ребенку с
ограниченными возможностями
в ГКУ СО «ОРЦДИ»
•
•
•
Ранняя реабилитация (группа раннего
сопровождения);
Полустационар (кратковременное
пребывание), в том числе детей с
тяжелыми ограничениями
жизнедеятельности;
Полустационар (полный день)
Основные направления в работе
•
•
•
•
•
•
медико-социальная реабилитация;
психолого-педагогическая коррекция;
социо-культурная реабилитация;
социально-бытовая адаптация;
профориентация;
методическая деятельность.
Алгоритм движения ребенка при первичном
обращении в реабилитационный центр
представлен на схеме
Невролог
Социальный
педагог
Дефектолог
Педиатр
Психолог
Врач ЛФК
Логопед
Врач
физиотерапевт
Педагог Монтессори
Педагог доп. образования
Музыкальный руководитель
ТЕХНОЛОГИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ
МЕРОПРИЯТИЙ
• 1-ый этап – первичное консультирование:
неврологи, дефектолог, при необходимости
дополнительные методы исследования;
• 2-ой этап – разработка программы
реабилитации и ее реализация: социальномедицинские, социально-педагогические,
социально-психологические, социальнобытовые услуги;
ТЕХНОЛОГИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ
МЕРОПРИЯТИЙ
• 3-ий этап – коррекция реабилитационных
мероприятий: осмотр невролога,
консультирование родителей
• 4-ий этап – оценка эффективности
реабилитации: неврологи, психолог,
логопед, дефектолог,
тестирование,
анкетирование
МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ
КОМПЛЕКС РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ
МЕТОДИК
Программа лечения определяется
медицинской комиссией индивидуально.
•Медикаментозное лечение (базовая
терапия)
•Методы физической реабилитации
•Речевые и психолого-педагогические методы
реабилитации
•Методы физического воздействия
ЭЛЕКТРО-, ТЕРМО-, ГИДРОЛЕЧЕНИЕ
•
•
•
•
•
•
•
•
Трансцеребральные методики
Теплолечение
Электрофорез с медикаментами
СМТ, ДМВ, ТНЧ
Магнитотерапия
Водолечение
Рефлексотерапия
Бассейн
Гидрокинезотерапия
Кинезотерапия
• ЛФК- комплекс разрабатывается с учетом
индивидуальных особенностей пациента
• Содержит методики массажа, позиционной
гимнастики, целенаправленных
физических нагрузок
• Включает последующее
обучение родителей
Социально-бытовая
реабилитация
•
•
•
Совершенствуются навыки
самообслуживания
Расширяются социальные знания
Прививаются основы культурногигиенических навыков
Социально-педагогическая
реабилитация
•
•
•
Формирование системы знаний и всех
видов деятельности
Развитие познавательной активности
Подготовка детей к школьному обучению
Социально-психологическая
реабилитация
•
•
•
•
Обеспечение психического здоровья
Развитие эмоционального, социального и
интеллектуального потенциала ребенка
Формирование позитивных личностных
качеств
Работа с родителями (тренинги)
Инновационные методики
Кинезиотейпирование (октябрь 2014 г.)
Инновационные методики
Эрготерапия (ноябрь 2014 г.)
• около 30% от общего количества детейинвалидов имеют стойкие ограничения
жизнедеятельности в передвижении,
общении, самообслуживании тяжелых
степеней, но остаются «не охваченными»
реабилитационными услугами;
• Для данной категории детей областным
методическим центром разработан проект
«Дистанционная реабилитация», который
внедряется в работу учреждения с 2015
года.
• частично решит проблему доступности
реабилитационных услуг пациентам с
тяжелыми двигательными нарушениями,
поскольку даст возможность проводить
комплексную реабилитацию в домашних
условиях, обеспечивая постоянную связь
пациентов и их семей с педагогами,
психологами, врачами, контролирующими
и направляющими реабилитационный
процесс.
Инновационные методики
Дистанционная реабилитация (январь 2015 г.)
РЕАБИЛИТАЦИЯ ДОЛЖНА БЫТЬ
НЕПРЕРЫВНОЙ, ПОВСЕМЕСТНОЙ И
СОГЛАСОВАННОЙ
• Курсы реабилитации в центре только
дополняют и корректируют постоянную
«домашнюю работу»
• Реабилитационные мероприятия должны
охватывать все сферы жизни больного
ребенка
• Должны быть вовлечены все, кто проводит
с ним время
• Крайне важна приверженность к лечению в
семье больного ребенка
Результаты комплексной
реабилитации
• Компенсация неврологических нарушений
– при легких и среднетяжелых формах
• Смягчение моторных и сенсорных
расстройств – при тяжелых формах
Инклюзия и интеграция
•В массовый детский сад – 21 (25%)
•В специализированный детский сад – 4
(4,8%)
•В массовую школу – 7 (8,3%)
•В коррекционную школу – 7 (8,3%)
•В специализированную школу – 7 (8,3%)
•В техникум – 1 (0,1%)
•Обучение на дому – 4 (4,8%)
•Тяжелые (преобладает адаптивный
компонент) – 33 (39,4%)
Выводы
•
•
•
Организовано раннее сопровождение детей,
рожденных с экстремально низкой и низкой
массой тела
Организовано психолого-педагогическое
сопровождение маловесных детей в возрасте до
3 лет;
Внедрены инновационные методы и технологии
в систему раннего вмешательства и
реабилитационную помощь в целом.
Задачи
•
•
Отработать план действия по межведомственному
взаимодействию с учреждениями здравоохранения,
сформировать единую базу данных и алгоритм
движения, непрерывного наблюдения и комплексного
сопровождения ребенка, рожденного с ОНМТ и ЭНМТ, с
момента рождения и до 3 лет. (Роддом – стационар –
реабилитационное отделение больницы –
реабилитационный центр);
Определить единый подход к разработке программ
комплексной реабилитации детей и подростков с
ограниченными возможностями – сроки, периодичность
и количество необходимых мероприятий в
реабилитационных центрах.
Благодарю за внимание!