РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА СКРИНИНГА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ Александр Вячеславович Филимонов
реклама
Департамент здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа Югры РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА СКРИНИНГА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ Александр Вячеславович Филимонов Ханты-Мансийск 2014 Приоритеты профилактики 1 Аспиринопрофилактика, М 40+, Ж 50+ 2 Иммунизация детей 3 Выявление курильщиков и отказ от курения 4 Выявление употребляющих алкоголь и консультирование 5 Скрининг колоректального рака, 50+ 6 Скрининг и лечение артериальной гипертензии, 18+ 7 Иммунизация от гриппа, 50+ 9 Скрининг зрения, 65+ 10 Скрининг рака шейки матки, Ж 11 Скрининг уровня холестерина, М 35+, Ж 45+ 12 Пневмококковая иммунизация, 65+ 13 Скрининг рака молочной железы, Ж 40+ … … 26 Столбняк-дифтерия, ревакцинация взрослых MV. Maciosek et al. Annu. Rev. Public Health 2009 Структура заболеваемости раком в мире (GILOBOCAN, 2012) Структура заболеваемости в ХМАО-Югре в 2013 г. Молочной железы (С 50) 13% Толстой кишки (С 18+С20) 42,1% 12,91% Трахеи, бронхов, лёгкого (С 33,34) 6,5% 11,5% Желудка (С 16) 2% 2% 3% 5,3% 6% 2,6% 6,7% 6,5% Почки (С 64) Структура смертности в ХМАО-Югре в 2013 г. (оба пола) прочие гортань C33-34 17,8% 17,8 19,5 трахея, бронхи,лёгкое мочевой пузырь лейкемии тело матки полость рта и глотки пищев од лимфомы шейка матки 1,6 1,7 2,4 2,2 2,3 2,2 2,5 3 9,6 желудок 100% C50 10,4 3,7 яичник поджелудочная железа печени 4,8 2,9 6,1 10,4% молочная железа 7,3 ободочная кишка С18-20 прямая кишка 13,3% скрининга злокачественных новообразований Структура 1400 км 4 центра медицинской профилактики отделения медицинской профилактики кабинеты медицинской профилактики ЛПУ Онкологический центр СКРИНИНГ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Скрининг рака молочной железы • женщины в возрасте 40 лет и старше • интервал 2 года • 2 проекции каждой молочной железы • одно прочтение Результаты • в период 2007-2013 гг. обследовано 304836 женщин, из них 252424 - в первом раунде. • охват скрининговой маммографией целевого населения за раунд (интервал в 2 года) составил 33% • показатель выявляемости рака молочной железы - 2,7 на 1000 обследованных (820 женщин с РМЖ). молочной̆ железы Югры в 2002-2013 гг (на 100000 женщин) молочной̆ железы Югры в Смертность,от,рака,молочной,железы,среди,женского, 2002-2013 гг населения,Югры,в,2002<2013,гг,, ,(на,100000(населения,,в,,указанной,возрастной,группе),( (на 100000 женщин) Доля женщин, ни разу не делавших маммографию* ХМАО-Югра 8,99% НАО 21,62% Красноярский край 30,24% Псковская область 31,43% Воронежская область 33,20% Хабаровский край 35,02% Санкт-Петербург 36% Тверская область 41,55% Ленинградская область 49,2% Архангельская область 50,09% Ивановская область 57,90% Свердловская область 58,15% Кировская область 68,90% (*) Фонд профилактики рака Живу не напрасно! 40,18% СКРИНИНГ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА Югре в 2007 – 2013 гг. (на 100 тыс.). Скрининг колоректального рака • Лабораторный тест на скрытую кровь (iFOBT) – 1 раз в год • Сигмоскопия – 1 раз в 5 лет • Колоноскопия – 1 раз в 10 Модель развития колоректального рака Нормальный эпителий Аденома Десятилетия Аденома поздняя 2-5 лет Ранний рак 2-5 лет с к р и н и н г III-IV ст. рака Диспансеризация. Проба на скрытую кровь в кале iFOBT (FIT) Контейнеры для сбора содержимого кишечника Автоматический анализатор NS-Plus C15 Япония (гемоглобин + трансферин) АЛГОРИТМ СКРИНИНГА Кабинет онколога 1 этап скрининга (iFOBT ) Онкологический диспансер 2 этап скрининга (колоноскопия) АЛГОРИТМ СКРИНИНГА Центр медицинской профилактики Кабинет профилактики 1 этап скрининга (iFOBT ) 2 этап скрининга (колоноскопия) поликлиника Специализиро ванный центр РЕЗУЛЬТАТЫ • • • • • • • • • За 2012-2014 г. обследовано 45773 человека Средний возраст-60,1лет 70% женщины 30% мужчины Возврат патчей составил 84,8% Положительных результатов 7273 (15,8%) Превышен уровень гемоглобина в 72%, Превышен уровень трансферрина в 13,7%; Превышен уровень гемоглобина и трансферина 16,8% РЕЗУЛЬТАТЫ • Проведено колоноскопий 3694 (охват 50,7%) • Выявлено полипов у 901 человек (12,3% от всех положительных, 2% от всех обследованных). • Проведено полипэктомий 619 (68,7%). • Отказ от полипэктомий -14,1% • Выявлено 127 случаев КРР (1,8% от положительных результатов и 0,28% от всех обследованых). • Диагностировано 4 рака желудка • Иные заболевания ЖКТ- 826 случаев РЕЗУЛЬТАТЫ In situ, I и II стадии – 77,5% СКРИНИНГ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ Скрининг рака шейки матки • ПАП - тест женщинам старше 21 года 1 раз в три года (259 798 цитологических исследований, 11 539 биопсий в 2012 году) • Тест на основе жидкостной цитологии (LBC) • кольпоскопия Скрининг рака шейки матки • 20 медицинских организаций в 11 муниципальных образованиях • Система для приготовления и окрашивания препаратов BD PrepStan и система для проведения цитологических исследований BD FocalPoint GS Imaging System • Целевая группа - женщины после 3 лет от начала половой жизни (но не позже 21 года), скрининг каждые 3 года, в возрасте старше 50 лет – каждые 5 лет, после 65-70лет обследование прекращают при условии получения трехкратных отрицательных результатов. Результаты Индикатор Результат Число женщин, подлежащих скринингу 16 885 Число обследованных женщин 12 409 Число женщин, у которых установлено заболевание шейки матки, в том числе: - дисплазия легкой степени 172 - дисплазия умеренной степени 36 - дисплазия тяжелой степени 16 - рак шейки матки 16 Число женщин, у которых препарат признан неинформативным 50 Охват скринингом – 73,5% Предрак и рак шейки матки – 1,9% Скрининг рака других локализаций • Скрининг рака предстательной железы (ПСА) • Скрининг рака полости рта в стоматологии • Скрининг рака легкого (исследование) Организация скрининга • Вовлеченность органов управления здравоохранением региона • Выбор нозологий и методик скрининга • Проектный подход • Акцент на реализацию скрининга на уровне первичной сети • Методические рекомендации • Обучение! • Обеспечение качества! Сибирский международный онкологический форум «Профилактика и скрининг рака – 2014» Ханты-Мансийск, ноябрь 2014
