1 - Профилактика

Неспецифическая
профилактика гриппа и ОРВИ
у детей
Будалина С.В.
К.м.н.,
иммунолог высшей категории
МАУ ДГП № 13, Екатеринбург, 2015
Структура инфекционной
заболеваемости у детей
Global Alert and Response (GAR). Global Influenza Surveillance Network. Contribute to reducing death and disease due to
annual influenza epidemics and prepare for the next influenza pandemic. WHO, 13/01/2011.
ОРИ – проблемы:
Самая
частая
патология
детского возраста
Самая
частая
полипрагмазии
причина
Самая
частая
причина
обращения за медицинской
помощью
Союз педиатров России, 2002г. Овсянников Д.Ю., 2013
ОРЗ – самая частая причина посещения врачей в
поликлинике и госпитализации в стационары
На долю ОРЗ приходится около 85% от всех обращений к
участковым педиатрам
Причиной госпитализации детей до 6 лет более чем в 50%
случаев являются осложненные случаи течения ОРЗ или
заболевания, протекающие «под маской» ОРЗ (пиелонефрит, пороки
развития сердца, легких, других органов, наследственные/ врожденные или орфанные болезни и др.)
Global Alert and Response (GAR). Global Influenza Surveillance Network. Contribute to reducing death and disease due to
annual influenza epidemics and prepare for the next influenza pandemic. WHO, 13/01/2011.
Ведущие факторы увеличения частоты ОРИ
1.
Ухудшение экологии и загрязнение
среды обитания
Гиперреактивность респираторного
тракта, повышенная
восприимчивость к инфекции
2.
стиль питания: употребление
продуктов длительного хранения,
обилие рафинированных продуктов,
несбалансированное питание
дефицит белка, ПНЖК,
антиоксидантов, витаминов, что
снижает иммунную защиту ребенка
3.
Ятрогенные воздействия нерациональное и бесконтрольное
использование АБ
формирование дисбиоза слизистых
(особенно кишечника) способствует
повышению восприимчивости к
инфекциям
4.
Кратковременность иммунитета к различным вирусам, разнообразие и
изменчивость серо- и биотипов вирусов и патогенных пневмотропных
бактерий, высокая контагиозность, легкость путей передачи
5.
Психофизические перегрузки детей на фоне вынужденной гиподинамии
6.
Социальные факторы
7.
Отсутствие адекватной массовой иммунопрофилатики и эффективных
средств иммунореабилитации
Эпидемиология ОРЗ и гриппа
Частые ОРИ- проблема
врача, семьи, государства
Социальная дезадаптация ребенка (срыв компенсаторноадаптационных механизмов),
Уменьшение физической активности. Дети реже находятся на
свежем воздухе, что способствует развитию сопутствующих
заболеваний и отставанию в психомоторном развитии,
 Педагогические проблемы (снижение успеваемости),
 Влияние на психологический климат в семье - 70% родителей ЧБД
отмечают ухудшение качества жизни
 Потеря трудового времени (частые б/л),
 В 95% случаях дополнительная финансовая нагрузка на семью;
 Медицинские проблемы
ОРИ. Медицинские проблемы.
Ежегодная смертность от ОРВИ, гриппа и их
осложнений в мире составляет почти 4,5 млн.
человек
для сравнения: смертность от туберкулеза – 3,1 млн,
от малярии – 2,2 млн,
от гепатита B – 1,1 млн
 Развитие различных осложнений:
пневмонии (10–15%),
бронхиты, ЛОР-патология (синуситы, отиты, ларингиты – 8–12%),
миокардит (2–3%).
Затраты на лечение ОРВИ и гриппа, и их
осложнений составляют почти 90% от затрат на
лечение инфекционных заболеваний
Е.Ю. Радциг Вестник семейной медицины60 №1, 2013
Эпизодическая заболеваемость ОРЗ
• Дети первых 3х лет – 2-8 раз
в год
• Дошкольники – 3-8 (до 12)
раз в год
• Школьники – 2-3 раза в год
• Подростки (15-18 лет) – 1-2
раза в год
World Health Organisation, 2005
Эпизодическая заболеваемость ОРЗ в
возрасте от 2-х до 7 лет
Частота эпизодов ОРВИ в
этой возрастной группе
достигает 10–15 случаев
в год!
Причины высокой подверженности
ОРЗ у детей от 2 до 7 лет
Высокая степень социализации в этот период
(контакты детей расширяются в несколько десятков раз)
Анатомо-физиологические особенности
дыхательной системы (строение тубарного аппарата,
хоан, альвеол и бронхов, система сурфактанта, скорость
мукоциалиарного клиренса)
Возрастные особенности иммунной системы:
Bellanti JA (1997); Kilic SS. (2004); De Martino M, Ballotti S. (2007)
Особенности иммунной системы детей
раннего и дошкольного возраста
Созревание противоинфекционного иммунитета (≈ к 1,5-3
г.), когда завершается переориентация иммунного ответа с
превалирования T-хелпер-2 пути ответа (плоды,
новорожденные, дети 1 года жизни), на Th-1 тип иммунного
реагирования (дети старшего возраста и взрослые)
Высокая пролиферативная активность лимфоцитов с
преобладанием фракции недифференцированных, «наивных»
лимфоцитов
Биоценоз дыхательных путей также находится в процессе
становления, приближаясь к таковому у взрослых к 5–8 годам
Состояние лимфоэпителиальной глоточной системы,
функциональная активность которой достигает «пиков зрелости» к
3-5 годам (нёбные миндалины) и 5-7 годам (глоточная миндалина)
М.Р. Богомильский, В.Р. Чистякова (2001); Bousquet J, Fiocchi A. (2006)
Остро заразные инфекционные
заболевания дыхательных путей,
передающихся воздушно-капельным путем и
проявляющиеся воспалением слизистых
оболочек респираторного тракта и симптомами
инфекционного токсикоза.
Выделяют:
1).ОРЗ/ВДП - воспаление слизистых
оболочек, расположенных выше голосовых
связок (ринит, синусит, фарингит, тонзиллит,
отит),
2).ОРЗ/НДП - поражение дыхательного
тракта ниже голосовых связок (ларингит,
трахеит, бронхит, пневмония).
Вирусы – 75-80%
Бактерии – 15-20%
Микст-инфекция – 30-35%
(вирусно-вирусные, вирусно-бактериальные,
вирусно-бактериально-грибковые ассоциации)
ОРЗ
Этиология ОРЗ у детей:
Вирусы
Вирусы и их ассоциации: 70-75%
Ведущие места:
Парагриппа
1 и 3 типов
Риновирусы
Аденовирусы
В.Ф. Учайкин и соавт., 2004
Другие вирусы
Рео вирус
РСвирусы
Бокавирус
Энтеровирусы
Метапневмовирус
Вирусы
гриппа
Вирусы
кори
ЦМВ
и др.
Этиология ОРЗ у детей: Бактерии
Str. Pneumoniae,
Str. pyogenes
30-35%
H. Influenza типа b и
Moraxella catarrhalis
30%
Бактерии:
15-23%
(у ЧБД – до 50%)
Staphylococcus spp.
20-25%
В.К. Таточенко и соавт., 2008
Грамотрицательные:
клебсиелла, энтерококки,
цитробактер и др.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
ОРВИ и гриппа
Местные
(вирусоспецифически
е)
• Затруднение
носового дыхания
• Ринорея
• Чиханье
• Кашель
• Боль в глотке
• Резь в глазах,
слезотечение
Общие
(вируснеспецифические)
•
Интоксикация
– Повышение
температуры
– Головная боль
•
Нарушение общего
состояния
–
–
–
–
–
Вялость, разбитость
Миалгии
Астенизация
Артралгии
Снижение
работоспособности
Можно ли уберечься от ОРЗ?
Программа мероприятий профилактики и
лечения гриппа и ОРВИ:
Специфическая профилактика – вакцинация,
 Противоэпидемические меры в очагах
инфекции,
 Экстренная профилактика,
 Помощь на дому,
 Госпитализация по клиническим показаниям,
 Раннее начало лечебных мероприятий.
…
легче предупредить, чем лечить
Специфическая
Вакцины против гриппа
предупреждают развитие
гриппа в
70-75% случаев!
Противопоказания:
аллергия к овальбумину,
хронические болезни,
патология ЦНС, отказ
родителей
Вирусы гриппа не
доминируют в этиологии ОРЗ
у детей
Объем производимых
противогриппозных вакцин
бывает недостаточен к
началу эпидсезона
Неспецифическая
Рациональный режим дня
Полноценный сон
Ограничение контактов
ребенка в период эпидемий
Систематическое закаливание:
умывание, обливание
прохладной водой, обтирания,
ножные ванны, душ, бассейн
Ношение масок, изоляция от
заболевших
Полноценное питание по
возрасту
Исключение пассивного
курения
Мытье рук с мылом
Частота эпизодов ринита у детей 3-6 лет в
зависимости от мытья рук
Luby S, et al., 2005; 2006
Вакцинация
Национальный проект
• В ходе подготовки 14-15 гг.:
иммунизировано 25 млн. взрослых и
13 млн. детей
• На эпидсезон 15-16 гг.:
мутация F159S - замена
аминокислоты в ГА на
поверхности вирусного
капсида снизила
эффективность «атаки»
антител на вирус.
А H1N1 pdm09 (Калифорния)-подобный
А H3N2 (Швейцария) – подобный
В Пхукет-подобный
В мире пострадало от птичьего гриппа А H7N7:
673 заболели
227 умерли
ОРВИ
 Радикальное решение проблемы предупреждения
респираторных вирусных инфекций с помощью
иммунизации практически невозможно.
 Неспецифическая
резистентность
организма
к
респираторным вирусам, включая вирусы гриппа,
вырабатывается под влиянием комплекса препаратов и
средств
Неспецифическая профилактика
по видам применения:
a) Постконтактная – экстренная, внутриочаговая
в
семье
в
школе
в детском
саду
b) Сезонная (плановая) – в течение всего
эпидемического сезона или в период поъема
ОРВИ в регионе
c) Поствакцинальная – профилактика в течение 2-4
недель после вакцинации против гриппа
Постконтактная (внутриочаговая)
 Экстренная противоэпидемическая мера –
проводится среди детей, имевших контакт с
заболевшими (в семье, в школе, в ДОУ)
 Продолжительность зависит от времени контакта с
больным или инфицированным человеком
 При немедленном прекращении или
кратковременном контакте – не менее 2-х дней
 Если контакт продолжается, то длительность
приема средств неспецифической профилактики
продлевается до 7 дней
Экстренная профилактика
 Механическое удаление потенциальных возбудителей
ОРВИ со слизистой респираторного тракта:
ирригационная терапия
 Профилактика противовирусными препаратами:
местные – противовирусные мази, гели, капли, спреи
системные – противовирусные препараты
Анаферон детский –
двойное противовирусное действие
АНАФЕРОН
Выработка ИФН-α
Выработка ИФН-γ
Повышение резистентности клеток
организма к вирусам
Индукция основных звеньев
иммунного ответа
Препятствование проникновению
вируса внутрь клетки
Связывание частиц вирусов
Подавление репликации вирусов и
выхода вирусов из клетки
Лизис зараженных клеток
Влияние Анаферона на индукцию ИФН в
зависимости от стадии инфекционного процесса
Острый период
инфекционного
процесса
Вне контакта с
инфекцией
(при профилактике)
Поддерживает
готовность клеток
к продукции ИФН
в случае контакта
с вирусом
Увеличивает
продукцию
ИФН
Нормализует уровни
ИФН (предотвращая
истощение)
Выздоровление
Профилактический прием Анаферона детского
сокращает заболеваемость гриппом и ОРВИ
* - отличия между показателями в группах значимы, p<0,05
Учайкин В.Ф., Дриневский В.П., 2002-2004 гг.
Анаферон эффективен при первичных
и повторных профилактических курсах
Повторный прием
Первый прием
Контроль
* - различия достоверны при сравнении показателей основной и контрольной групп (р<0,05)
** - различия достоверны при сравнении показателей гр. сравнения и контрольной (р<0,05)
Заплатников А.Л., 2008-2009 гг.
Натуропатические средства
Клинические преимущества
Не имеют возрастных ограничений и могут
назначаться даже у новорожденных детей
Практически не имеют противопоказаний
Не зарегистрированы случаи каких-либо побочных
или нежелательных явлений, угрожающих жизни
Допускается их длительный прием, в том числе на
фоне терапии коморбидных состояний, у людей с
хроническими заболеваниями – от младенцев до лиц
пожилого возраста
Не увеличивают фармакологическую нагрузку на
организм
Всё это делает их весьма привлекательными с точки зрения
широкого использования в практической медицине
 Оциллококцинум
активирует клеточный
иммунитет:
• Повышает уровень ИЛ-12
(в 2 раза по сравнению с
контрольной группой)
• Оказывает
противовоспалительное
действие снижение ИЛ-8
ФНО-ᾳ
• Не
подавляет
индуцированную
продукцию ИФН у больных
ОРВИ
• Численность
субпопуляций
лимфоцитов
под влиянием оцилло не
изменяется
Селькова Е.П., соавт. Изучение клинико-эпидемиологической эффективности гомеопатического препарата при
гриппа и ОРВИ // инфекционные болезни , т.10
Иммуномодулирующие эффекты
Синупрета и Тонзилгона Н
 Повышение фагоцитарной активности,
 Повышение местного иммунитета –
увеличение продукции sIgA в слюне,
 Повышение гуморального иммунитета –
увеличение содержания IgA и IgM в
крови,
 Противовирусный эффект –
увеличение содержания интерферонов.
проф. Г.И. Смирнова, 2005 г
С целью повышения местной иммунной
защиты слизистых респираторного тракта:
Нозология
Путь
введения
Лечение ОРВИ и
гриппа
Интервал /
кратность
Продолжительность
курса
каждые
1-2 часа
первые сутки
6-8 раз в день
со 2-х суток
3-4 раза в день
с 4-х до
7-10 суток
по 2 капли
2-4 раза в день
В течение 1-2
недель во
время эпид.
периода
по 2 капли
3-6 раз в день
10 дней 3 месяца
Объем на
введение
по 2 капли
Эндоназально
(в каждый
носовой ход)
Профилактика
ОРВИ с первых дней
Применяется
Нет противопоказаний
Безопасен, не имеет
побочных эффектов
Действует на все звенья
Воспалительная
Инстилляцион
иммунитета
и аллергическая
Используется в качестве но
патология глаз
профилактики и
лечения
Неспецифическая профилактика
респираторной заболеваемости
Лечебно-охранительный режим, диета, питание, закаливание
Лечебная физкультура, направленная на выработку правильного
дыхания, тренировку глубокого дыхания
Спортивные упражнения и игры с максимальным пребыванием
на свежем воздухе: волейбол, плавание, лыжи;
Массаж: сегментарный и классический массаж грудной клетки с
элементами поглаживания, растирания, разминания и вибрации;
Физиотерапия с применением природных (климатотерапия,
гелиотерапия, аэротерапия, бальнеотерапия, спелеотерапия,
талассотерапия, грязелечение) и преформированных факторов
(ингаляционная небулайзерная терапия);
Галотерапия – ингаляции NaCl в режиме спелеотерапии;
Теплолечение, свето-, магнито-, лазеротерапия, электролечение и
др.
Медикаментозная профилактика
Минимальные вмешательства*)
Витаминотерапия (монопрепараты,
поливитамины, витаминно-минеральные
комплексы)
Фитопрепараты: растительные адаптогены
(аралия, женьшень, элеутерококк, эхинацея и др.) –
назначаются только врачом
NB! Иммунокорригирующая терапия – только
в случаях лабораторно подтвержденного ИДС:
«естественные» иммуностимуляторы
(вакцины, эндотоксины)
синтетические иммуномодуляторы
*) Острые респираторные заболевания у детей: Научно-практическая программа Союза педиатров
России, 2002; Pessey J, 2003; Bousquet J, 2006; Намазова Л.С., 2008; Р.М. Хаитов, Б.В. Пинегин, 2010;
Самсыгина Г.А., 2011; Заплатников А.Л., 2012
БРОНХО-ВАКСОМ –
бактериальный лизат наиболее частых
возбудителей инфекций дыхательныпутей: Механизм действия
Увеличивает эффективность защиты от респираторных инфекций
Усиление защиты против
Бронхо-Ваксом – это стандартизованный иммуноактивный
рецидивирующих инфекций
лиофилизированный экстракт 8 видов (21 штамм) респираторных
дых/путей
патогенов:
Пероральный
Streptococcus
pneumoniae (4)
прием
БВ
Локальный синтез антител в
Streptococcus pyogenes (1)
дых/путях (slgA)
Streptococcus viridans (3)
Staphylococcus aureus (6)
Klebsiella pneumoniae (2)
Миграция иммунных клеток
и Ig в дыхательные пути
Klebsiella ozaenae (1)
На уровне ЖКТ:
Moraxella catarrhalis (3)
праймирование
системы
Haemophilus influenzae (1)
врожденного
иммунитета
Иммунные клетки
попадают в кровь и лимфу
Основные возбудители
инфекций дыхательных путей
Активация T и B лимфоцитов
в мезентериальных л/у
Количество эпизодов ИДП, n
Эффективность применения Бронхо-Ваксома у детей острыми
инфекциями респираторного тракта и Лор-органов
ИДП – инфекции дыхательных путей
Jaime V Jara-Perez et al., Clinical Therapeutics, 2000
При приеме Бронхо-Ваксома на 68% меньше случаев
отита по сравнению с плацебо
Jaime V Jara-Perez et al., Clinical Therapeutics, 2000
Спасибо за внимание! Будьте здоровы!