Остеопороз. Вопросы диагностики и профилактики

ОСТЕОПОРОЗ.
Вопросы диагностики
и профилактики
Остеопороз –
«тихая эпидемия» XXI века
Это одно из наиболее распространенных и все еще слабо
изученных заболеваний лиц среднего и старшего возраста.
Влияние этой болезни на состояние здоровья, образ жизни
и душевный комфорт может быть катастрофическим.
ОСТЕОПОРОЗ
Системное заболевание скелета, характеризующееся нарушением прочности кости, в результате чего
кости становятся хрупкими, риск их перелома возрастает
ПРОЧНОСТЬ КОСТИ
ЗАВИСИТ:
от минеральной плотности
кости (г/см2 или г/см3)
от качества кости
(микроархитектоника,
накопление повреждений,
минерализация)
NIH Consensus Development Conference on Оsteoporosis, 2000
ОСТЕОПОРОЗ
Распространенность остеопороза
у лиц старше 50 лет в России
Область измерения
Частота ОП (%)
Мужчины
Женщины
Поясничный отдел
позвоночника
11,5
21,1
Шейка бедра
17,3
19,1
Обе области
24,1
30,5
(Михайлов Е.Е. и соавт., 2001)
ОСТЕОПОРОЗ
Частота остеопороза (%)
Частота остеопороза у женщин
80
60
30-40% женщин
старше 50 лет
страдают остеопорозом
70%
40
39%
20
15%
22%
0
50-59 лет
Melton, Looker et al., 1995
60-69 лет
70-79 лет
>80 лет
ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА
!
!
ДРУГИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
● Эндокринные
● Ревматические
● Опухоли
● Гематологические
● Печени
● Почек
Лучевая терапия
!
ЛЕКАРСТВА
● Глюкокортикоиды
● Гепарин
● Антиконвульсанты
● Тиреоидные
гормоны
!
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ
● Раса
(белые, азиаты)
ОБРАЗ ЖИЗНИ
● Курение
● Пожилой возраст
● Алкоголь
● Наследственность
● Кофеин
● Низкая масса тела
(<56 кг)
● Физическая нагрузка:
- низкая
- избыточная
● Дефицит кальция
и витамина D в пище
Овариэктомия
!
ГОРМОНАЛЬНЫЕ
● Женский пол
● Позднее начало
менструаций
● Аменорея
● Бесплодие
● Ранняя менопауза
ОСТЕОПОРОЗ
Изменения в костях при остеопорозе
Нормальная
кость
в 30 лет
В норме
костные балки
широкие
и прочные
Кость при
остеопорозе
в 70 лет
При
остеопорозе
костные балки
истончаются
или
разрушаются
ОСТЕОПОРОЗ
Клинические признаки и симптомы
Атравматические
переломы
Боли в спине (грудной,
поясничный отдел)
у пациентов старше 60 лет
Торакальный кифоз
(«вдовий горб»)
Уменьшение роста
ПОСЛЕДСТВИЯ ОСТЕОПОРОЗА –
ПЕРЕЛОМЫ
ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ ПОРАЖАЮТСЯ ВСЕ КОСТИ,
однако
● бедренная
кость (ее шейка),
● позвоночник
(грудной
и поясничный
отделы)
● и лучевая кость
в области запястья
ПОРАЖАЮТСЯ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО
Частота переломов в год
в США
ЧАСТОТА ПЕРЕЛОМОВ
ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ
800
700 000
600
400
>300 000
>300 000
200 000
200
0
Позвоночник
National Osteoporosis Foundation, 1997
Шейка бедра
Предплечье
Другие
ПЕРЕЛОМЫ ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ
Компрессионный перелом тела позвонка
ПЕРЕЛОМЫ ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ
Перелом лучевой кости
ПЕРЕЛОМЫ ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ
Перелом шейки бедра
ПЕРЕЛОМЫ ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ
Исходы перелома шейки бедра
50% после травмы
становятся
инвалидами
15-20% больных
в течение 6 месяцев
умирают
ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА
Инструментальные методы
• Рентгенография
позвоночника:
● поздняя диагностика
(потеря 30% костной
массы)
● выявление переломов
(рентгеноморфометрия)
• Денситометрия,
стандартный метод:
ранняя диагностика
(1-2% потери костной
массы)
• Количественная
компьютерная томография
ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА.
ДЕНСИТОМЕТРИЯ
Кому показана денситометрия
Женщинам в возрасте
65 лет и старше
Женщинам с факторами риска
в постменопаузе в возрасте до 65 лет
Мужчинам в возрасте 70 лет
и старше
Взрослым с предшествующими
переломами
Взрослым с заболеванием, которое может привести
к остеопорозу
Взрослым, принимающим или планирующим принимать
препараты, которые могут привести к остеопорозу
Любому человеку, решающему начать лечение остеопороза
Любому человеку, получающему лечение
остеопороза для оценки его эффективности
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
ОСТЕОПОРОЗА
Основная цель
лечения и профилактики остеопороза:
Улучшение
качества
кости
Профилактика
падений
Увеличение
МПК
ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
ОСТЕОПОРОЗА
Принципы лечения и профилактики
остеопороза
Лечение основного заболевания (при вторичном
остеопорозе - коррекция либо отмена ятрогенных
в отношении остеопороза препаратов)
Нормализация процессов ремоделирования
и минерального обмена
Лечение болевого синдрома: НПВС, анальгетики
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
ОСТЕОПОРОЗА
КЛЮЧЕВАЯ ЗАДАЧА В ПРОБЛЕМЕ
ОСТЕОПОРОЗА
прием комбинированных препаратов
кальция и витамина Д,
включающих в себя соли кальция
и физиологические дозы витамина Д
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
ОСТЕОПОРОЗА
УСТРАНЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА
ОСТЕОПОРОЗА:
Курения
Избыточного приема
алкоголя
Кофеина – более
3 чашек в день
Тяжелых физических
нагрузок
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
ОСТЕОПОРОЗА
ПИТАНИЕ
 Исключение строгой диеты
 Прием пищи с высоким содержанием
кальция и витамина Д
 Прием пищи с относительно низким
содержанием фосфатов, поваренной соли
и клетчатки
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
ОСТЕОПОРОЗА
Оптимальное потребление кальция
в различные периоды жизни
Рекомендуемое*
потребление кальция,
мг/сут.
Новорожденные и дети до 6 мес.
400
Дети от 6 месяцев до 6 лет
600
Дети от 6 до 11 лет
800 - 1200
Подростки от 12 лет
и взрослые до 24 лет
1200 - 1500
Женщины 25-50 лет
Беременные и кормящие
1000
1200 - 1500
Женщины в период постменопаузы
1500
Мужчины 25-65 лет
1000
Мужчины и женщины старше 65 лет
1500
* Рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации
ЛЕЧЕНЕИ И ПРОФИЛАКТИКА
ОСТЕОПОРОЗА
Продукты, богатые кальцием (на 100 г)
Кальций Калории
(мг)
Апельсины
35
49
Инжир
57
75
Курага
170
280
Изюм
56
270
Кальций Калории
ОРЕХИ
(мг)
Миндаль
254
630
Подсолнечник
100
570
Кунжут
1150
590
Арахис
70
600
Кальций Калории
РЫБА
(мг)
Вяленая
3000
130
с костями
Сардины
350
311
с костями
ФРУКТЫ
МОЛОКО
3%-ной жирности
1%-ной жирности
Творог
Плавленый сыр
Твердый швейцарский сыр
Сметана
Йогурт
Диетический фрукт.
йогурт
ОВОЩИ
Салат-лук
Капуста
Сельдерей
Зеленая фасоль
Зеленые оливки
Кальций Калории
(мг)
100
120
95
300
58
42
132
215
600
290
100
120
157
63
85
40
Кальций Калории
(мг)
82
60
240
40
77
13
25
19
20
115
ЛЕЧЕНЕИ И ПРОФИЛАКТИКА
ОСТЕОПОРОЗА
Получение кальция из пищи
Всасывание кальция :
●у детей 50-70%
●у подростков 34%
●у взрослых 25-35%
Для того, чтобы получить
1000 мг кальция с пищей,
необходимо:
●1 литр молока
●200 г сыра
●300 г творога
При обычном рационе питания (включая молочные продукты)
мы получаем в среднем 450 мг кальция
Суточный дефицит кальция - около 500 мг
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
ОСТЕОПОРОЗА
Содержание кальция в различных солях
Глюконат
9%
Лактат
13%
Глицерофосфат
19%
Кальция цитрат
21%
Кальция хлорид
27%
Кальция карбонат
40%
Фосфат двухосновной ангидрид
29%
Фосфат двухосновной дигидрат
23%
40%
Фосфат трехосновной
ЛЕЧЕНЕИ И ПРОФИЛАКТИКА
ОСТЕОПОРОЗА
Солнечные ванны
Содержание кальция в различных солях
Физическая
активность
Прогулки
Умеренные
физические
упражнения
ОСТЕОПОРОЗ
КОРСЕТЫ
ОСТЕОПОРОЗ
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПАДЕНИЙ
Нагрузочные
упражнения
Поручни в ванной комнате
и туалете
Ходьба
Упражнения
для укрепления
вестибулярного
аппарата
ОСТЕОПОРОЗ
ПРОФИЛАКТИКА ПАДЕНИЙ
Плохое
зрение
Глакома ,
катаракта
Ортостатическая
гипотензия
Скользкий
пол
Снотворные,
седативные
Алкоголь
Устранение факторов риска
случайных потерь равновесия:
 Коррекция нарушений зрения
 Улучшение освещения
 Свободный проход
в помещениях
 Устойчивые стулья и кровать
 Удобная обувь
 Проверка принимаемых лекарств
Плохая
освещенность
Шнуры