Эседов Э.М. Алкогольная болезнь
advertisement
Больной Ибрагимов Ш. 74года Основные клинические синдромы • 1.Одышка при физической нагрузке. • 2.Акроцианоз губ, кончика носа, ногтевых фаланг рук и ног, пальцы кисти и стоп холодные на ощупь, вены голеней расширены. • 3.Легкие отеки на голенях (уменьшились после приема мочегонных). • 4.Кардиомегалия (перкуторно расширение сердца преимущественно влево). • 5.Нарушения ритма сердца (фибрилляция предсердия). • 6.Подъемы артериального давления (эпизодически). • 7.Гидроторакс (справа больше). • 8.Гепатомегалия. • 9.Бледность кожи и слизистых оболочек. Результаты лабораторных методов исследований • Анализ мочи: Удел вес – Белок – 0,09 г/л Лейкоциты – 3-4-5 в поле зрения Клетки эпит. – 5-7 в поле зрения Соли – оксалаты • Анализ крови: Нb – 106 г/л Эритроциты – 4,89х1012/л Лейкоциты – 6,0х109 /л С – 67% Л – 24% М – 9% СОЭ – 18 мм/ч НТС – 42 % Результаты лабораторных методов исследований • Плевральная жидкость: уд. вес – 1010, белок – 12,9 г/л Проба Ривальта –отриц Клетки мезотелия измен., лимфоциты. Опухолевые клетки и ВК не обнаружены • Глюкоза крови – 4,8 ммоль/л • Сиаловая проба – 167ед • АЧТВ – 32 сек • МНО – 1,0 • Фибриноген – 3,9 г/л • Тромб. время – 19–15 сек Результаты инструментальных методов исследования • 1.Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля без очаговых теней, справа с 4 ребра книзу интенсивное гомогенное затемнение, синус и купол диафрагмы не определяются выпот? Плевропневмония. • 2.ЭКГ: мерцание (трепетание) предсердий, тахисистолическая форма, гипертрофия левого желудочка. • 3.ЭхоКГ: атеросклероз аорты, кальциноз створок аортального и митрального клапанов, расширение всех полостей сердца, глобальная сократимость миокарда значительно снижена – 23% (29% и более), ФВ – 48% (60% и более). Легочная гипертензия есть. Клинический диагноз • Алкогольная болезнь с преимущественным поражением сердца по типу дилатационной кардиомиопатии, ассоциированная с ИБС (атеросклеротическое поражение аорты и клапанного аппарата), фибрилляция предсердий (не тахиформа), хроническая сердечная недостаточность 3 ФК (2 В ст.), гидроторакс, ГБ 2 ст. Легочная артериальная гипертензия(?). Дисциркуляторная энцефалопатия (атеросклероз церебральных сосудов, АГ). Алкогольный стеатоз (стеатогепатит?). Железодефицитная анемия воспаления легкой степени тяжести. Лечение • 1.Диета, ограничение поваренной соли. • 2.Ингибиторы АПФ, БРА, бето-адреноблокаторы – начинать с минимальных доз. • 3.Диуретики, антогонисты альдостерона. • 4.Гликозиды (препараты дигиталиса). • 5.Дезагреганты: препараты аспирина, клопидогрел. • 6.Гептрал и ДХК (по поводу жирового гепатоза гепатита). • 7.Препараты железа per os .
