Белкин А.А. Уральский путь в реабилитацию
advertisement
Уральский путь в реабилитацию Или Полюбите КСГ так, как любим их мы Белкин Андрей Августович Главный реабилитолог УрФО Москва 15-10-15 В ЧЕМ СУТЬ НОВОЙ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ? Эффект реабилитации. Пилот Уровень независимости до болезни Реабилитационный потенциал 100% 75% 50% - экономия затрат 25% 0% 1 неделя Острейший период 1 месяц Острый период 6 месяцев Ранний восстановительный период 12 месяцев годы Поздний восстановительный период Эффект реабилитации. Традиции Уровень независимости до болезни 100% 75% Дневной стационар или санаторий Дневной стационар или санаторий 50% 25% 0% 1 неделя Острейший период 1 месяц Острый период 6 месяцев Ранний восстановительный период 12 месяцев годы Поздний восстановительный период Эффект реабилитации. Пилот Уровень независимости до болезни 100% 75% 1 этап – реабилитация в РАО Цель – остановить прогресс заболевания, профилактика инвалидизации за счет факторов ПИТ-синдрома 50% 25% РАО 0% 1 неделя Острейший период 1 месяц 6 месяцев 12 месяцев годы Эффект реабилитации. Пилот Уровень независимости до болезни 100% 75% Дневной стационар или санаторйи РАО Реабилитационное отделение 25% Дневной стационар 50% 2 этап – реабилитация в условиях специализированного отделения или дневной стационар (санаторий) Цель – ускорить этапы возвращения функции 0% 1 неделя Острейший период 1 месяц Острый период 6 месяцев Ранний восстановительный период 12 месяцев годы Поздний восстановительный период Эффект реабилитации. Пилот Уровень независимости до болезни 100% 75% Дневной стационар или санаторйи РАО Реабилитационное отделение 25% Дневной стационар 50% 3 этап – перманентный курс реабилитация в условиях дневного стационара Цель – оптимальная компенсация, предупреждение вторичных осложнений (контрактура). 0% 1 неделя Острейший период 1 месяц Острый период 6 месяцев Ранний восстановительный период 12 месяцев годы Поздний восстановительный период Эффект реабилитации. Пилот Уровень независимости до болезни Реабилитационный потенциал 100% 75% Дневной стационар или санаторйи РАО Реабилитационное отделение 25% Дневной стационар 50% 0% 1 неделя Острейший период 1 месяц Острый период 6 месяцев Ранний восстановительный период 12 месяцев годы Поздний восстановительный период Поставлены цели и задачи • Цель: внедрить новую систему оказания помощи по профилю «медицинская реабилитация» в Свердловской области без увеличения финансовой емкости ОМС и частичной привязкой к существующим субъектам оказания помощи • Задачи: 1. 2. 3. Определить потребность в нейрореабилитации и создать принципиальную схему маршрутизации на этапах реабилитации Сформировать КСГ и определить тариф исходя из технологической дифференциации субъектов. Выявить источники финансирования в структуре нозологического финансирования. СДЕЛАНО….. Разработана нормативная база • Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации». • Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 16.08.2013 №1049-п «О внесении изменения в приказ МЗСО от 30.12.2011 №1625-п «Об установлении медико-экономических стандартов по оказанию медицинской помощи больным при проведении восстановительного лечения • Приказ N 1051-п от 16.08.2013"О порядке направления больных с острой церебральной недостаточностью на медицинскую реабилитацию в реабилитационный центр» • Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 28.08.2014 №1028-п «Об организации оказания медицинской помощи больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы по профилю «медицинская реабилитация» Избран медико-экономический критерий выделения КСГ Активная реабилитация Сформирована структура и маршрутизация Ранняя реабилитация в РАО и неотложных отделениях Специализированные отделения (5) Дневные стационары и загородные реабилитационные клиники (6) Клиника института Мозга Отделения паллиативной помощи (5) Создали Областной центр реабилитации на основе государственно-частного партнерства «Значительный интерес вызвал уникальный опыт Свердловской области по использованию механизмов государственно-частного партнерства в решении вопросов развития системы реабилитационной помощи, включая укрепление ее инфраструктуры» Вероника Скворцова, Министр здравоохранения РФ по итогам «круглого стола» на тему: «О состоянии и перспективах развития системы оказания реабилитационной помощи (в том числе детям) в Российской Федерации», прошедшего 20 октября 2014 г. в г. Москва 15 СФОРМИРОВАНЫ КСГ И СОЗДАН ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ РЕГЛАМЕНТ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МОДЕЛИ ПАЦИЕНТА. Формирование КСГ: Уровень затрат и тяжесть пациента по Рэнкин Тариф на основе мониторинга трудозатрат (часы) на реабилитацию на 1 пациенто -день в зависимости от уровня МО Дневной стационар 401 Круглосуточный стационар 402.1 Специализирован ный Центр 402.2 Кинезиотерапия 1,8 2 2,5 Логопедия 0,3 0,4 1,0 Нейропсихология 0,5 0,7 1,2 Определение реабилитационного потенциала - - 1,5 Реанимационное сопровождение - 1,2 3,2 Общемедицинское обеспечение 1,2 3,0 5,3 Ежедневная суммарная нагрузка 3,8 7,3 12,7 25000 52000 88000 Тариф РАССЧИТАЛИ ПОТРЕБНОСТЬ В РЕАБИЛИТАЦИИ? План по федеральному нормативу • Всего койко-дней 0,033 х 4200 000= 138600 • Всего средств 138000х1500=207900000 • Кол-во случаев 138600/10=13800 *Главный реабилитолог МЗРФ Иванова Г.Е. Введено текущее мониторирование по шкале Рэнкина – мониторинг потребности on-line Балл 0 1 2 401 3 4 402 5 6 % 17,0 15,0 16,0 19,0 11,0 6,0 16,0 100 2014 г 2610 4470 2873 1459 3578 1256 1845 18091 2015 3680 3247 3457 4122 2381 1298 3463 21648 2016 3740 3300 3520 8640 4180 2420 3740 1320 3520 22000 12380 Распределение заказа по реабилитации по ЛПУ на 2015 Код медицинской услуги (КСГ пациенто-день) 401 (Рэнкин 2-3) 402.1 (Рэнкин 4-5) 402.2 Медицинская организация Кол-во госпитализаций ГАУЗ СО «Центр восстановительной медицины и реабилитации «Озеро Чусовское» 600 ГАМУ СО «Областной Центр медицинской реабилитации «санаторий Руш» 480 ГАУЗ СО «Специализированная больница восстановительного лечения «Липовка» 480 ГБУЗ СО «Городская поликлиника города Каменск -Уральский», 200 ООО «Клиника Павлова», МБУ «ЦГБ№3» Екатеринбург 200 500 ФГБУЗ «Центральная МСЧ № 121 ФМБА России» г. Нижняя Салда 200 ГБУЗ СО «Городская больница №4 город Первоуральск» ООО «Клиника института Мозга» ИТОГО 200 100 2960 ГБУЗ СО «Городская поликлиника города Каменск -Уральский», 300 ООО «Клиника Павлова», МБУ «ЦГБ№3» Екатеринбург 280 720 ФГБУЗ «Центральная МСЧ № 121 ФМБА России» г. Нижняя Салда 200 ГБУЗ СО «Городская больница №4 город Первоуральск» ООО «Клиника института Мозга» ИТОГО 300 680 2480 Стоимость программы на 2015 КСГ 402.2 402.1 Тариф 88 000 52 000 ИТОГО + Количество больных Сумма 680 1800 2480 60 320 000 93 600 000 153 920 000 КСГ Тариф Количество больных Сумма 401 25 000 2960 74 000 000 = ОБЩИЙ ИТОГ Количество больных Сумма 5440 217 920 000 Где деньги взять Где деньги взять Где деньги взять? Корректировка тарифа экспертами -69 020 522,92р. Экономия 69 020 523 Где деньги Выделение МКБ длявзять? реабилитации Перенос средств 36 247 319 Емкость КСГ на 6 месяцев КСС Экономия 69 020 523 + Перенос средств 36 247 319 = 105 267 842,49 Дневной стационар КСГ Тариф Количество больных Сумма 401 25 000 2960 74 000 000 Расчет оправдался…. Фактическая сумма предъявки за 2014 год по всем МО по КСГ 401.1 401.2 402.1 402.2 - 57 756 214 рублей Сумма экономии составила 14 970 349 рублей 2014 2015 Всех ОНМК 23187 11632 Получили реабилитацию 1211 2502 % от всех ОНМК 5,2 21,2 Деньги 57 756 214 109 876 488 % от общей суммы 6,1 17,2 РАЗРАБОТАЛИ СИСТЕМУ ЭКСПЕРТИЗЫ Мониторинг кадров – как способ экспертного контроля Кадровая проблема – основной сдерживающий фактор поддержания регламента в действующих ЛПУ и развития новых реабилитационных организаций. УЧИТЬ!!! – задача Пилота МЗ РФ ЧЕГО ДОБИЛИСЬ? Эффект реабилитации. Пилот Уровень независимости до болезни Реабилитационный потенциал 100% 75% Дневной стационар или санаторйи Дневной стационар 50% 25% РАО Реабилитационное отделение 3-х этапная система позволяет пациенту получить до 45 дней реабилитационной помощи по европейским стандартам 0% 1 неделя Острейший период 1 месяц Острый период 6 месяцев Ранний восстановительный период 12 месяцев годы Поздний восстановительный период Программные результаты: число ежегодно спасаемых и возвращаемых к труду 1. Неотложная помощь 600 >1000 450 2. Профилактика 3. Реабилитация Полное восстановлени е 4000 Выводы Реабилитационная помощь в системе ОМС Свердловской области эффективно внедрена на основе КСГ без расширения финансовой емкости территориальной программы СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!! Мы были честны…..
