Белкин А.А. Уральский путь в реабилитацию

реклама
Уральский путь в реабилитацию
Или
Полюбите КСГ так, как любим их мы
Белкин Андрей Августович
Главный реабилитолог УрФО
Москва
15-10-15
В ЧЕМ СУТЬ НОВОЙ СИСТЕМЫ
РЕАБИЛИТАЦИИ?
Эффект реабилитации. Пилот
Уровень
независимости
до болезни
Реабилитационный
потенциал
100%
75%
50%
- экономия затрат
25%
0%
1 неделя
Острейший
период
1 месяц
Острый
период
6 месяцев
Ранний восстановительный
период
12 месяцев
годы
Поздний восстановительный
период
Эффект реабилитации. Традиции
Уровень
независимости
до болезни
100%
75%
Дневной
стационар или
санаторий
Дневной стационар
или санаторий
50%
25%
0%
1 неделя
Острейший
период
1 месяц
Острый
период
6 месяцев
Ранний восстановительный
период
12 месяцев
годы
Поздний восстановительный
период
Эффект реабилитации. Пилот
Уровень
независимости
до болезни
100%
75%
1 этап – реабилитация в РАО
Цель – остановить прогресс заболевания, профилактика
инвалидизации за счет факторов ПИТ-синдрома
50%
25%
РАО
0%
1 неделя
Острейший
период
1 месяц
6 месяцев
12 месяцев
годы
Эффект реабилитации. Пилот
Уровень
независимости
до болезни
100%
75%
Дневной стационар или
санаторйи
РАО
Реабилитационное
отделение
25%
Дневной
стационар
50%
2 этап – реабилитация в условиях
специализированного отделения или
дневной стационар (санаторий)
Цель – ускорить этапы возвращения
функции
0%
1 неделя
Острейший
период
1 месяц
Острый
период
6 месяцев
Ранний восстановительный
период
12 месяцев
годы
Поздний восстановительный
период
Эффект реабилитации. Пилот
Уровень
независимости
до болезни
100%
75%
Дневной стационар или
санаторйи
РАО
Реабилитационное
отделение
25%
Дневной
стационар
50%
3 этап – перманентный курс
реабилитация в условиях
дневного стационара
Цель – оптимальная
компенсация,
предупреждение вторичных
осложнений (контрактура).
0%
1 неделя
Острейший
период
1 месяц
Острый
период
6 месяцев
Ранний восстановительный
период
12 месяцев
годы
Поздний восстановительный
период
Эффект реабилитации. Пилот
Уровень
независимости
до болезни
Реабилитационный
потенциал
100%
75%
Дневной стационар или
санаторйи
РАО
Реабилитационное
отделение
25%
Дневной
стационар
50%
0%
1 неделя
Острейший
период
1 месяц
Острый
период
6 месяцев
Ранний восстановительный
период
12 месяцев
годы
Поздний восстановительный
период
Поставлены цели и задачи
• Цель: внедрить новую систему оказания помощи по
профилю «медицинская реабилитация» в Свердловской
области без увеличения финансовой емкости ОМС и
частичной привязкой к существующим субъектам
оказания помощи
• Задачи:
1.
2.
3.
Определить потребность в нейрореабилитации и создать
принципиальную схему маршрутизации на этапах
реабилитации
Сформировать КСГ и определить тариф исходя из
технологической дифференциации субъектов.
Выявить источники финансирования в структуре
нозологического финансирования.
СДЕЛАНО…..
Разработана нормативная база
• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от
29.12.2012 № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации».
• Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от
16.08.2013 №1049-п «О внесении изменения в приказ МЗСО от 30.12.2011
№1625-п «Об установлении медико-экономических стандартов по
оказанию медицинской помощи больным при проведении
восстановительного лечения
• Приказ N 1051-п от 16.08.2013"О порядке направления больных с острой
церебральной недостаточностью на медицинскую реабилитацию в
реабилитационный центр»
• Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от
28.08.2014 №1028-п «Об организации оказания медицинской помощи
больным с заболеваниями центральной и периферической нервной
системы по профилю «медицинская реабилитация»
Избран медико-экономический критерий
выделения КСГ
Активная реабилитация
Сформирована структура и
маршрутизация
Ранняя реабилитация в РАО и
неотложных отделениях
Специализированные
отделения (5)
Дневные стационары и загородные
реабилитационные клиники (6)
Клиника института Мозга
Отделения паллиативной
помощи (5)
Создали Областной центр реабилитации на основе
государственно-частного партнерства
«Значительный интерес вызвал
уникальный опыт Свердловской области
по использованию механизмов
государственно-частного партнерства в
решении вопросов развития системы
реабилитационной помощи, включая
укрепление ее инфраструктуры»
Вероника Скворцова,
Министр здравоохранения РФ
по итогам «круглого стола» на тему:
«О состоянии и перспективах развития системы оказания
реабилитационной помощи
(в том числе детям) в Российской Федерации»,
прошедшего 20 октября 2014 г. в г. Москва
15
СФОРМИРОВАНЫ КСГ И СОЗДАН
ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ РЕГЛАМЕНТ В
ЗАВИСИМОСТИ ОТ МОДЕЛИ ПАЦИЕНТА.
Формирование КСГ: Уровень затрат и тяжесть пациента по Рэнкин
Тариф на основе мониторинга трудозатрат (часы) на
реабилитацию на 1 пациенто -день в зависимости от
уровня МО
Дневной
стационар
401
Круглосуточный
стационар
402.1
Специализирован
ный Центр
402.2
Кинезиотерапия
1,8
2
2,5
Логопедия
0,3
0,4
1,0
Нейропсихология
0,5
0,7
1,2
Определение реабилитационного
потенциала
-
-
1,5
Реанимационное сопровождение
-
1,2
3,2
Общемедицинское обеспечение
1,2
3,0
5,3
Ежедневная суммарная нагрузка
3,8
7,3
12,7
25000
52000
88000
Тариф
РАССЧИТАЛИ ПОТРЕБНОСТЬ В
РЕАБИЛИТАЦИИ?
План по федеральному нормативу
• Всего койко-дней 0,033 х 4200 000= 138600
• Всего средств 138000х1500=207900000
• Кол-во случаев 138600/10=13800
*Главный реабилитолог МЗРФ Иванова Г.Е.
Введено текущее мониторирование по шкале
Рэнкина – мониторинг потребности on-line
Балл
0
1
2
401
3
4
402
5
6
%
17,0
15,0
16,0
19,0
11,0
6,0
16,0
100
2014 г
2610
4470
2873
1459
3578
1256
1845
18091
2015
3680
3247
3457
4122
2381
1298
3463
21648
2016
3740
3300
3520
8640
4180
2420
3740
1320
3520
22000
12380
Распределение заказа по реабилитации по ЛПУ на
2015
Код медицинской
услуги (КСГ
пациенто-день)
401
(Рэнкин 2-3)
402.1
(Рэнкин 4-5)
402.2
Медицинская организация
Кол-во
госпитализаций
ГАУЗ СО «Центр восстановительной медицины и реабилитации «Озеро Чусовское»
600
ГАМУ СО «Областной Центр медицинской реабилитации «санаторий Руш»
480
ГАУЗ СО «Специализированная больница восстановительного лечения «Липовка»
480
ГБУЗ СО «Городская поликлиника города Каменск -Уральский»,
200
ООО «Клиника Павлова»,
МБУ «ЦГБ№3» Екатеринбург
200
500
ФГБУЗ «Центральная МСЧ № 121 ФМБА России» г. Нижняя Салда
200
ГБУЗ СО «Городская больница №4 город Первоуральск»
ООО «Клиника института Мозга»
ИТОГО
200
100
2960
ГБУЗ СО «Городская поликлиника города Каменск -Уральский»,
300
ООО «Клиника Павлова»,
МБУ «ЦГБ№3» Екатеринбург
280
720
ФГБУЗ «Центральная МСЧ № 121 ФМБА России» г. Нижняя Салда
200
ГБУЗ СО «Городская больница №4 город Первоуральск»
ООО «Клиника института Мозга»
ИТОГО
300
680
2480
Стоимость программы на 2015
КСГ
402.2
402.1
Тариф
88 000
52 000
ИТОГО
+
Количество
больных
Сумма
680
1800
2480
60 320 000
93 600 000
153 920 000
КСГ
Тариф
Количество
больных
Сумма
401
25 000
2960
74 000 000
=
ОБЩИЙ ИТОГ
Количество
больных
Сумма
5440
217 920 000
Где деньги взять
Где деньги взять
Где деньги
взять?
Корректировка
тарифа
экспертами
-69 020 522,92р.
Экономия
69 020 523
Где деньги
Выделение
МКБ длявзять?
реабилитации
Перенос средств
36 247 319
Емкость КСГ на 6 месяцев КСС
Экономия
69 020 523
+
Перенос средств
36 247 319
=
105 267 842,49
Дневной стационар
КСГ
Тариф
Количество больных
Сумма
401
25 000
2960
74 000 000
Расчет оправдался….
Фактическая сумма предъявки за 2014 год по всем МО по КСГ 401.1 401.2 402.1 402.2 - 57 756 214 рублей
Сумма экономии составила 14 970 349 рублей
2014
2015
Всех ОНМК
23187
11632
Получили
реабилитацию
1211
2502
% от всех ОНМК
5,2
21,2
Деньги
57 756 214
109 876 488
% от общей
суммы
6,1
17,2
РАЗРАБОТАЛИ СИСТЕМУ
ЭКСПЕРТИЗЫ
Мониторинг кадров – как способ экспертного контроля
Кадровая проблема – основной
сдерживающий фактор
поддержания регламента в
действующих ЛПУ и развития
новых реабилитационных
организаций. УЧИТЬ!!! – задача
Пилота МЗ РФ
ЧЕГО ДОБИЛИСЬ?
Эффект реабилитации. Пилот
Уровень
независимости
до болезни
Реабилитационный
потенциал
100%
75%
Дневной стационар или
санаторйи
Дневной
стационар
50%
25%
РАО
Реабилитационное
отделение
3-х этапная система позволяет пациенту получить до 45 дней
реабилитационной помощи по европейским стандартам
0%
1 неделя
Острейший
период
1 месяц
Острый
период
6 месяцев
Ранний восстановительный
период
12 месяцев
годы
Поздний восстановительный
период
Программные результаты: число ежегодно
спасаемых и возвращаемых к труду
1. Неотложная
помощь
600
>1000
450
2. Профилактика
3. Реабилитация
Полное
восстановлени
е
4000
Выводы
Реабилитационная помощь в системе ОМС
Свердловской области эффективно внедрена на
основе КСГ без расширения финансовой емкости
территориальной программы
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!
Мы были честны…..
Скачать