1 - 6-я поликлиника

Заболевания с трансмиссивной
передачей возбудителя.
Малярия. Клещевые инфекции.
Основы профилактики.
Эпидемиологический отдел МГЦГЭ
врач-паразитолог Семижон О.А.
01.04.2014 года
Трансмиссивный механизм
передачи возбудителя
• Наиболее сложный механизм передачи инфекций
в
эпидемиологии,
который
рассматривает
специфические особенности биологии
• макроорганизма,
• переносчика и
• возбудителя инфекции
• с учетом географических и природноклиматических условий региона
Инфекции, возбудителей которых передают
человеку при кровососании комары
малярия
- туляремия
- желтая лихорадка и др.
-
Инфекции, возбудителей которых передают
человеку при кровососании иксодовые клещи
клещевой вирусный энцефалит
- иксодовые клещевые боррелиозы
- клещевые риккетсиозы
- моноцитарный эрлихиоз человека
- гранулоцитарный анаплазмоз человека и др.
-
МАЛЯРИЯ
Информационно-справочный материал
малярия
Возбудители малярии
— простейшие
рода Plasmodium
(плазмодии)
группа трансмиссивных инфекционных заболеваний,
передаваемых человеку при укусах комаров рода Anopheles
(«малярийных комаров») и сопровождающихся
лихорадкой, ознобами, спленомегалией, гепатомегалией , анемией.
Для человека патогенны четыре вида этого рода:
P.vivax, P.ovale, P.malariae и P.falciparum.
В последние годы установлено, что малярию у человека в ЮгоВосточной Азии вызывает также пятый вид — Plasmodium knowlesi
пути заражения малярией:
1. трансмиссивный,
2. парентеральный (шприцевой,
постгемотрансфузионный)
3. вертикальный (трансплацентарный).
Главный путь передачи трансмиссивный.
Переносчиками малярии человека
являются самки комаров рода Anopheles.
Самцы питаются нектаром цветов.
Жизненный цикл возбудителя малярии
Самка комара Anopheles –
основной хозяин малярийного плазмодия
Кровь с гаметоцитами
желудок комара
гаметы
оплодотворение гамет
(до 1000) спорозоитов (спорогония)
слюнные железы комара.
Человек -промежуточный хозяин
малярийного плазмодия.
Спорозоиты
печень
мерозоиты
(тканевая шизогония ) = без клинических
проявлений = сдавать анализ крови на
малярию в этот период не имеет смысла
(плазмодии в крови отсутствуют)
Мерозоиты
эритроциты
(эритроцитарная шизогония ) =
клиническим проявлениям = только в этот
период в крови можно обнаружить
паразита .
Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости малярией
в мире
В районах распространения малярии проживает 2,4 миллиарда человек, или
40 % населения мира
МАЛЯРИЯ
в мире
Борьба с
малярией
в мире
В 50-х годах ВОЗ
приступила к
выполнению Глобальной
программы ликвидации
малярии.
В результате обширных
противомалярийных
мероприятий в ряде
районов заболевание
удалось ликвидировать,
в других оно было взято
под контроль.
Африка
90%
Страны Азии,
Южной Америки и
др.
10%
ВОЗ 1992 г.
«Ликвидация малярии,
провозглашенная в 60-е
годы, сейчас
недостижима»
Новая цель- содействие
максимально ранней
диагностике и лечению
больных, борьба с
эпидемиями и
проведение
дифференцированной, с
учетом местных
условий, борьбы с
переносчиками
Индия, Бразилия, Шри –Ланка,
Вьетнам, Колумбия, Соломоновы
острова
70%
В настоящее время
Европейское бюро ВОЗ
в связи с политической и
экономической
нестабильностью в мире,
ростом миграции и
осуществлением
широкомасштабных
ирригационных проектов
выделяет малярию как
приоритетную проблему
в связи с возможностью
возврата инфекции.
География завоза малярии на территорию
г. Минска за 2001 -2013 гг.
Всего 49 случая малярии
Страны
Африки
45 сл. - 92,0%
нигерия
гвинея,
Кот-д'Ивуар
гана
экв.гвинея
Судан
Сьерра-Леоне
конго
танзания
Ангола
кения
камерун
11 сл. 6653332221
1
Всего
49 случаев
малярии
Страны СНГ –
2 сл. – 4%
24%
15%
15%
11%
6%
6%
6%
4%
4%
4%
1,50%
1,50%
Азербайджан –
2 сл- 100%
Местное население
(жители г.Минска).
– 70,0%
Иностранцы
- 30%
Страны Азии –
1 сл.- 2%
Индия– 1
сл- 100%
Страны Австралии
и Океании
1 сл. -2%
Папуа-Новая
Гвинея 1 сл- 100%
Цели поездок:
- Рабочие командировки (93%)
-посещение родственников (7%)
Цели приезда:
- Учеба , работа по контракту (92%)
посещение родственников (8%)
Многолетняя динамика заболеваемости населения г.Минска и
клиническая характеристика случаев малярии за 2003-2013 г.
30
0,6
За последние 13 лет ежегодно
регистрируются единичные случаи
привозной малярии.
Местная малярия не зафиксирована
Максимальное число случаев малярии
( 7 ) зарегистрировано в 2009 году
25
20
0,34
0,29
0,3
0,28
0,27
0,21
10
0,12
5
0,4
0,38
0,35
15
0,5
5
0,06
1
6
0,16
0,2
7
6
0,11 5
5
4
2
2
0,11
0,05
2
1
3
0
0,1
0
2001г.
2002г.
2003г.
2004г.
2005г.
2006г.
2007г.
2008г.
2009г.
2010г.
клиническая характеристика случаев
Пролечено
стационарно -(100%)
Исход заболевания в
100 % сл.выздоровление
2011г.
2012г.
2013г.
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ МЕРЫ ЗАЩИТЫ ОТ НАПАДЕНИЯ КРОВОСОСУЩИХ
КОМАРОВ И ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ МАЛЯРИИ
Приложение 3 к Санитарным нормам и правилам 21 марта 2013 «Требования к организации и проведению санитарнопротивоэпиде-мических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения
малярии»
1.Предохраняться от укусов кровососущих комаров в период всего эпидемического сезона.
На открытом воздухе для защиты от укусов комаров в вечерние часы на непокрытые одеждой участки тела
наносятся репелленты (средства отпугивания насекомых). В помещениях при отсутствии кондиционера окна и
двери следует засетчивать, перед сном включать электрический фумигатор, полог над постелью пропитывать
репеллентами, а его края заправлять под матрац. Лицам, регулярно выезжающим в неблагополучные по малярии
страны, материал для засетчивания окон, прикроватные пологи, электрофумигаторы,
репелленты и
инсектицидные препараты в аэрозольных упаковках целесообразно иметь при себе в виде индивидуальной
укладки.
2. Лицам, выезжающим в страны, в которых рекомендована сезонная химиопрофилактика малярии
необходимо проконсультироваться у специалистов организаций здравоохранения по вопросам:
какие лекарственные средства могут использоваться для химиопрофилактики малярии в стране пребывания;
длительность и схема их применения;
какова альтернатива химиопрофилактики при проживании в неблагополучной по малярии стране свыше 6
месяцев (например: иметь при себе противомалярийное лекарственное средство для незамедлительного приема и
купирования первых приступов заболевания);
что следует предпринимать при отсутствии зарегистрированных в Республике Беларусь противомалярийных
лекарственных средств эффективных в стране предстоящего выезда и какие противомалярийные лекарственные
средства целесообразно приобретать в аптечной сети в первые дни после прибытия в страну пребывания;
какие противомалярийные лекарственные средства из-за их побочного эффекта не рекомендуется принимать
лицам, управляющим транспортными средствами;
в течение какого срока после возвращения из неблагополучной по малярии страны следует незамедлительно
обращаться в амбулаторно-поликлиническую организацию по месту жительства при любом заболевании
(недомогании), сопровождаемом повышением температуры.
Памятки по профилактики малярии
ГУ «Минский городской центр
гигиены и эпидемиологии»
Городской Центр здоровья
Опасные инфекции
и
паразитарные
болезни
(советы выезжающим за
границу)
Минск 2009
1. Памятка Опасные инфекции и паразитарные болезни (советы
выезжающим за границу)
•Выезжая в страны, неблагополучные по малярии, необходимо получить
рекомендации у своего врача о профилактических лекарственных
препаратах и способах их применения. Если в продаже отсутствуют
противомалярийные препараты, то следует в день выезда начать принимать
антибиотик доксициклин и продолжать принимать его по 1 капсуле 1 раз в
день не менее 7 дней.
•По приезду в неблагополучную по малярии страну, купить
противомалярийный препарат, который принимает местное население, и
принимать его по схеме (первую неделю одновременно с доксициклином) во
время нахождения в стране и по прибытии домой, согласно инструкции по
применению.
•Если по возвращении домой у Вас появились недомогания,повышение
температуры, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу по
месту жительства, подчеркнув при этом, что только что вернулись из
жарких стран или иной зарубежной поездки.
2. Памятка Отправляясь в путешествие…
Выезжая в страны, неблагополучные по малярии,
необходимо получить рекомендации у своего врача о
профилактических лекарственных препаратах и способах их
применения. Если по возвращении домой у Вас появились
недомогания, повышение температуры, то необходимо
незамедлительно обратиться к врачу по месту жительства,
подчеркнув при этом, что только что вернулись из жарких стран
или иной зарубежной поездки.
КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ
Информационный материал о циркулирующих среди переносчиков на территории Республики Беларусь
возбудителях инфекционных заболеваний ( исх.РЦГЭ № 11-01/227 от 02.09.2011 г.)
Нозоформа
Вид возбудителя
Западный
европейск
ий
клещевой
энцефалит
Арбовирус
группы В
Болезнь
Лайма
Экспертная
оценка
зараженности
переносчиков
(иксодовых
клещей)
Инкуба
ционны
й
период
Поражаемые
органы и ткани
человека
Основные клинические приявления
Экстренная
профилактика
заболевания в
первые 3 дня
после укуса
3-5%
От 325
суток
Менингиальн
ые оболочки,
астроциты
1-я лихорадоч.волна 3-5 дней
2-я волна через 3-16 дней
межлихорад.периода) более тяжелая
высокая температура, менингиальные,
менинглэнцефалитич.проявления…
Иммуноглобул
ины
Ремантадин
Иодантипирин
Спирохеты рода
Borrelia
B.afzelii
B. garinii
B. burgdorferi s. s
10-24%
(18-22%)
От 2
до 30
суток
до 2
мес.
ЦНС, сердсосудистая ,
опорнодвигат. сист.,
кожа
1 ст- мигрирующая эритема…
2 ст.- орагнные проявления
3 ст- хронические проявления
Доксициклин
Амоксициллин
цефтриаксон
Гранулоцит
арный
анаплазмо
з человека
Anaplasma
phagocytophilum
4-7%
От 3
до 23
суток
Внутриклеточ
ный паразит
клеток крови
(гранулоциты
Лихорадка (2-10 дней), головная боль,
боль в мышцах, слабость, тошнота,
рвота, боли в животе,
тромбоцитопения, лейкопения,
менингоэнцефалит, ОПН, дыхат.нед-ть
доксициклин
Моноцитар
ный
эрлихиоз
человека
Ehrlichia
muris
0,9-1,7%
От 7
до 21
суток
Внутриклеточ
ный паразит
клеток крови
(моноциты)
Лихорадка, головная боль, боль в
мышцах, суставах, тошнота, рвота,
боли в животе, сыпь,
лимфоаденопатия менингоэнцефалит,
ОПН, дыхат.нед-ть
доксициклин
Бабезиоз
(пироплаз
моз)
человека
Простейшие
рода
Babesia
B.bovis
B.canis, B.ovis…
1,4-1,9%
От 3
суток
до 12
мес.
Внутриэритро
цитарный
паразит
вызывающий
анемию
Лихорадка, общая слабость, тошнота,
рвота, боли в животе. Гемаглобинурия,
снижения массы тела. В тяжелых
случаях - анурия, уремическая кома.
Доксициклин
и др. (хинин,
клиндамицми
цин…)