Помощь пациентам с хроническими гепатитам в

Оказание специализированной
медицинской помощи пациентам с
хроническими вирусными
гепатитами В и С в Калининградской
области.
Докладчик :
Министр Здравоохраниния Калининградской области В.В. Карташева
Содокладчик :
Главный внештатный инфекционист МЗ КО И.Б. Иванов.
г. Калининград 2015 г.
Социальная значимость.
Население области – 968 944 человека ( на 2015г)
за 10 лет (2004-2013гг.)
1894 - больные с ХрВГ В
6745 – больные с ХрВГ С
на 15 мая 2015 г с уточненным диагнозом по
МКБ-10 данные федерального регистра
775 больных с ХрВГ В + носителей HBs Ag 807
человека. Итого 1 582 человека.
7 583 человека – больные с ХрВГ С
На данный момент времени
живут в области с хроническими формами вирусных
гепатитов не
менее 15 000 человек
что составляет 1, 57 % населения области (в
основном активного работоспособного).
Нуждаются в противовирусной терапии по данным международных
медицинских исследований
80 % больных с хроническим вирусным гепатитом С
20 % больных с хроническим вирусным гепатитом В
Структура заболеваемости вирусными гепатитами в Калининградской области (абс.)
(данные регистра больных вирусными гепатитами)
2014 г
775
54
807
8 358 хр.
вирусные
гепатиты В и С
носители вир гепатита В
острый вир. гепатит
7 583
хр вир гепатит В
хр.вир гепатит С
Анализ заболеваемости вирусными гепатитами на
территории ОБЛАСТЬ (все жители данные ЦГСЭН)
2014 г
71,05
5,03
8,69
-
хр. вирусные
гепатиты В и С
8,9
51,84
носители вир гепатита В
острый вир. гепатит
хр вир гепатит В
хр.вир гепатит С
По сравнению с 2013 годом
снижение заболеваемости острыми и хр.вирусными гепатитами В, С на 1,35
и 1,15 соответственно.
снижение количества носителей вирусного гепатита В на 2,31.
Рост острых вирусных гепатитов на 1,21 (за счет роста ВГА 2,64 при снижении
ВГВ на 1,05 и ВГС на 1,01).
Анализ заболеваемости вирусными гепатитами на территория
г.Калининград (все жители данные ЦГСЭН)
2014 г
60,95
14,05
1,59
-
хр. вирусные
гепатиты В и С
7,25
53,7
носители вир гепатита В
острый вир. гепатит
хр вир гепатит В
хр.вир гепатит С
По сравнению с 2013 годом
снижение заболеваемости хр. вирусными гепатитами В, С
на 1,56 и 1,31 соответственно.
снижение количества носителей вирусного гепатита В на 8,58.
Рост острых вирусных гепатитов на 1,19 (за счет роста ВГА 2,7 при снижении
ВГВ на 1,08 и ВГС на 1,02).
2014 г cмертность от инфекционных заболеваний.
Калининградская обл. (на 100 000 насел.)
0,2
0,7
1,7
Хр. вирусный гепатиты
Циррозы вирусной
этиологии
Остальные заболевания
Остальные заболевания
ОКИ 0,2
Cепсис 0,5
Генералированная вирусная инфекция 0,3
Калининградская обл. смертность от инфекционных
заболеваний 2012 - 2014 г. (на 100 000 насел.)
1.8
1.6
1.4
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
Хр.вирусный гепатит
Цирроз печени вирусной
этиологии
Остальные заболевания
(ОКИ,сепсис,генер.
вирусная инфекция)
2012 г.
2013 г.
2014 г.
Снижение показателей смертности по хр.вирусным гепатитам и
циррозам вирусной этиологии связано с
- с оптимизацией своевременной диагностики (эластография печени, ИЛ 28B, применение УЗИ экспертного класса, ПЦР,ИФА,фибротест, КТ, МРТ,
онкомаркеры , и др. методы исследований )
-
рациональным применение гепатопротективной и этиотропной терапии
2014 год летальность от инфекционных
заболеваний по Калининградской обл. (уд.вес)
Хр.вирусный гепатит
18 %
28 %
54 %
Цирроз вирусной
этиологии исход
вирусных гепатитов
Остальные инф.
заболевания(ОКИ,
сепсис, генерал.
вирусные
инфекции,ВИЧ)
летальность
В динамике 2012-2014 гг.
от инфекционных заболеваний по Калининградской обл. (уд.вес)
60
Хр. вирусный гепатит
50
40
Цирроз вирусной
этиологии
30
20
10
Остальные инф.
заболевания(ОКИ, сепсис
генерал. вирусная
инфекция ВИЧ)
0
2012 г
2013 г
2014 г
Маршрутизация пациентов с хроническими гепатитами В и С
Пациенты обращаются в
кабинеты инфекционных
заболеваний (КИЗ) по месту
жительства.
Пациентопоток
Лаб. анализы
В стационаре
обследование и
принятия врачебной
комиссией решения
начинается терапия.
На базе лаборатории ГБУЗ
«Инфикционная больница
Калининградской обл.
организована референсдиагностика
(ИФА,имуноблот,ПЦР)
После выписки из стационара в
гепатологическом кабинете Центра
СПИД продолжается ПВТ до
завершения.
Проводимая работа по данному направлению :
1) Разработка и утверждение в Минздраве Калининградской области
региональных стандартов и схем медицинской помощи пациентам с
хроническими гепатитами С генотипов 1,2,3,4 в дневных стационарах ЛПУ
Калининградской области.
2) Врачи – инфекционисты КИЗов , инфекционных стационаров
Калининградской области регулярно проходят усовершенствование на
выездных циклах МАПО г. Москва кафедра «Инфекционных болезней»
под руководством д.м.н. профессора Н.М. Беляевой. в г.Калининграде.
Участвуют во Всероссийских конгрессах по инфекционным болезням,
конференциях EASL и других международных и российских
симпозиумах.
3) В настоящее время Калининградской области внедрена подпрограмма
по диагностике и лечению 5 пациентов с хроническим вирусным
гепатитом В, как моноинфекции с объемом финансирования 500 000
рублей в год.
Схемы противовирусной терапии
используемые в Калининградской области.
-
2,3 генотип вирусный гепатит С лечение 24 недели
«золотой стандарт» терапия ПЕГ-интерфироном L-2a (Пегасис), 180 мкг 1 раз в неделю подкожно +
рибаверин 0,2 г-800 мг в сутки перорально.
Усредненная цена стоимости курса лечения одно человека 250 000 рублей.
- терапия коротким рекомбинантным интерферонам альфа 2 b при фиброзе до F 2 по метавиру
(Альтевир (экономичнее в 100раз чем терапия ПЕГ-интерфироном L-2a)), в дозе 3 млн МЕ х 3 раза в
неделю подкожно + рибавирина в дозе 15 мг/кг/сут .
На основании Приказа МЗ РФ от 07.11.12 г. №685 н «Об утверждении стандарта специализированной
медицинской помощи при хроническом гепатите С « и опыта Московского областного гепатологического
центра под руководством Богомолова Павла Олеговича.
Усредненная цена стоимости курса лечения одно человека 70 000 рублей.
-
-
1 генотип вирусный гепатит С лечение 48 недель.
«золотой стандарт» терапия ПЕГ-интерфироном L-2a (Пегасис), 180 мкг 1 раз в неделю подкожно +
рибаверин 0,2 г-800 мг в сутки перорально.
Усредненная цена стоимости курса лечения одно человека 500 000 рублей.
вирусный гепатит В лечение 12 месяцев.
Энтекавир (Бараклюд) первичные (наивные пациенты)- 0,5 мг 1 раз в сутки по 1 таб перорально, курс –
12 месяцев; пациенты с предшествующей терапией – энтековир (бараклюд) первичные – 1,0 мг 1 раз в
сутки перорально курс 12 месяцев.
Усредненная цена стоимости курса лечения одно человека (первичного) составляет
96 000 рублей, пациенты с предшествующей терапией 145 000 рублей.
Перспектива развития
1) Разработана подпрограмма «Вирусные гепатиты 2014-2017 гг.».
Находится на стадии согласования в Правительстве Калининградской
области.
2) С 2013 года в рамках федерального регистра формируется база
больных хроническими вирусными гепатитами для моно-инфекций,
куратор руководитель референс-центра по мониторингу вирусных
гепатитов РФ ФГУН ЦНИИ эпидемиологии Минздрава РФ к.м.н. Чуланов
Владимир Петрович
Спасибо за Внимание!
Время проведения ПВТ : 2012- 2014 гг.
Количество пациентов : 38 пациентов с хр. вирусным гепатитом С
18 пациентов – 1 б ; 03 человека – генотип 2 ; 17 пациентов – генотип 3.
Пол, возраст
Критерии отбора : работоспособное активное население с показаниями к ПВТ,
но не вошедшие в госпрограммы.
Схема лечения : короткий рекомбинантный интерферон альфа 2б (Альтевир) в
дозе 3 млн МЕ х 3 раза в неделю подкожно + рибавирина в дозе 15 мг/кг/сут.
1 генотип - 48 недель ; 2,3 генотип -24 недели
Контроль
1 генотип - 4 неделя (БВО) 48 недель (ЗВО), через 3 мес после ПВТ (УВО)
2,3 генотип – 4 неделя (БВО), 24 неделя (ЗВО), через 3 мес после ПВТ (УВО)
Терапия сопровождения : Глицирризиновая кислота + Эссенциальные
фосфолипиды (при подготовке к ПВТ за 4 недели и по показаниям АЛТ по ходу
терапии).
Опыт применения ПВТ «короткими» интерферонами при ХВГС 1,2,3 генотип за счет
средств пациентов в Калининградской обл. 2012- 2013 г.г.
интерферон альфа 2б (Альтевир) в дозе 3 млн МЕ х 3 раза в неделю подкожно + рибавирина
в дозе 15 мг/кг/сут
БВО у 38 пациентов с Хр. Вирусным гепатитом С
в абсолютных цифрах.(пациенты)
04 не
ответчики
15 человек
ответчики
генотип 3
17 человек
ответчики
генотип 1
19
02
генотип 2
генотип 3
2 генотип
Неответчики : 01 чел- генотип 1б;
генотип 1
01 чел- генотип 2 ;
неответчики
02 чел.-3 генотип.
Вывод :
- из 38 пациентов 34 отреагировали на проводимое лечение (БВО).
ПВТ : интерферон альфа 2б (Альтевир) в дозе 3 млн МЕ х 3
раза в неделю подкожно + рибавирина в дозе 15 мг/кг/сут
ЗВО у пациентов подошедших к контролю в абсолютных
цифрах
генотип 1
08
13
02
генотип 2
02
09
генотип 3
не ответчики 2 человека -3
генотип
по срокам рано контроль
Вывод :
-
не ответчики 2 (2 пациентов 3 генотип из 21 подошедшие к
контролю (ЗВО) ;
ответили на проводимую терапию 19 человек ;
13 человек не дошли до контроля продолжают терапию;
ПВТ : интерферон альфа 2б (Альтевир) в дозе 3 млн МЕ х 3 раза в
неделю подкожно + рибавирина в дозе 15 мг/кг/сут
УВО
02
01
08
генотип 1
17
генотип 2
генотип 3
рано контроль
Вывод :
Ответили на проводимую терапию УВО 11 человек из них :
8 пациентов с 3 генотипом
2 пациента с 1 генотипом
17 человек не дошли до контроля продолжают терапию;
1 пациент со 2 генотипом ;