Организация медицинской помощи детям

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ДЕТЯМ-ИНВАЛИДАМ И ДЕТЯМ, СТРАДАЮЩИМ
ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ,
ПРИВОДЯЩИМИ К ИНВАЛИДНОСТИ,
НА ТЕРРИТОРИИ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
Главный внештатный
специалист по координации
работы с детьми-инвалидами
Министерства здравоохранения
Омской области,
заместитель главного врача
БУЗОО «Областная детская
клиническая больница»
Реут Т.В.
Детей-инвалидов – 604 тыс.
(4,8% от числа всех инвалидов РФ)
На территории Омской области
в 2015 году
детей-инвалидов - 6903,
1,74% дет.населения Омской области
Детей
с первичной инвалидизацией 11,5%
КОНТИНГЕНТЫ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ,
ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
В 2011 – 2015ГГ.
120%
100%
100%
100%
Детейинвалидов
всего
80%
60%
40%
15.94%
20%
10.44%
Проживающих
в интернатных
учреждениях
0%
2011г.
2015г.
68.20%
- в интернатных учреждениях
системы образования
96.26%
-в интернатных учреждениях
системы здравоохранения
3.70%
2011г.
3.74%
2015г.
100%
Дети-инвалиды, проживающих в
интернатных учреждениях
100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ ПО ПОЛУ
Мальчики
Девочки
39%
61%
18.40%
16.86%
0-4 года
5-9 лет
10-14 лет
32.86%
63.77%
15-17 лет
ВОЗРАСТНАЯ СТРУКТУРА ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ,
ПРОЖИВАЮЩИХ В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ, 2015 Г.
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЯ ДЕТСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ НА
ТЕРРИТОРИИ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
В 2011-2015ГГ.(НА 10 000 ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ)
2011г
2012г
2013г
2014г
2015г
7038
7125
7168
7269
6903
190
187.06
189.38
189.18
187.88
185
180
174.4
175
170
165
2011г
2012г
2013г
2014г
2015г
Самое большое число детей-инвалидов на территории Омской
области за 5 лет отмечалось в 2014г. – 7269,
самый высокий показатель – в 2012г. – 189,38 на 10 000 дет. населения
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЯ ПЕРВИЧНОГО ВЫХОДА НА
ИНВАЛИДНОСТЬ ДЕТЕЙ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ В 2011-2015ГГ.
(НА 10 000 ДЕТ.НАС.)
2011г
2012г
2013г
2014г
2015г
826
807
820
938
796
24.24
25
21.95
21.45
21.64
20.11
20
15
10
5
0
2011г


2012г
2013г
2014г
2015г
В динамике за 5 лет уровень первичной инвалидности
у детей 0-17 лет снизился в 1,09
Самый высокий уровень первичного выхода на
инвалидность отмечался в 2014году.
СТРУКТУРА КЛАССОВ
ЗАБОЛЕВАНИЙ, ОБУСЛОВИВШИХ
ВОЗНИКНОВЕНИЕ ИНВАЛИДНОСТИ У ДЕТЕЙ,
2015Г. (%)
Психические расстройства
10.20%
2.30%
Врожденные аномалии
42.30%
4.04%
Болезни нервной системы
7.12%
Болезни эндокринной
системы, расстройства
питания и нарушения обмена
веществ
Болезни уха и сосцевидного
отростка
15.80%
18.30%
Болезни глаза и его
придатков
Прочие
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ РАНГОВЫХ МЕСТ ПРИЧИН ДЕТСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ПО ОБУСЛОВИВШЕМУ ЕЕ
ЗАБОЛЕВАНИЮ
ЗА 5 ЛЕТ (НА 10
000 Д.Н.)
80
69.73
71.91
73.72
70
68.44
69.5
60
50
45.96
Психические
расстройства
45.88
Врожденные
аномалии
45.53
43.32
40
30
26.9
28.07
31.93
29.06
28.33
20
10.66
11.22
11.64
12.17
27.49
12.4
10
6.88
6.78
6.68
7.05
6.88
0
2011г
2012г
2013г
2014г
Болезни нервной
системы
2015г
Болезни
эндокринной
системы
Болезни уха и
сосцевидного
отростка
Согласно Распоряжения МЗ Омской области от 30.11.2010
№450-р сформирована электронная база данных детей-инвалидов
с использованием программного обеспечения «Федеральный
регистр детей-инвалидов».
НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ


Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ
"О социальной защите инвалидов в Российской Федерации"
Федеральный закон от 17 июля 1999 года №178-ФЗ
«О государственной социальной помощи»



Распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2014 г. №
2782-р (приложение № 2) – Перечень лекарственных препаратов для
медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для
медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий
медицинских организаций.
Распоряжением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. №
2762-р (приложение № 2) - Перечень медицинских изделий, отпускаемых по
рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных
услуг.
Законом Омской области от 4 июля 2008 года № 1061-ОЗ «Кодекс Омской
области о социальной защите отдельных категорий граждан»
В 2015 году детям-инвалидам
- за счет средств федерального бюджета отпущены лекарственные препараты,
медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания на сумму
49,27 млн. рублей
- по жизненным показаниям отпущены лекарственные препараты на сумму 24,1 млн. руб.
- детям с орфанными заболеваниями в 2015 году отпущены лекарственные препараты и
специализированное питание за счет средств областного бюджета на сумму 14,21 млн.
рублей.
ВЕДУЩИЕ ПРИЧИНЫ ДЕТСКОЙ
ИНВАЛИДНОСТИ:
*ВРОЖДЕННАЯ И НАСЛЕДСТВЕННАЯ
ПАТОЛОГИЯ,
*ХРОМОСОМНЫЕ БОЛЕЗНИ,
*БОЛЕЗНИ ВНУТРИУТРОБНОГО И
ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДОВ
У ДЕТЕЙ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
ВОЗРАСТАЕТ РОЛЬ
* ТРАВМАТИЗМА
*ПРИОБРЕТЕННОЙ ПАТОЛОГИИ
У МНОГИХ ДЕТЕЙ РИСК ИНВАЛИДНОСТИ
СУЩЕСТВУЕТ ЗАДОЛГО ДО РОЖДЕНИЯ
ПРОФИЛАКТИКА ДЕТСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ
Приоритетные направления –
 дальнейшее развитие антенатальной и
перинатальной помощи, основанной на
высокотехнологичных ее видах;
внедрение скрининговых программ в
критические периоды развития патологии.
ПРОФИЛАКТИКА ДЕТСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ
ПРЕНАТАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
Приказ Министерства здравоохранения
Омской области от 23 декабря 2011 г.
N 115
"Об утверждении Порядка проведения
пренатальной (дородовой) диагностики
нарушений развития ребенка"


Уровень
охвата
современным
пренатальным
.
скринингом в стабильно высокий - на уровне 82,4%
(2015г.)
Группа высокого риска по развитию хромосомной
патологии - 2,1% (2014 г. – 1,7%)
ПРОФИЛАКТИКА ДЕТСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ
ПРЕНАТАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
ПРЕНАТАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА


Проведено инвазивных процедур - 345 (в 2014 году – 279) ,
- из них до 14 недель беременности проведено 195 процедур
(плацентоцентез, хорионбиопсия) – 57,0% (в 2014 году 57,0%).
Выявлено случаев хромосомных нарушений – 12,8% (в 2014
году – 14,7)
Эффективность проведения пренатальной диагностики
подтверждена выявляемостью плодов с летальными и
инвалидизирующими пороками


В 2015 году выявлено 193 порока.
Предупреждено рождение 129 детей с потенциально
летальными пороками развития, что составило 67 % от
выявленных

В остальных случаях - отказ семьи от прерывания
беременности. Родилось с пороками – 48 детей, умерло от
пороков – 23 ребенка.
ПРОФИЛАКТИКА ДЕТСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ
НЕОНАТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ
АУДИОЛОГИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ
Профилактика младенческой и детской
смертности, заболеваемости и
инвалидности с детства
5 НАСЛЕДСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
 фенилкетонурия ,
 адреногенитальный синдром,
 врожденный гипотиреоз,
 галактоземия,
 муковисцидоз
2015 г.:
охват новорожденных неонатальным скринингом
99,3% (индикаторный показатель – 95 %).
 врожденная наследственная патология выявлена у
23 новорожденных

ПРОФИЛАКТИКА ДЕТСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ
НЕОНАТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ
ФЗ РФ ОТ 21 НОЯБРЯ 2011 ГОДА № 323
«ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ», СТ.16, П.1, П.П.10
 Обеспечение
специализированными продуктами
лечебного
питания
детей,
страдающих
фенилкетонурией.
 Пункты выдачи специализированного питания.

Приобретено смесей
на сумму 1600,0 тысяч рублей.
ПРОФИЛАКТИКА ДЕТСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ
АУДИОЛОГИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ
В
2015 году охват
новорожденных детей
аудиологическим
скринингом - 98,4
% (индикаторный
показатель – 95%
У
456 детей выявлено нарушение слуха. Все
дети взяты на диспансерный учет.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ
Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ
"О социальной защите инвалидов в Российской Федерации"
РЕАБИЛИТАЦИЯ
ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ
ЭТАПЫ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПРОЦЕССА

стационар,

поликлиника,




центр восстановительного лечения (или реабилитационный
центр),
санатории (в том числе, санаторно-оздоровительные лагеря),
специализированные учебно-воспитательные детские сады и
школы (в том числе, санаторные лесные школы),
специализированные интернаты.
В Омской области 51 детское лечебное учреждение
 Самостоятельные (монопрофильные) и многопрофильныеучреждения.
 Поуровневое распределение всех учреждений здравоохранения по видам
оказываемой медицинской помощи
Пр. МЗ РФ от 29 декабря 2012 года № 1705н
«О порядке организации медицинской реабилитации»
Трехэтапная система медицинской реабилитации
Первый этап медицинской реабилитации
Первый этап медицинской реабилитации
Первый этап медицинской реабилитации

Медицинская помощь по профилю
неонатальная хирургия
На базе БУЗОО
«Областная детская
клиническая
больница»
В 2015 году
медицинская помощь оказана
49 детям (2014 год – 46).


В 2015 году в федеральные центры направлен 541
ребенок, из них 51 ребенок в возрасте до 1 года по
профилю кардиохирургия (2014 г. – 44)).
Высокотехнологичная медицинская помощь оказана в
79,3%.
Второй этап реабилитации
 Осуществляется
в стационарных
условиях медицинских организаций
(реабилитационных центрах,
отделениях реабилитации)

Государственные и частные
учреждения
Второй этап реабилитации
Пневмокостюм «Атлант»






Корсет помогает ребенку
удержаться в вертикальном
положении,
исправляет осанку,
формирует физиологический изгиб
позвоночника
у ребенка появляются способности к
удержанию позы, передвижению,
улучшаются дифференцированные
движения,
восстанавливается иннервация
артикуляционного аппарата и даже
речь.
Второй этап реабилитации

*Первое ранговое место принадлежит психическим расстройствам – 73,72 на
10000 детей в возрасте от 0 до 17 лет.
В динамике за 5 лет рост уровня инвалидности по психическим
заболеваниям в 1,08.
Детско-подростковый комплекс:

детско-подростковое диспансерное отделение на 185 посещений в
день с сельским консультативным приемом,

дневной стационар на 50 мест,

стационар на дому на 45 мест,

психиатрическое отделение для детей 7-14 лет на
70 коек


психиатрическое отделение для подростков 15-17
лет на 75 коек

Сеть социальных медико-психологических
реабилитационных центров
На территории Омской области функционируют:








20 школ-интернатов для детей с олигофренией,
специализированный дом ребенка,
учреждения для слабовидящих, слабослышащих детей,
детей с нарушением опорно-двигательного аппарата,
детсады с речевыми группами, речевые детские сады,
детские сады для с отставанием в физическом и
психическом развитии, речевая школа,
школа и училище для трудновоспитуемых детей,
школа с классами выравнивания и классы при школах,
дом-интернат для детей с умственной отсталостью.
Второй этап реабилитации
БУЗОО «ОДКБ»
ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЙ
ЦЕНТР


*На четвертом месте в 2015г. стоят болезни
эндокринной системы – 12,4 на 10000 д.нас.
В динамике за 5 лет имеет место рост уровня
инвалидности по эндокринным заболеваниям
в 1,16.
Большой раздел в работе –
детская диабетология
На помповой инсулинотерапии в
настоящее время находятся 86 детей и
подростков

«Школа диабета»
«Тирошкола»

«Школа роста»
«Школа коррекции веса»
Второй этап реабилитации
БУЗОО «Центр восстановительного лечения»
БУЗОО «Центр восстановительного лечения» был организован в
1990г.
Cтруктура учреждения:



консультативно – поликлиническое подразделение,
круглосуточное санаторно-оздоровительное отделение мощностью
на 100 коек
отделение реабилитации для инвалидов.

болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
(нарушения осанки, сколиозы, остеохондроз, артрозы);

перинатальное поражение центральной нервной системы
(ишемия мозга и другие нарушения ЦНС);


болезни нервной системы;
болезни органов дыхания.
В 2015 году в условиях дневного стационара получили лечение 7820
детей
Второй этап реабилитации
БУЗОО «Детская городская больница № 4»
Медицинская реабилитация
детей проводится с 2014 года
Дневной стационар
 Пневмокостюмы «Атлант»,
«Гравистат»
Второй
этапРЕАБИЛИТАЦИИ
реабилитации
ВТОРОЙ ЭТАП
 Метод
иппотерапии для
лечения и реабилитации детей с
болезнями нервной системы,
опорно-двигательного аппарата
и последствиями травм
Второй этап реабилитации
ООО «ЦЕНТР РЕАБИЛИТАЦИИ «РАССВЕТ»

В рамках государственно - частного партнерства
в 2014 году с обществом с ограниченной
ответственностью «Центр реабилитации «Рассвет»
организовано
проведение
медицинской
реабилитации детям и взрослым.
Второй этап реабилитации
Авторские методики
нейрореабилитации профессора
Казанского медицинского
университета Валиды Исановой
Метод «кинезиотерапии» с
применением костюма
«Атлант»


«Кондуктивная»
терапия направлена на обучение
ребенка не абстрактным
физическим упражнениям, а
движениям, которые пригодятся
ему в жизни.
Второй этап реабилитации
— Раньше говорили
о реабилитации больных детей,
но это неправильно, —
объясняет Бороздин. —
Приставка ре- означает
восстановление утраченного.
А наша задача — научить
детей делать то, чего они
никогда раньше
не делали.
Поэтому я назвал свой метод
абилитационной педагогикой.
Абилитационная
педагогика
(школаА.И.Бороздина)
Арт-терапия
(театральные занятия
для особых детей)
Второй этап реабилитации
Оказание медицинской, реабилитационной и
педагогической помощи:
• детям-сиротам,
•детям, оставшимся без попечения родителей,
•и детям попавшим в трудную жизненную
ситуацию
в возрасте от 1-го мес. до 4-х лет
с органическим поражением центральной нервной системы
и нарушением психики.
Второй этап реабилитации
o
o
o
o
o
o
врожденные аномалии
развития, в т.ч. вр.аномалии
развития нервной системы
нервной системы
хромосомные нарушения
аномалии развития
конечностей
болезни нервной системы
психические нарушения

В учреждении находится 20
детей–инвалидов - 18,9% от
общего числа воспитанников
Здесь один из лучших в городе
кабинетов Монтессори
Второй этап реабилитации
36
Третий этап реабилитации

Третий этап реабилитации детей осуществляется во всех
лечебно-профилактических
учреждениях
здравоохранения,
оказывающих
амбулаторнополиклиническую помощь детскому населению, а
также в учреждениях санаторного типа.
Мероприятия:

лечебная
гимнастика,
массаж,
ингаляции,
галотерапия, фототерапия, кислородотерапия, УВЧ и
СМВ
терапия,
амплипульстерапия,
электрофорез, местное и общее УФО – облучение,
квантовая терапия, ультротонотерапия, ингаляции,
магнитотерапия, дарсонвализация, светолечебная
ультрофиолетово-инфракрасная терапия (аппарат
«Солис»), лечение минеральной водой, водолечение:
жемчужные, хвойные ванны, подводный душмассаж.
Третий этап реабилитации
КУЗ ОО «ДЕТСКИЙ ЛЕГОЧНО-ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ
САНАТОРИЙ»
В селе Красноярка, в 30 км от г. Омска
 Санаторий рассчитан на 120 коек.

 Локальными
формами
туберкулеза,
получивших
основной
курс
противотуберкулезной
терапии
в
специализированном
стационаре,
 Вираж
туберкулиновых
проб,
 Тубинфицирование
 Профилактика
и
оздоровление детей из группы
риска и из туберкулиновых
очагов.
Третий этап реабилитации

В Омской области социальные услуги детям и семьям с
детьми оказывают 49 государственных организаций,
подведомственных Министерству труда и социального
развития Омской области, а именно:
- 38 комплексных центров социального обслуживания
населения;
- 8 социально-реабилитационных центров для
несовершеннолетних, в которых оказывается государственная
услуга по предоставлению временного приюта
несовершеннолетним (общее число койко-мест – 244);
- бюджетное учреждение Омской области "Центр социальной
помощи семье и детям (с социальной гостиницей)" (общее
число койко-мест – 30);
- бюджетное учреждение Омской области
"Реабилитационный центр для детей и подростков с
ограниченными возможностями";
- бюджетное учреждение Омской области "Центр социальной
адаптации несовершеннолетних "Надежда" города Омска".
Третий этап реабилитации
Центр канистерапии
Синдром дефицита внимания и
гиперактивности
Задержка психического развития групповые занятия
Дети с синдромом Дауна
Целый комплекс занятий для детей с
детским церебральным параличом.
ПАЛЛИАТИВНАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ
ПОМОЩЬ
В целях совершенствования
оказания паллиативной медицинской
помощи в стационарных условиях,
улучшения качества жизни неизлечимо больных детей в 2014 году


БУЗОО «Кормиловская центральная районная больница»,
БУЗОО «Детская городская больница № 4»
20 коек для оказания паллиативной помощи детям
в стационарных условиях.
В течение 2014 года в отделениях пролечен 41 ребенок (2015 – 188).
Тяжелые поражения ЦНС,
опорно-двигательного аппарата,
 онкологические заболевания


Тесное сотрудничество многопрофильных
лечебных учреждений, оказывающих
ургентную медицинскую помощь, центров
ранней медицинской реабилитации, а
также центров паллиативной медицины
фактически создают предпосылки для
достижения максимального уровня
здоровья и качества жизни;
а это является сверхзадачей системы
здравоохранения на современном этапе
Благодарю
за внимание!