5. Дермадромы Бол волос ногтей желез Розацеа Дисхром Слиз

• Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии
и ПО КрасГМУ
•
• Тема: Заболевания кожи при патологии
внутренних органов, эндокринной системы и
нарушениях обмена веществ. Болезни волос,
ногтей, сальных и потовых желез. Розацеа.
Дисхромии кожи. Заболевания слизистой полости
рта и красной каймы губ
• Лекция № 5
• для аспирантов, обучающихся по специальности
14.01.10 – Дерматовенерология
•
к.м.н., доцент Гузей Т.Н.
• Красноярск, 2013
Цель лекции: подготовить специалистов по
диагностике, лечению и профилактике поражений
кожи при соматической патологии; по патологии
придатков кожи, розацеа, дисхромиям кожи а также
по поражениям слизистой полости рта и красной
каймы губ.
Задачи: 1.Представить систематику дермадромов.
2.Научить диагностировать соматическую
патологию по поражениям кожи и ее придатков.
3.Представить разновидности дисхромий кожи и
связь их с соматической патологией.
4.Дать систематику поражений слизистой полости
рта и красной каймы губ.
План:
1. Поражения кожи при соматической
патологии (дермадромы).
2. Болезни волос, ногтей.
3. Болезни сальных и потовых желез.
4. Розацеа.
5. Дисхромии кожи.
6. Поражения слизистой полости рта и
красной каймы губ.
Поражения кожи при нарушениях эндокринной системы
Гипоталамо-аденогипофизарно-надпочечниковые заболевания
Акромегалия: утолщение кожи, гиперлинеарность, повышенные
влажность, жирность, гиперпигментация.
С-м Иценко-Кушинга: цианотичная эритема, атрофия кожи,
телеангиэктазии, поредение волос, ониходистрофии.
Юношеский базофилизм (гиперкортицизм): ожирение, лиловая
окраска кожи, атрофические полосы.
Болезнь Аддисона: гиперпигментация (ореолы, гениталии,
естественные складки, места трения).
Поражения щитовидной и паращитовидной желез
Диффузный токсический зоб: повышенная температура кожи,
эритема ладоней, дистрофия кожи, потемнение век (с-м Еллинека),
витилиго. Претибиальная микседема. Гипотиреоз: микседема,
папулы, гиперкератоз на коленях, локтях, алопеция,
ониходистрофии.
Гиперпаратиреоз: кальциноз кожи.
Поражения поджелудочной железы
Сахарный диабет
Зуд, сухость кожи, ангионевротическая
эритема, пигментированные
претибиальные пятна, буллезные
высыпания на стопах, диабетическая
стопа с гиперкератозом на подошвах,
инсулиновая липодистрофия. Липоидный
некробиоз. Ксантоматоз, кандидоз,
пиодермии, вирусные дерматозы.
Медикаментозная токсикодермия.
Поражения половых желез
Климактерическая кератодермия (синдром Хаксгаузена).
Дерматозы, связанные с нарушением обмена веществ
•Ксантоматоз кожи
•Амилоидоз кожи
•Поражения кожи при неспецифических заболеваниях
кишечника
-лихеноидные буровато-красного цвета пятна и папулы
-эксфолиативный дерматит
-хронические язвы, рожа и гангренозная пиодермия
-по типу узловатой эритемы и узелкового периартрита
-по типу синдрома Стивенса— Джонсона, псориаза, витилиго,
дерматомиозита, крапивницы, опоясывающего лишая,
некротического васкулита, гиперкератоза, грибковых.
-диффузное выпадение волос, которое проявляется за несколько лет
до возникновения основной кишечной симптоматики.
Поражение кожи при с-ме мальабсорбции.
Поражение кожи при полипозе
пищеварительного тракта, при заболеваниях
печение, поджелудочной железы, почек.
Дерматозы при заболеваниях крови:
специфические (лейкемиды)
неспецифические.
Дерматозы при онкопатологии внутренних
органов.
Выводы
• Поражения кожи при соматической патологии -предмет
весьма обширный. Дерматолог должен об этом знать и
помнить. В этом ему помогут симптомы, указывающие
на возможную связь высыпаний на коже с общим
заболеванием:
• - высыпания, не характерные ни для какого из
распространенных заболеваний кожи;
• - симптомы общего заболевания
• - высыпания типа реактивной эритемы, вызванной
периваскулярным воспалением без повреждения
эпидермиса;
• - пальпируемые в коже образования, которые могут быть
гранулемами, метастазами злокачественного
новообразования, жировыми отложениями,
кальцификатами и др.
Болезни волос
•
•
•
•
•
Алопеции приобретенные
Алопеции врожденные
Монилетрикс
Рубцовые алопеции
Гирсутизм и гипертрихоз приобретенный
и врожденный
• Дистрофии и аномалии роста волос
• Грибковые поражения волос
Алопеция
• Рубцовая алопеция
• Нерубцовая алопеция: гнездная алопеция, андрогенетическая
алопеция, диффузная алопеция.
• Физиологическое выпадение волос:
• выпадение волос у новорожденных
• послеродовая А
• после хирургического вмешательства
• после инфекционной болезни
• после длительной лихорадки
• хронический стресс (спазм сосудов)
• Важно – физиологическое выпадение, или результат
соматической патологии!
Болезни ногтей
Основные виды патологии ногтей:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Онихолизис – частичное отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа.
Койлонихии (ложкообразные ногти).
Онихорексис – повышенная ломкость ногтей.
Онихошизис. Онихогрифоз.
Онихорексис: ломкость ногтей в продольном направлении (забол. эндокринной
системы, печени, дерматозы); срединная каналиформная дистрофия – постоянная
травматизация кутикулы, давление на матрицу;
точечные углубления (в т.ч. с-м Розенау - мелкие точечные углубления).
Микронихии – при онихофагии, плоской ангиоме, генуинной эпилепсии,
склеродермии, трофоневрозах, поражении нервов различного генеза.
Платонихии – врожденные и приобретенные.
Атрофии ногтей. Анонихии. Гапалонихии.
Дисхромии ногтей – первичные, вторичные
Онихомадезис (син. онихоптоз). Онихотиломания – дерматомания .
Онихофагия. Срединная каналиформная дистрофия ногтей.
Полированные ногти. Ногти Гиппократа. Птеригиум ногтя.
Болезни сальных желез. Себорея – патологическое состояние кожи,
характеризующееся количественным и качественным изменением кожного сала.
Клинические формы себореи: жирная, сухая, смешанная.
Угревая болезнь (акне) – хроническое мультифакториальное
полиморфное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез,
являющееся одним из наиболее часто встречающихся дерматозов,
занимающее одно из первых мест по частоте среди
дерматологических диагнозов.
Клинико-морфологические варианты угревой сыпи:
комедоны
папулы
пустулы
индуративные акне
конглобатные акне
флегмонозные акне
узловато-кистозные акне
некротические акне
тропические акне
акне-келоид
молниеносные акне
акне-тетрада
инверсное акне
Патогенез угревой болезни
1. Андрогены – Стимуляция сальных
желез – Выделение секрета.
2. Нарушение процесса ороговения в
фолликуле. Обструкция фолликула.
3. Обсеменение пропионбактериями.
4. Воспалительные процессы (папулы,
пустулы, кисты).
Основные средства для наружного лечения угревой болезни:
местные ретиноиды (адапален 0,1% (дифферин), изотретиноин
(изотрекс-гель, ретиноевая мазь), третиноин
( айрол, ретин-А, атредерм, локацид)
антибиотики (клиндамицин - гель); эритромицин (зинерит,
эриакне-2 и 4, эрифлюид); тетрациклин (амрацин)
бензоилпероксид (базирон АС гель, Окси-5, Окси-10, экларан 5 и
10, бензакне 5% и 10%, эффезел)
азелаиновая кислота (скинорен крем, гель)
Пероральная терапия: антибактериальные средства,
изотретиноин, гормональная терапия.
Болезни потовых желез: потница, перипорит, множественные
милиарные абсцессы у детей, гидраденит, опухолевые
заболевания потовых желез.







Розацеа – хроническое мультифакторное
рецидивирующее заболевание, преимущественно
кожи лица, клинически проявляющееся эритемой,
телеангиэктазиями, папулопустулами
Rosaceus - розовый.
Возраст – старше 30 лет, пик - 40 – 60 лет.
Распространенность – 2-10% дерматологических
больных. Все расы, чаще – сев-европейского
происхождения. «Приливы кельтов» - англичане.
Клиническая и эстетическая проблема.
Патогенез
Роль экзогенных факторов:
• Алиментарные факторы.
• Физические агенты (солнечное излучение,
тепло, холод).
• Роль Demodex folliculorum. Этиологическая
роль бактерий. Bacillus oleronius в
ассоциации с Demodex folliculorum.
• Роль заболеваний желудочно-кишечного
тракта, эндокринной патологии.
• Роль психо-вегетативных нарушений,
сосудистой патологии, иммунной системы.
Международная классификация розацеа (G. Plewig, A.M.
Kligman, 1993)
• Классическая розацеа:
•
•
•
•
эпизодическая эритема;
розацеа I степени: эритематозно-телеангиэктатическая;
розацеа I I степени: папуло-пустулезная;
розацеа I I I степени: пустулезно-узловатая
• Клинические варианты розацеа:
 Стероидная
 Люпоидная (гранулематозная)
 Грамнегативная
 Конглобатная
 Молниеносная
 Розацеа с солидным персистирующим отеком (б-знь
Морбигана)
 Офтальморозацеа
 Галогенообусловленная
 Фимы при розацеа: гнатофима (подбородок), метафима (лоб),
отофима (ухо), блефарофима (веки).
Дисхромии кожи
• Нарушения пигментаций (дисхромии)
• Гипопигментации
• (лейкодерма)
Гиперпигментации
(меланодерма)
Клинические разновидности
гиперпигментаций
По механизму образования:
- повреждение меланоцитов
- изменение содержания пигмента в коже.
По глубине залегания увеличенных в количестве
или чрезмерно продуктивных меланоцитов:
эпидермальные и дермальные.
Первичные гиперпигментации
Вторичные гиперпигментации
Диагностика гиперпигментаций
• Анамнез:
• Начало заболевания
• Воздействие внешних/внутренних причин: прием
медикаментов; нанесение на кожу веществ –
фотосенсибилизаторов: духи, кремы, декоративная косметика;
деготь, ихтиол и др.; химические и профессиональные факторы;
УФО, ПУВА.
• Наличие заболеваний:
• эндокринных, метаболических нарушений (в частности при
беременности), опухолях, пеллагре, синдроме мальабсорбции;
• Наличие воспалительных дерматозов, ожогов, травм,
косметологических манипуляций с нарушением целостности
кожи.
• Часто – комбинация причин.
Витилиго
Патогенез (теории)
• Нейрогенная (нейроэндокринная)
• Аутоиммунная (иммунная)! Клеточноопосредованные р-ии, выраженный
дисбаланс цитокинов!
• Генетическая
• Аутодеструкция (саморазрушение)
• Биохимические нарушения (оксидативный
стресс)
воздействие свободных радикалов
на меланоциты и накопление продуктов ПОЛ.
Идиопатический каплевидный
гипомеланоз
Описание
Идиопатический каплевидный
гипомеланоз является распространенным
дерматозом неизвестной этиологии,
который проявляется мелкими белыми
пятнами на открытых воздействию солнца
участках верхних и нижних конечностей.
•
•
•
•
•
Поражения слизистой полости рта и
красной каймы губ
Хейлиты – доброкачественные
воспалительные заболевания губ.
2 группы хейлитов:
1.заболевания, поражающие только губы;
2.заболевания с преимущественным
поражением губ.
Собственно хейлиты: эксфолиативный,
гландулярный, метеорологический,
актинический.
•
•
•
•
•
•
Симптоматические хейлиты
Контактный аллергический хейлит
Экзематозный хейлит
Атопический хейлит
Плазмаклеточный хейлит
Роль хронического раздражения губы
(микротравмы, УФО).
• Клиника: чаще нижняя губа. Темно-красная
эритема, лакированная поверхность, петехии,
эрозии, м.б. массивные корки.
• Течение: хроническое/самоизлечение, М.б.
озлокачествление.
Болезнь (гранулы) Фордайса
Гетеротипия сальных желез. Слизистая щек, зона Клейна. В лечении не
нуждается/коагуляция.
Синдром Стерджа – Вебера:
Кожно-церебральная ангиома (энцефалотригеминальный
ангиоматоз); naevus flameus лица/головы. Ангиоматоз слизистой
оболочки полости рта и красной каймы губ (СОПР и ККГ).
Белый губчатый невус Кеннона
Мягкая лейкоплакия
Врожденная фистула нижней губы
Наследственный доброкачественный интаэпителиальный дискератоз
Меланоцитарные невусы
Синдром Олбрайта
Эпителиальный бородавчатый невус
Эпителиальный бородавчатый
невус
Линейный, односторонний.
Врожденный/раннее детство.
Язык/щеки.
Белая полоса утолщенного
эпителия/линейные/белые
папулы. Лечение хирургическое.
• Поражение слизистой полости
рта и красной каймы губ при
КПЛ, псориазе, пузырчатке
акантолитической,
доброкачественной пузырчатке
слизистой рта, генодерматозах,
вирусных дерматозах, контактном
аллергическом стоматите и др.
Литература
1. Клиническая дерматовенерология: в 2т.: руководство для врачей.
Скрипкин Ю.К. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
2. Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. СПб.: Бонниер
Бизнес Пресс, 2010.
3. Атлас смертельных кожных болезней. Морган М.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа,
2010.
4. Атлас по дерматологии. Уайт Г. пер. с англ. Н.Кочергина. М.: ГЭОТАРМедиа, 2009.
5. Детская дерматология. Цветной атлас и справочник. Кэйн К и др.; пер. с
англ. М.: Бином, 2011.
6. Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуац. Задач с
эталонами ответов для подготовки к сертификац. экзамену клинич.
ординаторов, обучающихся по специальности 140104 –
Дерматовенерология. Прохоренков В.И.,. Яковлева Т.А, Казанбаев. Р.Т.
Красноярск:КрасГМУ, 2011.
7. Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие для
студ. мед. вузов. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.
8. Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное
пособие. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.
• Благодарю за внимание