ПОСЛЕРОДОВЫЙ УХОД ЗА МАТЕРЬЮ И НОВОРОЖДЕННЫМ
advertisement
ПОСЛЕРОДОВЫЙ УХОД ЗА МАТЕРЬЮ И НОВОРОЖДЕННЫМ Четыре основных принципа послеродового ухода • В раннем послеродовом периоде могут развиться серьезные проблемы со здоровьем как матери, так и ребенка. • Послеродовый период – это время, когда органы женщины возвращаются в их исходное состояние и устанавливается лактация. Физиологические изменения происходят 6-8 недель после родов. Первая неделя после родов ассоциируется с наиболее серьезными изменениями: создается базис для восстановления здоровья женщины, происходит взаимная адаптация матери и ребенка. Принципы послеродового ухода • Оценка состояния матери, измерение и регистрация температуры и АД • Постоянный контроль за влагалищными выделениями и инволюцией матки Временные интервалы послеродового ухода • В течение первых двух часов – каждые 15 минут • В течение третьего часа – каждые 30 минут • В течение последующих 3-х часов – каждый час Физические упражнения в послеродовом периоде Выполнение послеродовых упражнений следует начинать через день после родов и продолжать, по меньшей мере, в течение трех месяцев. Эти упражнения необходимо делать по пять минут дважды в день. Они способствуют уменьшению отека промежности, укрепляют мускулатуру брушной полости и промежности, помогают избежать трудности в ходе последующих беременностей и родов. Профилактика инфекций молочной железы • Раннее и исключительно грудное вскармливание, правильное прикладывание к груди и кормление ребенка по требованию помогает матери избежать трещин сосков, лактостаза и мастита. • Нет необходимости мыть грудь перед каждым кормлением, использовать какой-либо крем, мазь или лосьон для сосков. Ни одно из этих средств не является эффективным для профилактики трещин сосков. Соски должны быть чистыми и сухими. • Рекомендуется наносить на соски несколько капель молока или молозива после кормления. Распространенные проблемы послеродового периода • Охлаждение области влагалища и промежности (пузыри или пакеты со льдом) временно облегчает симптоматическую боль. Местное применение анестетиков (5% лидокаин) в форме аэрозоля или геля имеет более длительный эффект. В качестве болеутоляющего средства возможен пероральный прием парацетамола.или нестероидный анальгетика, например ибупрофен. • Отсутствие психологической поддержки имеет негативное влияние на психологическое и эмоциональное состояние женщины. Основные послеродовые осложнения и заболевания. • • • • • Послеродовое кровотечение Послеродовые инфекции Эклампсия Заболевания мочевыделительной системы Болевые ощущения во влагалище и промежности Неэффективные технологии послеродового ухода за матерью и новорожденным Имеются бесспорные доказательства неэффективности перечисленных технологий. Эти технологии изучались во многих исследованиях, которые и доказали неэффективность этих практик. Четыре основные потребности новорожденных • • • • Любовь Тепло Пеленание Профилактика инфекций Раннее исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев Преимущества грудного вскармливания для матери и младенца были подтверждены многочисленными РКИ и подытожены ВОЗ в руководстве «Десять шагов успешного грудного вскармливания». Преимущества грудного вскармливания • Данные Детского фонда ООН свидетельствуют, что ежегодно около 4000 новорожденных умирает в результате вредных последствий искусственного вскармливания. • Кодекс маркетинга заменителей грудного молока, изданный ВОЗ (1981), и декларация ВОЗ и Детского фонда ООН о защите, поощрении и поддержке грудного вскармливания (1989) направлены на защиту грудного вскармливания, регулирование продаж заменителей грудного молока, повышение уверенности женщин в своих способностях к кормлению грудью. Раннее начало грудного вскармливания в течение первых 30 минут жизни новорожденного имеет положительное влияние на отношения между матерью и младенцем. Возможные проблемы при грудном вскармливании • Недостаток грудного молока (неспособность вырабатывать грудное молоко) встречается очень редко: 1:2 случаях на 10000 матерей. • Существует ложное убеждение, что при плоских или втянутых сосках у матери ребенок не может сосать грудь. • Длинные соски: В этом случае ребенок захватывает только сосок и не высасывает достаточно молока. Различия между наполнением и нагрубанием молочной железы Весь медицинский персонал должен быть обучен точно отличать нагрубание и наполнение молочных желез, поскольку существует разница в тактике ведения и уходе, необходимым в этих случаях. Нагрубание груди Причины • • • • • Позднее начало грудного вскармливания Неправильное прикладывание к груди Избыток молока Неполное опорожнение груди Ограничение кормления по длительности и/или частота Лечение: не давать груди «отдыхать» Трещины сосков причины • Неправильное прикладывание к груди • Использование мазей и кремов • Тесная одежда Лечение : установить причину и практическая помощь для устранения проблемы Профилактика инфекций у новорожденных Основные принципы ухода за пуповинным остатком/ранкой: пуповина должна содержаться в сухости и чистоте; следует избегать рутинного использования антисептиков. Пуповину не следует накрывать подгузником или какими-либо повязками. При загрязнении пуповинного остатка его следует промыть теплой водой и просушить чистой салфеткой. Поддержание у матери уверенности в своих силах Послеродовой период является уникальной возможностью для семьи найти новые способы (модели) общения. Мужья должны навещать матерей и новорожденных и помочь матерям уменьшить их беспокойство в связи с новой ситуацией в семье. Медицинский персонал должен не ухаживать за ребенком, а постоянно консультировать и обучать молодых мать и отца правильному уходу за новорожденным. Общая поддержка и обучение матери Программы послеродового обучения имеют позитивное влияние на поведение родителей и показатели здоровья семьи. Планирование семьи – метод лактационной аменореи • Высокая эффективность метода лактационной аменореи достигается соблюдением всех перечисленных условий. • Преимущества этого метода заключаются в том, что это дешевый, высокоэффективный (98-99%) и естественный метод планирования семьи. Рекомендации по методу лактационной аменореи следует давать в родильном стационаре. Планирование семьи – выбор метода контрацепции • Консультации по вопросам метода планирования семьи должны быть индивидуальными. • Выбор метода зависит от: • Способа вскармливания ребенка • Безопасности, доступности и продолжительности метода • Эффективности метода • Вероятности развития побочных эффектов • Выбора женщины и отношений в семье • Сопутствующих заболеваний • Сексуального поведения женщины Опасные симптомы у женщины в послеродовом периоде Влагалищное кровотечение Повышенная температура Затрудненное дыхание Боль в животе Боль в молочных железах и сосках Недержание мочи или боли в мочеиспускание Боль в промежности Зловонные выделения из влагалища • • • • • • • Опасные симптомы у ребенка Трудности кормления Вялость , сниженная двигательная активность Затрудненное дыхание Стонущий выдох Судороги Повышение или понижение температуры тела Гнойные выделения или кровотечение из пупочного остатка/ранки • Появление желтушного окрашивания кистей и стоп в любом возрасте Выписка матери из родильного стационара • Объективная оценка состояния матери (отсутствие жалоб, стабильная гемодинамика, отсутствие кровотечения и признаков инфекции) • Мать проконсультирована по вопросам кормления новорожденного, полеродовой контрацепции и опасным призакам в послеродовой период • Мать обучена уходу и наблюдению за ребенком Выписка новорожденного из родильного стационара • Налажено кормление грудью или другими альтернативным способом • Новорожденный поддерживает постоянную температуру тела • Отсутствие признаков воспаления пуповинного остатка/ранки • Отсутствие опасных симптомов
