604 - krasgmu.ru
advertisement
специфическая иммунопрофилактика у детей и подростков Выполнила : студентка 604 пед Сиротова А.М Иммунопрофилактика инфекционных болезней – система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок. Вакцинация-создание в организме человека активного иммунитета путём введения в организм живых, но ослабленных или убитых возбудителей инфекционных заболеваний или продуктов их обмена. Прививка – это введение в организм человека вакцины, содержащей ослабленный или убитый микроб, вирус или анатоксин. Эти вещества способствуют выработке защитных частиц (антител), таких же, какие образуются и при возникновении заболевания. Важная особенность иммунной системы человека - это ее способность к распознаванию чужеродных агентов, попадающих в организм и иммунологической памяти. Если клетки иммунной системы встретятся с какимлибо микробом, то этот контакт останется в "памяти" иммунной системы, и если тот же микроб когда-либо опять попадет в наш организм, то иммунный ответ будет гораздо более интенсивным и быстрым, по сравнению с первичным. Это происходит благодаря предварительно сформировавшейся "памяти" и различным химическим веществам, продуцируемым клетками иммунологической памяти, которые активируются при вторичном контакте. Применение вакцин позволило снизить, а в некоторых случаях – полностью ликвидировать ряд болезней, от которых ранее страдали и умирали десятки тысяч детей и взрослых. Существует следующая классификация противоинфекционного иммунитета. I. По своему развитию: 1) естественный иммунитет: а) естественный пассивный, т. е. иммунитет, который передается пассивно, от матери плоду во время беременности через плаценту. Ребенок получает иммунитет только от тех болезней, которыми переболела сама мать за свою жизнь или против которых осуществлялась иммунизация. Необходимо помнить о том, что ребенок получает защитные антитела не только во время внутриутробного развития, но и в процессе вскармливания грудным молоком (он получает иммуноглобулины А); б) естественный активный иммунитет возникает после перенесенного самим ребенком заболевания. Развивается он не сразу, а через 1–3 недели после начала заболевания, сохраняется от нескольких месяцев до нескольких лет и даже пожизненно; 2) искусственный иммунитет: а) искусственный пассивный иммунитет образуется после введения готовых защитных антител. Формируется сразу, продолжается от двух до пяти недель; б) искусственный активный иммунитет возникает в результате введения вакцин (антигены инфекционных возбудителей). II. По взаимодействию с возбудителем: 1) стерильный или постинфекционный иммунитет, возникающий после перенесенной инфекции. Сохраняется после удаления инфекционного агента из организма (корь, дифтерия); 2) нестерильный или инфекционный иммунитет действует только тогда, когда в организме имеется возбудитель заболевания (туберкулез, сифилис). III. По охвату организма: 1) общий иммунитет – проявляется в защите всего организма; 2) местный иммунитет – характеризуется защитой определенного органа. IV. По механизму возникновения: 1) гуморальный иммунитет; 2) клеточный иммунитет; 3) смешанный (основной) иммунитет. V. По направленности действия: 1) антитоксический иммунитет направлен против токсинов возбудителя. В основе лежит гуморальный иммунный ответ. Выведение токсина осуществляется благодаря взаимодействию защитных антител с токсином, их обезвреживанию, изменению свойств (токсин не может прикрепиться к клетке – мишени), осаждению; 2) антибактериальный иммунитет проявляется формированием защитных антител против всех антигенов бактерий; 3) противовирусный иммунитет возникает против различных вирусов; 4) антигрибковый (против антигенов грибков) – близок к антибактериальному. Порядок проведения вакцинации Вакцинация проводится по назначению врача Перед вакцинацией – осмотр!!! После вакцинации – 30 минут пациент находится под медицинским наблюдением Пациенту должна быть предоставлена полная информация о показаниях, противопоказаниях, возможных реакциях… Обязательно – информированное согласие (пациента, родителей, …) Отказ от вакцинации должен быть зафиксирован письменно Национальный календарь прививок Вакцины календаря прививок Основные По эпидемическим показаниям Гепатит В Туляремия Туберкулез Чума Коклюш Бруцеллез Сибирская язва Дифтерия Бешенство Столбняк Лептоспироз Полиомиелит Клещевой энцефалит Корь Лихорадка Ку Желтая лихорадка Краснуха Брюшной тиф Эпидемический паротит Менингококковая инфекция Грипп Вирусный гепатит А Холера Вакцины Живые (корь, краснуха, паротит) Инактивированные (коклюш, ИПВ, гепатит А) Анатоксины (дифтерийный, столбнячный) Рекомбинантные (гепатит В) Живые вакцины Содержат ослабленные микроорганизмы Стимулируют стойкий гуморальный и клеточный иммунитет Но: термолабильны, светочувствительны, невозможно строго дозировать Инактивированные вакцины Содержат убитые микроорганизмы или их субклеточные структуры Термостабильны (но неустойчивы к замораживанию) Могут строго дозироваться Создают только гуморальный и не очень стойкий иммунитет Высоко реактогенны Анатоксины Рекомбинантные вакцины Получают методами генной инженерии Обезвреженные экзотоксины микроорганизмов Гепатит В: содержит HBsAg Иммунитет стойкий Создают только противотоксический иммунитет Низкая реактогенность Привитые болеют нетоксическими формами или становятся носителями Нормальные прививочные реакции Общие реакции: 5-14 сутки после живых вакцин (возможно развитие характерных симптомов заболевания) 1-3 сутки после убитых вакцин, рекомбинантных вакцин и анатоксинов Местные реакции (отек, гиперемия): после любых вакцин – в 1-3 сутки Длительность – не более 3 суток Поствакцинальные осложнения анафилактический шок тяжелые генерализованные аллергические реакции (отек Квинке, синдром Лайелла, …) энцефалит вакцино-ассоциированный полиомиелит поражения ЦНС с остаточными проявлениями (энцефалопатия, серозный менингит, полиневрит, …) генерализованная инфекция (остит, остеомиелит) после БЦЖ хронический артрит, вызванный вакциной против краснухи 1. Местными, проявлениям которых является покраснение и инфильтрация (уплотнение):слабые – покраснение и инфильтрация до 2,5 см в диаметре на месте покраснения; 1) средней интенсивности – покраснение и инфильтрация в диаметре от 2,1 до 5 см; 2) сильные – покраснение и инфильтрация более 5 см с присоединением отека; 3) необычно сильные – покраснение и инфильтрация более 8 см. 2. Общими: 1) слабые – повышение температуры тела до 37,5—38 °C. 2) средней интенсивности – повышение температуры тела от 38 до 38,5 °C; 3) сильные – повышение температуры тела от 39 до 39,5 °C; 4) необычно сильные – повышением температуры тела до 40 °C и выше. 1. Энцефалические реакции: повышение температуры тела, судороги (даже на фоне нормальной температуры), необычно длительный плач (более трех часов). 2. Аллергические реакции (немедленного и замедленного типов): 1) анафилактический шок; 2) крапивница; 3) отек Квинке; 4) обморочные состояния. 3. Токсические реакции – у 85 % детей проходят в первые сутки, у 10 % – на вторые сутки, у 5 % – третьи сутки. В ряде случаев может отмечаться осложнение поствакцинального периода, проявляющееся обострением хронического или присоединением острого заболевания. Абсолютные противопоказания к вакцинации Относительные противопоказания к вакцинации Острые заболевания (ОРВИ, ОКИ, …) Хронические заболевания в периоде обострения Для живых вакцин: состояния после введения Ig, препаратов плазмы, в том числе – альбумина Ложные противопоказания к вакцинации ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ПОЛИОМИЕЛИТА Вакцинация против полиомиелита проводится живой ослабленной вакциной Сэйбина, содержащей три разновидности возбудителя. Представляет собой жидкий раствор, который капают в рот в объеме 2–4 капель. Нормальной реакцией на вакцинацию является изменение стула в виде его разжижения, сохраняющееся от шести до семи дней. В течение 30 дней с каловыми массами выделяются живые вирусы полиомиелита. Противопоказания к введению полиомиелитной вакцины: 1) обострение хронических и появление острых заболеваний; 2) наличие первичных и вторичных иммунодефицитных состояний, злокачественных новообразований и заболеваний крови; 3) если ребенок получает иммунодепрессанты, глюкокортикостероиды или лучевую терапию, проведение вакцинации откладывается на срок до одного года; 4) патологические изменения центральной нервной системы, возникшие после поведения предыдущей вакцинации против полиомиелита. Побочное действие вакцины: 1) аллергические реакции наблюдаются редко; 2) полиомиелит, вызванный вакцинацией (введением в организм живых, но ослабленных вирусов). Развивается с четвертого по тридцатый день после введения вакцины. Возникают временные парезы и параличи. ИММУНОПРОФИЛАКТИКА КОРИ Для иммунопрофилактики применяется живая ослабленная вакцина. Вводят ее подкожно, под лопатку. При проведении вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи используют моновакцины или тривакцины (корь, краснуха и эпидемический паротит). Противопоказания к проведению вакцинации против кори: 1) абсолютные – иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования и заболевания крови, тяжелые реакции на аминогликозиды, анафилактические реакции на яичный белок; 2) относительные – острые или обострение хронических заболеваних. Проведение прививки возможно при выздоровлении. Побочное действие коревой вакцины: 1) токсические реакции: иногда на 6—10–е сутки после проведения вакцинации повышается температура до 39,5 °C и более, которая сохраняется до 1–2 суток. Редко отмечаются преходящие боли в суставах, увеличение лимфатических узлов; 2) поражение центральной нервной системы: судороги на фоне повышения температуры тела, поствакцинальный энцефалит; 3) аллергические реакции: сыпь, отек Квинке. Редко выявляются осложнения в виде развития на 6—11–й день после вакцинации легкого течения кори. ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА Вакцинация проводится ослабленной живой вакциной, которую вводят подкожно, под лопатку. К противопоказаниям проведения вакцинации против эпидемического паротита относятся иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования и заболевания крови, тяжелые реакции на аминогликозиды, анафилактические реакции на яичный белок. При развитии острых или обострение хронических заболеваний, проведение прививки рекомендуется после выздоровления. Побочное действие паротитной вакцины выявляется редко, однако на 8— 12–й день может регистрироваться односторонний паротит. Иногда отмечаются токсические, аллергические реакции и изменения со стороны крови (агранулоцитоз). ИММУНОПРОФИЛАКТИКА КРАСНУХИ В России вакцинация проводится зарубежными препаратами «Рудивакс» фирмы «Авентис Пастер» (Франция), «Приорикс» фирмы «Глаксо Смит Кляйн» (Англия, Россия), М—М– R II, фирмы «Мерк Шарп и Доум (США). Прививка вводится подкожно или внутримышечно. После вакцинации иммунитет сохраняется не менее 20 лет. Противопоказания к проведению вакцинации против краснухи: 1) абсолютные – первичные и вторичные иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования и заболевания крови, повышенная чувствительность к аминогликозидам, аллергия, проявляющаяся в виде анафилактического шока, на яичный белок; 2) относительные – острые или обострение хронических заболеваний. Проведение прививки откладывается до выздоровления. При вливании ребенку крови или ее компонентов вакцинация откладывается на три месяца. Побочное действие вакцины против краснухи отмечается крайне редко. У детей, перенесших коклюш, корь, эпидемический паротит и краснуху, формируется пожизненный иммунитет. Вакцинация против этих заболеваний им не требуется. ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА В Вирусный гепатит В относится к наиболее опасным возбудителям, приводящим к развитию хронического гепатита, цирроза и первичного рака печени. У новорожденных детей основную роль в передаче вируса играет его передача от матерей—носителей. Вакцинация против гепатита В является единственной возможностью профилактики гепатита В у новорожденных. Всемирная организация здравоохранения рекомендует в качестве наиболее эффективной меры специфической профилактики этой инфекции введение вакцинации в национальные календари профилактических прививок вне зависимости от уровня носительства HBsAg. В России разрешены к применению отечественная рекомбинантная дрожжевая вакцина против гепатита В фирмы «Комбиотех ЛТД», зарубежные вакцины производства фирмы «Мерк Шарп и Доум» – «H – B – Vax II», фирмы «Смит—Кляйн Бичом» – «Энджерикс В» и производства Республики Куба – «Rec – HBsAg». Вакцины хранят при температуре от + 2 до + 3 °C. Срок хранения 30–36 месяцев. Вакцины нельзя замораживать. Всех беременных обследуют на HBsAg на 8–й и 32–й неделе беременности. Прививки беременным проводятся только в случае предполагаемого инфицирования вирусом гепатита В. Схемы введения вакцины и ее дозы Вакцинация осуществляется по двум основным схемам. Первая схема, т. е. вакцинация с месячным интервалом (0–1—2 месяцев), характеризуется стремительным увеличением защитных антител и используется для экстренной профилактики. Ревакцинация показана через 12–14 месяцев. Второй схема, когда две первые прививки делают через три месяца, а третью через шесть месяцев от начала прививок (0–3—6 месяцев). Защитные антитела вырабатывается медленнее, но их количество больше, чем при первой схеме. Вакцина против гепатита В вводится внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра – новорожденным и в плечо – старшим детям и взрослым. При комбинации с другими прививками она вводится отдельным шприцем в другой участок кожи. В первую очередь вакцинацию необходимо проводить детям раннего возраста и взрослым, относящимся к группам высокого риска заражения. 1. Новорожденные, матери которых являются носителями вируса или больны гепатитом В. Вакцину применяют четырехкратно: первое введение препарата необходимо в первые сутки жизни, затем прививки проводятся через месяц каждая, а последняя в возрасте 12 месяцев вместе с вакциной против кори. Сочетании вакцины против гепатита В с другими (БЦЖ, АКДС, полиомиелитной, коревой и паротитной вакцинами) не влияет на имуноченность других вакцин и не вызывает каких—либо побочных реакций. 2. Все новорожденные, проживающие на территории, где распространенность носительства HBsAg выше 5 %, так как риск заражения в первые годы жизни высокий. 3. Семейное окружение: дети, в семьях которых есть носитель HBsAg или больной хроническим гепатитом В. Прививки им проводят по стандартным схемам. 4. Дети домов ребенка и интернатов. 5. Дети, которым неоднократно проводилось переливание крови и ее компонентов, а также находящиеся на гемодиализе. Прививки проводятся четырехкратно по схеме. 6. Студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений – прививки необходимо завершить до начала производственной практики. 7. Медицинские работники, имеющие непосредственный контакт с кровью (хирурги, акушеры—гинекологи, стоматологи, процедурные сестры, сотрудники отделений переливания крови и гемодиализа, работники лабораторий и другие). 8. Наркоманы. Ревакцинация проводится через семь лет. Если человек является носителем антигена или имеет антитела к вирусу гепатита В после перенесенной инфекции, то в вакцинации он не нуждается, однако она не причиняет вреда. Вакцинация не отягощает течение хронического гепатита В и носительства вируса. Противопоказания к введению вакцины Абсолютных противопоказаний к введению вакцины против гепатита В нет, однако прививка не проводится при выраженной реакции на предыдущую вакцинацию, а также детям с повышенной чувствительностью на ее компоненты. При выявлении у ребенка острого инфекционного заболевание или обострения хронического, проведение прививки осуществляется при выздоровлении. Побочные реакции на проведенную вакцину против гепатита В встречаются нечасто. Может появляться местная реакция, проявляющаяся покраснением и умеренной болезненностью в месте укола. ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА Иммунизация против туберкулеза осуществляется вакциной БЦЖ, которая относится к живым, ослабленным вакцинам. Вводится вакцина внутрикожно. Доза БЦЖ составляет 0,05 мг. Выделяют также вакцину БЦЖ—М, которая содержит половинную дозу антигенов (0,025 мг). Готовится она непосредственно перед уколом. Перед применением препарат необходимо встряхнуть, так как бактерии оседают. Укол делают в верхнюю треть плеча левой руки. Затем ежемесячно проверяют местную реакцию на прививку. Через шесть месяцев на месте введения вакцины остается рубчик 5–7 мм в диаметре. Противопоказания к введению вакцин БЦЖ и БЦЖ—М: 1) вес ребенка при рождении менее 2000 г; 2) наличие у ребенка внутриутробной инфекции; 3) гемолитическая болезнь новорожденного; 4) гнойно—воспалительные заболевания, в том числе кожные; 5) травма ребенка, возникшая во время родов; 6) острые заболевания; 7) распространение инфекции БЦЖ у других членов семьи. Противопоказаниями к ревакцинации (повторной вакцинации) являются положительная реакция Манту (говорит о наличие иммунитета против туберкулеза), обострение хронических или возникновение острых заболеваний, возникновение келоидных рубцов. Осложнениями вакцинации БЦЖ может быть увеличение подмышечных и шейных лимфатических узлов, подкожный холодный абсцесс, возникновение язвы, келоидный рубец, реже – распространение инфекции. Иммунопрофилактика коклюша, дифтерии и столбняка. Иммунопрофилактика осуществляется: 1) АКДС – адсорбированной коклюшно—дифтерийной—столбнячной вакциной, которая включает в себя убитые бактерии коклюша и два анатоксина – дифтерийный и столбнячный; 2) АДС—анатоксином – адсорбированным дифтерийно—столбнячным анатоксинами АДС—М–анатоксином (содержит половину дозы АДС—анатоксином); 3) Для прививок только от дифтерии применят АД—анатоксин (адсорбированный дифтерийный анатоксин) и АД—М– анатоксином. АКДС вводят внутримышечно в количестве 0,5 мл в верхний наружный квадрант ягодицы. Анатоксины дошкольникам вводят внутримышечно, а школьникам подкожно, в подлопаточную область. Ребенок, который переболел дифтерией, все равно должен прививаться, так как при вакцинации он получает противотоксический иммунитет. Противопоказания к введению АКДС—вакцины: 1) острые и обострения хронических заболеваний; 2) наличие нетипичных реакций или осложнений от предшествующей вакцинации (нарушение функционирования головного мозга (энцефалопатия), возникающее через неделю после введения АКДС, появление судорожных припадков в течение трех суток после первого использования АКДС); 3) непрерывно прогрессирующее заболевание центральной нервной системы; 4) тяжелые аллергические заболевания; 5) наличие гипертензионно—гидроцефального синдрома; 6) эпилептические припадки в анамнезе, особенно если они появились недавно или эффекта от лечения не наблюдается. Однако наличие припадков в семейном анамнезе не является противопоказанием. АКДС—вакцина часто приводит к развитию побочных действий: 1) местные реакции проявляются в виде формирования крупного очага уплотнения (более 25 мм в диаметре), как правило, проходит через один месяц и развития аллергической реакции; 2) общие реакции: а) токсическая – повышение температуры тела, вялость, беспокойство, снижение аппетита, рвота появляются через несколько часов или суток поле вакцинации; б) поражение нервной системы – упорный пронзительный крик (на протяжении трех часов и более или необычный крик, возникшие в течение 48 ч после первого введения вакцины), судороги, режепотеря сознания, развитие энцефалита; в) аллергические реакции. ИММУНИЗАЦИЯ ПРОТИВ НЕКОТОРЫХ ИНФЕКЦИЙ, НЕ ВХОДЯЩИХ В ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК (18.12.97 № 375) Плановая иммунопрофилактика чумы, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы, лептоспироза, лихорадки Ку, клещевого весенне—летнего энцефалита осуществляется людям, проживающим на территориях, где распространены данные заболевания, или людям, имеющих контакт с данными возбудителями по роду своей профессии. Экстренную иммунопрофилактику проводят по решению территориальных органов управления здравоохранением и государственной санитарно—эпидемиологической службы. 1. Вакцинация против чумы проводится с 2 лет, ревакцинация – через каждые 5 лет. 2. Вакцинация против туляремии осуществляется с семи лет, ревакцинация – через каждые 5 лет. 3. Вакцинация против бруцеллеза и сибирской язвы осуществляется с 18 лет только профессиональному контингенту, ревакцинация – через один год. 4. Вакцинация против лептоспироза осуществляется с 7 лет. 5. Вакцинация против лихорадки Ку проводится с 14 лет. 6. Вакцинация против клещевого энцефалита осуществляется с четырех лет, ревакцинация – ежегодно на протяжении 3 лет. Применяется очищенная концентрированная обезвреженная сухая вакцина. Прививку делают подкожно или внутримышечно. 7. Вакцинация против брюшного тифа проводится с 7 лет, ревакцинация – через 2 года. 8. Вакцинация против гриппа осуществляется с 6 месяцев. Иммунизация проводится обезвреженными живыми вакцинами. Противопоказаниями к их применению является аллергия на куриный белок, прогрессирующее заболевание нервной системы, болезни крови, хронический ринит. К наиболее часто используемым вакцинам относятся Инфлювак, Ваксигриппин, Флюарикс. 9. Вакцинация против желтой лихорадки осуществляется с девяти месяцев лицам, выезжающим в зарубежные страны, где распространена данная инфекция. Иммунизация проводится в соответствии с инструкцией по применению вакцины. 10. Вакцинация против пневмококковой инфекции не рекомендуется детям младше 2 лет, так как иммунный ответ у них непредсказуем. Применяют пневмококковую вакцину у детей, болеющих серповидноклеточной анемией, при нефротическом синдроме, лечении лимфогранулематоза цитостатиками, после удаления селезенки. 11. Иммунизация против менингококковой инфекции осуществляется отечественными полисахаридными вакцинами против менингококка группы А и С. Используется у детей старше 1 года. Прививку проводят однократно, подкожно, в подлопаточную область или в верхнюю треть плеча. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА Неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний заключается в раннем выявлении и изоляции больных. Важно повышать неспецифическую сопротивляемость организма: регулярно заниматься физкультурой и спортом, проводить закаливание, рационально и полноценно питаться. Нельзя забывать о соблюдении режима дня: ночной сон 10–11 ч, регулярные прогулки на свежем воздухе (не менее 3 часов). Методы профилактики обусловлены механизмом передачи возбудителя. 1. При фекально—оральном и контактном механизмах передачи необходимо проводить санитарно— гигиенические мероприятия: 1) санитарный контроль над источниками водоснабжения; 2) употребление в пищу правильно термически обработанных продуктов; 3) тщательное мытье продуктов, не подлежащих кулинарной обработке (овощи, ягоды, фрукты и другие); 4) мытье рук перед едой; 5) текущая и заключительная обработка помещения (кипячение посуды, белья, полотенец, носовых платков больных, обработка дезинфицирующими средствами); 6) употребление в пищу продуктов с нормальным сроком годности; 7) выявление и лечение больных людей и носителей инфекции. 2. При аэрозольном механизме передачи инфекции необходимо регулярно проветривать помещение и делать влажную уборку. Осуществление ухода за больными должно проводиться в четырех-, шестислойных марлевых масках. На период вспышек острых респираторных инфекций важно ограничивать время посещения амбулаторий, поликлиник, зрелищных мероприятий, больных родственников. 3. При трансмиссионном механизме передачи инфекции необходимо уничтожение переносчиков заболевания. Применяются коллективные и индивидуальные меры защиты от нападения и укусов переносчиков. В Российской Федерации порядок проведения профилактических прививок определен Федеральным Законом «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17 сентября 1998 года N 157-ФЗ и Национальным календарем профилактических прививок, что на государственном уровне гарантирует жителям страны бесплатное проведение прививок против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита, гемофильной инфекции и гриппа, как обязательной прививки для определенных групп населения. Дети подлежат прививкам с момента рождения, при отсутствии медицинских противопоказаний каждый ребенок еще в роддоме должен получить две прививки. Основное количество прививок детям проводятся до 2 лет, затем в 6, 7 и 14 лет. Взрослое население подлежит прививкам против дифтерии – каждые 10 лет, против гепатита В – до 55 лет, не привитые ранее, против кори – до 35 лет, не привитые ранее, не имеющим сведений о прививках против кори и не болевшим корью ранее двукратно. В соответствии с пунктом 2 статьи 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» отсутствие профилактических прививок влечет: запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок; временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий; отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями. Спасибо за внимание !!!
