новое направление в психологической науке

ОНКОПСИХОЛОГИЯ:
НОВОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ
НАУКЕ
О . Г. Р Ы Н Д И Н А
К.П.Н.
ГЛ А В Н Ы Й В Н Е Ш ТАТ Н Ы Й С П Е Ц И А Л И С Т
П О М Е Д И Ц И Н С К О Й П С И ХОЛ О Г И И
М И Н ЗД РА В С О Ц РАЗ В И Т И Я Ч У ВА Ш И И
ЧТО ТАКОЕ РАК С ПОЗИЦИИ
НАУЧНОЙ ПАРАДИГМЫ
Рак – это общее название целой группы
сложных и многофакторных заболеваний,
связанных с развитием новообразований
затрагивающее все органы, системы и
уровни организма человека, включая
самый глубокий, генетический, вызванное
искажением
или
разрывом
связей
информационной
структуры
ДНК,
обеспечивающих
процессы
клеточной
специализации (клеточного обучения).
В
СТРУКТУРЕ
ОБЩЕЙ
СМЕРТНОСТИ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ
НОВООБРАЗОВАНИЯ
ЗАНИМАЮТ 2 МЕСТО В МИРЕ. РАК ОСНОВНАЯ
ПРИЧИНА ВСЕХ СМЕРТНОСТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 35
ЛЕТ ДО 65 ЛЕТ. СУЩЕСТВУЕТ БОЛЕЕ 200
РАЗНОВИДНОСТЕЙ ОПУХОЛЕЙ.
ИЗЛЕЧИМОСТЬ
РАКА В ЦЕЛОМ СОСТАВЛЯЕТ ОКОЛО 52% С УЧЕТОМ
5 ЛЕТНЕЙ ВЫЖИВАЕМОСТИ. В ПЕРВЫЕ 5 ЛЕТ
ПОСЛЕ УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА УМИРАЕТ НЕ
МЕНЕЕ 50% ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ. ИЗ
ДРУГОЙ ПОЛОВИНЫ ОКОЛО 20% БОЛЬНЫХ
ОКАЗЫВАЮТСЯ В ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЗА ПОСЛЕДНИЕ
40
ЛЕТ
ВЫРОСЛА
ТОЛЬКО
НА
6,5-7%.
Каждый год только в России выявляется около
500 тысяч онкологических больных.
Ежегодно диагноз РАК ставятся около 10
миллионам людей со всего мира.
27.000 людей за 1 сутки получают диагноз —
рак.
Из них около 1500 только в России…
Более 2.5. миллионов пациентов состоит на
учете в онкологических больницах или отделениях
только нашей страны.
За последние 10 лет прирост заболевших
онкологическими заболеваниями, по разным данным
составил около 15%.
Онкологические заболевания уносят каждый год
не менее 300 тысяч жизней только в России
За 1 сутки в стране умирает от рака около 1000
человек. А ведь в сутках всего 1440 минут… т.е. каждые
полторы минуты в среднем умирает один больной.
ВЫЖИВАЕМОСТЬ ОКНО БОЛЬНЫХ
В зависимости от стадии:
Усредненная
статистика
выживаемости
ПОСЛЕ
ЛЕЧЕНИЯ, в зависимости от стадии заболевания (на
момент обнаружения болезни, т.е. постановки диагноза).
 1 стадия рака – пятилетняя выживаемость около 93%.
2 стадия рака – пятилетняя выживаемость около 75%.
3 стадия рака – пятилетняя выживаемость около 55%.
4 стадия рака – пятилетняя выживаемость около 13%.
ОНКОПСИХОЛОГИЯ
НАПРАВЛЕНИЕ
В
КЛИНИЧЕСКОЙ
ПСИХОЛОГИИ,
СВЯЗАННОЕ
С
ИЗУЧЕНИЕМ
СПЕЦИФИКИ
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ
СФЕРЫ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ. ОНО БЕРЕТ
СВОЕ НАЧАЛО В КОНЦЕ 70-Х ГОДОВ XX ВЕКА,
КОГДА
СТАЛО
ОЧЕВИДНЫМ
НАЛИЧИЕ
У
ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ СВОЕГО, ОСОБОГО
ВЗГЛЯДА НА МИР И СВОИХ, ОСОБЫХ ОЖИДАНИЙ
ОТ МИРА, ОТЯГОЩЕННЫХ СТРАХОМ И ТРЕВОГОЙ.
Женщины меланхолики страдают
чаще раком чаще. Чем женщины
сангвиники.
Депрессия играет главную роль в
возникновении рака
Н.И. Пирогов, писал о влиянии
«угнетающих душевных переживаний» на
развитие данной патологии
Психологические характеристики больных раком:
– выраженная склонность таить обиду и заметная
неспособность к прощению;
– тенденция к самосожалению;
– неспособность к поддержанию долгих и
значимых отношений;
– негативная самооценка (например, ощущение
своей греховности у религиозных людей).
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ
ОНКОЗАБОЛЕВАНИЙ
 1) ранняя утрата значимого близкого, являющегося
объектом глубокой привязанности и любви;
 2) неспособность открыто выражать враждебные
чувства;
 3) сохранение зависимости от значимого человека
(«пуповинная связь» с кем-либо из родителей,
созависимость либо инфантильность, личностная
незрелость);
 4) сексуальные нарушения.
ЗАДАЧИ ОНКОПСИХОЛОГА
1. Психологическая поддержка онкопациентов и
родственников на каждом этапе – от постановки
диагноза до выписки, и дальнейшая помощь в
социальной адаптации;
2. Формирование мотивации к лечению;
3. Профилактика профе ссионального выгорания
врачей-онкологов;
4. Предупреждение суицидов;
5. Повышение качества пациентов после
выписки;
6. Психологическая помощь в паллиативных
отделениях.
1-я – «шоковая» стадия (следует отметить, что онанепродолжительная). Диагноз онкологического
заболевания вызывает обычно бурные чувства. Эмоциональная шоковая реакция внешне
выражается в тревоге, страхе, депрессии или желании смерти. Поскольку этиология многих форм
рака недостаточно изучена, иногда пациенты начинают винить в возникновении заболевания себя.
Они обеспокоены также влиянием заболевания на их карьеру и семейную жизнь. Некоторые,
считая болезнь контагиозной, ограничивают контакты, боясь заразить близких.
2-я стадия – «отрицание». У пациента включаются механизмы психологической защиты своего Я.
Он отрицает заболевание, уверяя себя и близких, что «все пройдет». Своим поведением он
призывает окружающих принять его позицию, избавив свое сознание от необходимости принять и
оценить болезнь. Он как бы забывает о диагнозе, продолжая жить, как если бы ничего не случилось.
Некоторые больные ориентируются на нетрадиционные методы лечения, обращаются к знахарям
или создают свою систему лечения. Иногда отрицание болезни может быть проявлением «игры для
близких».
3-я стадия – «агрессия» (бунт или протест). Реальность частично осознана, наступает новая волна
аффекта. Часто наблюдается экстрапунитивное (направленное на других) реагирование с
обвинениями в адрес медицинского персонала, что защищает пациента от внутреннего конфликта и
интрапунитивных (самообвинительных) реакций. В некоторых случаях возникают паранойяльные
идеи магического воздействия окружающих, «околдовывания», «порчи». Не исключен суицид. В
этот период возможен категорический отказ больного от дальнейшего лечения и сотрудничества с
врачом, что может болезненно восприниматься последним, так как снижает его профессиональную
самооценку.
4-я стадия – «депрессия». На этой стадии происходит развертывание классической клинической
картины реактивной депрессии. Пациент постоянно пребывает в мрачном настроении, стремится к
одиночеству. Он уже ничему не сопротивляется, становится апатичным, вялым и безразличным
(демонстрирует полное отсутствие интереса к семье и близким, вплоть до безразличия к
собственным детям). Характерно наличие иллюзорных переживаний – вещих сновидений и
предчувствий, не исключена возможность суицида.
5-я стадия – «принятие». Примирение с судьбой, ориентация больного не на дальние перспективы,
а на сиюминутную жизнь. Меняется восприятие больным временных интервалов. Течение времени
как бы замедляется, поскольку оно оценивается пациентом как очень значимое. Больному остается,
к примеру, месяц жизни, а он говорит: «Как это много!» Часто в размышлениях больного
доминируют религиозные представления, вера в бессмертие. Нередко в этой стадии пациенты
испытывают особое ощущение свободы. Некоторые говорят о том, что всю жизнь прожили с
ощущением страха смерти, а сейчас, когда очевидна ее скорая неизбежность, этот страх исчез.
Изменение отношения к смерти заставляет пациента изменить отношение к самой жизни, он
начинает понимать, что смерть – это часть жизни.
ЭТАПЫ
ЛИЧНОСТНОГО
РЕАГИРОВАНИЯ
НА
ОНКОЛОГИЧЕСКОЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕ
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ
РЕАКЦИИ
ЧЛЕНОВ
СЕМЬИ ПАЦИЕНТА НА ЕГО ЗАБОЛЕВАНИЕ
– аффективные реакции лиц, ухаживающих за больным:
страх от того, что он умирает, тревога, чувство
неопределенности по отношению к состоянию его
здоровья, чувство беспомощности, поиск смысла жизни;
– изменение поведения: смена семейных ролей и
жизненного стиля, перемены в сексуальном поведении,
необходимость заботы о пациенте, которая возрастает на
поздних этапах лечения, финансовые обязательства;
– проблемы, связанные с системой обслуживания:
потребности членов семьи могут не совпадать с таковыми
у пациента, часто помощь воспринимается как
неадекватная, недостаточная; возникает впечатление, что
семья брошена на произвол судьбы, один на один со всеми
проблемами.
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕРОВ
1. У обследованных врачей-онкологов выявлен средний уровень (18,13%)
сформированности и высокий уровень формирования (65,0%) синдрома
профессионального выгорания (ПВ).
2. Наибольшая выраженность сформированного синдрома ПВ среди онкологов
отмечена у врачей хосписов (20%) и стационаров (20%), наименьший уровень у
врачей поликлиник (15%); у детских онкологов отмечена выраженная
тенденция к формированию синдрома (67,5%).
3. В развитии синдрома ПВ у врача-онколога имеют значение личностные
особенности: снижение показателей личностных ресурсов и самосознания,
повышенная экстраверсия, а также редкое использование копинга «поиск
социальной поддержки».
4. Формирование синдрома ПВ у врачей-онкологов определяется факторами,
связанными с тяжёлым контингентом онкологических больных (75%),
чрезмерным
состраданием
онкологическому
больному
(77%),
неинформированностью врачом больного о его заболевании и прогнозе (21%),
неопределённостью прогноза излечения онкологической патологии (48,7%),
неудовлетворённостью врача-онколога проведённым лечением (75,6%),
общением врача-онколога с родственниками больных (26,2%), неспособностью
отключиться от профессиональных проблем вне работы (64,3%),
неудовлетворённостью организацией производственного процесса (38,7%),
низким заработком (41,8%), неудовлетворённостью профессиональным ростом
(33,7%).
5. Более подвержены риску возникновения синдрома ПВ врачи-онкологи в
возрасте до 40 лет и мужского пола.
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА
РАБОТЫ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ
ПАЦИЕНТАМИ
1. Построение «пространства общения».
2. Информирование пациента о заболевании.
3. Тактика общения с пациентом.
4. Включение семьи в эмоциональную поддержку пациента.
5. Формирование новых жизненных смыслов у
онкологического больного.
6. Психологическая поддержка пациентов со стойкими
дефектами.
7. Психологическая поддержка умирающего пациента и
членов его семьи.
СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ