Сахарный диабет и беременность

Романова Л.Н.
Сивкова Н.С.
Цель:
 Совершенствование общих и
профессиональных компетенций, необходимых
для понимания сущности и социальной
значимости проблемы оказания
профессиональной медико-социальной
помощи пациентам по подготовке к
беременности и родам.
Репродуктивное здоровьеэто состояние полного физического,
умственного и социального
благополучия, а не просто отсутствие
болезни или недугов, касающихся
репродуктивной системы, её функций и
процессов.
«Концепция охраны репродуктивного здоровья»:
 проведение информационных и образовательных
мероприятий по созданию общественного мнения;
 создание новых подходов к гигиеническому и
нравственному воспитанию детей и подростков;
 повышение ответственности населения за состояние
своего здоровья.
Роль наследственного фактора
в здоровье ребенка
Известно, что наличие врожденных пороков у
родителей или ближайших родственников
повышает риск рождения ребенка со сходными
дефектами, то есть речь идет «о семейном
накоплении» аномалий развития.
Кроме того, «Ядохимикаты, стресс и
другие внешние воздействия могут
приводить к необратимому включению
и выключению генов… В настоящее
время уже не вызывает сомнения, что
некоторые из этих эпигенетических
эффектов передаются из поколения в
поколение и могут служить причиной
наследственных заболеваний.»
Майкл Скиннер
Так, у женщины с врожденным
пороком сердца шансы родить ребенка
с дефектом развития сердечнососудистой системы несколько выше,
чем у здоровых женщин.
(Однако, на большом статистическом материале
показано, что повторный риск рождения ребенка с
врожденным пороком развития невелик –
в среднем - 2-4%)
Врожденные
пороки
развития
Наследственно
обусловленные
Собственно
врожденные
 Тератология (греч. Teras - «чудовище») - это наука о
нарушении развития или формировании
дефектов у плода
Зачастую тератогенным действием обладает не сама
болезнь или факторы, её вызвавшие (вирусы,
бактериальные инфекции), а разнообразные следствия
болезни:
 повышение температуры тела,
 токсическое действие продуктов жизнедеятельности
вирусов, бактерий, образующихся в организме больной
женщины,
 применяемые во время болезни лекарственные
вещества.
Заболевания беременной и
здоровье будущего ребенка
Эпилепсия и
беременность
Эпилепсия — хроническое
заболевание головного мозга,
которое характеризуется
повторными припадками.
А знаете ли Вы, что…
Противосудорожные
препараты
Врожденные
пороки развития
Сахарный диабет и
беременность
 Сахарный диабет –заболеваниe,
сопровождающихся гипергликемией
вследствие дефекта секреции
инсулина, нарушения действия
инсулина или сочетания этих
факторов.
 Сахарный диабет в период
беременности приводит к
угрожающим жизни женщины и
плода последствиям.
 Число больных сахарным диабетом растёт
по всему миру.
 В Москве на 100 тыс. человек приходится 3
тысячи больных сахарным диабетом
 Заболеваемость сахарным диабетом у детей
0 – 3-х лет выросла в 1,5 раза, с 3-7 лет увеличилась на 30%.
Классификация сахарного диабета
 СД 1-го типа-инсулинозависимый - обусловлен
разрушением бета- клеток поджелудочной железы,
что вызывает развитие абсолютной инсулиновой
недостаточности.
 СД 2-го типа-инсулинонезависимый - обусловлен
устойчивостью глюкозы к инсулину или
относительной инсулиновой недостаточностью.
 СД гестационный - обусловлен нарушением
углеводного обмена, возникает после 28 недель
беременности представляет транзиторное
нарушение усвоения глюкозы у беременной.
Фетопатии плода – это заболевание или
функциональное расстройство плода
 Различают: гипертрофическую и
гипопластическую формы фетопатий.
 Гипертрофическая фетопатия
характеризуется макросомией плода /масса тела
обычно более 4000г/ за счёт ожирения. Увеличены
размеры плаценты. Кушингоидное ожирение с
преимущественным отложением жира на лице и
туловище, отёчные ткани, тонкие конечности.
Патология развития внутренних органов. Частые
внутрижелудочковые кровоизлияния.
Диабетическая гипертрофическая
фетопатия плода
Гипотрофическая форма фетопатии
 Гипотрофическая форма фетопатии формируется на
фоне выраженной плацентарной недостаточности,
характеризуется задержкой внутриутробного
развития с низкой массой тела при рождении,
уменьшенным размером плаценты и тяжёлыми
симптомами гипоксии плода.
Диабетическая гипотрофическая
фетопатия плода
Планирование беременности
при сахарном диабете
1- Предохранение от беременности до достижения
компенсации сахарного диабета (нормальный
сахар крови за 2-3 месяца до зачатия и первые 7
недель после).
2- Самоконтроль уровня глюкозы в течение всей
беременности.
3- План индивидуального питания, физической
нагрузки, инсулинотерапии.
4- Комплексное медицинское обследование и
лечение.
Противопоказания к беременности
при сахарном диабете
Абсолютные противопоказания:
 диабетическая ретинопатия (Ретинопати́я —
невоспалительное поражение сетчатой оболочки
глазного яблока. Основной причиной являются
сосудистые нарушения, которые приводят к
расстройству кровоснабжения сетчатки. Ретинопатия
часто проявляется как осложнение гипертонической
болезни, сахарного диабета ) и нефропатия
(Диабетическая нефропатия - это поражение
почечных сосудов, возникающее при сахарном диабете)
 выраженные биохимические изменения в анализах
крови и мочи
 выраженная гипертония
 тяжёлая ишемическая болезнь сердца
Беременность не желательна при:
• сахарном диабете у обоих у супругов;
• сочетании сахарного диабета и Rhконфликта, активного туберкулёза;
• наличии в анамнезе случаев
мертворождения, рождения детей с
пороками развития.
 В случае выполнения всех рекомендаций возможно
рождение здорового ребёнка у матери, страдающей
сахарным диабетом
Заболевания сердечно-сосудистой
системы матери и беременность
• Частота сердечно-сосудистых
заболеваний у беременных стоит на
первом месте среди всех
экстрагенитальных патологий.
• Заболевания сердца наблюдаются в
среднем у 7%, гипертоническая
болезнь - у 10-14%, артериальная
гипотония встречается у 12%
беременных.
Беременная с заболеванием сердца относится к группе
высокого риска материнской, перинатальной
заболеваемости, смертности
Беременность накладывает дополнительную нагрузку на
сердечно - сосудистую систему женщины
Гормональные
измененияобразование плаценты
Изменение положения
сердца (почти
горизонтальное)
Гемодинамические
изменения- увеличение
ОЦК: при одноплодной
беременности на 3050%, при многоплодной
– на 45-70%
Артериальная гипотензия,
влияние на плод
 Артериальная гипотензия неблагоприятно влияет
на течение беременности, родов, развитие плода и
новорожденного.
 У беременных встречается от 4 – 12% до 32%.
 гипоксия плода и асфиксия
новорожденного (около 30%)
 невынашивание беременности
(17%)
 родовые травмы (до 29%)
 задержка развития плода (26%)
Гипертоническая болезнь и беременность
 сочетанный гестоз
 отслойка плаценты
 плацентарная
недостаточность
 преждевременные роды
 внутриутробная гипотрофия
 постнатальная пневмония
Изменение потребления организмом
кислорода при беременности
 Потребление кислорода во время беременности
нарастает и перед родами превышает исходный
уровень на 15-30%.
 В начале родов происходит увеличение
потребления кислорода на 25-30%.
 Во время схваток ----- на 65-100%.
 Во втором периоде -----на 70-85%.
 На высоте потуг ----- на 125-155%.
 В раннем послеродовом периоде потребление
кислорода остаётся повышенным на 25%.
Ребёнок, рождённый матерью с сердечнососудистыми заболеваниями страдает:
- гипоксией
- атонией
-гипотрофией
 Возможно гипоксическое поражение мозга.
 Чрезвычайно податлив всякой инфекции.
 Отстаёт в физическом и умственном развитии.
Туберкулёз и беременность
Рекомендации по прерыванию
беременности при туберкулёзе
 При наличии показаний целесообразно прерывать
беременность в ранних сроках до 12 недель.
 В поздние сроки прерывание беременности не
целесообразно. Так как правило развивается
обострение и прогрессирование туберкулёзного
процесса.
Туберкулёз и беременность
Задержка в/у развития
Фетоплацентарная
недостаточность
Преждевременные
роды
Заболевания ЦНС,
СДР, аспирационный
синдром…
Большая первоначальная
потеря массы тела и
позднее ее
восстановление
Ребёнок, рождённый от матери,
больной туберкулёзом
Бронхиальная астма и
беременность
 Бронхиальная астма – хроническое
воспалительное заболевание дыхательных путей,
проявляющееся их гиперреакцией на те или иные
раздражители.
 Заболевание характеризуется приступообразным
течением, связанным с внезапным сужением
просвета бронхов и проявляющееся кашлем,
хрипами, снижением экскурсии дыхательных
движений и увеличением частоты дыхания.
Ранний
Высокий процент
37% •рождения
токсикоз
недоношенных и детей с
•У новорожденных первого года жизни часто
• Угроза
внутриутробной
гипотрофией,
а
возникают болезни 26%
верхнихпрерывания
дыхательных
беременности
риск
развития
бронхиальной
астмы у
путей.
ребенка,
рожденного
путем
операции
•У
5% детей
бронхиальная
астма
развивается в
• Нарушение
первый
год
жизни,
большого кесарева
сечения,
выше, чем
родовой
19%
деятельности
упри
58%родах
— в последующие
годы.
через естественные
родовые
пути родоразрешения,
Быстрые и
кроме того… 23% • стремительные
роды
Пищевая аллергия
 Злоупотребление беременной цитрусовыми,
экзотическими продуктами, клубникой приводит к
развитию у детей атопических реакций.
На сегодняшний день уже от аллергии страдает более
20% населения Земли, а в районах, где царит
неблагоприятная экологическая обстановка это
число доходит до 50% и более.
Опасность аллергии во время
беременности
 Опасность аллергии во время беременности и в
период лактации заключается в том, что при
непереносимости каких-то продуктов или скрытой
пищевой аллергии у матери, может
провоцироваться появление аллергии у ребенка.
Замечено, что дети, рожденные мамами, у которых
во время беременности была пищевая аллергия,
чаще страдают от аллергических заболеваний,
повышенного внутричерепного давления, а также
подвержены более частой заболеваемости.
Анемия и беременность
 Анемия лёгкой степени – гемоглобин = 110 -90 г/л
 Анемия средней степени – гемоглобин = 90-80 г/л
 Анемия тяжёлой формы - гемоглобин = ниже 80 г/л
Анемия лёгкой степени может не давать каких либо
проявлений, но плод страдает из –за нехватки
питания и кислорода.
Анемия
Фетоплацентарная
недостаточность
гипоксия
гипотрофия
Гипоксическое
поражение
мозга
Заболевания почек и беременность
 Пиелонефрит – неспецифический
инфекционно-воспалительный процесс,
сопровождающийся поражением
интерстициальной ткани почек,
канальцевого аппарата и чашечнолоханочной системы.
• Поздний гестоз развивается не менее чем у 40%
больных пиелонефритом, особенно хроническим и
усугубляет проблемы для плода.
• Невынашивание беременности составляет 30% за
счет преждевременных родов.
• Дети, рожденные от матерей, больных пиелонефритом,
составляют группу риска по развитию гнойносептических заболеваний.
Перинатальная смертность (с 22-х недель беременности –
первые 7 дней после рождения плода) составляет 25-50%.
Рекомендации
пациенткам, страдающим
соматическими заболеваниями
перед наступлением беременности
1. Обследование у терапевта для выявления
соматических заболеваний и проведения
лечения.
2. Обследование у гинеколога для выявления
гинекологических заболеваний и
заболеваний, передающихся половым
путём и их лечения.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!