В проекте для пар

CONNECT- U
Консультирование партнеров /пар ПИН как метод обеспечения доступа к
услугам по профилактике и лечению ПИН
Ликаркина Оксана – психолог-тренер, супервизор
проектов пар ПИН
24-26.10.2013
СОДЕРЖАНИЕ ПРЕЗЕНТАЦИИ





Обзор истории экспериментального проекта
Изучить теорию, на которой базируется проект
«Коннект»
Обоснование целесообразности интервенций проекта
для пар, а не отдельных ПИН или группы
Итоги проведения супервизий консультантов по
выработке навыков консультирования партнеров ПИН
Рассмотрение основных результатов проектов по
Украине (мнение специалистов из НПО)
ОБЗОР ИСТОРИИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО
ПРОЕКТА
В 6 странах проведено 8 поведенческих исследований
по профилактике ВИЧ среди пар
5 из них проведено в США и 3 в других странах (в
Африке и Карибском бассейне)
oК концу 2009 н. не было ни одного
специализированного исследования для ПИН
oВ настоящий момент только «Connect-U» (Украина)
и проект «Ренессанс» (Казахстан) работают с парами
– ПИН
Большая
часть мероприятий по профилактике поведенческих рисков среди
взрослых гетеросексуалов характеризуются тем, что.
в центре их внимания находится один человек или группа людей, в
большей мере женщины, чем мужчины, однако контексту отношений не
уделяется должного внимания
o
o
в работу не вовлекаются оба половых партнера
Обзор деятельности
В проектах «снижения вреда»
Уровни работы
Индивидуальный
В проекте для пар «Коннект»
Уровень пары
В PDI для молодых ПИН,
стимуляторщиков
Поведенческие исследования и опросы
с тестированием на ВИЧ
Модель «Разорви круг», «равныйравному»
Внедрение структурированной работы
в сфере ВИЧ и изменений на
законодательном уровне
Уровень группы
Уровень сообщества
Уровень социальной
сети
Структурный уровень
ОБЗОР ПРОЕКТА
•
•
•
•
•
Основной путь передачи ВИЧ-инфекции в Украине – инъекционное
употребление наркотиков
Данные центра СПИДа свидетельствуют о том, что в последние годы
стал возрастать сексуальный путь передачи ВИЧ-инфекции
Данные эпидмониторинга также показывают рост гепатита С среди
людей, употребляющих наркотики
Поскольку эпидемия ВИЧ в Украине носит концентрированный
характер, есть необходимость работать с двумя факторами риска
одновременно
Таким образом, есть необходимость работать с парами, где:




Оба ВИЧ+
Оба ВИЧДискордантные пары (ВИЧ+ и ВИЧ-)
Это же относится и к гепатиту С
ЗАДАЧИ ПРОЕКТА
•
•
•
•
Увеличение уровня использования новых шприцев
Увеличение уровня использования презервативов с
постоянными, коммерческими и случайными партнерами
Повышение уровня тестирования на ВИЧ, гепатит С и другие
инфекции
Своевременное прохождение диагностики на ВИЧ/ИППП,
обращение за лечением
Для достижения задач проекта консультанты работают с:
1.
Личными рисками и опытом каждого участника, которые могут
усложнять снижение риска передачи ВИЧ (травма, способность к
рецидиву и т.д.)
2.
Стереотипами межличностных отношений (неравенство сил,
интимность, доверие, общение между партнерами)
3.
Факторами взаимоотношений в семье и социальным
окружением (развитие социальной сети, которая может
поддержать действия, направленные на снижение рисков)
4.
Особенностями взаимодействия(гендерные и сексуальные
стереотипы, которые влияют на снижение рисков
инфицирования)
5.
Более безопасным поведением, обращением за диагностикой и
лечением ( при потребности)
ОСНОВНОЙ ФОКУС
Консультации пар - это не классные занятия, не терапия для пар и не
лекции.
Это 4 интерактивных структурированных занятия, которые создают
контекст для:
•
•
•
Изучения персональных триггеров, анализа существующих
отношений и общения со своим партнером
Развития навыков снижения присущих им рисков,
улучшения навыков коммуникации
Закрепления более безопасного поведения и принятия
самостоятельных решений для сохранения своего здоровья
и здоровья партнера.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНТЕРВЕНЦИИ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНТЕРВЕНЦИИ
Первоначальное исследование, лежащее в основе проекта «Коннект»
Результаты проекта «Коннект»
% незащищенных половых
контактов:
базовый уровень и
контрольное оценивание
через 3 месяца после
окончания интервенции
КЛЮЧЕВЫЕ КОМПОНЕНТЫ СНИЖЕНИЯ ВРЕДА В ДАННОМ
ПРОЕКТЕ
•Осознание
парами риска ВИЧ (знания о ВИЧ/СПИД, ИППП)
•Мотивация
перехода пары к более безопасному сексу и
снижению наркотического риска
•Отношения
пары, ориентированные на здоровье
•Гендерные
роли и ожидания, связанные с сексуальностью,
репродуктивным здоровьем и практиками безопасного секса
•Желания,
удовольствие и предпочтения пары относительно
использования презерватива и практик безопасного секса
(удовольствие для обоих партнеров)
КЛЮЧЕВЫЕ КОМПОНЕНТЫ СНИЖЕНИЯ ВРЕДА В ДАННОМ
ПРОЕКТЕ
Приобретение навыков снижения вреда
Говорящий-слушающий (коммуникационные навыки)
Решение проблем
Поиск помощи и социальная поддержка
Катализаторы небезопасного сексуального поведения
и употребления наркотиков
Употребление наркотиков и совместное использование шприцов/игл и ВИЧ:
Значение совместного использования шприцов/игл в интимных отношениях
(доверие, любовь друг к другу) и связанные с ним риски
Значение отказа от совместного использования шприца или от
инъецирования, осуществляемого партнером
Коммуникационные навыки по отказу от совместного использования
шприцов/игл
Доминирование партнера-мужчины в доступе к чистым иглам с точки зрения
партнера-женщины или в посещении лечения от наркозависимости и
программ снижения вреда
Продолжение лечения от наркозависимости в качестве пары
Среднее количество незащищенных половых актов со
всеми партнерами (за последние 90 дней)
50
40
30
%
20
10
0
Базовое
Baseline значение
Популяризация
Health Promoth
здоровья
Первичное
IPT оценивание
Значение
Значение
6-Month
через 6 месяцев 12-Month
через 12 месяцев
Риск
IndividualИндивидуальный
Risk
Couple Risk
риск
пары
Основной вывод пилотной фазы исследования
Употребление наркотиков и совместное использование
шприцов/игл и ВИЧ:
Значение совместного использования шприцов/игл в интимных
отношениях (доверие, любовь друг к другу) и связанные с ним
риски
Значение отказа от совместного использования шприца или от
инъецирования, осуществляемого партнером
Коммуникационные навыки по отказу от совместного
использования шприцов/игл
Доминирование партнера-мужчины в доступе к чистым иглам с
точки зрения партнера-женщины или в посещении лечения от
наркозависимости и программ снижения вреда
Продолжение лечения от наркозависимости в качестве пары
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ
Модель снижения риска приобретения СПИД
AIDS Risk Reduction Theory
3 этапа
•Осознание
и определение своего сексуального поведения как такого, которое
подвергает риску получения ВИЧ
•Принятие обязательств по изменению сексуального поведения на менее
рисковое
•Поиск и реализация стратегий для достижения этих целей
Модель снижения риска приобретения СПИД
AIDSТЕОРЕТИЧЕСКИЕ
Risk Reduction TheoryМОДЕЛИ
Для реализации трех этапов требуется:
Информация – например, понимание риска и минимизации рисков
Самодостаточность /самоэффективность – например, вера в свою способность
контролировать свое поведение
Ожидаемые результаты – например, вера в то, что в результате нового поведения
произойдут позитивные изменения
Намерение/мотивация/вознаграждение – например, вера в то, что новое
поведение в рамках отношений является ценным
Социальные навыки в рамках межличностных отношений – например, способность
эффективно общаться
Навыки саморегуляции – например, способность успешно общаться, вести
переговоры и решать проблемы со своим партнером
Укрепление – например, “выигрыш”, который человек получает сам или же получают
отношения в результате успешной реализации нового поведения
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ
Охват многих уровней, на которые воздействует рискованное поведение :
•Факторы
личного уровня, которые способствуют или препятствуют снижению
рисков получения ВИЧ, - такие, как самоэффективность
•Факторы, связанные с отношениями (парой) – такие, как неравенство силы,
интимность и коммуникации между партнерами
•Факторы, связанные с уровнем семьи и уровнем «равный-равному», - такие, как
нахождение социальной поддержки для поведений, направленных на
обеспечение здоровья в отношениях
•Осведомленность о факторах, связанных с сообществом, - таких, как давление и
нормы, которые ставят под сомнение изменение рискованного поведения
КЛЮЧЕВЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПРОЕКТА «КОННЕКТ»
1.
3.
4.
5.
6.
7.
Совместная работа с мужчинами и женщинами, которые являются партнерами ПИН, в
рамках трех секций
2.
Акцент на отношениях в качестве объекта и цели изменений, переформулирование
сокращения риска от сексуальных контактов и потребления наркотиков, из плоскости
индивидуальной защиты в пользу защиты и сохранения отношений
Обсуждение идей, касающихся верности отношениям и необходимости снижения риска
ВИЧ/ИППП среди пар.
Определение того, каким образом гендерные различия, стереотипы и неравенства силы
оказывают влияние на принятие решение и поведения относительно безопасного секса и
инъекционного потребления наркотиков.
Использование сценариев для модулирования эффективных коммуникаций и переговоров
относительно более безопасных сексуальных практик и более безопасного инъекционного
потребления наркотиков с целью катализации дискуссий и развития навыков.
Использование моделирования, ролевых игр и обратной связи для практического обучения и
развития навыков по коммуникации, переговорам и решению проблем среди пар, а также
по усилению социальной поддержки.
Применение навыков пар по коммуникации, переговорам, решению проблем и постановке
задач с целью обучения, использования и сохранения поведения, обеспечивающего
снижение риска приобретения ВИЧ/ИППП
КЛЮЧЕВЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ИНТЕРВЕНЦИИ «КОННЕКТ»
Пары встречаются на консультациях по 90-120 минут.
Консультации проводятся с перерывом в 3 - 5 - 7 дней, чтобы пары достигли
поставленные перед собой цели и попрактиковались в применении навыков
по развитию самоэффективности.
3.
Наличия опыта консультирования и ведущего консультацию.
Установочная консультация без партнера проводится не тем же ведущим,
который проводит секции №№ 1-3 с участием обоих партнеров.
(рекомендуется)
Один и тот же консультант проводит все занятия (№№1-3) с одной и той же
парой.
На каждой консультации пары получают пакет материалов для домашнего
использования, а именно шприцы, спиртовые салфетки, мужские и женские
презервативы, лубриканты, информационные материалы.
Консультант использует язык, понятный участникам проекта, но избегает
использование сленга
1.
2.
4.
5.
6.
7.
Данный проект представляет собой отработанную модель, поэтому, важно, чтобы
консультанты следовали содержанию обозначенных в методматериалах
ВАЖНЫЕ МОМЕНТЫ
Важно, чтобы консультант хорошо знал материал, а не читал во время консультации
Консультант должен отработать
навыки говорения до встречи с клиентами
Навыки работы с парой
Методы позитивной обратной связи
Консультант обязан хорошо ориентироваться в вопросах снижения риска
передачи ВИЧ/ИППП и владеть информацией в большем объеме, чем это указано
в методических материалах.