3 курс лекция тема №1

Донецкий национальный медицинский
университет им. М. Горького
Кариес зубов.
Этиология, патогенез,
классификация,
клинические формы,
дифференциальная диагностика.
Лекция для студентов 3 курса стоматологического
факультета и стоматологического отделения ММФ
ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ – научить
студентов приёмам диагностики и
дифференциальной диагностики
различных клинических форм
кариеса зубов.
ПЛАН ЛЕКЦИИ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Определение кариеса зубов.
Принципы классификации.
Клиническая классификация.
Общая симптоматология.
Алгоритм описания заболевания.
Клинические формы неосложненного
кариеса.
7. Дифференциальная диагностика
неосложненных форм кариеса.
Кариес зубов (Caries dentium) – это
патологический процесс неясной
этиологии, который возникает после
прорезывания зубов, представляет собой
деминерализацию твёрдых тканей с
последующим образованием полости при
непременном участии микроорганизмов
Современная концепция
возникновения кариеса зубов
Общепризнанным механизмом возникновения
кариеса является прогрессирующая деминерализация
твёрдых тканей зубов под действием органических
кислот, образование которых связано с деятельностью
микроорганизмов.
По мнению некоторых исследователей, в
возникновении кариозного процесса принимают
участие множество этиологических факторов, что
позволяет считать кариес полиэтиологическим
заболеванием.
Основные этиологические факторы
кариеса зубов
РЕЗИСТЕНТНОСТЬ
ТКАНЕЙ ЗУБА
ОБЩИЕ
МЕСТНЫЕ
Общие кариесогенные факторы
- неполноценная диета и питьевая вода;
- соматические заболевания, сдвиг в
функциональном состоянии органов и систем в
период формирования и созревания тканей
зуба;
- экстремальные воздействия на организм;
Местные кариесогенные факторы
- зубная бляшка и зубной налёт, изобилующие
микроорганизмами;
- нарушение состава и свойств ротовой жидкости;
- углеводистые липкие пищевые остатки полости рта;
Влияющие на резистентность
тканей зуба
- наследственность, обуславливающая
полноценность структуры и химический состав
тканей зуба;
- неблагоприятный генетический код.
THE MODERN CONCEPT OF AN
ETIOLOGY OF CARIES
Отдельно взятый
кариесогенный
Microфактор или их
organisms
Однако только
группа,
взаимодействие
воздействуя на
no
no
разных групп
caries
caries
зуб, делают его
кариесогенных
восприимчивым host
Subфакторов
caries
strate
&
tooth
к влиянию
создает
непосредственно
благоприятные
no
no
й причины
условия для
caries
caries
(кислоты),
возникновения
создавая
кариеса.
time
кариесогенную
ситуацию.
Зубная бляшка
Микроорганизмы зубной бляшки можно разделить на
2 группы:
1 – ацидофильные бактерии, способные
развиваться в кислой среде и ферментировать кислоты
(молочнокислые
стрептококки,
лактобациллы,
актиномицеты, лептотрихии и коренебактерии;
2 – протеолитические бактерии – анаэробы,
перерабатываю пищевые протеины и аминокислоты
(вырабатывают протеиназы).
Стадии образования зубной бляшки
1 стадия - на поверхности эмали образуется
безклеточная
органическая
пленка
(пелликула) (минуты-часы).
2 стадия – на поверхности пелликулы
адсорбируются
микроорганизмы
и
эпителиальные клетки, постепенно начинается
рост бактериальных колоний (несколько
суток).
3 стадия – образование и формирование зрелой
бляшки.
Гистопатология эмали
surface zone
body of the lesion
translucent zone
(ув. микропространств в 10 раз)
dark zone
Гистопатология эмали и дентина.
1. распада
2. деминерализации
3. прозрачного
дентина
4. видимо не
измененного
дентина
5. вторичного
дентина
Классификация кариеса
Различают:
- кариес временных зубов;
- кариес постоянных зубов;
Классификация кариеса
По первичности
поражения:
- первичный ;
- рецидивирующий;;
- вторичный.
По наличию осложнений:
- неосложнённый;
- осложнённый (пульпит,
периодонтит).
Классификация кариеса
По количеству пораженных зубов:
- единичный (до 5-6 пораженных зубов);
- множественный.
Классификация кариеса
Анатомическая:
- кариес коронки;
- кариес шейки;
- кариес корня.
Гистологическая:
- кариес эмали;
- кариес дентина;
- кариес цемента.
Классификация кариеса:
Типичный – локализация в
кариесвосприимчивых участках:
• естественные углубления
(фиссуры, слепые ямки);
• контактные поверхности;
• пришеечные области.
Атипичный
• локализация в кариесрезистентных
участках (экватор, бугры жевательных зубов,
режущий край фронтальных зубов, оральные
поверхности зубов),
• кариес корня зуба,
• кариес депульпированных зубов,
• кариес зубов под искусственной
коронкой.
Классификация кариеса:
По локализации поражения:
- фиссурный кариес;
- апроксимальный кариес;
- пришеечный кариес;
- циркулярный кариес.
Классификация кариеса:
по возрасту:
- ювенильный кариес;
- сенильный кариес;
Классификация кариеса по ВОЗ:
1. Кариес эмали.
2. Кариес дентина.
3. Кариес цемента.
4. Приостановившийся кариес.
5. Одонтоклазия.
6. Иные случаи.
7. Неуточнённый.
Классификация кариеса:
По глубине поражения:
- начальный (caries incipiens,
macula cariosa);
- поверхностный (caries superficialis ) –
полость в пределах эмали;
- средний (caries media) – полость в
пределах плащевого дентина;
- глубокий (caries profunda) – полость в
пределах околопульпарного дентина.
Классификация кариеса:
По течению:
- острый (caries acuta);
- острейший (caries acutissima)
- хронический (caries chronica);
- приостановившийся(caries stacionaris).
Кариес, который поражает много
зубов с острейшим течением, цветущий кариес (caries florida).
Классификация кариеса:
По активности поражения
(по Виноградовой):
• компенсированный,
• субкомпенсированный
• декомпенсированный.
Общая симптоматология кариеса:
- наличие кариозного пятна или кариозной
полости;
-наличие боли, возникающей только при
действии химических, термических или
механических раздражителей;
- наличие боли, проходящей после устранения
действия раздражителей;
- боль четко локализована.
Алгоритм описания клинических
форм кариеса:
- жалобы (наличие полости или боли, причины
возникновения боли, скоротечность,
эстетический дефект) или жалоб нет;
- анамнез заболевания (когда появилась
кариозная полость или боль, изменялись ли они с
течением времени);
- данные объективного обледования:
- основные методы (осмотр, зондирование,
термопроба, перкуссия);
- дополнительные методы
(электроодонтодиагностика, рентгенография,
витальное окрашивание кариозного пятна и т.д.).
Клинический диагноз кариеса:
Острый средний кариес
зуба 37
Методы обследования:
ОСНОВНЫЕ
- осмотр
- зондирование
- термопроба
- перкуссия
Методы обследования:
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
•
•
•
•
•
•
электроодонтодиагностика или
электрические тестеры состояния пульпы;
рентгенография;
витальное окрашивание;
флюоресценция;
трансиллюминация;
определение электро-сопротивления твердых
тканей.
Методы обследования:
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
•
электроодонтодиагностика или
электрические тестеры состояния пульпы
 Определение реакции нервных рецепторов пульпы
на электрический ток.
 Электровозбудимость пульпы
 интактных зубов — 2-6 мкА,
 при глубоком кариесе — 10-12 мкА,
 при пульпите — до 20-90 мкА,
 при периодонтите — более 100 мкА.
 С увеличением возраста электровозбудимость резко
изменяется.
 Электровозбудимость пульпы невозможно
определить в зубах, покрытых коронками.
 Проведение этого метода противопоказано
пациентам с электростимулятором ритма сердца.
Методы обследования:
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
• рентгенография
Скрытые кариозные
полости
Методы обследования:
• витальное окрашивание
(по Е.В. Боровскому и П.А. Леусу)
На поверхность зубов, предварительно очищенную,
высушенную и изолированную ватными валиками,
наносят на 2 мин краситель (2% водный р-р
метиленового синего), после чего тампоны удаляют и
смывают с зуба остатки красителя.
Деминерализованный участок эмали (кариозное
пятно) окрасится.
Методы обследования:
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
• люминисцентное исследование
основано на использовании эффекта
люминесценции твердых тканей зубов,
возникающей под влиянием
ультрафиолетового облучения.
Исследование проводят в затемненной
комнате, направляя на высушенную
поверхность зуба пучок
ультрафиолетовых лучей.
Неповрежденная эмаль светится
голубоватым светом, а при начальном
кариесе в области пятна отмечается
гашение люминесценции на фоне
нормального свечения неповрежденной
эмали.
Методы обследования:
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
• трансиллюминация
Метод похож на
люминесцентный и
основываться на способности
свечение твердых тканей зубов
под воздействием света
зеленого цвета. При
прохождении через зуб
холодного пучка света
возникает тенеобразование
при наличии кариозной
полости.
Методы обследования:
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
• определение электро-сопротивления твердых
тканей
Это метод диагностики основан на различной
степени проводимости электрического тока малой
интенсивности интактными тканями зуба и
деминерализованными вследствие развития
кариозного процесса.
Электросопротивление деминерализованный
тканей в кариозном пятне уменьшается вследствие
потери минеральных компонентов.
Алгоритм описания клинических
форм кариеса:
- жалобы
- анамнез заболевания
- данные объективного обледования.
Кариес на стадии пятна
Острое
течение
Хрониеское
течение
Острый начальный кариес
Жалобы на не значительную боль при приеме
кислой и сладкой пищи, которая быстро проходит
после удаления раздражителя, на косметический
дефект (при локализации пятна на видимых
поверхностях).
Анамнез заболевания – пятна возникают несколько
недель назад.
Острый начальный кариес
Объективное исследование:
 Осмотр. При расположении пятен на вестибулярной
поверхности зубов видим в пришеечной области пятна
белесоватого матового цвета с нечеткими и неровными
краями.
 Зондирование. Поверхность пятна при зондировании
шероховатая, слегка податливая.
 Термометрия (реакция на холодовой раздражитель) –
отрицательная. При аппликации на поверхность пятна
слабых растворов органических кислот – возникает боль,
быстропроходящая после устранения раздражителя.
 Перкуссия зуба (постукивание в вертикальной или
горизонтальной плоскостях) – отрицательная.
 Пальпация десны в области корней причинного зуба –
отрицательная.
Дифференциальная диагностика
Хронический
начальный
кариес
Острый начальный
кариес
Острый
поверхностный
кариес
Гипоплазия эмали
Дифференциальная диагностика
острого начального кариеса с
гипоплазией эмали
Общее: наличие белесоватых пятен.
Основные отличия:
• время возникновения пятна – сразу с
прорезыванием зубов;
• пятна расположены на симметричных зубах;
• пятна локализованы в зонах, иммунных к кариесу;
• нет реакции на раздражители;
• поверхность пятна гладкая, блестящая;
• не окрашивается метиленовым синим;
• причина – заболевания матери в период
беременности или болезни ребенка в раннем
детском возрасте.
Хронический начальный кариес
Жалобы на чаще всего отсутствуют, однако могут
быть жалобы на наличие желтых или коричневых
пятен (при локализации пятна на видимых
поверхностях).
Анамнез заболевания – пятна возникли давно,
несколько месяцев или лет назад.
Хронический начальный кариес
Объективное исследование:
 Осмотр. При расположении пятен на вестибулярной
поверхности зубов видим в пришеечной области пятна от
светло-коричневого до темно-коричневого цвета с
нечеткими и неровными краями.
 Зондирование. Поверхность пятна при зондировании
шероховатая.
 Термометрия (реакция на холодовой раздражитель) –
отрицательная. При аппликации на поверхность пятна
слабых растворов органических кислот – боль не возникает.
 Перкуссия зуба (постукивание в вертикальной или
горизонтальной плоскостях) – отрицательная.
 Пальпация десны в области корней причинного зуба –
отрицательная.
Дифференциальная диагностика
Хронический
начальный
кариес
Острый
начальный
кариес
Хронический
поверхностный
кариес
Флюороз
Дифференциальная диагностика
хронического начального кариеса с
флюорозом
Общее: наличие пигментированных пятен.
Основные отличия:
• время возникновения пятна – сразу с
прорезыванием зубов;
• пятна расположены на симметричных
зубах;
• пятна локализованы в зонах, иммунных
к кариесу;
• поверхность пятна гладкая, блестящая;
• не окрашивается метиленовым синим;
• причина – избыточное поступление в
организм фтора в период формирования
фолликулов зубов
Поверхностный кариес
Острый
поверхностный
кариес
Хронический
поверхностный
кариес
Острый поверхностный кариес
Жалобы на не значительную боль при приеме кислой,
сладкой и иногда холодной пищи, которая быстро
проходит после удаления раздражителя, на косметический
дефект (при локализации полости на видимых
поверхностях).
Анамнез заболевания – полости возникают несколько
недель назад.
Острый поверхностный кариес
Объективное исследование:
• Осмотр. При расположении полости на жевательной
поверхности зубов видим в области фиссуры кариозную
полость в пределах эмали с узким входным отверстием,
окруженную белесоватой матовой эмалью.
• Зондирование. Поверхность эмали при зондировании
шероховатая. Может отмечается слабая болезненность по
дну кариозной полости.
• Термометрия (реакция на холодовой раздражитель) –
кратковременная боль, быстро проходящая после
устранения раздражителя.
• Перкуссия зуба (постукивание в вертикальной или
горизонтальной плоскостях) – отрицательная.
• Пальпация десны в области корней причинного зуба –
отрицательная.
Дифференциальная диагностика
Острый
начальный кариес
Хронический
поверхностный
кариес
Острый
поверхностный
кариес
Деструктивная форма
гипоплазии эмали
Кислотный некроз
эмали
Эрозия эмали
Острый
средний кариес
Дифференциальная диагностика
острого поверхностного кариеса с
некрозом эмали
Общее: наличие дефекта,
окруженного белесоватой матовой
эмалью;
локализация в пришеечной
области.
Основные отличия:
• дефект прогрессирует в ширину;
• причина – нарушение обмена
веществ при гипертиреозе и в
период беременности.
Дифференциальная диагностика
острого поверхностного кариеса с
клиновидным дефектом
Общее: наличие дефекта в
пришеечной области;
боль от кислого сладкого и холодного,
быстро проходящая.
Основные отличия:
• форма дефекта в виде клина;
• поверхность гладкая блестящая;
• причина – неправильная чистка
зубов;
• заболевания эндокринной системы;
• Заболевания ЖКТ.
Дифференциальная диагностика
острого поверхностного кариеса с
эрозией эмали
Общее: наличие
дефекта области;
боль от кислого
сладкого и холодного,
быстро проходящая
Основные отличия:
• форма дефекта в виде блюдца;
• локализация – в области экватора;
• поверхность гладкая блестящая;
• причина – неправильная чистка зубов;
• заболевания щитовидной железы.
Хронический поверхностный кариес
Жалобы чаще всего отсутствуют, однако могут быть
жалобы на наличие небольшой кариозной полости,
окруженной темной, пигментированной эмалью (при
локализации полостей на видимых поверхностях).
Анамнез заболевания – полости возникли давно,
несколько месяцев или лет назад.
Хронический поверхностный кариес
Объективное исследование:
• Осмотр. При расположении полости на жевательной
поверхности зубов видим в области фиссуры полость в
пределах эмали, выполненную светло-коричневой или
темно-коричневой эмалью с широким входным
отверстием.
• Зондирование. Поверхность кариозной полости при
зондировании шероховатая, безболезненная.
• Термометрия (реакция на холодовой раздражитель) –
отрицательная.
• Перкуссия зуба (постукивание в вертикальной или
горизонтальной плоскостях) – отрицательная.
• Пальпация десны в области корней причинного зуба –
отрицательная.
Дифференциальная диагностика
Хронический
начальный кариес
Хронический
поверхностный
кариес
Острый
поверхностный
кариес
Хронический
средний кариес
Деструктивная форма
флюороза
Средний кариес
Острый
средний кариес
Хронический
средний кариес
Острый средний кариес
Жалобы на боль при приеме холодной пищи, которая
быстро проходит после удаления раздражителя, на
наличие кариозной полости (при локализации
полости на видимых поверхностях).
Анамнез заболевания – полости возникают несколько
недель назад.
Острый средний кариес
Объективное исследование:
Осмотр. При расположении полости на жевательной
поверхности зубов видим в области фиссуры кариозную полость в
пределах эмали и плащевого дентина с узким входным
отверстием, окруженную белесоватой матовой эмалью. Полость
выполнена светлым, размягченным дентином.
Зондирование. При зондировании отмечаются нависающие края
эмали и слабая болезненность по дентино – эмалевой границе.
Термометрия (реакция на холодовой раздражитель) –
кратковременная боль, быстро проходящая после устранения
раздражителя.
Перкуссия зуба (постукивание в вертикальной или
горизонтальной плоскостях) – отрицательная.
Пальпация десны в области корней причинного зуба –
отрицательная.
Дифференциальная диагностика
Острый
поверхностный кариес
Хронический
средний
кариес
Острый средний
кариес
Острый
глубокий
кариес
Хронический
глубокий
кариес
Хронический средний кариес
Жалобы на чаще всего отсутствуют, однако могут быть
жалобы на наличие кариозной полости (при локализации
полостей на видимых поверхностях).
Анамнез заболевания – полости возникли давно,
несколько месяцев или лет назад.
Хронический средний кариес
Объективное исследование:
Осмотр. При расположении полости на жевательной
поверхности зубов видим в области фиссуры полость в
пределах эмали и плащевого дентина, выполненную
плотным, пигментированным дентином с широким
входным отверстием.
Зондирование. Поверхность кариозной полости при
зондировании безболезненная.
Термометрия (реакция на холодовой раздражитель) –
отрицательная.
Перкуссия зуба (постукивание в вертикальной или
горизонтальной плоскостях) – отрицательная.
Пальпация десны в области корней причинного зуба –
отрицательная.
Дифференциальная диагностика
Хронический
поверхностный кариес
Острый средний
кариес
Хронический
средний
кариес
Хронический
глубокий
кариес
Острый
глубокий
кариес
Глубокий кариес
Острый
глубокий кариес
Хронический
глубокий кариес
Острый глубокий кариес
Жалобы на боль при приеме холодной пищи, которая
быстро проходит после удаления раздражителя, на
наличие кариозной полости (при локализации полости на
видимых поверхностях).
Анамнез заболевания – полости возникают несколько
недель назад.
Острый глубокий кариес
Объективное исследование:
Осмотр. При расположении полости на жевательной
поверхности зубов видим в области фиссуры кариозную полость в
пределах эмали и околопульпарного дентина с узким входным
отверстием, окруженную белесоватой матовой эмалью. Полость
выполнена светлым, размягченным дентином.
Зондирование. При зондировании отмечаются нависающие края
эмали, слабая болезненность по дентино – эмалевой границе и
дну кариозной полости.
Термометрия (реакция на холодовой раздражитель) –
кратковременная боль, быстро проходящая после устранения
раздражителя.
Перкуссия зуба (постукивание в вертикальной или
горизонтальной плоскостях) – отрицательная.
Пальпация десны в области корней причинного зуба –
отрицательная.
ЭОД – 10 – 12 мкА
Дифференциальная диагностика
Острый
средний кариес
Хронический
глубокий
кариес
Острый глубокий
кариес
Острый
очаговый
пульпит
Хронический
Фиброзный
пульпит
Дифференциальная диагностика
острого глубокого кариеса с острым
очаговым пульпитом
Общее: наличие кариозной полости в пределах
околопульпарного дентина, нет сообщения с
полостью зуба.
Основные отличия:
• боль - острая самопроизвольная
приступообразная, длится минуты, светлые
промежутки - часы;
• боль может возникать и от холодного и она
длительно не проходит;
• зондирование резко болезненно в точке проекции
рогов пульпы;
• ЭОД – 20-40мкА.
Дифференциальная диагностика
острого глубокого кариеса с
хроническим фиброзным пульпитом
Общее: наличие кариозной полости в пределах
околопульпарного дентина
Основные отличия:
• есть сообщение с полостью зуба;
• ранее зуб сильно болел;
• боль возникает от холодного и длительно не
проходит;
• зондирование резко болезненно в точке сообщения
с пульпой;
• ЭОД – 40-50мкА.
Хронический глубокий кариес
Жалобы на чаще всего отсутствуют, однако могут быть
жалобы на наличие кариозной полости (при локализации
полостей на видимых поверхностях).
Анамнез заболевания – полости возникли давно,
несколько месяцев или лет назад.
Хронический глубокий кариес
Объективное исследование:
Осмотр. При расположении полости на жевательной
поверхности зубов видим в области фиссуры полость в
пределах эмали и околопульпарного дентина, выполненную
плотным, пигментированным дентином с широким
входным отверстием.
Зондирование. Поверхность кариозной полости при
зондировании безболезненная.
Термометрия (реакция на холодовой раздражитель) –
отрицательная.
Перкуссия зуба (постукивание в вертикальной или
горизонтальной плоскостях) – отрицательная.
Пальпация десны в области корней причинного зуба –
отрицательная.
Дифференциальная диагностика
Хронический
средний кариес
Хронический
глубокий
кариес
Хронический
периодонтит
Острый глубокий
кариес
Дифференциальная диагностика
хронического глубокого кариеса с
хроническим периодонтитом
Общее: наличие кариозной полости в пределах
околопульпарного дентина
Основные отличия:
• ранее зуб сильно болел;
• есть сообщение с полостью зуба;
• ЭОД – более 100мкА
• Ro – очаг деструкции костной ткани в области
верхушки корня.
БЛАГОДАРЮ
ЗА ВНИМАНИЕ!