Астма у детей: что нужно знать родителям? 24 февраля *
реклама
24 февраля Астма у детей: что нужно знать родителям? * Все материалы носят информационный характер и не заменяют очную консультацию врача, специалиста Эксперт: Клюхина Юлия Борисовна к.м.н., врач-пульмонолог высшей категории СПб ГБУЗ "Консультативно-диагностическоий центр для детей". Преподаватель кафедры педиатрии, эндокринологии и абилитологии ВП и ДПО СПбГПМУ. Участник и докладчик медицинских конгрессов и конференций. Программа вебинара: Астма - что за болезнь? Основные аллергены, «раздражители» и провоцирующие факторы болезни. Что важно знать родителям при лечении астмы? Профилактика обострений. Особенности проявления заболевания в разных возрастных группах Физическая нагрузка и астма. Какие симптомы позволяют диагностировать астму? Ответы на вопросы. Аллергические болезни Аллергия – особенность реагирования организма. Бронхиальная астма (4-10%) Аллергический ринит (18-30%) Аллергический конъюнктивит Атопический дерматит (6,2-15,5%) Крапивница и ангионевротичекий отёк (отёк Квинке) Пищевая аллергия Лекарственная аллергия Инсектная аллергия Аллергические болезни Аллергические болезни развиваются в результате воздействия аллергенов на сенсибилизированный организм. Аллергены – вещества (в основном белки с мол.массой 5-100kDa) или низкомолекулярные соединения (гаптены). Бронхиальная астма Бронхиальная астма – одно из самых распространнённых хронических заболеваний детского возраста! Хроническое аллергическое воспалительное заболевание дыхательных путей. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторным эпизодам свистящих хрипов, одышке, чувству заложенности в груди и кашлю (особенно по ночам и ранним утром). Триггеры – вирусы, физическая нагрузка, холодный и сухой воздух, аллерген. Бронхиальная астма Обструкция бронха: Бронхоспазм (обратимый) Гиперсекреция слизи Отёк стенки бронхов Факторы риска: В развитии БА у детей имеет значение наследственнное предрасположение (гены - неуправляемый), реализация которого происходит под воздействием внешней среды (течение беременности и родов, аллергены, вирусы, курение пассивное, диета (грудное вскармливание не менее 4-х месяцев, пищевая аллергия), ожирение, промышленные химические вещества – управляемый) Бытовые аллергены Состав домашней пыли: клещи, продукты их жизнедеятельности, растительные и неорганические частицы, споры плесневых грибов, бактерии, шерсть домашних животных, аллергены тараканов, летучие органические соединения. Основные представители клещей в России: Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae Эпидермальные аллергены Шерсть Растворимые белки эпидермиса (перхоть – слущенный эпидермис) Слюна Моча Фекалии Семенная жидкость Перо птиц Пыльцевые аллергены Причина – лёгкая пыльца ветроопыляемых растений. Сезонные проявления - поллиноз : Пищевые аллергены : Продукты растительного и животного происхождения Перекрестная аллергия у больных с поллинозом : Инсектные аллергены Поступают ингаляционно, либо при ужалении/укусе Яд пчёл, ос, шмелей, шершней. : Реже – слюна комаров, мошек Грибковые аллергены Более 100 видов плесневых грибов (семейства Alternaria,Cladosporium,Aspergillus,Penicillium) : Основной аллерген – споры и мицелий Внутри- (ванные комнаты, библиотеки, плохо проветриваемые помещения) и внедомашние Триггеры Триггеры – факторы, вызывающие обострение БА : Аллергены Вирусные инфекции Поллютанты (продукты сгорания угля на ТЭЦ, выхлопные газы) Курение Физическая нагрузка Изменения погоды Стрессы, психологические факторы Дети с высоким риском астмы (2-3 лет) 1 большой критерий Или 2 малых критерия У одного из родителей подтверждённый диагноз астма Чувствительность к пищевым аллергенам Подтверждённый диагноз атопического дерматита Эозинофилия крови (более 4%) Чувствительность к аэроаллергенам Свистящее дыхание без связи с инфекцией : Клинические критерии диффенренциальной диагностики бронхиальной астмы и обструктивного бронхита у детей раннего возраста с БОС на фоне ОРВИ : Признаки Астма Обстр.бронхит Возраст первых проявлений Старше 1 года Младше 1 года Появление бронхообструктивного синдрома С 1 дня ОРВИ или при На 3 день ОРВИ и контакте с аллергеном позже Эффект бронхолитической терапии высокий Умеренный Повторяемость обструктивного синдрома 3 и более Впервые, возможно повторение Наследственная отягощённость аллергическими заболеваниями да нет Наличие аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит) да Нет Наличие катаральных явлений возможно всегда НЕ астма? Появление симптомов с рождения. Недоношенность, респираторные нарушения, аспирация мекония при рождении,ИВЛ, длительная кислородотерапия в периоде новорожденнности. Отсутствие эффекта от бронхолитиков и высоких доз кортикостероидов. Свистящие хрипы, связанные с кормлением и рвотой. Затруднение глотания, рецидивирующая рвота. Диарея, плохая прибавка в весе. Стридорозное дыханние. Астма? Частые эпизоды обструкции. Кашель и одышка при физнагрузке. Ночной кашель. Кашель и одышка, повторяющиеся вне ОРВИ. Эпизоды обструкции, сохраняющиеся в возрасте старше 3 лет. Обструкция, кашель при контакте с аллергеном. Диагностика бронхиальной астмы : Аллергологический анамнез (личный и семейный, «аллергический марш»). Кожные пробы (скарификационные и прик-тесты) – позволяют разработать индивидуальный элиминационный режим, назначить АСИТ) Определение уровня специфических иммуноглобулинов Е (при противопоказаниях к КСП либо в грудном возрасте). Эффект от элиминации. Провокационные пробы. Другие маркёры (иммуноглобулин Е общий – не только при атопии), триптаза – маркер анафилаксии, эозинофильный катионный протеин – маркёр активации эозинофилов, преципитирующие IgE-антитела) Исследование функции внешнего дыхания (обратимость обструкции): спирометрия и пикфлоуметрия для школьников; импульсная осциллометрия, бронхофонография, определение сопротивления воздухоносных путей), др. Общие вопросы лечения : Элиминация и редукция аллергена – 1-ый шаг! Аллергенспецифическая иммунотерапия (подкожная и сублингвальная – СЛИТ) - назначение с постепенным увеличением качественного аллергенного препарата лицам с IgE-обусловленными аллергическим заболеваниями – единственный патогенетический метод. Профилактический эффект на прогрессирование и формирование осложнений. Фармакотерапия (базисная противовоспалительная и лечение обострений). : Препараты через небулайзер Бронхолитики и противовоспалительные Беродуал (фенотерол+бромид ипратропиума) Беротек (фенотерол) – Бромид ипратропиума : (атровент, ипратропиум СтериНеб) -. Сальбутамол (Вентолин, Саламол Стери-Неб) Будесонид (пульмикорт, буденит стери-неб) 0,25; 0,5 – ИГКС Беклометазон (кленил УДВ) 800мкг в 2 мл - ИГКС Кромоглициевая кислота (кромогексал) Немедикаментозные методы лечения Немедикаментозные методы лечения направлены на устранение причинно-значимых факторов и тренировку систем, обеспечивающих компенсаторные реакции. : Дыхательная гимнастика. Лечебная физкультура. Массаж и вибромассаж. Спелеотерапия, галотерапия и горноклиматическое лечение. Физиотерапия. Бальнеотерапия. Психотерапия. Фитотерапия (противопоказание – пыльцевая сенсибилизация). Цель обучающих программ для пациента и семьи : Информирование о необходимости элиминационных мероприятий. Обучение технике использования лекарственных препаратов. Информирование об основах фармакотерапии. Обучение мониторингу симптомов, пикфлоуметрии. Составление индивидуального плана действий при обострении. Анонсы мероприятий: 27 февраля 2015 Вся правда о часто болеющих детях, или Что нужно сделать, чтобы дети болели меньше? 2 марта 2015 Детские зубы: на что необходимо обращать внимание в каждой возрастной группе 4 марта 2015 Грипп и ОРВИ: лечение и симптомы у ребенка www.mdclass.ru До скорой встречи!
