Астма у детей: что нужно знать родителям? 24 февраля *

24 февраля
Астма у детей: что нужно знать родителям?
* Все материалы носят информационный характер и не заменяют очную консультацию врача, специалиста
Эксперт:
Клюхина Юлия Борисовна
к.м.н., врач-пульмонолог высшей категории СПб ГБУЗ
"Консультативно-диагностическоий центр для
детей". Преподаватель кафедры педиатрии, эндокринологии
и абилитологии ВП и ДПО СПбГПМУ.
Участник и докладчик медицинских конгрессов и конференций.
Программа вебинара:
Астма - что за болезнь?
Основные аллергены, «раздражители» и провоцирующие факторы
болезни.
Что важно знать родителям при лечении астмы?
Профилактика обострений.
Особенности проявления заболевания в разных возрастных группах
Физическая нагрузка и астма.
Какие симптомы позволяют диагностировать астму?
Ответы на вопросы.
Аллергические болезни
Аллергия – особенность реагирования организма.
Бронхиальная астма (4-10%)
Аллергический ринит (18-30%)
Аллергический конъюнктивит
Атопический дерматит (6,2-15,5%)
Крапивница и ангионевротичекий отёк (отёк Квинке)
Пищевая аллергия
Лекарственная аллергия
Инсектная аллергия
Аллергические болезни
Аллергические болезни развиваются
в результате воздействия аллергенов
на сенсибилизированный организм.
Аллергены – вещества (в основном белки с мол.массой 5-100kDa)
или низкомолекулярные соединения (гаптены).
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма –
одно из самых распространнённых хронических
заболеваний детского возраста!
Хроническое аллергическое воспалительное
заболевание дыхательных путей. Хроническое
воспаление обусловливает развитие бронхиальной
гиперреактивности, которая приводит к
повторным эпизодам свистящих хрипов,
одышке, чувству заложенности в груди и кашлю
(особенно по ночам и ранним утром).
Триггеры – вирусы, физическая нагрузка, холодный
и сухой воздух, аллерген.
Бронхиальная астма
Обструкция бронха:
Бронхоспазм (обратимый)
Гиперсекреция слизи
Отёк стенки бронхов
Факторы риска:
В развитии БА у детей имеет значение наследственнное
предрасположение (гены - неуправляемый), реализация
которого происходит под воздействием внешней среды
(течение беременности и родов, аллергены, вирусы,
курение пассивное, диета (грудное вскармливание не менее
4-х месяцев, пищевая аллергия), ожирение, промышленные
химические вещества – управляемый)
Бытовые аллергены
Состав домашней пыли: клещи, продукты их
жизнедеятельности, растительные и неорганические частицы,
споры плесневых грибов, бактерии, шерсть домашних животных,
аллергены тараканов, летучие органические соединения.
Основные представители клещей в России:
Dermatophagoides pteronyssinus,
Dermatophagoides farinae
Эпидермальные аллергены
Шерсть
Растворимые белки эпидермиса
(перхоть – слущенный эпидермис)
Слюна
Моча
Фекалии
Семенная жидкость
Перо птиц
Пыльцевые аллергены
Причина – лёгкая пыльца
ветроопыляемых растений.
Сезонные проявления - поллиноз
:
Пищевые аллергены
:
Продукты растительного и животного происхождения
Перекрестная аллергия у больных с поллинозом
:
Инсектные аллергены
Поступают ингаляционно, либо при ужалении/укусе
Яд пчёл, ос, шмелей, шершней.
:
Реже – слюна комаров, мошек
Грибковые аллергены
Более 100 видов плесневых грибов (семейства
Alternaria,Cladosporium,Aspergillus,Penicillium)
:
Основной аллерген – споры и мицелий
Внутри- (ванные комнаты, библиотеки, плохо
проветриваемые помещения) и внедомашние
Триггеры
Триггеры – факторы, вызывающие обострение БА
:
Аллергены
Вирусные инфекции
Поллютанты (продукты сгорания угля на ТЭЦ,
выхлопные газы)
Курение
Физическая нагрузка
Изменения погоды
Стрессы, психологические факторы
Дети с высоким риском астмы (2-3 лет)
1 большой критерий
Или 2 малых критерия
У одного из родителей
подтверждённый диагноз астма
Чувствительность к пищевым
аллергенам
Подтверждённый диагноз
атопического дерматита
Эозинофилия крови (более 4%)
Чувствительность к
аэроаллергенам
Свистящее дыхание без связи с
инфекцией
:
Клинические критерии диффенренциальной диагностики
бронхиальной астмы и обструктивного бронхита у детей
раннего возраста с БОС на фоне ОРВИ
:
Признаки
Астма
Обстр.бронхит
Возраст первых
проявлений
Старше 1 года
Младше 1 года
Появление бронхообструктивного
синдрома
С 1 дня ОРВИ или при На 3 день ОРВИ и
контакте с аллергеном позже
Эффект бронхолитической
терапии
высокий
Умеренный
Повторяемость обструктивного
синдрома
3 и более
Впервые, возможно
повторение
Наследственная отягощённость
аллергическими заболеваниями
да
нет
Наличие аллергических
заболеваний (атопический
дерматит, аллергический ринит)
да
Нет
Наличие катаральных явлений
возможно
всегда
НЕ астма?
Появление симптомов с рождения.
Недоношенность, респираторные
нарушения, аспирация мекония при
рождении,ИВЛ, длительная
кислородотерапия в периоде
новорожденнности.
Отсутствие эффекта от бронхолитиков
и высоких доз кортикостероидов.
Свистящие хрипы, связанные с
кормлением и рвотой.
Затруднение глотания, рецидивирующая
рвота.
Диарея, плохая прибавка в весе.
Стридорозное дыханние.
Астма?
Частые эпизоды обструкции.
Кашель и одышка при
физнагрузке.
Ночной кашель.
Кашель и одышка,
повторяющиеся вне ОРВИ.
Эпизоды обструкции,
сохраняющиеся в возрасте
старше 3 лет.
Обструкция, кашель при
контакте с аллергеном.
Диагностика бронхиальной астмы
:
Аллергологический анамнез (личный и семейный, «аллергический
марш»).
Кожные пробы (скарификационные и прик-тесты) – позволяют разработать
индивидуальный элиминационный режим, назначить АСИТ)
Определение уровня специфических иммуноглобулинов Е (при
противопоказаниях к КСП либо в грудном возрасте).
Эффект от элиминации. Провокационные пробы.
Другие маркёры (иммуноглобулин Е общий – не только при атопии),
триптаза – маркер анафилаксии, эозинофильный катионный протеин –
маркёр активации эозинофилов, преципитирующие IgE-антитела)
Исследование функции внешнего дыхания (обратимость обструкции):
спирометрия и пикфлоуметрия для школьников; импульсная
осциллометрия, бронхофонография, определение сопротивления
воздухоносных путей), др.
Общие вопросы лечения
:
Элиминация и редукция аллергена – 1-ый шаг!
Аллергенспецифическая иммунотерапия
(подкожная и сублингвальная – СЛИТ) - назначение
с постепенным увеличением качественного
аллергенного препарата лицам с IgE-обусловленными
аллергическим заболеваниями – единственный
патогенетический метод. Профилактический эффект
на прогрессирование и формирование осложнений.
Фармакотерапия (базисная противовоспалительная
и лечение обострений).
:
Препараты через небулайзер
Бронхолитики и противовоспалительные
Беродуал (фенотерол+бромид
ипратропиума)
Беротек (фенотерол) –
Бромид ипратропиума
: (атровент, ипратропиум СтериНеб) -.
Сальбутамол (Вентолин,
Саламол Стери-Неб)
Будесонид (пульмикорт,
буденит стери-неб) 0,25; 0,5 –
ИГКС
Беклометазон (кленил УДВ)
800мкг в 2 мл - ИГКС
Кромоглициевая кислота
(кромогексал)
Немедикаментозные методы лечения
Немедикаментозные методы лечения
направлены на устранение причинно-значимых
факторов и тренировку систем, обеспечивающих
компенсаторные реакции.
:
Дыхательная гимнастика.
Лечебная физкультура.
Массаж и вибромассаж.
Спелеотерапия, галотерапия и горноклиматическое
лечение.
Физиотерапия.
Бальнеотерапия.
Психотерапия.
Фитотерапия (противопоказание – пыльцевая
сенсибилизация).
Цель обучающих программ для пациента и семьи
:
Информирование о необходимости элиминационных
мероприятий.
Обучение технике использования лекарственных
препаратов.
Информирование об основах фармакотерапии.
Обучение мониторингу симптомов, пикфлоуметрии.
Составление индивидуального плана действий при
обострении.
Анонсы мероприятий:
27 февраля 2015
Вся правда о часто болеющих детях, или
Что нужно сделать, чтобы дети болели меньше?
2 марта 2015
Детские зубы: на что необходимо обращать
внимание в каждой возрастной группе
4 марта 2015
Грипп и ОРВИ: лечение и симптомы у ребенка
www.mdclass.ru
До скорой встречи!