Клещевые риккетсиозы

ОПЫТ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
КЛЕЩЕВОГО РИККЕТСИОЗА ПО
ДАННЫМ ГБУЗ ТО ОИКБ
Выполнили:
Токманцева Татьяна Сергеевна
Сметанина Евгения Дмитриевна
кафедра инфекционных болезней
АКТУАЛЬНОСТЬ


Клещевые инфекции остаются актуальными
природно-очаговыми инфекциями.
В природных очагах Урала и Сибири возникает
до 93% абсолютного числа заболеваний
регистрируемых в России.
 Цель
работы:
Провести ретроспективный анализ
историй болезни с ДЗ: «Клещевой
риккетсиоз» за 2012-2013гг.
Задачи исследования:
- изучить клинико-лабораторные
особенности течения клещевого
риккетсиоза на территории Тюмени и
юга области
Материал и методы исследования:
Истории 16-ти стационарных больных,
находившихся на лечении в ГБУЗ ТО
ОИКБ в период с 2012- 2013гг.
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПО ПОЛУ
Series1,
Женщины
, 4, 25%
Мужчины
Женщины
Series1,
Мужчины
, 12, 75%
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПО ВОЗРАСТУ
Series1, от 31 Series1, от 46
до 45 лет, 4 до 55 лет, 4
Series1, до 18 Series1, от 19
лет, 3
до 30 лет, 3
Series1, от 56
до 65 лет, 2
РЕГИСТРАЦИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
весна-лето,
1, 68.8%
Series1, октябрь,
4, 25%
Series1, май, 6,
38%
осень,
1,
31.2%
Series1,
сентябрь, 1, 6%
Series1, август,
1, 6%
Series1, июль, 3,
19%
май
июнь
июль
август
Series1, июнь, 1,
6%
сентябрь
октябрь
весна-лето
осень
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ
ОСУЩЕСТВЛЯЛАСЬ

Болезнь развивалась в среднем через 9,7
дня после присасывания клеща.
- Min - 2 день после укуса
- Max – 20 день после укуса клеща
Длительность госпитализации: 15,3 ± 0,9
дней
- Min - 8 дней
- Max – 28 дней.

У всех больных (100%) заболевание протекало
в средней степени тяжести.
ЭПИДАНАМНЕЗ
Series1, отрицают факт
присасывания, 25%,
25%
Series1, присасывание
клеща, 75%, 75%
присасывание клеща
отрицают факт присасывания
ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ
ХАРАКТЕР И ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛИХОРАДКИ
ПОЯВЛЕНИЕ СЫПИ
Series1,
на 5 - 7
день ,
12.50%,
13%
Series1,
на 2 - 4
день,
87.50%,
88%
на 2 - 4 день
на 5 - 7 день
ХАРАКТЕР И ЛОКАЛИЗАЦИЯ СЫПИ
Series
1,
пятни
стопапул
ёзная,
56.20%
Series
1,
пятни
стая,
37.50%
Series
1,
розеол
ёзнопапул
ёзная,
6.30%
Series1,
на лице,
37.50%,
12%
Series1,
на
ногах,
на туловище
93.70%,
29%
на ногах
Series1,
на
тулови
ще,
100.00%,
31%
Series1,
на рукахна
руках,
на лице
87.50%,
28%
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ СОХРАНЕНИЯ СЫПИ
Series1, 12
дней,
62.50%
Series1, 5
дней,
12.50%
Series1, 9 11 дней,
25%
УГАСАНИЕ СЫПИ ЧЕРЕЗ ПИГМЕНТАЦИЮ
Series1,
через
пигментаци
ю, 56.20%
Series1,
бесследно,
43.80%
НАЛИЧИЕ
ПЕРВИЧНОГО АФФЕКТА
Series1, с
первичны
м
аффектом
, 56.20%
Series1,
без
первично
го
аффекта,
43.80%
ДИФФУЗНОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ
УЗЛОВ
увеличени
е
лимфоузло
в, 1, 37.50%
нет
увеличени
я
лимфоузло
в, 1, 62.50%
увеличение лимфоузлов
нет увеличения лимфоузлов
ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ УЗИ ОБСЛЕДОВАНИИ
ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ИЗМЕНЕНИЯ В ГЕМОГРАММЕ
Series1, эозинопения,
93.70%
Series1, палочкоядерный
сдвиг, 81.20%
Series1, тромбоцитопения,
68.80%
Series1, лейкоцитоз, 25%
Series1, лекопения,
18.80%
Series1, моноцитоз, 25%
ИЗМЕНЕНИЯ В Б/Х АНАЛИЗЕ КРОВИ
В ВИДЕ ФЕРМЕНТЕМИИ(АЛТ,АСТ)
Series1, с
изменения
ми , 75%
Series1, без
изменений,
25%
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
В биохимическом анализе крови: отмечалось
повышение активности печеночных трансаминаз
(синдром цитолиза) – АЛТ и АСТ у 75,% .
 При анализе выписного эпикриза отмечалось
восстановление тромбоцитов, эозинофилов,
нормализация АЛТ, АСТ.
 Серологическое обследование пациентов
проводилось в 100% случаев, и лишь у 43,7%
результат РСК был положительный, титр антител
к Риккетсиям Сибирика варьировал от 1:20(+) до
1:160(+++).

ЛЕЧЕНИЕ
 Антибактериальная
терапия
Series1,
левомицет
ин, 87.50%
Series1,
цефатокси
м, 6.25%
Series1,
цефтриакс
он, 6.25%
ЛЕЧЕНИЕ
Инфузионная терапия - 100%
 Антигистаминная терапия – 93,7%
 Нестероидные противовоспалительные
препараты - 100%.
 Глюкокортикостероиды – 6,3%

ВЫВОДЫ
Диагноз «Клещевой риккетсиоз» выставлялся
клинико-эпидемиологически, и лишь у 43,7%
пациентов был подтверждён серологически;
 Заболевание регистрировалось в весенне-летний
период в 68,8% случаев , у 31,2% пришлось на
осенний период;
 У всех больных заболевание протекало в средней
степени тяжести, характеризовалось
интоксикационным синдромом (100%); наличием
сыпи(100%) - пятнисто-папулёзной (56,2%),
пятнистой (37,5%) и розеолезно-папулёзной (6,3%);
гепатомегалией (68,7%) и спленомегалией (12,6%);

ВЫВОДЫ
 Гематологические
изменения,
выявленные у больных с клещевым
риккетсиозом,
характеризовались нормоцитозом у
56% пациентов, тромбоцитопенией у
68,8%, эозинопенией у 93,7% и
моноцитозом у 25% пациентов. В
БАК определялась умеренная
ферментемия (АСТ,АЛТ) у 75%
больных.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
При обращении больного в инфекционный
стационар с подозрением на клещевой
риккетсиоз, необходимо учитывать:
 Сезонность заболевания, чаще весенне-летняя.
 В эпиданамнезе – присасывание клеща
 Наличие лихорадочно-интоксикационного
синдрома
 Пятнисто-папулёзная или папулёзная сыпь
чаще появлялась на 2-4 день болезни,
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
 Наличие
гепатомегалии
 В общем анализе крови, обращать внимание
на лейкоцитоз, эозинопению,
тромбоцитопению
 В биохимическом анализе крови на умеренную
ферментемию (АЛТ,АСТ).
И обязательно серологическое обследование на
наличие антител к риккетсиям сибирика не
ранее 5-7 дня заболевания.
Спасибо за внимание!