***** 1 - 6-я поликлиника

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ
Клещевой энцефалит — вирусная
инфекция, поражающая оболочку,
серое и белое вещество и другие
отделы головного и спинного мозга
ЦНС, корешки спинномозгового
нерва и периферические нервы,
приводящая к развитию парезов и
параличей.
КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ
СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ
Клещевой энцефалит вирусная инфекция, поражающая оболочку, серое, белое
вещество, другие отделы головного и спинного мозга ЦНС, корешки спинномозгового
нерва и периферические нервы, приводящая к развитию парезов и параличей.
Этиология- возбудитель вирус клещевого энцефалита из семейства флавивирусов,
экологически относящимся к арбовирусам.
Заражение человека ВКЭ происходит трансмиссивным путем, во время кровососания
голодных вирусофорных клещей (с их слюной) и реже алиментарным путем при
употреблении сырого, содержащего ВКЭ молока инфицированных коз и коров.
Передача ВКЭ может происходить в первые минуты присасывания клеща к человеку,
заражающая доза - одна миллионная часть вирусного пула.
Присасывание клещей на человека может происходить не только в лесу, но и в домашних
условиях. Клещи заносятся в дом на рабочей одежде, с домашними животными, букетом
полевых цветов и т.д.Отмечается переползание клещей среди пассажиров городского
транспорта.
Кровососание самки клеща продолжается много дней, и при полном насыщении она
увеличивается в весе в 80-120 раз. Кровососание самца длится обычно несколько часов и
иногда остается незамеченным.
Различают западный и восточный
типы
клещевого
энцефалита,
и
соответственно их возбудителей –
3
субтипа
ВКЭ:
европейский,
сибирский и дальневосточный.
Типы вируса клещевого
энцефалита
Различают западный и
восточный
типы
клещевого энцефалита, и
соответственно
их
возбудителей –
3 субтипа ВКЭ:
европейский,
сибирский и
дальневосточный.
Сравнительная характеристика
клинико-эпидемиологических показателей КЭ
Показатель
Западный регион
Приангарье
Дальний Восток
Основной
переносчик
I. ricinus
(лесной клещ)
I. persulcatus
(таежно-луговой)
I. persulcatus
(Таежно-луговой)
Доминирующий
генотип ВКЭ и
прототипный
штамм
Центрально-Европейский
(Найдорф)
Сибирский
(Айна/1448)
Урало-Сибирский
(Лесопарк-11)
Дальневосточный
(Софьин)
Инкубационный
период
7-14 дней
9-11 дней
6-15 дней
Клиническое
течение
Двухволновое течение
1-я волна - 3-7 дней
Т-38°,легкое течение
Период апирексии - 7-14 дней
2-я волна - Т-40°, симптомы
поражения ЦНС: менингиальный
синдром, легкие энцефалитические
поражения
Протекает в виде
лихорадочных и
менингиальных форм.
Частая хронизация
инфекции
Чаще одна волна
Т-38- 40° - 6-8 дн.
менингоэнцефалитическая и очаговая
форма
Стойкие парезы и
параличи.
Остаточные
явления
10-20%- слабо выраженные
нейропсихические расстройства
16,7%
АВС-10,7%,
Парезы -1,7%
Мыш.атрофии-2,9%
74,5%
Рассеянная
симптоматика-25,3%
Выраженная-22,1
Летальность
Нет данных
2,4 ±0,3
24,4 ±0,9
Пути передачи ВКЭ
Заражение
человека
ВКЭ
происходит
трансмиссивным
путем,
во
время
кровососания
голодных
вирусофорных клещей (с их слюной) и
реже
алиментарным
путем
при
употреблении сырого, содержащего ВКЭ
молока инфицированных коз и коров.
Можно заболеть клещевым энцефалитом, при раздавливании клещей пальцами рук, на
коже которых имеются микропорезы или трещины.
Передача ВКЭ может происходить в первые минуты присасывания клеща к человеку,
заражающая доза - одна миллионная часть вирусного пула.
Переносчики ВКЭ
ИКСОДОВЫЕ КЛЕЩИ
Клещи - обитатели леса. Они живут в лесной
подстилке, образованной опавшими листьями и травой.
Клещи обитают только в лесной подстилке, при
благоприятных условиях температуры и относительной
влажности, необходимых для их обитания и развития.
Клещи - подстерегающие пастбищные паразиты. Они
нападают с травы, мелких кустов, как правило клещи не
поднимаются выше 50 см.
На растениях клещ располагается таким образом,
чтобы передняя пара конечностей могла свободно
потянуться вперед при приближении потенциального
прокормителя. Это так называемая поза ожидания.
Наряду с вертикальными клещам свойственны и
небольшие горизонтальные перемещения. Так, по
наблюдениям
Ю.
С.
Балашова,
в
хвойношироколиственной тайге в южном Приморье меченые
клещи в течение месяца передвигались на расстояние
до 5 м от места их выпуска.
ИКСОДОВЫЕ КЛЕЩИ
Попав на тело Человека или шерсть животного,
клещ ищет подходящее место для присасывания,
на что иногда затрачивает много времени (от
получаса и более).
У человека чаще всего клещи присасываются на
шее, груди, в подмышечных впадинах, паховых
складках. На эти места надо обращать особое
внимание при осмотрах.
Присасывание клещей на человека может происходить не только в лесу, но и в
домашних условиях. Клещи заносятся в дом на рабочей одежде, с домашними
животными, букетом полевых цветов и т.д. Отмечается переползание клещей среди
пассажиров городского транспорта.
Кровососание самки клеща продолжается много дней, и при полном насыщении
она увеличивается в весе в 80-120 раз. Кровососание самца длится обычно несколько
часов и иногда остается незамеченным.
Неспецифическая профилактика клещевого энцефалита
Акарицидные
«Претикс",
"Гардекс
аэрозоль
экстрим"
"Фумитоксантиклещ",
"Перманон"
Репеллентные
ДЭФИТайга"
"Офф!
Экстрим"
"ГаллРЭТ" и
др.
Инсектициднорепеллентные
«Кра-реп»
«Москитолантиклещ»
Уничтожение
переносчиков
вируса
в
природе
(противоклещевая
обработка
ограниченных
территорий
фосфорорганическими акарицидами короткого срока действия)
санитарно-просветительская работа
меры индивидуальной и коллективной защиты от нападения и
присасывания клещей (проведение само и взаимо -осмотров,
противоклещевая одежда, репелленты)
Неспецифические меры профилактики
Неспецифические меры профилактики сводятся к предупреждению присасывания клещей, а также к их
раннему удалению.
Избегать посещения мест обитания клещей (лесные биотопы с высокой травой, кустарником). В походах следует
держаться троп.
Применять репелленты.
Следует надевать одежду с длинными рукавами и штанинами, штанины желательно заправлять в длинные носки.
Волосы следует прятать под головной убор. Чтобы клещей было легче заметить, предпочтительно надевать светлую
одежду.
Во время пребывания в лесу рекомендуется регулярно осматривать одежду и видимые кожные покровы через
каждые 1-1,5 часа.
По возвращении из леса производится осмотр одежды и тела. Поскольку некоторые участки тела недоступны
самоосмотру, следует прибегнуть к помощи друзей или близких для осмотра спины и волосистой части головы.
Так как клещи очень маленькие, важно искать их внимательно, лучше с использованием фонаря.
Клещи часто прикрепляются к домашним животным, поэтому во время клещевого сезона надо их осматривать
после того, как они вернутся с прогулки.
Необходимо также осмотреть букеты и другие вещи принесенные из леса.
При обнаружении присосавшегося клеща, его следует немедленно удалить.
Чем раньше клещ удален, тем меньше вероятность заражения.
При удалении не пользоваться маслами, кремами и др.
Удалять клеща можно пинцетом располагая его ближе к головке, без надавливания на брюшко или петлей из нити,
накинутой на клеща раскачивающе-выкручивающими движениями. Если тянуть вертикально, высок риск того, что
хоботок и головка останутся в ранке.
Во время удаления руки должны быть защищены перчатками или целофановым пакетом.
Нельзя раздавливать клеща, так как возможно заражение через неповрежденную кожу.
Ранку можно обработать любым дезинфицирующим раствором (хлоргексидин, раствор йода, спирт, и т. п.).
Необходимо обязательно обратиться к врачу для назначения профилактического лечения и установления
медицинского наблюдения.
Специфическая профилактика клещевого энцефалита
КУЛЬТУРАЛЬНАЯ
ОЧИЩЕННАЯ
КОНЦЕНТРИРОВАННАЯ
ИНАКТИВИРОВАННАЯ
ВАКЦИНА
Средства пассивной и активной профилактики клещевого энцефалита,
разработанные в России до сих пор, по своим качествам не отвечают полностью
высоким требованиям предъявляемым к ним в настоящее время. Имеют
ограничивающие широкое применение противопоказания.
Энцевир, НПО Вирион, Россия, Томск- дальневосточный тип ВКЭ
Вакцина против КЭ сухая (жидкая) ГУП ИПВЭ им. М.П. Чумакова РАМН, Россия,
Москва- дальневосточный тип
Вакцины против западного генотипа ВКЭ
инактивированная культуральная концентрированная вакцина производства
фирмы ФСМЕ-ИММУН Инжект, Бакстер, Австрия. Применение этой вакцины не
имеет медицинских
противопоказаний и возрастных ограничений .
Эффективность составляет около 97-98% .
Энцепур, Кайрон-Беринг, Германия
В качестве специфической профилактики применяют вакцинацию, которая является самой надежной
превентивной мерой. Обязательной вакцинации подлежат лица, работающие в эндемичных очагах
(лесники, геологи и т. д.). Вакцинация проводится по основной и экстренной схемам.
Основная схема (0, 1-3, 9-12 месяцев) проводится с последующей ревакцинацией каждые 3-5 лет. Чтобы
сформировать иммунитет к началу эпидсезона, первую дозу вводят осенью, вторую зимой.
Экстренная схема (две инъекции с интервалом в 14 дней) применяется для невакцинированных лиц,
приезжающих в эндемичные очаги весной-летом. Экстренно провакцинированные лица иммунизируются
только на один сезон (иммунитет развивается через 2-3 недели), через 9-12 месяцев им ставится 3-й укол.
Экстренная серопрофилактика
Применение специфических иммуноглобулинов
Протективный эффект достигается при введении специфических иммуноглобулинов в
ранние сроки в течение 2-3 суток с момента присасывания клеща.
Причем применение низкотитражных препаратов (1:20 и 1:40) иммуноглобулинов
дискредитирует специфическую экстренную иммунопрофилактику, по сути способствуя
активизации инфекционного процесса или возникновению длительной персистенции вируса.
В препаратах человеческих Ig, выпускаемых в России, титр специфических антител по
регламенту устанавливается не менее 1:80.
В препарате человеческих Ig против КЭ FSME-BULIN производства фирмы «Immuno»
минимальный титр антител против ВКЭ -1:640. Этот высокотитражный препарат
рекомендуется применять не только после укуса клеща, но также перед сезонным
наступлением заболевания или перед возможной экспозицией. Защитное действие данного
препарата проявляется через 24 часа и продолжается около 4 недель. При применении его
из расчета 0,1 мл/кг массы в первые сутки и 0,2 мл/кг массы тела во 2-4 сутки после
укуса клеща не было выявлено ни одного случая заболевания.
Применение индукторов эндогенных интерферонов
Перспективной мерой предварительной профилактики клещевого
энцефалита представляется применение индукторов эндогенных
интерферонов йодантипирина и амиксина в форме таблеток. Если эти
препараты берутся с собой в лес, то по обнаружении укуса клеща
профилактическая таблетка может быть принята на месте.
Однако эффективность такой экстренной профилактики нуждается в
изучении.
Ремантадин. Действующее вещество:Римантадин*
Заболеваемость КВЭ в Российской Федерации
1997-2012 гг.
8
6,79
7
6
5,13
5
4
4,56
4,5
3,32
4,06
3,16
3,57
3
2,2
2,93
2
2,62
2,44
2,47
1,9
2,18
1,97
1
0
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
д.м.н., профессор Акимкин В. Г.
Авторский график
Многолетняя динамика заболеваемости клещевым
энцефалитом населения г.Минска за 1994-2013г.
Клещевой энцефалит абс.числа
40
35
30
0,8
0,5
0,3 0,3
20
15
Показатель заболеваемости КЭ в
г.Минска колеблется от 0 до 1 сл.на
100 т.н. в 2012-2013 гг.-1
По РБ от 0,6 до 1,1 В 2012 г- случаев
на 100 тысяч населения
0,3
12
5
5
8
0,9
0,5
14
10
1
17
12
9
6
0,8
0,7
0,7
25
Клещевой энцефалит показ-ль на 100 т.н.
0,2
0,3
0
0,3
0,9
0,7
0,5
0,2
5
3
0,7
19 19
14 13
6
4
0,5
0,3
9
7
0
5
0,4
1
1,1
0,1
0
2013г.
2012г.
2011г.
2010г.
2009г.
2008г.
2007г.
2006г.
2005г.
2004г.
2003г.
2002г.
2001г.
2000г.
1999г.
1998г.
1997г.
1996г.
1995г.
1994г.
-0,1
География заражения клещевым энцефалитом
жителей г.Минска за 1994-2013 гг.
Минская обл.
72%
Укус клеща
Отрицают 7,%
Другие области
16,%
Узденский р-н
Пуховичский р-н
Червенский р-н
Слуцкий р-н
Березенский р-н
Другие районы
Г.Минск
3%
За пределами
РБ 2%
– 29%
- 27%
– 16%
- 7%
– 7%
- 14%
ВКЭ с алиментарным путем заражения (все через сырое козье молоко)
Всего
23%
Пуховичский р-н
17%
Узденский р-н
- 46%
Осиповичский р-н 12%
Динамика обращаемости населения г. Минска
в учреждения здравоохранения по поводу укуса клеща
15199
16000
12987
14000
12567
11767
12000
10000
9278
8671
7578
8000
7176
4798
6000
3719
3698
4000
2000
0
2003г.
2004г.
2005г.
2006г.
2007г.
2008г.
2009г.
2010г.
2011г.
2012г.
2013г.
Ежегодно на нападение клеща во время пребывания в пределах закрепленных г.Минском
территорий ссылается 6-13 % от общего числа покусанных.
Среди общего числа покусанных клещами – 22-29% составляют дети.
Во время пребывания детей в загородных оздоровительных лагерях - присасывание клещей
зарегистрировано менее чем у 1% детей от общего числа покусанных клещами (14-30 человек в год).
Динамика заболеваемости клещевыми инфекциями
населения г. Минска и обращаемости населения в ЛПО по
поводу присасывания клещей за период 2003-2013 гг.
30
Заболеваемость болезнью Лайма
Заболеваемость клещевым энцефалитом
Обращаемость в ЛПОс укусами клещом на 100 000 населения
900
800
25
700
20
600
500
15
400
10
300
200
5
100
0
0
2003г.2004г.2005г. 2006г.2007г.2008г. 2009г.2010г.2011г. 2012г.2013г.