Сахарный диабет: базисное лечение и профилактика

ПРОБЛЕМНАЯ ЛЕКЦИЯ
для студентов 6 курса
на тему:
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ:
БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И
ПРОФИЛАКТИКА
д.м.н., проф. Салахова Н.С.
Факторы риска развития СД 2 типа
• Нарушенная толерантность к глюкозе.
• Гипергликемия натощак.
• Гестационный сахарный диабет в анамнезе.
• Рождение ребенка весом более 4,5 кг.
• Артериальная гипертония (> 140/90 мм рт. ст.).
• Дислипидемия:
- триглицериды > 2,2 ммоль/л;
- ХЛВП < 0,8 ммоль/л.
• Абдоминальное ожирение:
- избыток веса > 20% от идеального или ИМТ 27 кг/м2.
• Наследственная отягощенность по сахарному диабету
(прямые родственники).
• Возраст > 65 лет.
Жиры, Растительное Масло и Сладости
использовать в ограниченном количестве
молоко, йогурт, сыры
2-3 единицы рациона
овощи
мясо, птица, рыба,
бобы, яйца, орехи
2-3 единицы рициона
фрукты
3-5 единиц рациона
2-4 единицы рациона
хлеб, крупы, рис, продукты из теста
6-11 единицы рациона
Инсулинотерапия СД 2-типа
ПОКАЗАНИЯ
 Неэффективность диеты и максимальной дозы пероральных
сахороснижающих препаратов;
 Оперативное вмешательство (возможен временный перевод на
инсулинотерапию)
ЦЕЛЬ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ
 Гликемия натощак ≤ 6,5 ммоль/л
 Гликемия через 2 часа после еды < 9 ммоль/л
ВОЗМОЖНЫ 2 ВАРИАНТА ПЕРЕХОДА К ИНСУЛИНОТЕРАПИИ
 Вариант 1 (комбинированная терапия):
Добавление инсулина к ПСП
 Вариант 2 (монотерапия):
моноинсулинотерапия с отменой ПСП
Перечень инсулинов, рекомендуемых к применению
у больных сахарным диабетом 2 типа
Инсулины
Перечень
препаратов
Начало
действия
Пик
действия, ч.
Длительность
действия, ч.
Ультракороткого действия
(аналоги
инсулина
человека)
Хумалог
(ЛизПро)
Новорапид
(Аспарт)
через 15 мин.
через 0,5-2
3-4
Короткого
действия
Актрапид НМ
Хумулин R
Инсуман рапид
через 30 мин.
через 1-3
6-8
Средней
продолжительности
Действия
Монотард НМ
Протафан
Хумулин Н
Инсуман базал
через 2,5 ч.
через 1,5 ч.
через 1 ч.
через 1 ч.
через 7-9
через 4-6
через 4-8
через 3-4
18-20
12-14
18-20
18-20
Длительного
действия
Ультратард НМ
Гларгин
(Лантус)
через 4 ч.
через 1 ч.
через 10-16
нет пиков
28
24
Смешанные
в различных
пропорциях
Микстард НМ
(10-20-30-40-50)
Инсуман Комб
(15-25-50)
Фармакокинетика зависит от
пропорции смешиваемых инсулинов
Таблетированные
сахароснижающие препараты
Требования к таблетированным
сахароснижающим препаратам у пожилых
больных СД 2 типа:
• минимальный риск гипогликемии;
• отсутствие нефротоксичности;
• отсутствие гепатотоксичности;
• отсутствие кардиотоксичности;
• отсутствие взаимодействия с другими
препаратами;
• удобство в применении.
Рекомендуемые
таблетированные
сахароснижающие препараты в
пожилом возрасте:
• Гликвидон (Глюренорм);
• Гликлазид (Диабетон, Диабетон МВ);
• Репаглинид (Новонорм);
• Натеглинид (Старликс);
• Пиоглитазон (Актос).
Современная фармакологическая терапия
в лечении ожирения
ОРЛИСТАТ
(КСЕНИКАЛ)
Ингибитор панкреатической
липазы. Снижает
всасывание жиров на
30%. Назначается в дозе
120мг 3р. в день во
время еды. Применяется
с 1997г.
СИБУТРАМИН
(МЕРИДИА)
Ингибитор обратного
захвата норадреналина и
серотонина. Усиливает
основной обмен,
повышает термогенез.
Назначается в дозе 1040мг в день. Применяется
с 1998г.
Показания к госпитализации
больных СД 1-типа
Дебют СД (для назначения и подбора
инсулинотерапии, режима питания;
 Диабетический кетоацидоз;
 Прекома или кома (кетоацидотическая,
гипогликемическая);
 Прогрессирование сосудистых
осложнений;
 Ургентные состояния: инфекции,
интоксикации, показания к операции.

Показания к госпитализации
больных СД 2-типа
Выраженная декомпенсация углеводного
обмена, требующая перевода на
инсулинотерапию;
 Прекома или кома (кетоацидотическая,
гипогликемическая);
 Прогрессирование сосудистых осложнений;
 Обучение больного в «школе» сахарного
диабета – госпитализация в дневной
стационар

Скрининг в группах риска для
активного выявления
СД 2 типа
Факторы риска
• Сочетание трех
любых факторов
риска
• Возраст >65 лет
(даже при
отсутствии других
факторов риска)
Скрининг
Контроль 1 раз в год:
• гликемии натощак,
• гликемии через 2
90
80
70
60
Восток
Запад
Север
50
40
30
20
10
0
1 кв
2 кв
3 кв
4 кв