Заседание Комиссии по разработке территориальной программы ОМС

Заседание
Комиссии по разработке
территориальной программы
ОМС
1 сентября 2015 года
ПОВЕСТКА
заседания Комиссии
по разработке территориальной программы ОМС
1. Об изменении плана на 2015 год по высокотехнологичной медицинской помощи ГАУЗ «Брянская
областная больница №1», ГАУЗ «Брянский областной центр охраны здоровья семьи и
репродукции»– информация начальника управления финансов и аудита Воронцовой Т.Н.
2. О корректировке заказа на объемы предоставления амбулаторной медицинской помощи на 2015
год ГАУЗ «Брянский областной центр планирования семьи и репродукции», ГАУЗ «Брянская
областная больница №1 – информация начальника управления финансов и аудита Воронцовой Т.Н.
3. Об изменении плановых показателей дополнительных объемов и размера средств
специализированной медицинской помощи по расчетам за медицинскую помощь, оказываемую
застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис
обязательного медицинского страхования, исходя из объема поступления средств нормированного
страхового запаса ФФОМС - информация начальника управления финансов и аудита Воронцовой Т.Н.
4. О переводе ГБУЗ «Брянская городская детская больница №2» из 2 уровня в 3 уровень по
стационарной медицинской помощи - информация первого заместителя директора Зайцевой М.А.
5. О выделении подгруппы в КСГ 60 «Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная
эмболия» (ГАУЗ «Брянская областная больница №1») - информация первого заместителя директора
Зайцевой
М.А.
6. О рассмотрении обращения ГАУЗ «Брянская областная больница №1» по вопросу увеличения
тарифа по коронарографии и введении тарифа амбулаторной услуги «Стернальная пункция с
цитологическим исследованием костного мозга» - информация первого заместителя директора
ЗайцевойМ.А.
ПОВЕСТКА
заседания Комиссии
по разработке территориальной программы ОМС
7.О рассмотрении обращения ГАУЗ «Брянская городская поликлиника №1» об изменении заказа и
увеличении размера подушевого финансирования в 2015 году - информация первого заместителя
директора Зайцевой М.А.
8. О рассмотрении обращений руководителей медицинских организаций: ГБУЗ «Новозыбковская
ЦРБ», ГАУЗ «Брянская городская поликлиника №9», ГАУЗ «Брянская городская больница №2» информация первого заместителя директора Зайцевой М.А.
9.О внесении изменений в Приложение № 13«Порядок возмещения финансовых затрат на оплату
медицинской помощи, оказанной в связи с причинением вреда здоровью застрахованных в
результате противоправных действий юридических и физических лиц» к Тарифному соглашению в
сфере обязательного медицинского страхования на территории Брянской области на 2015 год от
22.01.2015г. - информация начальника отдела правового обеспечения и закупок Андреева А.В.
10.О внесении изменений в Приложение №11«Инструкция по организации контроля объемов,
сроков, качества и условий оказания МП» и Приложение №12«Перечень нарушений обязательств
медицинских организаций» к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского
страхования на территории Брянской области – информация начальника управления организации
ОМС, медицинской экспертизы и защиты прав застрахованных Маркиной Т.П.
11. О внесении изменений и дополнений в Приложение №7 «Регламент информационного
взаимодействия» в части обмена информацией между ТФОМС и СМО с применением WCF –
технологии» к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на
территории Брянской области - информация начальника управления информационных технологий
Мартыненко Л.Е.
12.Разное.
Вопрос №1 «Об изменении плана на 2015 год по
высокотехнологичной медицинской помощи ГАУЗ
«Брянская областная больница №1», ГАУЗ «Брянский
областной центр охраны здоровья семьи и репродукции».
Заказ ГАУЗ «Брянская областная больница №1» - 1 778 случаев предлагается
перераспределение по следующим методам:
Увеличение
Метод
Кол-во
372
1
357
За
Сумма, руб.
счет
уменьшения
Метод
Кол-во
Сумма, руб.
50 712,0
367
1
50 712,0
4
202 848,0
361
4
202 848,0
283
5
514 395,0
278
5
514 395,0
386
1
40 002,0
391
1
40 002,0
ГАУЗ «Брянский областной центр охраны здоровья семьи и
репродукции» - уменьшение заказа на 15 случаев на сумму 1 536
855,00 руб. по профилю «акушерство и гинекология» по методу №24
Вопрос №2 Об изменении заказа на 2015 год ГАУЗ
«Брянский областной центр планирования семьи и
репродукции»: уменьшении планового объема посещений
по амбулаторной медицинской помощи
Утвержденный заказ по амбулаторной помощи на
2015 год – 35 661 посещений по заболеванию
Предлагается уменьшение на 5 500 посещений по
заболеванию.
Вопрос №3 Об изменении плановых показателей дополнительных
объемов и размера средств специализированной медицинской помощи
по расчетам за медицинскую помощь, оказываемую застрахованным
лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис
обязательного медицинского страхования, исходя из объема
поступления средств нормированного страхового запаса ФФОМС
По состоянию на 01.09.2015 объем специализированной
медицинской помощи, оказываемой федеральными
клиниками составил:
Количество
случаев
Сумма, тыс. руб.
Всего,
в т.ч.
767/22
30 562,9/626,7
стационар
692/14
28755,4/453,6
75/8
1807,8/173,1
дневной стационар
Вопрос №3 Об изменении плановых показателей дополнительных
объемов и размера средств специализированной медицинской помощи
по расчетам за медицинскую помощь, оказываемую застрахованным
лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис
обязательного медицинского страхования, исходя из объема
поступления средств нормированного страхового запаса ФФОМС
Дополнительным соглашением от 24.07.15 г.
запланировано всего 2 342 случаев на сумму 124
768,5 тыс.руб., их них за счет средств НСЗ ФФОМС
1130 случаев на сумму 64 712,9 тыс.руб.
Предлагается следующая корректировка:
всего случаев 2 599 на сумму 117 481,4 тыс.руб., из
средств НСЗ ФФОМС 1369 случаев на сумму
65 053,7 тыс.руб.
Вопрос №4 О переводе ГБУЗ «Брянская городская детская
больница №2» из 2 уровня в 3 уровень по стационарной
медицинской помощи
Приказ департамента здравоохранения Брянской
области от 21.08.2015 №619 «Об утверждении
распределения медицинских организаций по уровням
оказания медицинской помощи» - ГБУЗ «Брянская
городская детская больница №2» переведено из
2 уровня в 3 уровень оказания стационарной
медицинской помощи.
Дополнительные средства за 5 месяцев 2015 года
5 262,0 тыс. руб.
Вопрос №5 О выделении подгруппы в КСГ 60
«Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная
эмболия»
(ГАУЗ «Брянская областная больница №1»)
60.1 «Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение без
тромболитической терапии, проводилась коронарография» с коэффициентом
относительной затратоемкости 3,85;
60.2 «Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение без
тромболитической терапии, без проведения коронарографии» с коэффициентом
относительной затратоемкости 1,7.
В целом по данной КСГ остается на уровне рекомендованного Минздравом РФ -1,75.
В настоящее время тариф для ГАУЗ «БОБ №» по КСГ 60 - 27 502,25 руб.,
Предлагаемый: 60.1 - 55 883,33 руб.
60.2 - 26 826,51 руб.
Таким образом, предлагаем Комиссии по разработке ТПОМС утвердить подгруппы по
КСГ 60:
- 60.1 с весовым коэффициентом 3,85;
- 60.2 с весовым коэффициентом 1,7.
Вопрос №6 О рассмотрении обращения ГАУЗ «Брянская
областная больница №1» по вопросу увеличения тарифа по
коронарографии и введении тарифа амбулаторной услуги
«Стернальная пункция с цитологическим исследованием
костного мозга»
Рекомендовать Комиссии по разработке территориальной программы ОМС:
Положительно решить вопрос об увеличении тарифа
медицинской услуги «Коронарография» на 5 180,77 руб. и
утвердить его в размере 31 180,77 руб.
Утвердить структуру тарифа данной услуги:
9, 5% - оплата труда и начисления,
90,5% - расходные материалы, необходимые для
проведения данной услуги
Уменьшить Заказ по медицинской услуге «Ангиография»
для ГАУЗ «Брянская областная больница №1» на 180
услуг и утвердить в количестве 51 услуга
Вопрос №6 О рассмотрении обращения ГАУЗ «Брянская
областная больница №1» по вопросу увеличения тарифа по
коронарографии и введении тарифа амбулаторной услуги
«Стернальная пункция с цитологическим исследованием
костного мозга»
Рекомендовать Комиссии по разработке территориальной программы ОМС:
Утвердить тариф амбулаторной услуги «Стернальная
цитологическим исследованием костного мозга» 1 779,49 руб.
Данный тариф складывается из расходов на
з/п и начисления – 885,38 руб.
пункция
с
расходных материалов – 894,11 руб.
Утвердить структуру тарифа данной услуги:
49,8% - оплата труда и начисления,
50,2% - расходные материалы, необходимые для проведения данной
услуги
Утвердить объем оказываемых ГАУЗ «БОБ №1» исследований на
2015 год - 200.
Вопрос №7 О рассмотрении обращения ГАУЗ «Брянская
городская поликлиника №1» об изменении заказа и увеличении
размера подушевого финансирования в 2015 году
ТФОМС предлагает увеличить для ГАУЗ«Брянская городская поликлиника №1» план по
стоматологической медицинской помощи и утвердить в объеме 17 709 УЕТ на 2015 год за
счет уменьшения плана по стоматологической медицинской помощи на 2 216 УЕТ НУЗ
«Отделенческая больница на ст. Брянск-2 ОАО «РЖД»
Заказ по стоматологии на 2015 год утвержден в размере 15 493 УЕТ (3 874 посещения).
Факт за январь – июль 2015г. - 12 535,25 ует (82,2%), в т.ч. факт января 2015г. – 6 326 ует.
Исходя из факта за февраль-июль т.г. план на август-декабрь 2015 г. составит:
(12 535 ует - 6 326 ует)/6мес.*5мес.=5 174 ует
Скорректированный заказ по стоматологической медицинской помощи на 2015 год составит:
12 535(факт январь-июль)+5174(план август-декабрь)= 17 709 ует
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 18.03.2014г. №16-0/10/2-1796
рекомендовано на 1 занятую врачебную должность – 3 790 посещений.
В ГАУЗ «Брянская городская поликлиника №1» с 1 февраля 2015г. остается 1 ставка врача
стоматолога (врачебная амбулатория пос. Радица-Крыловка).
План на 11 месяцев 2015г. для ГП №1 составит – 3 790/12*11=3 474 посещений или 13 897 ует.
Итого с учетом факта января 2015г. план на 2015 год для ГП №1 должен быть:
13 897ует + 6 326 ует =20 223 ует
Вопрос №7 О рассмотрении обращения ГАУЗ «Брянская
городская поликлиника №1» об изменении заказа и увеличении
размера подушевого финансирования в 2015 году
Гражданам, прикрепленным к ГП №1, медицинская помощь в
условиях дневного и круглосуточного стационара оказывается
в объемах, значительно превышающих федеральный
норматив, что учитывалось при снижении Заказа по
медицинской помощи в условиях дневного стационара.
Фактических затрат по снижению пациенто-дней
медицинская организация не несет, так как с 1 июля тарифы
увеличены на сумму, на которую ожидалось снижение дохода
в связи с уменьшением Заказа.
ТФОМС предлагает отказать в увеличении объемов медицинской
помощи в условиях дневного стационара.
Вопрос №7 О рассмотрении обращения ГАУЗ «Брянская
городская поликлиника №1» об изменении заказа и увеличении
размера подушевого финансирования в 2015 году
С 1 июля 2015 г. для двух медицинских организаций области
(ГП №1 и ГП №4) был увеличен размер подушевого
финансирования на компенсацию расходов на доплаты (за
работу в ночные, праздничные и выходные дни) за
экстренность работы в травмпункте из расчета 1 009 076 руб.
в год на одну медицинскую организацию, или 504 538 руб.
на третий квартал и 504 538 руб. на четвертый квартал.
ТФОМС предлагает отказать в увеличении подушевого
норматива финансирования на содержание экстренной
медицинской помощи
Вопрос №8 О рассмотрении обращений руководителей
медицинских организаций: ГБУЗ «Новозыбковская ЦРБ», ГАУЗ
«Брянская городская поликлиника №9», ГАУЗ «Брянская
городская больница №2»
Дополнительным соглашением №2 от 31.03.2015г. ГБУЗ «Новозыбковская ЦРБ» с 1 апреля
2015г. увеличены тарифы по стационарной медицинской помощи в части содержания на
1 случай на 4 420,26 руб. В результате пересчета тарифов сумма планируемого дохода в
2015г. увеличена на 18 135,8 тыс. руб.
ТФОМС предлагает отказать в дополнительном финансировании ГБУЗ
«Новозыбковская ЦРБ».
Вопрос по оплате врачам-стоматологам – хирургам оперативных вмешательств,
выполненных в амбулаторных условиях по кодам номенклатуры, указанных в
обращении ГАУЗ «Брянская городская поликлиника №9», положительно решить не
представляется возможным.
Расчетная стоимость медицинской услуги КТ с контрастированием по данным ГАУЗ
«Брянская городская больница №2» составляет 4 147,21 руб. Действующий тариф
медицинской услуги КТ с контрастированием составляет 3 217,84 руб.
Дополнительное финансирование нормативно-правовыми документами,
действующими в сфере ОМС в 2015 году, не предусмотрено.
ТФОМС предлагает оставить без изменений тариф оплаты КТ
исследований с контрастированием и рассмотреть вопрос об увеличении тарифа
данной медицинской услуги в следующем году.
Вопрос №9 О внесении изменений в Приложение № 13«Порядок
возмещения финансовых затрат на оплату медицинской помощи,
оказанной в связи с причинением вреда здоровью застрахованных в
результате противоправных действий юридических и физических
лиц» к Тарифному соглашению в сфере обязательного
медицинского страхования на территории Брянской области на
2015 год от 22.01.2015г.
УВЕДОМЛЕНИЕ О ФАКТЕ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ, ВОЗНИКШЕГО В
РЕЗУЛЬТАТЕ ПРОТИВОПРАВНЫХ ДЕЙСТВИЙ
ТРЕТЬИХ ЛИЦ
В ___________________ об оказании медицинской помощи в _______________________________;
(наименование СМО)
(наименование медицинской организации)
пострадавшему от противоправных действий
ФИО
пострадавшего,
возраст
Какой правоохранительный орган
проинформирован
Дата и время передачи
информации
Краткое описание страхового случая
1
2
3
4
Графа 2 - указывается правоохранительный орган, в который передано сообщение о происшествии, телефон
дежурной части, Ф.И.О., должность принявшего информацию.
Графа 3 - указывается число, месяц, час и минуты передачи сообщения из приемного отделения медицинской
организации в правоохранительный орган.
Графа 4 - описывается где (район, улица, город), когда (число, месяц) и при каких обстоятельствах произошел
страховой случай, любые (биографические, адресные и др.) данные о виновнике в причинении ущерба
(вреда) здоровью потерпевшего, данные о лице, доставившем потерпевшего в медицинскую организацию.
Ответственное лицо _______________________________________________
Должность подпись расшифровка подписи
Вопрос №10 О внесении изменений в Приложение №2
«Положение о порядке оплаты медицинской помощи по ОМС» к
Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского
страхования на территории Брянской области
Во исполнение приказа ФФОМС от 21 июля 2015 года №130 внесены
изменения в:
Вопрос №11 О внесении изменений и дополнений в
Приложение №7 «Регламент информационного
взаимодействия» в части обмена информацией между ТФОМС
и СМО с применением WCF – технологии» к Тарифному
соглашению в сфере обязательного медицинского страхования
на территории Брянской области
В целях реализации на территории Брянской области информационных
проектов в сфере здравоохранения, определенных «Концепцией создания единой
государственной информационной системы в сфере здравоохранения»,
утвержденной приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.04.2011 года № 364,
приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.07.2015
№422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»,
необходимо обеспечить врачам-экспертам СМО online–доступ к электронной
медицинской карте застрахованных лиц.
Для этой цели специалистами ТФОМС и СМО проработано техническое
решение, построенное на возможностях WCF – службы, разработки Microsoft, и
позволяющее производить потоковый обмен данными о застрахованных лицах,
случаях оказания им медицинской помощи с соблюдением требований по защите
персональных данных.
Для реализации данного направления предлагаем утвердить измененную
редакцию Регламента и ввести ее в действие с 01.09.2015 года.
Вопрос №12 Разное
Исходя из финансовой обеспеченности бюджета, ТФОМС
имеет возможность проиндексировать медицинскую
помощь, оказанную в условиях круглосуточного
стационара, дневного стационара и амбулаторную
медицинскую помощь в августе 2015 года на 12%.
ТФОМС предлагает утвердить коэффициент индексации
медицинской помощи, оказанной в условиях
круглосуточного стационара, дневного стационара и
амбулаторной медицинской помощи в августе 2015 года,
равный 1,12.
Спасибо за
внимание!