Презентация 3 Мейлахс А.Ю. Вовлечение и удержание ЛЖВ в

www.icartonline.ru
Вовлечение и удержание ЛЖВ в
системе медицинского наблюдения
и лечения: проблемы и
перспективы
Результаты глубинных интервью
с ЛЖВ.
Санкт-Петербург. 17 сентября
2014г.
А.Ю.Мейлахс, А.В.Кузнецова,
Ю.А.Амирханян, А.А.Яковлев,
В.Б.Мусатов, Н.А.Чайка
www.icartonline.ru
Методы и выборка - 1

Объединенная выборка (n=80) двух
проектов: «Март» (РФФИ и NIH) и
«Стимул» (NIH)

Принцип максимальной вариативности представленность различных сегментов
ЛЖВ-сообщества: по полу, возрасту, опыту
УИН, в т.ч. ЛЖВ, находящихся вне
системы мед.наблюдения (см. табл.)
www.icartonline.ru
Методы и выборка – 2
Характеристики выборки
Пол:
Мужчин: n=48 (60%)
Женщин: n=32 (40%)
Средний возраст:
34 года (медиана-33; макс.= 56 лет,
мин.= 23 года)
Длительность жизни с ВИЧинфекцией:
8.2 лет
Опыт употребления инъекционных
наркотиков:
Есть опыт УИН: n=57 (71%)
Интегрированность в медицинский
сервис:
Интегрированы: n=60 (75%)
Наличие опыта пребывания вне
мед.сервиса в прошлом:
Наличие проблем с
приверженностью (n=40):
Есть опыт вне сервиса: n=43 (54%)
Есть проблемы: n=20 (50%)
www.icartonline.ru
Исследовательские
вопросы

1) Какие характеристики отличают ЛЖВ,
находящихся вне системы мед.наблюдения, от
интегрированных ЛЖВ?

2) Какие барьеры специфичны для ЛЖВ вне
мед.системы?

3) Что способствовало интеграции
вовлеченных в мед.сервис ЛЖВ в отличие от
невовлеченных?
www.icartonline.ru
Результаты
Отличительные характеристики
подгруппы ЛЖВ, находящихся
вне сервиса – 1

ЛЖВ, находящиеся вне системы
мед.наблюдения, чаще узнавали о ВИЧ+
статусе при тестировании общего населения (в
пенитенциарных учреждениях, по запросу
работодателя, в мобильных пунктах экспресстестирования);

ЛЖВ, вовлеченные в мед.систему, в основном
узнавали о своем ВИЧ+ статусе во время
пребывания в учреждениях стационарного типа
(при госпитализации, дополнительных
обследования при других заболеваниях).
www.icartonline.ru
Результаты
Отличительные характеристики
подгруппы ЛЖВ, находящихся
вне сервиса – 2

Участники, живущие с ВИЧ менее 8 лет,
менее интегрированы в систему
мед.наблюдения (2/3), в отличие от ЛЖВ,
живущих с ВИЧ более 8 лет (более
половины).
www.icartonline.ru
Результаты
Отличительные характеристики
подгруппы ЛЖВ, находящихся вне
сервиса – 3

Участники, находящиеся вне сервиса,
имеют больше знакомых им ЛЖВ,
которые также не посещают
инфекциониста.

Чуть менее половины участников,
посещающих инфекциониста
регулярно, не знакомы с ЛЖВ, не
вовлеченными в мед.систему.
www.icartonline.ru
Результаты
Отличительные характеристики
подгруппы ЛЖВ, находящихся вне
сервиса – 4

Опыт пребывания вне мед.сервиса в прошлом не влияет на
интегрированность в настоящем (30 из 60 интегрированных
участников не посещали инфекционистов длительное время);

Средний период между постановкой диагноза и вовлечением в
мед.систему составляет: 5.6 лет (med=5; мин=3 мес.; макс=14
лет)

Паттерны: Из 20 неинтегрированных в мед.сервис ЛЖВ 13
никогда не были вовлечены в мед.систему. Однако 7 человек
имели опыт длительного наблюдения у инфекциониста и
приема ВААРТ в прошлом.
www.icartonline.ru
Результаты
Восприятие барьеров
вовлечения - 1

Для интегрированных ЛЖВ барьеры на уровне
мед.системы являются более значимыми, чем для
подгруппы ЛЖВ, находящихся вне системы наблюдения
(удаленность и негибкий график работы мед.учреждений,
сложности при выборе врача или учреждения, отсутствие
необходимых специалистов, страх нарушения
конфиденциальности мед.работниками);

Для неинтегрированных участников более актуальными
оказываются барьеры, возникающие на уровне окружения:
связанные с работой (сокрытие статуса от работодателя,
сложный график) и проблемами в семье (осуждение
близкими, отказы в помощи и поддержке, закрытый статус).
www.icartonline.ru
Результаты
Восприятие барьеров
вовлечения - 2





Для не вовлеченных в мед.систему ЛЖВ личные
барьеры имеют гораздо большее значение, чем для
подгруппы интегрированных ЛЖВ.
Наиболее частыми причинами для отказа от посещений
инфекциониста являются:
«хорошее самочувствие» (отсутствие явных для
человека симптомов, связанных с ВИЧ-инфекцией);
наличие других приоритетных, жизненно важных
проблем, не связанных с ВИЧ-статусом;
зависимость от ПАВ;
самостигматизация в связи с ВИЧ+ статусом.
www.icartonline.ru
Результаты
Различия в восприятии
факторов, способствующих
вхождению в мед.систему

«Эффективное лечение», «гибкость» мед.служб по
отношению к потребностям пациента и «хороший
контакт» с лечащим врачом являются самыми
важными факторами вовлечения/удержания по
опыту участников, интегрированных в
мед.систему.

«Вынужденность», а именно срочная
госпитализация, заключение в места лишения
свободы или серьезные проблемы со здоровьем,
были названы неинтегрированными участниками
в качестве основной причины своего возможного
вовлечения в мед.систему наблюдения.
www.icartonline.ru
Результаты
Различия в восприятии своей
роли в лечении

Интегрированные и неинтегрированные в мед.систему ЛЖВ
имеют различные представления о своей роли в процессе
лечения:

С точки зрения интегрированных ЛЖВ основной задачей
человека, живущего с ВИЧ+ статусом, является «активное и
информированное участие» в процессе своего лечения, что
подразумевает проявление инициативы при общении с
врачом, знание результатов анализов и двойную
диагностику.

По мнению неинтегрированных ЛЖВ их роль в лечении
заключается в принятии и осознании своего ВИЧ+ статуса.
www.icartonline.ru
Выводы - 1
Стратегии вовлечения в сервис при выявлении
ВИЧ+ статуса имеют решающее значение для
дальнейшего удержания ЛЖВ в системе
мед.наблюдения и лечения.
Особое внимание следует уделять пост-тестовым
консультациям при выявлении ВИЧ именно в
пенитенциарных учреждениях и мобильных
пунктах экспресс-тестирования.
Выводы - 2
Исследование показало, что гендерные
различия, наличие опыта употребления
ПАВ и «выпадения» из мед.системы не
влияют на степень вовлеченности ЛЖВ в
процесс лечения.
Выводы - 3
Основные барьеры для невовлеченных
участников: хорошее самочувствие, наличие
других приоритетных проблем на работе и в
семье, самостигматизация.
Данные барьеры могут быть снижены за счет
таких факторов, способствующих интеграции, как:
«принятие, осознание» статуса самими ЛЖВ и их
окружением, а также преодолением негативной
установки на «вынужденное» лечение.
Спасибо за внимание!