27.Лихены.Красный плоский лишай

Кафедра дерматовенерологии с курсом
косметологии и ПО
Тема: Красный плоский лишай.
Лекция №27 для клинических ординаторов,
обучающихся по специальности
«Дерматовенерология»
к.м.н., доцент Яковлева Т.А.
Красноярск, 2012
План лекции:
1. Историческая справка
2. Определение
3. Патогенез
4. Классификация
5. Лечение
6. Выводы
ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА:
• Фердинанд Герба 1860 – термин красный плоский
лишай в отличие от псориаза
• Базен 1863 – красный плоский лишай
• Вилсон 1869 – папула с пупковидным вдавлением в
центре
• Бехтерев 1881 – связь с неврозом
• Ядяссон 1900 – наследственный характер
• Иордан 1931 – патогенез, клиника, лечение
ОПРЕДЕЛЕНИЕ:
• Красный плоский лишай – хронический
рецидивирующий дерматоз особенностью
которого является зудящая узелковая сыпь
кожи, симметричная локализация с частым
поражением слизистой.
• Распространенность 0,16-1.2% населения
Земного шара
ПАТОГЕНЕЗ:
• На фоне генетической неполноценности регуляция
обмена и иммунитета создаются условия для
неадекватной реакции кожи на любой раздражитель.
• Нейрогенная теория.
• Наследственная предрасположенность HLA – A3; B5;
Б8; А28; BW 21.
• Эндокринная – углеводный дисметаболизм
связанный с дефицитом глюкозо-6фосфатдегидрогеназы снижение ее активности
• Снижение уровня 17 кетостеройдов связанных с
депрессией коры надпочечников.
КЛИНИКА:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Узелок 1-2 мм
Форма – полигональная
Поверхность – гладкая.
Цвет - ярко-розовый на коже, фарфоровый на слизистых.
Локализация – симметричная, излюбленная область
лучезапястные суставы.
Патогномоничные симптомы:
интенсивный зуд
невротические реакции
феномен Кебнера
пупковидное вдавление в центре папулы
сетка Уикхема.
КЛИНИКА:
1. стадия прогрессирования 2-3 недели.
Волнообразные подсыпания ярко-розовых
зудящих узелков
2. Стадия стабилизации 2 недели – 4 месяца.
Появление блеска папул с формированием
феномена обладки, отсутствие зуда.
3. Стадия регрессирования 2 недели – 1
месяц. Уплощение элементов с
формированием пигментных пятен.
КЛАССИФИКАЦИЯ:
•
•
•
•
•
•
•
Типичная
Эксудативно-гиперемическая
Эрозивно-язвенная
Буллёзная
Гиперкератотическая
Атипичная
Инфильтративная
Дифференциальная диагностика КПЛ:
•
•
•
•
•
•
•
Красная волчанка
Папулезный сифилис
Хроническая травма слизистой полости рта
Пузырчатки
Кандидоз полости рта
Лейкоплакия
Рак полости рта
Общие принципы лечения больных
• Устранение травмирующих факторов
(острые края зубов, нерационально
изготовленные зубные протезы,
разнородные металлы).
• Санация полости рта.
• Профессиональная гигиена.
• Устранение очагов хронической инфекции
(деструктивные формы периодонтита,
пародонтита).
• Исследование крови на сахар, на
эстрогены.
• Протезирование
• Лечение заболеваний ЖКТ и другой
соматической патологии
• Медикаментозное лечение:
антибиотики
антигистаминные препараты
гормональные препараты (местно)
Литература:
Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. I. – 720 с.
2.
Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний / под ред. А.Д.
Кацамбаса, Т.М. Лотти. – 2-е изд. – М. : МЕД. пресс-информ, 2009. – 736 с. : ил.
3.
Уайт Г. Атлас по дерматологии / пер. с англ. Н.Г. Кочергина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. –
384 с.
4.
Прохоренков В.И. Наружная терапия в лечении дерматологических больных : учеб.
пособие. – Красноярск : ЛИТЕРА-принт, 2009. – 44 с.
5.
Детская дерматология : цветной атлас и справочник : пер. с англ. / К.Ш. Кэйн [и др.] – М. :
Практика, 2011 – 487 c.
Электронные ресурсы
•
БД MedArt
•
БД Гении медицины
•
ИБС КрасГМУ
•
БД Ebsco
Законодательные и нормативно-правовые документы:
6. Приказ МЗ СР РФ № 850 от 15.12.2006 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с
лишаем красным плоским (при оказании специализированной помощи)"
7. Приказ МЗ СР РФ № 566 от 12.09.2005 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным
красным плоским лишаем"
1.
Спасибо за внимание!