Проектирования, строительства и эксплуатации лечебных

ЛЕКЦИЯ по лечебно-профилактическим
учреждениям
ПРОЕКТИРОВАНИЯ, СТРОИТЕЛЬСТВА И
ЭКСПЛУАТАЦИИ ЛЕЧЕБНЫХ
УЧРЕЖДЕНИЙ
Выбор земельного участка для
размещения зданий больниц, родильных
домов и других стационаров, проекты
привязки типовых проектов,
индивидуальных и повторного
применения, а также проекты
реконструкции и переоборудования
(перепланировки) зданий и помещений
лечебных учреждений подлежат
обязательному согласованию с органами
и учреждениями санитарноэпидемиологической службы.
Сдача в эксплуатацию вновь построенных,
реконструированных, подвергавшихся ремонту,
перепланировке или переоборудованию лечебных
учреждений или отдельных подразделений, или
помещений, входящих в их состав, допускается
после получения заключения санитарноэпидемиологической службы, разрешающего
эксплуатацию указанных зданий и помещений.
Размещение на земельных участках лечебных
учреждений функционально не связанных с
ними объектов не допускается.
Лечебные учреждения должны располагаться
в селитебной зеленой или пригородной зонах в
соответствии с утвержденным генпланом и
проектами детальной планировки населенного
пункта с учетом его функционального
зонирования.
Крупные специализированные
(психиатрические, туберкулезные,
инфекционные и др.) больницы или комплексы
необходимо располагать в пригородной зоне или
окраинных районах, по возможности в зеленных
массивах, с соблюдением разрывов от
селитебной территории не менее 1000м.
При выборе участка следует
учитывать окружающую санитарную
ситуацию и господствующее направление
ветров.
Категорически запрещается
размещение больничных учреждений на
участках, использовавшихся ранее под
свалки, поля ассенизации,
скотомогильники, кладбища и т.п., а также
загрязненных органическими,
химическими или другими отходами.
При размещении больничных и
родовспомогательных учреждений в
селитебной зоне населенного пункта
лечебные и палатные корпуса необходимо
размещать не ближе 30 м от красной
линии застройки и 30-50 метров от жилых
зданий в зависимости от этажности зданий
лечебно-профилактических учреждений.
Размеры земельных участков лечебных учреждений
Вместимость
До 50 коек
Св. 50 до 100 --- 100 до 200 --- 200 до 400 --- 400 до 800 --- 800 до 1000 --- 1000 – и более
Размеры земельных
участков (м2 на 1
койку)
300
300-200
200-140
140-100
100-80
80-60
60
Площадь земельных участков больниц,
размещаемых в пригородной зоне,
следует увеличивать: инфекционных и
онкологических – на 15%, туберкулезных
и психиатрических – на 25%,
восстановительного лечения для
взрослых – на 20%, для детей – на 40%.
Плотность застройки участков больниц и
диспансеров со стационарами должна быть
в пределах 12-15%. Остальная территория
должна быть благоустроена и озеленена.
Площадь под зелеными насаждениями и
газонами должна составлять не менее 60%
общей площади участка, а площадь садовопарковой зоны – 25м2 на одну койку.
На территории больницы должны быть
выделены зоны: лечебных корпусов для
инфекционных и неинфекционных
больных (педиатрических,
психосоматических, кожновенерологических, радиологических
корпусов, родильных домов и акушерских
отделений), садово-парковая,
поликлиники, патологоанатомического
корпуса, хозяйственная и инженерных
сооружений.
Санитарные разрывы между корпусами и
другими зданиями на больничном участке
должны обеспечить оптимальные условия
инсоляции, освещенности, проветривания,
шумозащиты и т.д.
Ориентация окон помещений
Помещения
Географическая
широта 450с.ш. и южнее
Операционные, реанимационные зоны, секционные
родовые
С, СВ, СЗ
Лаборатории для бактериологических исследований,
для приема инфекционного материала, его разбора,
вскрывочные
С, СВ, СЗ, ЮВ, В
Палаты туберкулезных и инфекционных больных
Ю,ЮВ, В, СВ, СЗ
Палаты интенсивной терапии
Не допускается
ориентация на запад и
юго-запад
Палаты детских отделений до 3-х лет, комнаты игр в
детских отделениях
Ю, ЮВ, В
Расстояние между корпусами с окнами
палат должно составлять 2.5 высоты
противостоящего здания, но не менее 24 м.
Виварий должен располагаться на
расстоянии не менее 50 м от палат и 100 м
от жилья.
Расстояние от патологоанатомического корпуса до палатных
корпусов, пищеблоков должно быть не
менее 30 метров.
Инфекционные, акушерские,
психосоматические, кожновенерологические, детские отделения,
входящие в состав многопрофильных
больниц, должны размещаться в
отдельных зданиях. При размещении на
участке больницы поликлинического
корпуса, последний должен быть
приближен к периферии участка, иметь
самостоятельный вход, удобный и
доступный для населения.
Требования к архитектурнопланировочным и конструктивным решениям
зданий, сооружений и отдельных помещений
Архитектурно-планировочные и
конструктивные решения зданий и помещений
лечебных и родовспомогательных стационаров
должны обеспечивать оптимальные санитарногигиенический и противоэпидемический
режимы и условия пребывания больных, труда
и отдыха обслуживающего персонала.
Состав и площади помещений приемного
отделения
Приемные отделения должны быть
отдельными для каждого отделения: детского,
акушерского, инфекционного, кожновенерологического, туберкулезного,
психиатрического (психосоматического).
Приемные прочих отделений должны быть
общими и размещаться в главном корпусе с
наибольшим количеством коек. Помещения
санитарной обработки больных при отсутствии
отапливаемых переходов должны
предусматриваться в каждом палатном корпусе.
Расчетное количество больных, поступающих в
приемные отделения в течение суток, следует
принимать в зависимости от количества коек в
больнице или соответствующем отделении: 2%
- в больницах туберкулезных,
психиатрических, восстановительного
лечения; 15% - в больницах скорой
медицинской помощи; 12% - в родильных
домах; 10% - в детских и остальных больницах.
Число больных, поступающих в отделение
анестезиологии и реанимации или реанимации
и интенсивной терапии, в расчет не
принимается.
В инфекционных отделениях входы,
лестничные клетки и лифты должны быть
раздельными для приема и выписки больных.
В инфекционных отделениях для приема больных
следует предусматривать приемно-смотровые
боксы, количество которых определяется в
зависимости от количества коек в отделении:
до 60 – 2 бокса;
свыше 60 до 100 коек – 3 бокса;
свыше 100 коек – количества боксов должно
быть равно 3% количества коек в отделении.
Количества потоков больных следует
принимать:
1 поток на 800 коек – в больницах
туберкулезных и восстановительного
лечения;
1 поток на 600 коек – в
психиатрических больницах;
1 поток на 250 коек – в детских и
остальных больницах.
Количества коек в палатах приемного
отделения следует принимать равным 10%
количества больных, поступающих в
отделение за сутки.
При приемных отделениях больниц при
отсутствии отделений анестезиологии и
реанимации или реанимации и
интенсивной терапии следует
предусматривать реанимационный бокс.
Состав и площади помещений палатного
отделения
Состав и площади основных и
вспомогательных помещений палатных
отделений должны определяться заданием на
проектирование и в соответствии с таблицами
4 и 5. Обычная палатная секция
рассчитывается на 30 коек, 2 из которых на 1
койку и не менее 2-х палат на 2 койки. Более 4
коек в палате размещать не допускается.
Рекомендуемое распределение коек в секции
следующее: 8 палат по 3 койки, 2 по 2 койки и 2
по 1 койке.
Запрещаются изменения планировки
помещений учреждений, предусмотренной
проектом, без согласования с территориальными
органами государственного санитарного надзора,
а также использование помещений не по
прямому функциональному назначению.
Категорически запрещается развертывание
дополнительных больничных коек сверх
предусмотренной проектом мощности
учреждения, а также размещение больных в
коридорах и других приспособленных
помещениях палатных секций.
Состав и площади помещений операционного
блока.
Операционные блоки размещаются в
изолированной пристройке-блоке (отдельном
здании или изолированных секциях, соединенных
со стационаром переходами или коридорами), и
максимально удалены от вертикальных
коммуникаций (технических шахт, лифтов,
мусоропроводов).
Операционные для неотложной хирургии
размещаются в составе приемных отделений.
Операционный блок должен иметь два изолированных
непроходных отделения – септическое и асептическое,
строгое зонирование внутренних помещений (стерильная
зона, зона строгого режима).
При размещении операционных друг над другом
септические операционные следует размещать выше
асептических. Потоки в операционном блоке, как
правило, должны быть разделены: «стерильный» - проход
хирургов, операционных сестер, «чистый» - для доставки
больного, прохода анестезиологов, младшего технического
персонала, удаления
отходов, использованного белья, и т.д. и не должны
перекрещиваться или соприкасаться.
Состав и площади помещений
родовспомогательных учреждений
В родовспомогательных учреждениях как
самостоятельных, так и в составе
многопрофильных больниц, архитектурнопланировочные решения должны обеспечить
четкое зонирование отделений, цикличность их
заполнения и санитарной обработки,
упорядочение внутрибольничных потоков ,
улучшение условий работы персонала.
Состав и площади помещений боксов и
полубоксов инфекционного отделения.
Инфекционное отделение следует размещать в
отдельно стоящем здании.
В детских отделениях, состоящих из полубоксов
и палат, следует предусматривать комнаты
матерей из расчета:
А) спальная – 4.5 м2 на одно место;
Б) комната отдыха – столовая – 1.2 м2 на 1
место.
В каждой секции необходимо предусматривать
помещении (10+6 м2 ) для сцеживания грудного
молока и его стерилизации.
В инфекционных отделениях койки
следует размещать в боксах, полубоксах и
палатах. Количество коек в этих
помещениях следует принимать согласно
таблице:
Количество коек в боксах, полубоксах и палатах.
Наименова
ние
помещений
Количество коек в инфекционном отделении
до 15
от 15
до 30
от 30
до 60
от 60
до 100
свыше 100
Для
Для детей
взрослы
х
Количество коек в боксах, полубоксах и палатах в % количества
коек в инфекционном отделении.
Боксы на 1
койку
100
50
25
12
5
10
Боксы на 2
койки
-
50
25
25
15
10
Полубоксы
на 1 койку
-
-
15
4
5
15
Полубоксы
на 2 койки
-
-
35
16
15
25
Палаты
-
-
-
40
60
40
Площади помещений секций, состоящих из боксов или полубоксов.
Наименование помещений
Площадь в м2 (не менее)
1
2
1. БОКС
а) санитарный узел, состоящий из
уборной и ванной
б) палата
На 1 койку 22
На 2 койки 27
в) шлюз между палатой и коридором
2. ПОЛУБОКС
а) Санитарный узел, состоящий из
уборной и ванной
б) палата
в) шлюз между палатой и коридором
На 1 койку 22
На 2 койки 27
ТРЕБОВАНИЯ К ВНУТРЕННЕЙ ОТДЕЛКЕ
ПОМЕЩЕНИЙ.
Внутренняя отделка помещений лечебных
учреждений должна быть выполнена в
соответствии с их функциональным назначением.
Материалы, применяемые для внутренней
отделки помещений, воздуховодов, вентсистем, а
также фильтров должны быть только из числа
разрешенных органами и учреждениями
санэпидслужбы.
Стены палат, кабинетов врачей, холлов,
вестибюлей, столовых, физиотерапевтических и
других лечебно-диагностических кабинетов с
сухим режимом рекомендуется окрашивать
силикатными красками (при необходимости – в
сочетании с масляными).
Стены в помещениях с влажным режимом работы,
а также подвергающихся влажной текущей
дезинфекции (операционные, перевязочные,
родовые, предоперационные, наркозные,
процедурные и др.)
ТРЕБОВАНИЯ К САНИТАРНОТЕХНИЧЕСКОМУ, МЕДИЦИНСКОМУ,
ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ И ДРУГОМУ
ОБОРУДОВАНИЮ, МЕБЕЛИ, ИНВЕНТАРЮ.
Все вновь строящиеся и действующие
больницы, родильные дома и другие стационары
должны быть оборудованы водопроводом,
канализацией, централизованным горячим
водоснабжением, теплоснабжением, вентиляцией
(при необходимости системами
кондиционирования воздуха) и подключены к
действующим в данном населенным пункте
электрическим, телефонным сетям и другим
инженерным коммуникациям.
Санитарные комнаты палатных отделений
должны быть оборудованы средствами малой
механизации для обработки и сушки суден,
клеенок и пр.
Количество уборных в отделениях
соматических больниц следует принимать из
расчета - 1 прибор на 15 человек в мужских
уборных и на 10 человек – в женских, но не менее
1 прибора. Количество писсуаров в мужских
уборных должно быть равно количеству
унитазов.
В санитарно-бытовых помещениях для
обслуживающего персонала следует
предусмотреть:
а) количество санитарных приборов для
отделения – из расчета не менее 2-х приборов для
женщин и 1-го прибора для мужчин.
б) количество душевых кабин – из расчета: 1
душевая кабина на 10 человек в инфекционных и
туберкулезных отделениях, а в остальных
отделениях – 1 душевая кабина на 15 человек,
работающих в наибольшей смене среднего и
младшего персонала. При меньшем числе следует
предусматривать 1 душевую кабину на отделение.
Больничные койки в палатах должных быть
установлены в строгом соответствии с
гигиеническими нормативами, но не более 4 коек
в палате. Койки в палатах следует размещать
рядами параллельными стенам с окнами.
Расстояние от коек до стен с окнами должно быть
не менее 0.9 м. расстояние между торцами коек в
четырехкоечных палатах, а также между
торцами коек и стеной в 2-3 коечных палатах
должно быть не менее 1.3 м, в больницах
восстановительного лечения – 1.6 м.
Расстояние между сторонами коек должно
быть не менее 0.8 м, а в детских палатах и в
палатах восстановительного лечения – не
менее 1.2 м.
ТРЕБОВАНИЯ К ОТОПЛЕНИЮ,
ВЕНТИЛЯЦИИ, МИКРОКЛИМАТУ И
ВОЗДУШНОЙ СРЕДЕ ПОМЕЩЕНИЙ.
Системы отопления, вентиляции и
кондиционирования воздуха должны
обеспечивать оптимальные условия
микроклимата и воздушной среды
помещений больницы, родильного дома или
другого стационара.
При проектировании, строительстве
(реконструкции) и эксплуатации системы
отопления, вентиляции и кондиционирования
воздуха следует руководствоваться основными
положениями действующих нормативных
документов с учетом настоящих норм и правил,
других документов, утвержденных Минздравом
Республики Узбекистан.
Химический состав воздуха в
операционных, родовых палатах, палатах
интенсивной терапии, реанимации,
процедурных и других помещениях
лечебных учреждений не должен
превышать концентраций, приведенных в
таблице.
Список веществ, содержание которых необходимо контролировать в воздух
лечебно-профилактических учреждений.
Определяемое вещество
ПДК в мг/м3
1. Ампициллин
0.1
2. Аминазин (Диметиламинопропил-3хлорфенотиазин-хлоргидрат)
3. Бензилпенициллин
0.3
4. Диэтиловый спирт
300
5. Ингалан (1,1-дифтор-2,2дихлорэтилметиловый эфир)
6. Закись азота (в пересчете на О2 )
200
0.1
5 (в пересчете на О2 )
7. Оксациллин
0.05
8. Стрептомицин
0.1
9. Тетрациклин
0.1
10. Трихлорэтилен
10
11. Фторотан (1,1,1-трифтор-2-хлорбромэтан)
20
12. Флоримицин
0.1
13. Формальдегид
0.5
14. Хлористый этил
50
Организация рационального
воздухообменаосновных помещений палатного
отделения.
Воздухообмен в палатах и отделении должен
исключать перетоки воздуха между палатными
отделениями, между палатами, между смежными
этажами.
Приток воздух в палату должен составлять 80
м3/час на одного взрослого и одного ребенка.
Организации воздухообмена операционных
блоков.
Архитектурно-планировочные решения и
системы воздухообмена стационара должны
исключать перенос инфекций из палатных и
других помещений в операционный блок и
другие помещения, требующие особой чистоты
воздуха.
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К
УСЛОВИЯМ ТРУДА И БЫТА МЕДИЦИНСКОГО
ПЕРСОНАЛА, РАБОТАЮЩЕГО В
СТАЦИОНАРАХ.
Оборудование санитарно-бытовых помещений для
обслуживающего персонала больниц и других
стационаров должно отвечать следующим
требованиям:
а) количество шкафов в гардеробных должно
соответствовать 100% списочного состава
персонала;
б) площадь гардеробных следует принимать из
расчета не менее 0.08 м2 на 1 вешалку (крючок)
гардеробной;
продолжение
в) площадь гардеробных для домашней и рабочей одежды
следует принимать из расчета не менее 0.4 м2 на 1 шкаф.
Гардеробные должны быть обеспечены двухстворчатыми
закрывающимися вентилируемыми шкафами по числу
работающих, обеспечивающими раздельное хранение личной
(домашней) и рабочей (санитарной) одежды, обуви и головных
уборов;
г) количество душевых кабин и санитарных приборов
следует принимать в соответствии с п.5.11. настоящих норм;
д) для работающих женщин должны быть предусмотрены
помещения (комнаты) личной гигиены, имеющие в своем
составе процедурные кабины. Оборудованные
гигиеническими душами с гибкими шлангами и смесителями
горячей и холодной воды. Размер процедурной кабины
должен быть не менее 1.8 х 1.2 м. В кабинах должны бвть
крючки (вешалки) для белья и одежды.
САНИТАРНОЕ СОДЕРЖАНИЕ
ПОМЕЩЕНИЙ, ОБОРУДОВАНИЯ,
ИНВЕНТАРЯ
а) общие требования.
б) бельевой режим.