Орг.КЭР

Организация клиникоэкспертной работы
Зав.кафедрой
общественного здоровья и
здравоохранения с курсом
ИПДО ЯГМУ
С.Ю.Шпынова
2015г.
В РОССИИ ЕЖЕГОДНО НЕ
ВЫХОДЯТ НА РАБОТУ ПО
ПРИЧИНЕ БОЛЕЗНИ 3 млн.
ЧЕЛОВЕК.
10% НСЕЛЕНИЯ СТРАНЫ
ЯВЛЯЮТСЯ ИНВАЛИДАМИ.
ГОСУДАРСТВО НЕСЕТ
ЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ ПОТЕРИ.
Важной общегосударственной
задачей является сохранение и
восстановление
здоровья
трудоспособного населения.
Снижение заболеваемости и
инвалидности имеет большое
значение для государства.
Значительная роль в этом
принадлежит медицинской
организации, в том числе при
проведении клиникоэкспертной работы.
Федеральный Закон
№ 323-ФЗ
• «Об основах охраны
здоровья граждан в
Российской Федерации»
от 21.11. 2011г.
Ст.58 Медицинская экспертиза
Проводимое в установленном порядке
исследование, направленное на
установление состояния здоровья
гражданина, в целях определения его
способности осуществлять трудовую и
иную деятельность, а также
установление причинно-следственной
связи между воздействием каких-либо
событий, факторов и состоянием
здоровья гражданина.
Экспертиза временной
нетрудоспособности
• Лицензионный вид
медицинской деятельности
• Лицензируется по каждому
адресу фактической
деятельности
Постановление Правительства РФ №
291 от 16.04.2012
«О лицензировании медицинской
деятельности ………. (вместе с
"Положением о лицензировании
медицинской деятельности) »
Постановление Правительства РФ №
291 от 16.04.2012
5. Лицензионными требованиями,
предъявляемыми к лицензиату при
осуществлении им медицинской деятельности,
являются требования, предъявляемые к
соискателю лицензии, а также:
а) соблюдение порядков оказания
медицинской помощи;
б) соблюдение установленного порядка
осуществления внутреннего контроля
качества и безопасности медицинской
деятельности;
Постановление Правительства РФ №
291 от 16.04.2012
5. в) соблюдение установленного порядка
предоставления платных медицинских
услуг;
г) повышение квалификации
специалистов, выполняющих заявленные
работы (услуги), не реже 1 раза в 5 лет.
Виды медицинских экспертиз
•
•
•
•
•
экспертиза ВН,
медико-социальная экспертиза,
военно-врачебная экспертиза,
судебно-медицинская экспертиза,
экспертиза профессиональной
пригодности и экспертиза связи
заболевания с профессией,
• экспертиза качества медицинской
помощи
Основные задачи экспертизы
нетрудоспособности
• Установить причины временной и
стойкой нетрудоспособности для
определения размеров пособий, пенсий
и других видов социального
обеспечения.
• Рациональное трудоустройство
работающих, не имеющих признаков
инвалидности, но нуждающихся по
состоянию здоровья в облегчении труда
в своей профессии.
Основные задачи экспертизы
нетрудоспособности
• Определение трудовых рекомендаций
инвалидам, позволяющим
использовать их остаточную
трудоспособность.
• Научно-обоснованная оценка
трудоспособности при различных
заболеваниях, травмах, увечьях,
анатомических дефектов.
Основные задачи экспертизы
нетрудоспособности
• Установление факта ВН и
освобождение от работы в связи с
наличием социальных и медицинских
показаний.
• Изучение причин заболеваемости и
инвалидности для разработки
медицинских, социальных и
профилактических мероприятий.
Основные задачи экспертизы
нетрудоспособности
Определение различных
видов социальной помощи
работающим при временной
нетрудоспособности и
инвалидности.
• Проведение социальнотрудовой реабилитации.
•
ТРУДОСПОСОБНОСТЬ
ТАКОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА,
ПРИ КОТОРОМ СОВОКУПНОСТЬ
ФИЗИЧЕСКИХ И ДУХОВНЫХ
ВОЗМОЖНОСТЕЙ ПОЗВОЛЯЕТ
ВЫПОЛНЯТЬ РАБОТУ
ОПРЕДЕЛЕННОГО ОБЪЕМА И
КАЧЕСТВА.
НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ
СОСТОЯНИЕ, ОБУСЛОВЛЕННОЕ
БОЛЕЗНЬЮ, ТРАВМОЙ, ЕЕ
ПОСЛЕДСТВИЯМИ, ИЛИ ДРУГИМИ
ПРИЧИНАМИ, КОГДА ВЫПОЛНЕНИЕ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ТРУДА
ПОЛНОСТЬЮ ИЛИ ЧАСТИЧНО, В ТЕЧЕНИЕ
ОГРАНИЧЕННОГО ВРЕМЕНИ ИЛИ
ПОСТОЯННО, НЕВОЗМОЖНО.
ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ РАЗЛИЧАЮТ:
 ВРЕМЕННАЯ
НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ НЕВОЗМОЖНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ
ЧЕЛОВЕКОМ РАБОТЫ ВООБЩЕ
ИЛИ ПО КОНКРЕТНОЙ
СПЕЦИАЛЬНОСТИ, НОСЯЩАЯ
ОТНОСИТЕЛЬНО
КРАТКОВРЕМЕННЫЙ ХАРАКТЕР.
ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ РАЗЛИЧАЮТ:
 СТОЙКАЯ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ – ТАКОЕ
СОСТОЯНИЕ, ПРИ КОТОРОМ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЧЕСКИЕ
НАРУШЕНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕМ, УВЕЧЬЕМ ИЛИ
АНАТОМИЧЕСКИМ ДЕФЕКТОМ, НОСЯТ
УСТОЙЧИВЫЙ ИЛИ ПОСТОЯННЫЙ
ХАРАКТЕР И ПРЕПЯТСТВУЮТ
ПРОДОЛЖЕНИЮ РАБОТЫ ПО ОСНОВНОЙ
ПРОФЕССИИ НА ДЛИТЕЛЬНЫЙ СРОК ИЛИ
ПОСТОЯННО
ПО СТЕПЕНИ РАЗЛИЧАЮТ
 Полная нетрудоспособность
характеризуется утратой
работником способности к
любому труду и необходимостью
в специальном режиме и
лечении.
ПО СТЕПЕНИ РАЗЛИЧАЮТ
 Частичная нетрудоспособность –
это такое состояние организма, при
котором работник не может
выполнять свою обычную
профессиональную деятельность, но
без ущерба для здоровья может
выполнять другую работу, с иным
режимом и объёмом.
КРИТЕРИИ ЭКСПЕРТИЗЫ
НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
 Медицинский критерий – это:
- своевременная постановка полного
клинического диагноза с учетом
выраженных морфологических
изменений, тяжести и характера
заболевания, стадии компенсации;
- определение клинического и
отдаленного прогноза
• Медицинский критерий
является основным в
установлении фактора
нетрудоспособности
КРИТЕРИИ ЭКСПЕРТИЗЫ
НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
 Социальный критерий - это всё что
связано с профессиональной
деятельностью больного:
- организация, периодичность и ритм
работы,
- нагрузка на определенные органы и
системы,
- наличие неблагоприятных условий труда,
- профессиональные вредности
•
Социальный критерий
определяет, при наличии
заболевания, трудовой прогноз
при конкретной должности и
условиях труда.
Прогноз может быть:
благоприятным, сомнительным и
неблагоприятным.
Медицинский и социальный
критерии
должны
быть
всегда четко определены и
отражены в медицинской
документации пациента.
Установление факта нетрудоспособности
имеет важное юридическое значение, так
как
оно
гарантирует
гражданину
соответствующие права:
- при временной утрате трудоспособности
на освобождение от работы и получение
пособия за счёт средств социального
страхования,
- при инвалидности – на пенсию за счёт
средств пенсионного фонда России.
Статья 59. Экспертиза временной
нетрудоспособности.
1. ЭВН …. Проводится в целях
определения способности работника
осуществлять трудовую деятельность,
необходимости и сроков временного
или постоянного перевода работника
по состоянию здоровья на другую
работу, а также принятия решения о
направлении граждан на МСЭ.
Статья 73 Трудового кодекса РФ. Перевод
работника на другую работу в
соответствии с медицинским заключением.
• Если в соответствии с медицинским
заключением работник нуждается во
временном переводе на другую работу на
срок более 4 месяцев или в постоянном
переводе, то при его отказе от перевода
либо отсутствии у работодателя
соответствующей работы трудовой договор
прекращается в соответствии с п. 8 части
первой ст. 77 ТК РФ.
Статья 77 Трудового кодекса РФ.
Общие основания прекращения трудового
договора.
Общие основания прекращения трудового
договора: п. 8 части первой:
• отказ работника от перевода на другую работу,
необходимого ему в соответствии с
медицинским заключением, выданном в
порядке установленном федеральными
законами и иными нормативными правовыми
актами РФ,
• либо отсутствие у работодателя
соответствующей работы
Экспертиза профпригодности
• Ст. 213 Трудового кодекса РФ
• Постановление Правительства РФ № 646 от
27.10.2003г. «О вредных и (или) опасных
производственных факторах и работах…»
• Приказ МЗ СР РФ № 302н от 12.04.2011 г. «Об
утверждении перечней вредных и (или)
опасных производственных факторов и работ,
при выполнении которых проводятся
предварительные и периодические
медицинские осмотры (обследования), и
порядка проведения этих осмотров
(обследований)»
Статья 213 Трудового кодекса РФ.
Медицинские осмотры некоторых
категорий работников.
Медицинские осмотры (обследования) для
определения пригодности работников для
выполнения поручаемой работы и
предупреждения профессиональных
заболеваний: предварительные и
периодические.
В соответствии с медицинскими
рекомендациями указанные работники
проходят внеочередные медицинские осмотры
(обследования).
ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ РФ № 441н от 2 мая 2012г.
«ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ВЫДАЧИ МЕДИЦИНСКИМИ
ОРГАНИЗАЦИЯМИ СПРАВОК И
МЕДИЦИНСКИХ ЗАКЛЮЧЕНИЙ»
ПРИКАЗ МЗ СР РФ
от 2 мая 2012 года N 441н
• Справки могут содержать
сведения, имеющие отношение к
состоянию здоровья пациента и
оказанию гражданину
медицинской помощи в
медицинской организации.
Статья 59. Экспертиза временной
нетрудоспособности.
• Проводится
лечащим врачом!
Статья 2. Основные понятия.
• Лечащий врач – врач, на
которого возложены функции
по организации и
непосредственному оказанию
пациенту медицинской
помощи в период наблюдения
за ним и его лечения.
Статья 70. Лечащий врач
1. Назначается руководителем или
выбирается пациентом с учетом
согласия врача. …..
2. Рекомендации консультантов
реализуются только по
согласованию с лечащим врачом,
за исключением экстренных
случаев.
Статья 70. Лечащий врач
5. Устанавливает диагноз, который
является основанным на
всестороннем обследовании пациента
и составленным с использованием
медицинских терминов медицинским
заключением о заболевании
(состоянии) пациента, в т.ч.
явившимся причиной смерти
пациента.
Статья 70. Лечащий врач
6. Диагноз, как правило, включает в
себя сведения об основном
заболевании или состоянии,
сопутствующих заболеваниях
(состояниях), а также об
осложнениях, вызванных
основным заболеванием и
сопутствующим заболеванием.
Статья 70. Лечащий врач
Статьей предусмотрена
• Замена лечащего врача по требованию
больного
• Отказ лечащего врача от наблюдения и
лечения пациента
- по согласованию с соответствующим
должностным лицом
- если это не угрожает жизни пациента и
здоровью окружающих
Экспертиза временной
нетрудоспособности
• Кто может быть лечащим врачом при
той или иной нозологической форме?
• См.
Порядки оказания медицинской
помощи, утвержденные приказами
МЗ СР РФ!
Статья 59. Экспертиза временной
нетрудоспособности.
2. ЭВН проводится лечащим врачом,
который единолично выдает л/н
сроком до 15 календарных дней
включительно, а в случаях,
установленных уполномоченным
федеральным органом исп. власти, фельдшером либо зубным врачом,
которые единолично выдают л/н на
срок до 10 кал. дней включительно.
Статья 59. Экспертиза временной
нетрудоспособности.
3. Продление л/н на больший срок (но не
более, чем на 15 календарных дней
единовременно), осуществляется по
решению врачебной комиссии,
назначаемой руководителем
медицинской организации из числа
врачей, прошедших обучение по вопросам
проведения экспертизы временной
нетрудоспособности.
Запись решения ВК
• Неправомочна запись продления
листка нетрудоспособности на
неопределенный срок !
(например, «на срок лечения в
стационаре». Необходимо написать
«Листок нетрудоспособности
продлен: указывается конкретный
срок – до такого-то числа, месяца,
года».
В соответствии с федеральным стандартом
оказания специализированной помощи
больным с некоторыми заболеваниями сроки
госпитализации составляют 30 и более дней.
В результате превалирования в структуре
госпитализации пациентов, которым требуется
длительное и затратное лечение, средний срок
госпитализации пациентов инфекционного,
гастроэнтерологического, гематологического,
пульмонологического, ревматологического,
кардиологического, травматологического и
др.профилей превышает 15 дней.
• Таким образом, с одной стороны пациент
заведомо нетрудоспособен в период
лечения в стационаре, где он получает
утвержденный стандартом перечень
препаратов и манипуляций в течение
всего срока госпитализации, а с другой –
решение о его нетрудоспособности
должно регулярно, каждые 15 дней,
приниматься ВК.
ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в РФ»
Ст. 48 Врачебная комиссия и консилиум
врачей.
• Врачебная комиссия создается в целях
совершенствования организации
оказания медицинской помощи,
принятия решения в наиболее сложных
и конфликтных случаях …
ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в РФ»
Ст. 48 Врачебная комиссия и консилиум
врачей.
...по
вопросам
профилактики,
диагностики,
лечения
и
медицинской
реабилитации,
определения
трудоспособности
граждан
и
профессиональной
пригодности некоторых категорий
работников, …
ФЗ «Об основах
охраны здоровья граждан в РФ»
Ст. 48 Врачебная комиссия и консилиум врачей.
...осуществления
оценки
качества,
обоснованности
и
эффективности
лечебно-диагностических
мероприятий, в т.ч. назначения
лекарственных
препаратов,
обеспечения назначения и коррекции
лечения в целях учета данных
пациентов
при
обеспечении
лекарственными препаратами, …
Консилиум врачей
- совещание нескольких врачей одной или
нескольких специальностей, необходимое
для установления состояния здоровья
пациента,
диагноза,
определения
прогноза
и
тактики
медицинского
обследования
и
лечения,
целесообразности
направления
в
специализированные
отделения
медицинской организации или другую
медицинскую
организацию
и
для
решения иных вопросов в случаях,
предусмотренных
настоящим
Федеральным законом.
Врачебная комиссия
Приказ МЗ РФ № 502н от
05.05.2012г.«Об утверждении
порядка
создания
и
деятельности
врачебной
комиссии
медицинской
организации»
Врачебная комиссия
Приказ Минздрава России от 2.12.2013 г.
N 886н "О внесении изменений в Порядок
создания и деятельности врачебной
комиссии
медицинской
организации,
утвержденный
приказом
Минздрав
соцразвития России от 5.05.2012 г. N 502н, и
в Порядок назначения и выписывания
лекарственных препаратов, утвержденный
приказом Минздравом России от 20.12.2012
N 1175н»
ФУНКЦИИ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ (ВК)
• принятие решений по вопросам
профилактики, диагностики, лечения,
медицинской
реабилитации
и
санаторно-курортного
лечения
граждан в наиболее сложных и
конфликтных ситуациях, требующих
комиссионного рассмотрения;
• определение
трудоспособности
граждан;
Функции врачебной комиссии
(продолжение)
• Заключение о характере и степени
тяжести производственной травмы
• Постановление Правительства РФ №286
от 15.05.2006 г. - п. 15 «Отнесение
несчастного случая к категории
тяжелого осуществляется Врачебной
Комиссией медицинской
организации…»
Функции врачебной комиссии
(продолжение)
Постановление Правительства РФ №286
от 15.05.2006 г. - п. 15
«… в виде медицинского заключения,
произведенного на основании
квалификационных признаков тяжести
несчастного случая, утверждаемых
Министерством здравоохранения и
социального развития РФ »
Функции врачебной комиссии
(продолжение)
Постановление Правительства РФ №286
от 15.05.2006 г. - п. 14
«Объем лечения застрахованного лица
(пострадавшего от несчастного
случая на производстве) определяется
врачебной комиссией медицинской
организации»
Функции врачебной комиссии
(продолжение)
Постановление Правительства РФ №286
от 15.05.2006 г. - п. 21
«По завершении лечения
застрахованного лица врачебной
комиссией медицинской организации
по согласованию со страховщиком
принимается решение о направлении
застрахованного лица на медикосоциальную экспертизу»
Взаимодействие медицинской
организации с ФСС РФ
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Форма выписки из протокола заседания
врачебной комиссии медицинской организации (ВК)
о направлении пострадавшего от несчастного случая на производстве
на медико-социальную экспертизу от «____»___________20___г.
Фамилия, имя, отчество пострадавшего________________________________
Год рождения______________________________________________________
Адрес_____________________________________________________________
Место работы______________________________________________________
Должность________________________________________________________
Диагноз с клинико-функциональной характеристикой:___________________
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________
(указать даты и виды хирургических вмешательств).
Дата несчастного случая на производстве___________________________________
Непрерывный срок временной нетрудоспособности_________________ дней
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Этапы проведенного лечения: в стационаре (указать наименование медицинской
организации и даты)
__________________________________________________________
Даты амбулаторного лечения________________________________________
Даты лечения в центрах реабилитации_________________________________
__________________________________________________________________
Решение ВК о направлении на медико-социальную экспертизу и реабилитационный
прогноз__________________________________________
__________________________________________________________________
Рекомендации по медицинской реабилитации___________________________
__________________________________________________________________
Председатель ВК ____________(подпись)
______________(расшифровка)
Зав. отделением _______________
__________________________
Лечащий врач ________________
___________________________
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Согласен на предоставление данной выписки страховщику ГУ ЯРО ФСС РФ:
застрахованный ______________________
_________________________
подпись пострадавшего
расшифровка подписи
М.П.
___________________________________________________________________
__________
СОГЛАСОВАНО
Специалист Государственного учреждения - Ярославского регионального
отделения Фонда социального страхования Российской Федерации
_____________________________
_________________________
(подпись)
(расшифровка подписи)
«____»______________________20___года._____________________________
___________________________________________
Функции врачебной комиссии
Постановление Правительства РФ от
15.05.2006г. № 286, глава V, п.29
Медицинское заключение ВК о
наличии у застрахованного лица
(получившего повреждение здоровья
вследствие профзаболевания или
производственной травмы) показаний
к определенному курсу медицинской
реабилитации
ФУНКЦИИ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
(ВК)
• Продлевает листки нетрудоспособности на
срок более 15 дней ВН.
• Принимает решение о направлении
больных на медико-социальную
экспертизу (МСЭ)
• Принимает решение о выдаче
(продлении) листка нетрудоспособности за
прошедший период в исключительных
случаях.
ФУНКЦИИ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
(ВК)
• Принимает решение о выдаче
дубликата листка нетрудоспособности
взамен испорченного или утерянного.
• Принимает решение о замене
документов, удостоверяющих
временную нетрудоспособности
граждан в период пребывания за
границей, после их легализованного
перевода на ЛН.
ФУНКЦИИ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
(ВК)
• проведение
экспертизы
профессиональной
пригодности
некоторых категорий работников;
• оценка качества, обоснованности и
эффективности лечебнодиагностических мероприятий, в том
числе назначения лекарственных
препаратов;
ФУНКЦИИ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
(ВК)
• принятие решения о назначении
лекарственных препаратов при наличии
медицинских показаний (индивидуальная
непереносимость, по жизненным
показаниям):
- не входящих в соответствующий
стандарт медицинской помощи;
- по торговым наименованиям;
ФУНКЦИИ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
(ВК)
• направление сообщений в Федеральную службу
по надзору сфере здравоохранения в целях
осуществления
мониторинга
безопасности
лекарственных препаратов о выявленных
случаях побочных действий, не указанных в
инструкции по применению лекарственного
препарата, серьезных нежелательных реакций и
непредвиденных нежелательных реакций при
применении лекарственных препаратов, в том
числе послуживших основанием для назначения
лекарственных препаратов в соответствии с
предыдущем подпунктом;
ФУНКЦИИ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
(ВК)
• оценка соблюдения в медицинской
организации установленного порядка
ведения медицинской документации;
• разработка мероприятий по
устранению и предупреждению
нарушений в процессе диагностики и
лечения пациентов;
ФУНКЦИИ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
(ВК)
• изучение каждого случая смерти
пациента в целях выявления причины
смерти,
а
также
выработки
мероприятий
по
устранению
нарушений
в
деятельности
медицинской
организации
и
медицинских работников в случае,
если такие нарушения привели к
смерти
пациента;
ФУНКЦИИ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
(ВК)
• принятие решения по вопросам
назначения и коррекции лечения
в целях учета данных пациентов
при
обеспечении
лекарственными препаратами в
соответствии с законодательством
Российской Федерации;
ФУНКЦИИ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
(ВК)
• принятие решения о назначении
лекарственных препаратов в случаях
и в порядке, которые установлены
нормативными правовыми актами
РФ и субъектов РФ, устанавливающими порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов,
ФУНКЦИИ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
(ВК) продолжение
включая наркотические лекарственные
препараты и психотропные лекарственные
препараты, а также лекарственных
препаратов,
обеспечение
которыми
осуществляется
в
соответствии
со
стандартами медицинской помощи по
рецептам
врача
(фельдшера)
при
оказании государственной социальной
помощи в виде набора социальных услуг;
ФУНКЦИИ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
(ВК)
• проведение отбора пациентов, формирование и
направление комплекта документов в Комиссию
органа
исполнительной
власти
субъекта
Российской
Федерации
в
сфере
здравоохранения по отбору пациентов для
оказания высокотехнологичной медицинской
помощи в соответствии с Порядком направления
граждан Российской Федерации для оказания
высокотехнологичной медицинской помощи за
счет бюджетных ассигнований,
ФУНКЦИИ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
(ВК)
• вынесение медицинского заключения о
наличии
(отсутствии)
медицинских
показаний
и
медицинских
противопоказаний
для
медицинской
реабилитации и санаторно-курортного
лечения
граждан
в
случаях,
предусмотренных
нормативными
правовыми актами Российской Федерации
и субъектов Российской Федерации
Приказ Минздравсоцразвития РФ
№ 370н от 31.07.2008г.
• «Об утверждении формы заключения
врачебной комиссии медицинской
организации, оказывающей лечебнопрофилактическую помощь, о
нуждаемости ветерана в обеспечении
протезами (кроме зубных протезов),
протезно-ортопедическими изделиями и
порядка её заполнения»
Приказ Минздравсоцразвития РФ
№ 370н от 31.07.2008г.
• форма «Заключение врачебной комиссии
медицинской организации, оказывающей
лечебно-профилактическую помощь, о
нуждаемости ветерана в обеспечении
протезами (кроме зубных протезов),
протезно-ортопедическими изделиями» –
ф. 88-1/у
Приказ Минздравсоцразвития РФ
№ 370н от 31.07.2008г.
• Порядок заполнения формы 88-1/у
«Заключение врачебной комиссии
медицинской организации,
оказывающей лечебнопрофилактическую помощь, о
нуждаемости ветерана в обеспечении
протезами (кроме зубных протезов),
протезно-ортопедическими
изделиями»
Приказ Минздравсоцразвития РФ
№ 379н от 04.08.2008г.
• «Об утверждении форм индивидуальной
программы реабилитации инвалида,
индивидуальной программы реабилитации
ребенка – инвалида, выдаваемых
федеральными государственными
учреждениями медико-социальной экспертизы,
порядка их разработки и реализации»
• (с изменениями от 16.03. 2009 г.)
Приказ Минздравсоцразвития РФ
№ 379н от 04.08.2008г.
Приложение № 3
• п. 9 Замена технических средств
реабилитации по истечении
установленного срока пользования в
период действия ИПР осуществляется
исполнительным органом ФСС по месту
жительства инвалида при наличии
заключения ВК…
Приказ Минздравсоцразвития РФ
№ 379н от 04.08.2008г.
Приложение № 3 (продолжение).
• п. 9 Замена технических средств
реабилитации … при наличии заключения
об отсутствии противопоказаний к
обеспечению инвалида техническим
средством реабилитации, выдаваемого
врачебной комиссией медицинской
организации, оказывающей лечебнопрофилактическую помощь инвалиду.
Приказ МТ и СЗ РФ от 18.02.2013г.
№ 65н
• "Об утверждении перечня
показаний и
противопоказаний для
обеспечения инвалидов
техническими средствами
реабилитации»
Функции врачебной комиссии
• Приказ Минздрава России от 18.06.2014 N
290н "Об утверждении Порядка
медицинского освидетельствования
граждан, намеревающихся усыновить
(удочерить), взять под опеку
(попечительство), в приемную или
патронажную семью детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей, а
также формы заключения о результатах
медицинского освидетельствования таких
граждан
Постановление Правительства
Российской Федерации от 14
февраля 2013 г. N 116 "О мерах по
совершенствованию организации
медицинской помощи детямсиротам и детям, оставшимся без
попечения родителей»
Приказ Минздрава России от
18.06.2014 N 290н
Форма учетной медицинской
документации N 164/у
"Заключение о результатах
медицинского
освидетельствования граждан,
намеревающихся усыновить
(удочерить), взять под опеку…
Постановление Правительства
Российской Федерации от 14 февраля
2013 г. N 117 «Перечень заболеваний,
при наличии которых лицо не может
усыновить (удочерить) ребенка,
принять его под опеку
(попечительство), взять в приемную
или патронатную семью»
Приказ Минздрава России от
18.06.2014 N 290н
Медицинское освидетельствование
включает в себя медицинские осмотры
врачами-специалистами, лабораторные и
рентгенографические исследования в
следующем объеме:
• 1) осмотр врачом-терапевтом (врачомтерапевтом участковым, врачомтерапевтом цехового врачебного участка,
врачом общей практики (семейным
врачом)) (далее - врач-терапевт);
Приказ Минздрава России от 18.06.2014
N
290н
2) проведение реакции Вассермана (RW);
3) молекулярно-биологическое
исследование крови на вирусный гепатит
B (Hepatitis B virus);
4) молекулярно-биологическое
исследование крови на вирусный гепатит C
(Hepatitis C virus);
5) определение антител классов M, G (IgM,
IgG) к вирусу иммунодефицита человека
ВИЧ-1 (Humanimmunodeficiencyvirus HIV 1)
в крови;
Приказ Минздрава России от
18.06.2014 N 290н
6) определение антител классов M, G (IgM, IgG) к
вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2
(Humanimmunodeficiencyvirus HIV 2) в крови;
7) флюорографию легких либо
рентгенографическое исследование легких;
8) осмотр врачом-инфекционистом;
9) осмотр врачом-фтизиатром;
10) осмотр врачом-психиатром-наркологом;
11) осмотр врачом-психиатром.
ФУНКЦИИ ВРАЧЕБНОЙ
КОМИССИИ (ВК)
Заключение оформляется врачебной
комиссией медицинской организации
в день принятия решения о наличии
(отсутствии) заболевания,
включенного в перечень, и
действительно в течение 6 месяцев с
даты оформления
ФУНКЦИИ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
(ВК)
• Осуществление
медицинского
освидетельствования подозреваемых или
обвиняемых в совершении преступлений, в
отношении которых избрана мера пресечения в
виде заключения под стражу, на предмет
наличия
у
них
тяжелого
заболевания,
включенного в перечень тяжелых заболеваний,
препятствующих содержанию под стражей
подозреваемых или обвиняемых в совершении
преступлений, утвержденный постановлением
Правительства Российской Федерации;
Врачебная комиссия
• Постановление Правительства РФ № 3
от 14.01.2011 г. « О медицинском
освидетельствовании подозреваемых
или обвиняемых в совершении
преступлений»
- утвержден Перечень тяжелых
заболеваний, препятствующих
содержанию под стражей
подозреваемых или обвиняемых.
Врачебная комиссия
• Постановление Правительства РФ № 3
от 14.01.2011 г. « О медицинском
освидетельствовании подозреваемых или
обвиняемых в совершении преступлений»
- в течение 5 раб. дней выдает заключение
о наличии или отсутствии заболевания,
включенного в Перечень, или о продлении
срока медицинского
освидетельствования до 30 дн.
Врачебная комиссия
• Постановление Правительства РФ № 3
от 14.01.2011 г. « О медицинском
освидетельствовании подозреваемых или
обвиняемых в совершении преступлений»
Утверждена форма медицинского
заключения о наличии (отсутствии)
тяжелого заболевания,
препятствующих содержанию под
стражей.
Врачебная комиссия
Может выдавать медицинские заключения
• О диагнозе
• Рекомендации по лечению, режиму,
ограничениях (физических, нервнопсихических, статических и т. д.)
• Заключения о трудоспособности или
нетрудоспособности
• Нуждаемости в технических средствах
реабилитации и т.д.
ФУНКЦИИ ВРАЧЕБНОЙ
КОМИССИИ (ВК)
• проведение
обязательных
предварительных и периодических
медицинских
осмотров
(обследований) работников, занятых
на тяжелых работах и на работах с
вредными
и
(или)
опасными
условиями труда;
ФУНКЦИИ ВРАЧЕБНОЙ
КОМИССИИ (ВК)
• выдача
справки
об
отсутствии
медицинских
противопоказаний
для
работы с использованием сведений,
составляющих государственную тайну;
• вынесение медицинского заключения о
том, что при изъятии органов и тканей для
трансплантации (пересадки) у живого
донора его здоровью не будет причинен
значительный вред;
Врачебная комиссия не выполняет функции
судебно-медицинской экспертизы и суда
Не дает заключения:
! О возможных обстоятельствах и
механизмах получения конкретной
травмы
! Об участии в следственных
действиях
! О недееспособности больного
Врачебная комиссия не выполняет функции
судебно-медицинской экспертизы и суда
Не дает заключения:
! О степени тяжести бытовой травмы –
приказ МЗ СР РФ от 24.04.2008 г. №
194н «Об утверждении медицинских
критериев определения степени
тяжести вреда, причиненного
здоровью человека»
Врачебная комиссия не выполняет функции
судебно-медицинской экспертизы и суда
Постановление Правительства
РФ № 522 от 17.08.2007 г.
«Об утверждении Правил определения
степени тяжести вреда,
причиненного здоровью человека»
Правила определения степени тяжести
вреда, причиненного здоровью человека
• Определение тяжести вреда… проводится в
гражданском, административном, уголовном
судопроизводстве на основании определения
суда, постановления судьи, лица,
производящего дознание, следователя
• Определяется врачом судебно-медицинским
экспертом, а при его отсутствии – врачом иной
специальности, привлеченным для
производства экспертизы в соответствии с
установленным порядком.
ФУНКЦИИ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
(ВК)
• анализ заболеваемости, в том
числе матерей и новорожденных,
внутрибольничными
инфекциями, разработка и
реализация мероприятий по
профилактике заболеваемости
внутрибольничными
инфекциями;
ФУНКЦИИ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
(ВК)
• организация и проведение
внутреннего контроля качества
и безопасности медицинской
деятельности (по решению
руководителя медицинской
организации);
ФУНКЦИИ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
(ВК)
• взаимодействие в работе по вопросам,
относящимся к компетенции ВК, с ТФОМС,
региональными отделениями ФСС РФ, ТО
Росздравнадзора и Федеральной службы
Роспотребнадзора,
федеральными
учреждениями
медико-социальной
экспертизы, со страховыми медицинскими
организациями, иными органами и
организациями;
ФУНКЦИИ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
(ВК)
• рассмотрение
обращений
(жалоб)
по
вопросам,
связанным
с
оказанием
медицинской
помощи
граждан
в
медицинской
организации;
Федеральный закон
№ 59-ФЗ
«О порядке рассмотрения обращений
граждан Российской Федерации»
• Права гражданина
• Сроки рассмотрения - Обращение
рассматривается в 30-дневный срок
• Возмещение причиненных убытков и
взыскание понесенных расходов при
рассмотрении обращения
Функции врачебной комиссии
Постановление Правительства РФ
от 17.11.2010 г. № 927
Медицинское заключение ВК учреждения
здравоохранения с обязательным участием
врача-психиатра, о состоянии здоровья
совершеннолетнего недееспособного и
рекомендуемом типе стационарного
учреждения социального обслуживания, а также
заключение противотуберкулезного диспансера
об отсутствии активной формы туберкулеза.
Врачебная комиссия
Не осуществляет функции комиссий при
органах исполнительной власти:
• Заключения о первоочередном
представлении жилплощади не выдается
(Жилищный Кодекс РФ от 01.03.2005г. не
предусматривает первоочередного
предоставления жилья)
Врачебная комиссия
Постановление Правительства РФ
№ 378 от 16.06.06 г. «Об утверждении
перечня тяжелых форм хронических
заболеваний, при котором невозможно
совместное проживание граждан в
одной квартире» - выдается
заключение о диагнозе.
Врачебная комиссия
Постановление Правительства РФ №
817 от 21.12.04 г. «Об утверждении
перечня заболеваний, дающих
инвалидам, страдающих ими, право на
дополнительную жилплощадь» выдается заключение о диагнозе.
Справка ВК
• Выдана кому_________________________Год рождения
Адрес______________________________________
На основании освидетельствования гражданина______________
его медицинских документов, также_______________ (указывается правовой
документ, на который ссылаются)
____________________________________________________(заключения и
рекомендации)
ВК:
Ф.И.О членов комиссии
Подпись
Печать
«Методические рекомендации МЗ
РФ № 2002/ 140, утв 20.12.2002 № 2510/224-03-34
ФУНКЦИИ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
(ВК)
• иные функции, предусмотренные
федеральными
законами,
нормативными правовыми актами
Президента Российской Федерации,
Правительства
Российской
Федерации, федеральных органов
исполнительной власти и органов
государственной власти субъектов
Российской Федерации.
Блоки функций ВК
•
•
•
•
ВК принимает решения
ВК проводит …
ВК выдает заключение
ВК осуществляет
взаимодействие …
• ВК рассматривает обращения
граждан
СОСТАВ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
ПРЕДСЕДАТЕЛЬ
ВК
–
руководитель
медицинской организации или один из
заместителей руководителя медицинской
организации,
имеющий
высшее
медицинское образование
ЗАМЕСТИТЕЛЬ
ПРЕДСЕДАТЕЛЯ
ВК
–
заместитель руководителя медицинской
организации по медицинской части и
(или)
заместитель
руководителя
медицинской организации по экспертизе
временной нетрудоспособности.
СОСТАВ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
ЧЛЕНЫ ВК:
- Заведующие отделениями,
- Врачи - специалисты (в том числе –
клинический фармаколог)
- СЕКРЕТАРЬ
Врачебная комиссия с
подкомиссиями(по функциям)
Центральная
ВК
ВК
по экспертизе
временной
нетрудоспо
собности
ВК по
контролю
назначения
лекарствен.
средств
ВК по
амбулаторнополиклини
ческой
помощи
ВК по
проведению
экспертизы
профпригод
ности
ВК по
разбору
летальных
исходов в
стационаре
ВК по
профилактике
ВБИ
Врачебная комиссия с
подкомиссиями (по структ.
подразделениям)
Центральная
ВК
ВК
по стационару
ВК по
амбулаторнополиклини
ческой
помощи
ВК
по подразделению
№1
ВК по
подразделению
№2
ВК по
экспертизе
временной
нетрудоспо
собности
ВК по
проведению
экспертизы
профпригод
ности
ВРАЧЕБНАЯ КОМИССИЯ
• Заседания ВК (подкомиссии ВК)
проводятся не реже одного раза в неделю
на основании планов-графиков,
утверждаемых руководителем МО.
• Решение ВК (подкомиссии) считается
принятым, если его поддержало две
трети членов врачебной комиссии
(подкомиссии).
Оформление решений ВК
• Вносится в журнал – уч. форма 035/у –
02 – «Журнал учета клиникоэкспертной работы лечебнопрофилактического учреждения».
Утвержден приказом МЗ РФ № 154 от
от 21 мая 2002 г. «О введении формы
учета клинико-экспертной работы в
ЛПУ»
«Методические рекомендации МЗ РФ
№ 2002/ 140», утв. 20.12.2002 №
2510/224-03-34
Оформление решений ВК
• Протоколом оформляются те
функции, по которым принимается
Решение ВК
• Заносится в медицинскую
документацию.
• Протокол ВК – приказом № 502н
регламентировано его
содержание.
Оформление решений ВК
•
•
•
•
Решение врачебной комиссии (подкомиссии
врачебной комиссии) оформляется в виде
протокола, который содержит следующие
сведения:
16.1. дата проведения заседания врачебной
комиссии (ее подкомиссии);
16.2. список членов врачебной комиссии (ее
подкомиссии), присутствовавших на заседании;
16.3. перечень обсуждаемых вопросов;
16.4. решения врачебной комиссии (ее
подкомиссии) и его обоснование.
Оформление решений ВК
Допускается ведение отдельных
журналов:
• журнала для учета экспертных
случаев с временной
нетрудоспособностью
• для направления в бюро МСЭ
• для экспертизы льготного
лекарственного обеспечения и
т.д.
Учетные документы медицинского
учреждения
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
ПАЦИЕНТА, ПОЛУЧАЮЩЕГО
МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ N _____
Ф. 025/у
Утверждена приказом № 834н
от 15.12.2014 г.
п.11 – ДОКУМЕНТ, УДОСТОВЕРЯЮЩ. ЛИЧНОСТЬ
Учетные документы медицинского
учреждения
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
ПАЦИЕНТА, ПОЛУЧАЮЩЕГО
МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ N _____
Ф. 025/у
Утверждена приказом № 834н
от 15.12.2014 г.
п.28 – ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
• 28. Заключение врачебной комиссии
• Дата ____________
• Жалобы и динамика состояния
_______________________________________________
• ____________________________________________________________
_______________
• ____________________________________________________________
_______________
• ____________________________________________________________
_______________
• ____________________________________________________________
_______________
• Проведенное обследование и лечение
________________________________________
• ____________________________________________________________
_______________
• ____________________________________________________________
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
• 28. Заключение врачебной комиссии
• Диагноз основного заболевания: _______________________ код по
МКБ-10 ______
• Осложнения:
____________________________________________________________
___
• Сопутствующие заболевания ____________________________ код по
МКБ-10 ______
• ______________________________________________________ код по
МКБ-10 ______
• Внешняя причина при травмах (отравлениях)
______________________________________________________ код по
МКБ-10 Заключение врачебной комиссии:
____________________________________________
• Рекомендации
____________________________________________________________
__
ст. 37 Федерального закона
п. 1 Порядки оказания
медицинской помощи
Обязательны для исполнения на
территории
Российской Федерации.
Порядок оказания медицинской
помощи
Совокупность мероприятий
организационного характера,
направленных на
своевременное обеспечение
оказания гражданам
медицинской помощи
надлежащего качества и в
полном объеме
Порядок оказания медицинской
помощи
- этапы оказания медицинской помощи,
- стандарт оснащения МО,
- рекомендуемые штатные нормативы МО,
- положение об организации деятельности
МО в части оказания медицинской
помощи,
- иные положения, исходя из особенностей
оказания медицинской помощи
ст. 37 Федерального закона
• Стандарты медицинской
помощи.
ст. 37 Федерального закона
• п.1. Медицинская помощь
оказывается на основе
Стандартов медицинской
помощи
(Вступила в силу с 01.01.2013г.)
ст. 37 Федерального закона
п. 2. Стандарты медицинской
помощи утверждаются
уполномоченным федеральным
органом исполнительной власти.
• Федеральные стандарты
• Федеральные стандарты по ВМП
• Региональные стандарты не
действуют!
Стандарт медицинской
помощи
Унифицированная совокупность
медицинских услуг, лекарственных
препаратов, медицинских изделий
и иных компонентов, применяемых
при оказании медицинской помощи
гражданину при определенном
заболевании (состоянии)
Стандарт медицинской
помощи
• перечень диагностических
медицинских услуг с указанием
количества и частоты их
предоставления,
• перечень лечебных медицинских
услуг с указанием количества и
частоты их предоставления,
• перечень медицинских изделий,
Стандарт медицинской
помощи
• перечень используемых лекарственных
препаратов, включенных в перечень жизненно
необходимых и важнейших лекарственных
препаратов, с указанием суточных и курсовых
доз,
• перечень компонентов крови и препаратов
крови с указанием количества и частоты их
предоставления,
• перечень видов диетического и лечебного
питания.
Задачи по повышению качества
ведения больных
Лечащим врачам:
1. изучить стандарты и порядки
оказания медицинской помощи,
2. нормативные правила ведения
первичной медицинской
документации
Документы, регламентирующие ЭВН в
медицинской организации
1. Приказ «Об организации экспертизы
временной нетрудоспособности в МО»
или «Положение о порядке
организации экспертизы временной
нетрудоспособности в МО», в котором
определен порядок взаимодействия
всех структур данной МО в ходе
проведения ЭВН
Документы, регламентирующие КЭР в
медицинской организации
2. Приказ «Об организации и
порядке работы врачебной
комиссии МО» с приложениями:
• Положение о врачебной комиссии
• Положение о подкомиссиях врачебной
комиссии
Документы, регламентирующие
ЭВН в медицинской организации
(пр. № 18/29)
Приказы руководителя :
3. О назначении ответственного лица
за получение, учет, хранение и
выдачу бланков листков
нетрудоспособности.
Документы, регламентирующие ЭВН в
медицинской организации (пр. №
18/29)
4. О назначении ответственных лиц за
оформление листков
нетрудоспособности, их персональной
ответственности за сохранность
полученных бланков (лечащие врачи и
работники, централизованно
оформляющие листки
нетрудоспособности)
Документы, регламентирующие ЭВН в
медицинской организации
5. Приказ руководителя о создании
комиссии по уничтожению
корешков листков
нетрудоспособности, срок
хранения которых истек.
6. О создании комиссии по
уничтожению испорченных
бланков МО.
Документы, регламентирующие КЭР
в медицинской организации (ЭВН)
7. Приказы о порядке направления
граждан на медико-социальную
экспертизу в данной МО.
Учетно-отчетные документы
медицинской организации
(ЭВН)
• Книга получения бланков листков
нетрудоспособности медицинской
организацией
• Книга распределения бланков
листков нетрудоспособности
Учетно-отчетные документы
медицинской организации
(ЭВН)
Бланки листков
нетрудоспособности подлежат
систематическому
бухгалтерскому учету за
балансовым счетом.
Учетно-отчетная
документация по ЭВН
Формы регламентированы ! Приказом
МЗ СР РФ № 18/29
• Акт уничтожения корешков листков
нетрудоспособности, срок хранения
которых истек.
• Акт уничтожения испорченных листков
нетрудоспособности
Учетно-отчетная
документация по ЭВН
•
Журнал учета испорченных и
похищенных бланков листков
нетрудоспособности (с описью) Форма регламентирована приказом
МЗ СР РФ № 18/29
Учетно-отчетные документы
медицинского учреждения
(ЭВН)
Журнал регистрации листков
нетрудоспособности (ф. №
036/у)
• Журнал записи заключений
врачебной комиссии (ф. 035/у02)
Нормативные документы
по ЭВН
• Приказ Министерства здравоохранения
РФ № 1345н от 21.12.2012г.
«Об утверждении Порядка
осуществления Фондом социального
страхования Российской Федерации
проверки осуществления порядка
выдачи, продления и оформления
листков нетрудоспособности».
Приказ Фонда социального страхования РФ
и Министерства здравоохранения РФ №
18/29 от 29.01.2004 г., № 42/130 от
23.07.2004 г.
«Об утверждении инструкции о
порядке обеспечения бланками
листков нетрудоспособности, их
учета и хранения»
Вневедомственный контроль
организации и проведения ЭВН
Региональное отделение
Фонда социального страхования
РФ
Федеральная служба по надзору в
сфере здравоохранения РФ
Благодарю за
внимание!