НАРОДНАЯ МЕДИЦИНА - Учебный портал Российского

Российский университет дружбы народов
Медицинский факультет
Кафедра управления и экономики фармации
Этнофармация
Доктор фармацевтических наук,
профессор Лагуткина Татьяна Петровна
Декларация прав человека (1948)
Ст.25.1
Каждый имеет право на уровень жизни,
адекватный своему здоровью и
здоровью своей семьи, включая пищу,
одежду, кров и медицинскую помощь, а
также необходимое социальное
обеспечение
Все страны
подписали хотя бы один
международный договор о правах
человека или право на здоровье
прописано в конституции
Конституция РФ, статья 41
Каждый имеет право на
охрану здоровья и
медицинскую помощь…
Устав ВОЗ, 1946
государства должны создавать
условия, в которых каждый человек
может обладать возможно лучшим
здоровьем.
Право на здоровье (условия)
1. Наличие
медицинские учреждения, товары и услуги
2. Доступность
общедоступность медицинских учреждений,
товаров и услуг
3. Приемлемость
соблюдение медицинской этики, культурной
уместности, а также учет гендерного фактора и
возрастных потребностей
4. Качество
медицинские учреждения, товары и услуги должны
быть хорошего качества
ФАКТ 1
Ежегодно
в мире в результате расходов на
медицинскую помощь
около 150 миллионов человек
оказываются в безвыходной
финансовой ситуации
100 миллионов человек вынуждены
жить за чертой бедности
ФАКТ 2
около трети населения в мире не имеют доступа к
официальной медицине
в течение года рожают около 140 миллионов
женщин, около 60 миллионов из этого числа не
получат никакой медицинской помощи ни во
время родов, ни в послеродовой период
19 из 20 стран с самыми высокими показателями
материнской смертности в мире находятся в
Африке, здесь же самые высокие показатели
смертности новорожденных
более 90 % из 300-500 миллионов случаев
малярии, которые ежегодно происходят в мире,
приходится на жителей Африки, преимущественно
на детей в возрасте до пяти лет
ПРИМЕР 1
Расположенная в 730 км к северо-востоку от
Киншасы Мбандака - столица
Экваториальной провинции в Конго.
Проживает более 200 000 человек.
В городе нет автобусов, поездов, машин
скорой помощи, электричества,
водопровода.
Транспортное сообщение с Киншасой
осуществляется либо самолетами, либо
лодками по реке Конго (на такую поездку
уходит около недели в каждую сторону).
Заболеваемость
Малярия, туберкулез, лепра, острые
респираторные инфекции, инфекции,
передаваемые половым путем, ВИЧ/СПИД
Обезьянья оспа, онхоцеркоз и африканский
трипаносомоз являются эндемическими для
этого района болезнями, а болезни,
способные вызывать эпидемии, включают
корь и менингит.
Заболеваемость хроническими болезнями в
этом районе невысокая, но отмечается ее
рост.
Neglected deseases
Игнорируемые заболевания
болезни, поражающие самых бедных людей
из отдаленных сельских районов, городских
трущоб или зон конфликтов,
существуют в условиях нищеты - они почти
полностью сконцентрированы в обнищавших
популяциях развивающихся стран
сонная болезнь (африканский трипаносомоз)
болезнь Шагаса (американский трипаносомоз)
лейшманиоз
Народная медицина (НМ)
Общий итог накопленных знаний, верований и
навыков, основанных на теории, убеждениях и
опыте коренных народов и представителей
различных культур, независимо от того, можно
их объяснить или нет, которые используются для
поддержания здоровья, а также для
профилактики, диагностики и улучшения
состояния при физических и психических
расстройствах.
ВОЗ,2000
Народная медицина включает:
1. ЛС растительного, животного и
минерального происхождения,
2. практику, связанную со здоровьем,
подходы, знания и верования,
3. мануальную, спиритуальная терапию для
поддержания благополучия, лечения,
профилактики и диагностики заболеваний
Этнофармация
(ethnopharmacy)
изучает особенности лекарственного
обеспечения тех стран, в которых
народная медицина (ethnoscience)
широко практикуется и входит в
национальную систему
здравоохранения
Народная медицина (ethnoscience)
включена в национальную
систему здравоохранения
НАРОДНАЯ МЕДИЦИНА (нм)
TRADITIONAL MEDICINE (TM )
не включена в
национальную систему з/о
дополнительная
альтернативная
медицина (ДАМ)
complementary
alternative medicine (CAM)
Дополнительная альтернативная
медицина (ДАМ)
способы лечения, которые охватывают все
медицинские системы, методы, виды
деятельности и сопровождающие их теории
и убеждения, отличные от главенствующих в
системе здравоохранения данного общества
или культуры в данный исторический период
Отдел альтернативной медицины
при Национальных институтах здоровья
(США,2000)
Дополнительная альтернативная
медицина (ДАМ)
диагностика, лечение и профилактика,
которая дополняет основное
направление медицины, внося вклад в
общее целое, удовлетворяя спрос,
который не охватывается официальной
медициной, или выдвигая новые
медицинские концепции
«Кохрановское сотрудничество»,1995
Кохрановское Сотрудничество
(Cochrane Collaboration) —
международная некоммерческая
организация, изучающая
эффективность лекарственных средств
и методов лечения путем проведения
рандомизированных контролируемых
исследований.
Характеристики
дополнительной альтернативной
медицины (ДАМ)
не включена в национальную систему
здравоохранения
2. способы лечения отличаются от
главенствующих в официальной медицине
3. удовлетворяет спрос, не охватываемый
официальной медициной, или выдвигает
новые медицинские концепции
1.
Этапы эволюции термина «народная
медицина»
№п/п
хронология
1.
До середины 19 века
народная медицина
содержание
Все представления о болезнях,
методах лечения, вся помощь
здоровью человека, независимо от
источников ее получения
(знахарство + официальная
медицина)
2.
Конец 19 века
народная медицина
Знахарство противопоставляется
официальной медицине
3.
Конец 20 - начало
21 века
1.
2.
народная медицина в рамках
официальной медицины
дополнительная альтернативная
медицина как дополнение к
официальной медицине
Распространенность НМ/ДАМ
В большинстве стран Африки и Азии для
80% населения народная медицина источник получения медицинской помощи
Во многих развитых странах от 70% до 80%
населения пользуется дополнительной
альтернативной медициной (например,
гомеопатией, акупунктурой и т.д.).
Наиболее распространенные виды ДАМ в
Великобритании и Германии в конце XX века
Великобритания
иглоукалывание
мануальная терапия
фитотерапия
гомеопатия
остеопатия
Германия
фитотерапия
гомеопатия
антропософская медицина
иглоукалывание
Преимущества НМ/ДАМ
в развивающихся странах
1. растущая популярность
2. физическая доступность
3. ценовая доступность
4. информационная доступность
Доля НМ в национальной
системе здравоохранения
Уганда
60 %
Танзания
60 %
Руанда
70 %
Индия
70 %
Бенин
80 %
Эфиопия
90 %
Стоимость лечения малярии в
Гане
В условиях больницы
1,6 $
Самолечение
ЛП из аптеки
0,4 $
Самолечение
натуральный обмен
или от благосостояния
0,035 $
лекарственными травами
Преимущества НМ/ДАМ
в развитых странах
1.
2.
3.
4.
5.
6.
распространенность
растущая популярность
сравнительно низкая стоимость
безрецептурный отпуск ЛС НМ/ДАМ
низкий уровень технологического вклада
растущее экономическое значение
Доля ДАМ в здравоохранении
Бельгия
31 %
Швейцария
40%
США
42%
Австралия
48%
Франция
49%
Использование ДАМ больными
ВИЧ/СПИД в США
Недостатки НМ/ДАМ
различная степень признания официальной медициной
отсутствие научного обоснования безопасности (пример 2)
отсутствие научного обоснования эффективности (прим.2)
отсутствие надлежащей подготовки у специалистов
отсутствие системы лицензирования
возможность ненадлежащего использования
риск потери биологического разнообразия (в результате
чрезмерного сбора сырья для изготовления ЛС)
трудности, связанные с защитой традиционных сведений о
НМ ( признание прав и выплата компенсаций создателям и
владельцам знаний).
Пример 2
Эфедра традиционно используется в Китае
для лечения кратковременных затруднений
дыхания. В США ее продавали в торговой
сети в качестве диетического средства,
длительное использование которого привело,
по меньшей мере, к 12 смертельным
исходам, инфарктам и инсультам.
В Бельгии 70 пострадавшим
потребовалась пересадка почек или диализ
после приема растения из семейства
кирказоновых (Aristolochiaceae) также в
качестве диетического средства.
ВОЗ в настоящее время не рекомендует
использование нетрадиционных методов и
работает в направлении продвижения
доказательного подхода при оценке
безопасности, эффективности и качества
народной медицины
Стратегия ВОЗ
в области народной медицины,
2001
Доказательный подход при оценке
безопасности, эффективности и качества
народной медицины
проверка с точки зрения современной
медицины всех методов профилактики,
диагностики, лечения различных
заболеваний и реабилитации,
накопившихся в течение веков в
народной медицине разных стран, а
затем внедрение наиболее
эффективных в систему современного
здравоохранения
Документы
1. Стратегия ВОЗ в области народной
медицины, 2001
2. Резолюция Всемирной ассамблеи
здравоохранения в области народной
медицины, 2003
3. Пекинская декларация Конгресса ВОЗ
по народной медицине, 2008
Основные цели Стратегии ВОЗ
1.
Разработка национальной политики в
области народной медицины
2.
Повышение качества, эффективности,
безопасности
3.
Обеспечение доступности
4.
Содействие рациональному
использованию
1-я цель. Разработка национальной
политики в области народной медицины
проблемы, обосновывающие цель
Не включена в национальную систему
здравоохранения(нет официального
признания представителей)
Нет законодательно-нормативного
регулирования
Недостаточное выделение ресурсов на
развитие НМ/ДАМ
2-я цель. Повышение качества,
эффективности, безопасности
проблемы, обосновывающие цель
отсутствие методологии научных исследований
недостаточная база фактических данных по ЛП,
используемых НМ/ДАМ
недостаточность национальных и международных
стандартов по качеству ЛП, используемых НМ/ДАМ
отсутствие регулирования и регистрации ЛС
растительного происхождения
отсутствие регистрации тех, кто представляет
НМ/ДАМ
недостаточная поддержка научных исследований
Страны, в которых контролируют ЛС
растительного происхождения
Страны Африки, имеющие научные
институты по изучению НМ
3-я цель. Обеспечение доступности
проблемы, обосновывающие цель
отсутствие данных для определения уровней
наличия и доступности
необходимость выявления безопасных и
эффективных ЛП (перечень основных ЛС)
отсутствие официального признания роли тех, кто
представляет НМ/ДАМ
отсутствие сотрудничества между теми, кто
представляет НМ/ДАМ и врачами-аллопатами
нерациональное использование ресурсов ЛРС
(пример 3)
Пример 3
Из 42 эндемичных по малярии стран
Африканского региона 33 страны
применяют в качестве лекарства первой
линии комбинированную терапию на
основе
артемизинина
(экстракта полыни однолетней),
которая является самой эффективной
противомалярийной терапией на
сегодняшний день.
Доля лекарственной
составляющей в НМ/ДАМ
в странах с переходной экономикой на
ЛП приходится от 15% до 30% расходов
на здравоохранение,
в развивающихся странах - от 25% до
66%,
в некоторых развивающихся странах
до 90 % всех расходов на
здравоохранение приходится на ЛП.
Все социально незащищенные группы
должны иметь равный доступ к жизненно
важным препаратам (основным ЛС)
Социально незащищенные группы: дети,
женщины, бедные, сельские жители,
коренное население, национальные
(этнические, религиозные, языковые)
меньшинства, вынужденные
переселенцы, пожилые, инвалиды,
заключенные
Факторы, препятствующие доступу к
лекарственным средствам
1. Слабые системы поставок и
распределения лекарственных средств
2. Нехватка медицинских учреждений и
персонала
3. Недостаточные инвестиции в
здравоохранение
4. Высокая стоимость ЛП
Перечень основных ЛС
Синонимы
1. List of essential drugs
2. Список жизненно-необходимых и
важнейших лекарственных препаратов
(ЖНВЛП)
Преимущества
рационализирует закупки
рационализирует распределение ЛС
снижает затраты на здравоохранение.
Перечень основных ЛС - основа
национальной политики в области
лекарств
В 1977 году перечень основных ЛС
имели лишь несколько стран. Сегодня
четыре из каждых пяти стран приняли
национальные перечни.
Основные лекарственные средства
должны быть в наличии в системе
здравоохранения в надлежащих
количествах и дозировках.
Перечень ЖНВЛП 2013
соответствует перечню 2012 г.
Постановление Правительства РФ №2199 –р
Предельные отпускные цены производителей на
препараты перечня ЖНВЛП подлежат
государственной регистрации, а на уровне
субъектов РФ устанавливаются предельные
размеры оптовых и розничных надбавок к
фактическим отпускным ценам производителей
на лекарства перечня ЖНВЛП.
4-я цель. Содействие рациональному
использованию
проблемы, обосновывающие цель
отсутствие подготовки тех, кто представляет
НМ/ДАМ и подготовки по НМ/ДАМ врачей
официальной медицины
отсутствие взаимосвязи между теми, кто
представляет НМ/ДАМ, врачами
официальной медицины и потребителями
отсутствие информации для общественности
в отношении рационального использования
НМ/ДАМ
Типы систем здравоохранения
в зависимости от степени
признания НМ/АМ официальной
медициной
интегрированная система
объединенная система
толерантная система
Интегрированная система
НМ полностью интегрирована в официальную
медицину:
включена в политику страны в области ЛС,
ЛС регистрируются и их оборот регулируется,
лечение – в стационарах и клиниках,
расходы возмещаются по страховке,
научные исследования,
подготовка кадров
Китай, Индия, Северная и Южная Корея, Вьетнам
Объединенная система
признает НМ/ДАМ, но не обеспечивает ее
полной интеграции:
может оказываться не на всех уровнях
медико-санитарной помощи,
расходы могут не возмещаться по страховке;
частичное регулирование оборота ЛС;
отсутствие подготовки кадров
Индонезия, Япония, Германия, Австралия, Норвегия,
США, Великобритания, Северная Ирландия, Мали,
Гвинея, Нигерия
Пример 4.
Пример 4
Мали, Гвинея, Нигерия имеют национальную
политику в области НМ/АМ, но отсутствует
регулирование оборота ЛС
Канада, Великобритания, Северная Ирландия,
где обеспечивается качество и безопасность
ЛС, используемых НМ/АМ
Толерантная система
полностью основана на аллопатической
(официальной )медицине,
допускает применение некоторых видов
НМ/АМ
Нидерланды, Австрия, Бельгия, Финляндия,
Дания, Польша, Венгрия, РФ, Беларусь,
Украина и др.
ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ"
Статья 50. Народная медицина
Народной медициной являются методы
оздоровления, утвердившиеся в народном
опыте, в основе которых лежит использование
знаний, умений и практических навыков по
оценке и восстановлению здоровья. К народной
медицине не относится оказание услуг
оккультно-магического характера, а также
совершение религиозных обрядов.
Право на занятие народной медициной имеет
гражданин, получивший разрешение, выданное
органом исполнительной власти субъекта РФ в
сфере охраны здоровья.
Решение о выдаче разрешения на занятие
народной медициной принимается на основании
заявления гражданина и представления
медицинской профессиональной некоммерческой
организации.
Народная медицина не входит в программу
государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи.
Незаконное занятие народной медициной, а
также причинение вреда жизни или здоровью
граждан при занятии народной медициной влечет
за собой ответственность, предусмотренную
законодательством РФ.
В соответствии с Общероссийским
классификатором занятий
специалисты среднего уровня квалификации
и вспомогательный персонал, функции
которых заключаются в выполнении работ
среднего уровня сложности, оказании услуг
в области народной медицины, требуют
среднего профессионального образования и
периода практической деятельности. Кроме
этого практики нетрадиционной медицины
должны обладать врожденными
способностями и большим
профессиональным опытом, приобретенным
в процессе практической работы.
Наиболее распространенные виды ДАМ
в РФ
иглоукалывание (рефлексотерапия)
фитотерапия
гомеопатия
мануальная терапия
гирудотерапия
остеопатия
ФЗ «Об обращении ЛС»
Лекарственное растительное сырье (ЛРС)- свежие или
высушенные растения либо их части, используемые для
производства лекарственных средств организациями производителями лекарственных средств или изготовления
ЛП аптечными организациями, ветеринарными аптечными
организациями, индивидуальными предпринимателями,
имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность.
Лекарственный растительный препарат - ЛП,
произведенный или изготовленный из одного вида
лекарственного растительного сырья или нескольких видов
такого сырья и реализуемый в расфасованном виде во
вторичной (потребительской) упаковке.
Гомеопатическое лекарственное средство - лекарственное
средство, произведенное или изготовленное по
специальной технологии.
Гомеопатические лекарственные средства
(ЛС) регистрируются МЗ РФ.
Включены в Государственный реестр ЛС
Отпуск гомеопатических ЛС нормируется
приказом МЗ РФ №335 1995г.
Осуществляется лицензирование аптек,
производящих монокомпонентные
гомеопатические ЛС
ВЫВОДЫ
Народная медицина должна быть частью
национальной политики здравоохранения
Следует разработать организационную
инфраструктуру народной медицины и
придать ей официальный статус
Традиционные знания должны признаваться
в форме и концепциях, характерных для
системы народной медицины данной страны,
а не обязательно по западному образцу
План индивидуального задания
для проектной деятельности
по дисциплине «Этнофармация»
1.
Название проекта: Разработка модели повышения
доступности медицинской и фармацевтической помощи за
счет средств НМ/ДАМ в (название страны).
2.
Оглавление:
2.1
Общая характеристика система здравоохранения и
фармации (основные показатели по стране в
здравоохранении: число медицинских и фармацевтических
специалистов; количество аптечных организаций, больниц,
поликлиник и других лечебных учреждений, самые
распространенные заболевания в данной стране и др.)
2.2
НМ/ДАМ как система здравоохранения: внешняя
среда (факторы и организации влияющие на систему
НМ/ДАМ); внутренняя среда (учреждения, где оказывают
помощь методами НМ/ДАМ и сотрудники, которые оказывают
данную помощь); описать к какому типу системы
здравоохранения относится здравоохранение вашей модели.
2.3
Документы, регулирующие деятельность по НМ или
дополнительной альтернативной медицине (ДАМ)
2.4
Основные заболевания, которые лечат методами
НМ/ДАМ
2.5
Способы и методы их лечения НМ или ДАМ.
2.6
Ассортимент ЛС, используемый для лечения данных
заболеваний в рамках НМ\ДАМ
2.7
Основные проблемы, связанные с лечением
методами НМ/ДМ
2.8
Основные цели стратегии ВОЗ и способы их
решения в данном государстве (описать какими методами
решаются каждая из этих целей в стране с акцентом на
этнофармацию)*
3.
Список литературы.
4.
Презентация проекта и его защита.
*см. стратегию ВОЗ в области НМ на 2002-2005 гг.