заболевания мочевыводящей системы.pps
advertisement
Заболевания органов мочевыделения Подготовка ребенка к исследованиям Диспансеризация Неотложная помощь Автор: Куприянова Л.В. Цель Знать: современные методы лабораторной и инструментальной диагностики и роль медсестры при подготовке ребенка к ним; диспансерное наблюдение за детьми – при поражении почек Цель Уметь: оказать доврачебную помощь при: • острой задержке мочи; • почечной колике Анатомия почки Закладка органа Происходит на 7-14 недели беременности Обменные и гормональные сдвиги в организме матери, психические потрясения приводят к тому, что 5% детей имеют патологию со стороны почек Аномалии развития почки • Аплазия – отсутствие почки • Гипоплазия – уменьшение размеров • Удвоенная почка – разделение ее на два сегмента, каждый из которых имеет отдельное кровоснабжение и собственную лоханку • Дистопия почки – необычное ее расположение и она повернута кнаружи Аномалии развития почек Аномалии развития других отделов мочевыводящих путей • Фуникулоцеле – водянка оболочек семенного канатика ( выпячивание в паху или мошонке эластичного характера). • Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика (увеличение мошонки с одной стороны, при пальпации – узловато расширенные вены семенного канатика Фуникулоцеле,варикоцеле Аномалии развития других отделов мочевыводящих путей • Гидронефроз – расширение лоханок и чашечек, атрофия почечной паренхимы изза нарушения оттока мочи • Гипоспадия – отсутствие задней стенки мочеиспускательного канала, отверстие открывается на месте уздечки полового члена • Эписпадия –нет передней стенки мочеиспускательного канала Аномалии развития других отделов мочевыводящих путей • Экстрофия мочевого пузыря – нет передней • • стенки мочевого пузыря. Через дефект передней брюшной стенки выбухает ярко красная слизистая задней стенки Крипторхизм – аномалия положения яичка Фимоз – сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее обнажить головку полового члена Гидронефроз . Экстрофия Изменения мочеиспускания • Дизурия – учащенное, болезненное мочеиспускание • Никтурия – перемещение основного диуреза на ночное время ( в норме в дневное время выделяется до 2/3 суточного диуреза) • Энурез – недержание мочи в ночное время • Недержание мочи – непроизвольное выделение ее из мочевого пузыря без позыва на мочеиспускание Изменения мочеиспускания • Задержка мочеиспускания – невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь (мочевой пузырь при этом наполнен),сопровождается мучительными позывами на мочеиспускание и болями в низу живота Изменение диуреза В норме суточное количество мочи равно 600+100*(N – 1), где N - это возраст ребенка Изменение диуреза • Полиурия – суточный диурез больше двух литров • Олигурия – уменьшение количества выделяемой почками мочи (если ее не более 300 мл) • Анурия – полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь(мочевой пузырь при этом пуст) Специальные диагностические исследования Ан. Мочи общий Ребенка нужно подмыть, собирают в сухую чистую банку 100-150мл. Цвет –соломенно-желтый Прозрачность – полная Относительная плотность – 1002- 1028 Реакция – кислая Белок – отсутствует Специальные диагностические исследования (продолжение) Глюкоза – нет Кетоновые тела – нет Эпителий – немного Лейкоциты – 0 -1 в п/зр Эритроциты – 0 -1 в п/зр Цилиндры – нет Слизь – нет Соли – нет Бактерии - нет Анализ мочи по АддисКаковскому • Мочу собирают за 10 часов. • Для этого вечером в 22 ч пациент • опорожняет мочевой пузырь. Эту порцию мочи выливают. В течение последующих 10 часов больной не мочится, а затем в 8 ч утра одномоментно собирает всю мочу, которую посылают в лабораторию для исследования. У здорового человека в течение суток с мочой выделяется до 2,0 млн. лейкоцитов, до 1,0млн. эритроцитов и до 20000 цилиндров. Анализ мочи по Нечипоренко • Метод основан на определении количества • • • форменных элементов в 1 мл мочи. Ребенка надо подмыть Мочу для исследования берут в любое время суток (лучше утром). Для исследования достаточно 5–10 мл мочи, полученной в середине мочеиспускания. Больной мочится в унитаз, затем — в специально подготовленную пробирку, после этого — снова в унитаз. В норме в 1 мл мочи содержится не более 2000 лейкоцитов и 1000 эритроцитов. Цилиндры по этой методике практически не обнаруживаются. Проба по Зимницкому Порядок сбора мочи • Мочу для исследования собирают на протяжении суток (24 ч), • • • • • • • • в том числе и в ночное время. Для проведения пробы подготавливают 8 емкостей, на каждой из которых указывают фамилию и инициалы пациента, номер палаты, порядковый номер и интервал времени, за который мочу необходимо собирать в банку: 1. с 6 ч до 9 ч утра; 2. с 9 ч до 12 ч; 3. с 12 ч до 15 ч; 4. с 15 ч до 18 ч; 5. с 18 ч до 21 ч; 6. с 21 ч до 24 ч; 7. с 0 ч до 3 ч ночи; 8. с 3 ч до 6 ч утра. Проба по Зимницкому (продолжение) • В 6 ч утра пациент опорожняет мочевой пузырь, причем • эту первую утреннюю порцию мочи не собирают для исследования, а выливают. В дальнейшем в течение суток пациент последовательно собирает мочу в 8 банок. На протяжении каждых из восьми 3-часовых промежутков времени пациент мочится один или несколько раз (в зависимости от частоты мочеиспускания) в отдельную банку. Если в течение трех часов у пациента нет позывов к мочеиспусканию, банку оставляют пустой. Наоборот, если банка оказывается заполненной до окончания 3-часового промежутка времени (например, при полиурии), больной мочится в дополнительную емкость (но не выливает мочу в унитаз). Сбор мочи заканчивают в 6 ч утра следующих суток, после чего все банки, в том числе и дополнительные емкости, отправляют в лабораторию. Моча по Зимницкому день 1.банка с 6 до 9 часов 2 банка с 9 до 12 часов 3 банка с 12 до 15 часов 4 банка с 15 до 18 часов 5 банка с 18 до 21 часов ночь 6 банка с 21 до 24 часов 7 банка с 24 до 3 часов 8 банка с 3 до 6 часов Заполняется на интерактивной доске Проба по Зимницкому (продолжение) Анализ и интерпретация результатов В лаборатории измеряют: 1) количество мочи в каждой из 3-часовых порций; 2) относительную плотность мочи в каждой порции; 3) общий объем мочи (суточный диурез), сопоставляя 4) 5) его с объемом выпитой жидкости; объем мочи с 6 ч утра до 18 ч вечера (дневной диурез); объем мочи с 18 ч до 6 ч утра (ночной диурез). Проба по Зимницкому (продолжение) Рентгенологические методы исследования (подготовка к исследованию) •За 2–3 дня до исследования необходимо исключить из пищевого рациона продукты, способствующие газообразованию (молоко, фрукты, черный хлеб, винегреты, салаты, сахар и др.). •При склонности к метеоризму целесообразно назначение активированного угля (карболена) по 1 табл. 4 раза в день. •Накануне исследования со второй половины дня рекомендуется ограничить прием жидкости. • Вечером и утром за 2–3 ч до исследования кишечник очищают с помощью клизмы. Рентгенологические методы исследования (подготовка к исследованию) При подготовке к экскреторной урографии за 1– 2 дня до проведения исследования следует проверить индивидуальную чувствительность пациента к йоду. • Для этого в вену очень медленно вводят 1 мл • рентгеноконтрастного вещества верографина, содержащего йод. При повышенной чувствительности (появление зуда кожи, крапивницы, ринита, отека Квинке, общего недомогания, выраженной тахикардии и др.) проведение исследования противопоказано Рентгенологические методы исследования Экскреторная урография Через 15 мин после введения контрастного вещества Опущение правой почки Рентгенологические методы исследования Опущение почки слева Рентгенологические методы исследования Рентгенограмма левой почки и мочеточника при гидронефрозе, обусловленном добавочным сосудом: просветы чашечек и лоханки расширены, дефект наполнения мочеточника в области сдавления его добавочным сосудом указан стрелкой. Рентгенологические методы исследования Цистография применяется для диагностики: • камней и инородные тел, опухолей, дивертикулов мочевого пузыря • пузырно-мочеточникового рефлюкса (патологический заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник). • причин и планирования лечения различных форм недержания мочи. УЗИ Ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из наиболее распространенных, информативных и безопасных методов обследования больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Важным достоинством метода является отсутствие противопоказаний к его применению и возможность проведения многократных исследований. УЗИ почек позволяет решать следующие диагностические задачи: 1. определять размеры и локализацию почек относительно общепринятых анатомических ориентиров; 2. определять положение, размеры и структуру почечной лоханки; 3. определять структуру почечной паренхимы; 4. обнаруживать конкременты, кисты, опухоли почек; 5. определять состояние мочеточников и мочевого пузыря. УЗИ (продолжение) УЗИ почек в большинстве случаев не требует специальной подготовки, за исключением мероприятий, направленных на уменьшение газообразования в кишечнике и освобождения его от каловых масс. Исследование целесообразно производить после водной нагрузки, при неопорожненном мочевом пузыре: так лучше визуализируются чашечнолоханочная система и мочеточники. УЗИ (продолжение) Правая почка Левая почка УЗИ (продолжение) Гидронефроз Увеличение размеров почки, истончение паренхимы, расширение чашечно-лоханочной системы УЗИ (продолжение) Хронический гломерулонефрит Неровный внешний контур почки, истончение паренхимы, в нижнем полюсе почки расположена киста Радиоизотопная ренография Ренограмма, дает возможность количественно оценить, главным образом, два признака патологического процесса в почках: 1) нарушение выделительной функции правой и/или левой почки 2) симметричность или асимметричность снижения выделительной функции обеих почек. Радиоизотопная ренография • Принцип метода • • • • • • радиоизотопной ренографии. а — схема установки датчиков; б — суммарная кривая очищения крови от 131Iгиппурана; в — ренограмма правой и левой почек. 1 — сосудистый сегмент ренограммы; 2 — секреторный сегмент; 3 — экскреторный сегмент Цистоскопия Это оптический осмотр мочевого пузыря с помощь специального инструмента цистоскопа, который вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал Перед диагностической уретроцистокопией, какой либо специальной подготовки не требуется. Уретроскопия и цистоскопия с диагностической целью чаще всего выполняются под местным обезболиванием — введение в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь веществ, содержащих местные анестетики (лидокаин, прилокаин). Цистоскопия Осмотр мочевого пузыря с помощью цистоскопа позволяет оценить состояние его слизистой оболочки, выявить наличие изъязвлений, опухолей, камней и провести некоторые лечебные мероприятия. Цистоскопия с использованием специальных катетеров дает возможность собрать мочу для исследования отдельно из каждой почки. Цистоскопия Острая задержка мочи Симптомы • Мучительные позывы к мочеиспусканию • Моча не выделяется • Боли в надлобковой области Первая помощь • Вызвать произвольное мочеиспускание с помощью рефлекторного воздействия (звук водяной струи, грелка на низ живота, клизма) • Катетеризация мочевого пузыря Почечная колика Почечная колика • Приступ острых болей в поясничной • • • области и животе, чаще связанный с продвижением камня по мочеточнику Возникает после физической нагрузки, тряской езды Боль интенсивная отдает в паховую область, половые органы Частое болезненное мочеиспускание, вздутие живота Неотложная помощь • Грелка на поясницу • Теплая ванна Диспансеризация • Наблюдение по ф. 30 в течении 5 лет у педиатра, нефролога • Ан.мочи 1раз в месяц • Ан. Крови 1 раз в месяц • УЗИ почек ( по показаниям) • Экскреторная урография (по показаниям) • Противорецедивные курсы • Фитотерапия С/п при заболеваниях мочевыводящей системы • Контроль за питанием, передачами, за соблюдением питьевого режима • Определение суточного диуреза • Взвешивание больных для выявления скрытых отеков • Измерение АД, пульса • Контроль за мочеиспусканием • Контроль за внешним видом мочи С/п при заболеваниях мочевыводящей системы • При наличии рефлюкса – режим принудительных мочеиспусканий • Подготовка к рентгенологическим методам исследования • Туалет кожи, половых органов • Взятие мочи для диагностических исследований Контроль на выходе 1-й вариант 2-й вариант Составить план подготовки больного к проведению экскреторной урографии Оценить ан.мочи по Зимницкому 1банка 30мл-1009 2 20мл-1010 3 40мл-1010 4 50мл-1012 5 40мл-1013 6 20мл- 1006 7 60мл- 1008 8 70мл-1007 На дом Основная В.Д.Тульчинская С/д в педиатрии 2011г. Практикум с.177-179 дополнительная Н.Г. Севостьянова 2002г. Ч.1 С.76-79 литература • Справочник по урологии Н.А.Лопаткин М., • • • • • Медицина 2002 Сестринское дело в педиатрии В.Д.Тульчинская Ростов на Дону. Феникс 2011 Сестринское дело в педиатрии часть1 Н.Г.Севостьянова М.,АНМИ, 2002 www.nephrologyjournal.ru www.nefrologi.ru www.nephrologyjournal.ru
