Программы лекарственного обеспечения Фонда ОМС и проблемы

Программы
льготного
лекарственного обеспечения
Фонда ОМС
Отдел лекарственного обеспечения Фонда ОМС. Апрель, 2009 г.
Цель
• Улучшение качества медицинского обслуживания
населения на первичном уровне
Задачи:
• Обеспечение физической и экономической
доступности граждан к безопасным, эффективным
и качественным медикаментам;
• Смещение акцента в лечении больных со
стационарного на первичный уровень;
• Реализация Национальной лекарственной
политики - использование генерических
наименований ЛС
Фонд ОМС, 16 апрель, 2009г
Заболевания
регулируемые на
первичном уровне
Железодефицитная анемия
Язвенная болезнь желудка и 12ти перстной кишки
Бронхиальная астма
Артериальная гипертензия
Острые кишечные инфекции
Социально- значимые
хронические
заболевания
Аффективные расстройства
Параноидная шизофрения
Бронхиальная астма
Онкологические заболевания
Эпилепсия
Острые респираторные
инфекции
Пневмония
ХОЗЛ
Фонд ОМС, 16 апрель, 2009г
Соответствие перечня ЛС по ДПОМС
клиническим протоколам
Железодефицитная анемия
100%
ХОЗЛ
90%
Бронхиальная астма
88%
Язвенная болезнь желудка
и 12-ти перстной кишки
83%
Артериальная гипертензия
67%
Острые кишечные инфекции
67%
Острые респираторные инфекции
67%
Пневмония
60%
Фонд ОМС, 16 апрель, 2009г
Соответствие перечней ЛС по ДПОМС и ЖВЛС
(2006-2009 гг)
80
70
75
75
60
50
40
30
20
10
16 (20%)
8 (12%)
0
2006
2009
Нет в ПЖВЛС
Всего
Фонд ОМС, 16 апрель, 2009г
Доля возмещенной суммы и оплаты пациента за 2008 г. по
рецептам ОМС и ПГГ
Сумма оплаты
пациента;
53,7 млн сом;
41%
Сумма
возмещения
21,1 млн. сом
94%
Сумма
возмещения;
77,8 млн сом;
59%
Сумма оплаты
пациента
1,3 млн сом
6%
по ДПОМС всего
реализовано ЛС
на сумму
131,5 млн. сом сом
по ПГГ всего
реализовано ЛС
на сумму
22,8 млн. сом
Фонд ОМС, 16 апрель, 2009г
Динамика уровня госпитализации больных с
заболеваниями регулируемыми на первичном уровне
50%
44,4%
45%
40%
38,1%
32,5%
35%
28,8%
30%
25%
20%
14,5% 13,6%
15%
10%
5%
0%
Бронхиальная астма
Язвенная болезнь желудка
и 12-перстной кишки
2006
2008
ГБ
Фонд ОМС, 16 апрель, 2009г
Уровень информированности о ДП ОМС и ПГГ
(2008г., мониторинг Фонда ОМС, 800 респондентов)
70%
60%
65%
50%
40%
30%
33,1%
34%
20%
10%
0%
Пенсионеры
Женщины в период
беременности
Родители детей до 5
лет
Фонд ОМС, 16 апрель, 2009г
Соотношение цены и объема продаж ЛС
из группы Эналаприла (2008г)
5,00
4,50
4,00
Энап
4,16
3,50
Эднит;
3,41
3,00
Берлиприл
Энаренал
3,07
3,02
2,50
Эналаприл
2,62
2,00
Сумма
возмещения за
Эналаприл
составляет 17%
бюджета по
ДПОМС
1,50
Эналаприл;
1,91
1,00
0,50
0,00
-1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Фонд ОМС, 16 апрель, 2009г
10
Соотношение цены и объема продаж ЛС из группы
Метронидазола (250 мг, табл.,2008 г.)
4,00
3,50
Трихопол 250 мг
3,33 сом
3,00
Клион-Д 250 мг
2,70 сом
2,50
Трихоцид 250 мг
2,55 сом
2,00
Флагил 250 мг
1,65 сом
Медианная цена 1. 35 сом
1,50
1,00
Метронидазол
250 мг
0,98 сом
0,50
0,00
0
1
2
3
4
5
6
Фонд ОМС, 16 апрель, 2009г
Соотношение средней стоимости 1 ед. и объема
реализации DDD Эднита (2008 г.)
6,55
3217
6
5
3500
3000
2500
4,42
4,04
4
2000
3,23
3
1500
2,37
2,02
2
1000
1,01
1
500
0,5
1
328
23
0
0
Эднит 2.5
Эднит 5
Эднит 10
ЦВ
ср знач 1 ед
Эднимт 20
кол-во реализ DDD
Фонд ОМС, 16 апрель, 2009г
Тысяч DDDи
ср ст-ть1 ед в сом
7
Формирование Базисной цены на генерическую
группу ЛС (Эналаприл)
БЦ за 1 ед.
(Сом)
2,5 мг
0,50
5 мг
1,01
(100%)
10 мг
2,02
(100%)
20 мг
4,04
(100%)
Фонд ОМС, 16 апрель, 2009г
Предпосылки совершенствования методики
формирования базисных цен
 Уравнивает производителей
 Нет оперативности
1) Разработка программного обеспечения для
автоматизированного сбора данных по ценам на ЛС
для расчета БЦ
2) Изменение Методики формирования БЦ и
механизма компенсации ЛС
Фонд ОМС, 16 апрель, 2009г
Уровень оплаты пациентом за ЛС по рецептам ОМС
(в %, 2005 – 2008 гг)
60
53,9%
55
ТУ ФОМС
47,6%
50
45,5%
Баткен
Бишкек
45
Джалал-Абад
Иссык-Куль
40
Нарын
36,5%
35
КР
28,7%
32,2%
25
Талас
Чуй
33,7%
30
Ош
20
2006
2007
2008
Фонд ОМС, 16 апрель, 2009г
Доля пациентов, получившие лекарственную помощь в
рамках ПГГ (2008г)
100%
94,4%
90%
80,2%
79,4%
80%
70%
68,8%
65,8%
61,9%
73,2%
70,4%
67,8%
59,3%
60%
56,0%
50%
45,5%
44,7%
41,5%
40%
33,3%
30%
27,1%
26,7%
20%
10%
7,8%
0%
АР
ПШ
Э
Республика
Онко
Бишкек
БА
итого
Нарын
Фонд ОМС, 16 апрель, 2009г
Фактическое потребление ЛС по ПГГ одним
пациентом (в мг, 2008г.)
Наименование
ЛС
Норма выписки
Факт. норма
потребления
Отклонение (±)
Морфин г/х
3000
14700
+11700
Фенобарбитал
21000
60000
+39000
Сальбутамол
80
761
+681
Бекламетазон
150
290
+140
Циклодол
720
1300
+580
Аминазин
9000
12000
+3000
Клоназепам
360
780
+420
Фонд ОМС, 16 апрель, 2009г
Необходимые интервенции
 Пересмотр принципов предоставления услуг
по ДПОМС – фокус на определенные
(социально-уязвимые) категории населения;
 Синхронизация перечня ЛС по ДПОМС с
действующими стандартами лечения;
 Ценорегулирование на ЛС в рамках
Программ лекарственного обеспечения;
Фонд ОМС, 16 апрель, 2009г