Проблемы лаборатории г. Кирова и Кировской области 2014 г.
advertisement
Через партнерство к оптимальному качеству Проблемы лабораторной диагностики в государственном здравоохранении Нехватка высококвалифицированных врачей и среднего медицинского персонала; Применение устаревших рутинных методик с низкими показателями специфичности, чувствительности и диагностической значимости (неспецифические общеклинические исследования, составляющие 35% в амбулаторной сети и 67% в целом); Специальных исследований (биохимических, коагулологических, иммунологических) многократно меньше потребности; Проблемы лабораторной диагностики в государственном здравоохранении В 40 % клинико-диагностических лабораторий номенклатура тестов не превышает 12-14 видов исследований; Не обеспечена равнодоступность лечебных учреждений к современным и эффективным методам лабораторной диагностики: 84% всех исследований и 92% специальных (биохимических, иммунологических и пр.) выполняются в МО г.Кирова; более половины специальных исследований (биохимических, коагулологических и пр.) выполняются в стационаре, т.е. пациенты поступают в стационар недообследованными; • • Проблемы лабораторной диагностики в государственном здравоохранении Низкий уровень автоматизации и компьютеризации лабораторных исследований, что ведет к большому числу ошибок, обусловленных человеческим фактором; Отсутствие единого информационного поля, лаборатории не интегрированы к медицинской информационной системе; Фонды лабораторий изношены почти на 100%, в ближайшие 5 лет необходимы вложения на замену основных средств в сумме 410 810 миллионов рублей в зависимости от страны производителя (Китай, Европа); Проблемы лабораторной диагностики в государственном здравоохранении Отсутствует единая техническая политика в лабораторной диагностике, что ведет к трудностям с техническим обслуживанием оборудования (проводится в неполном объеме, с большими задержками и издержками, следствием этого являются длительные простои техники, неконтролируемые расходы на ремонт и обслуживание оборудования); В небольших лабораториях экономически не выгодно устанавливать высокопроизводительное оборудование, что влечет высокую себестоимость анализов; Проблемы лабораторной диагностики в государственном здравоохранении Большинство лабораторий не соответствует санитарным нормам и не проводит внутреннюю и внешнюю оценку качества, это ведет к дублированию исследований и ошибкам в диагнозах; Низкая эффективность имеющихся ресурсов службы (количество исследований, выполняемых 1 сотрудником в 4 раза ниже, чем в частных лабораториях); Дублирование тестов и отсутствию преемственности среди лечебных учреждений региона. В результате конечный потребитель не получает качественную услугу в оптимальные сроки. Затраты на лабораторные исследования за 2013 год КОСГУ ИТОГО тыс.руб. 211, 212, 213 ФОТ с начислениями 343 986,13 221 Услуги связи 904,31 222 Транспортные услуги 1 231,44 223 Коммунальные услуги 21 385,69 224 Расходы на аренду 225 Услуги по содержанию имущества 163,55 Всего: 19 013,88 в т.ч. расходы на техобслуживание и ремонт оборудования КДЛ 12 535,61 Всего: 226 Прочие услуги в т.ч. расходы на услуги по проведению внешнего контроля качества 110 626,40 3 629,87 290 Прочие расходы 3 749,60 310 Основные средства 7 318,33 340 Материальные запасы Всего 244 454,75 реагенты, тест-системы, питательные среды, диагностикумы 139 338,86 расходные материалы контрольные материалы ВСЕГО: Всего тестов: Всего выполнено исследований: 30 082,96 30 920,51 779 968,32 36 859 121 16 845 226 ГЧП в здравоохранении Методические рекомендации о ГЧП в здравоохранении (март 2015г) одобренные Министерством здравоохранения Российской Федерации ГЧП в здравоохранении VIII. Аутсорсинг как механизм государственночастного взаимодействия в сфере здравоохранения Основная задача рассматриваемого механизма государственно-частного взаимодействия – предоставить медицинским учреждениям возможность сосредоточить усилия на медицинской деятельности и получать более высокий уровень обслуживания без увеличения бюджетных затрат. Функции, передаваемые на аутсорсинг: - лабораторные исследования; Способы решения проблем КДЛ в ЛПУ Централизация и повышение эффективности управления производством лабораторных исследований в масштабе региона Создание централизованной высокопроизводительной, высокотехнологичной лаборатории с сетью периферийных лабораторий и заборных пунктов в ЛПУ Организация эффективной логистической системы работы с биоматериалом Реализация эффективной технической и технологической политики в лабораторной диагностике Внедрение информационных технологий в деятельность лабораторий Лабораторная Информационная Система Регистрация пробирок по штрих-коду Учет этапности движения биоматериала Автоматическая работа с оборудованием Контроль результатов врачами ЦКДЛ, подписание результатов ЭЦП, включая cito исследования в периферийных лабораториях Лабораторная Информационная Система Передача результатов анализов в филиалы в On-line Внутрилабораторный контроль качества результатов Обмен данными с КМИС Контроль за объемами и лимитом врачебных назначений Электронный архив всех результатов Основные функции периферийной и централизованной лаборатории Функции периферийной лаборатории: - Взятие венозной крови на исследования в ЦРБ Сортировка, отбраковка биоматериала Занесение лабораторной заявки в ЛИС Выполнение CITO исследований Подготовка биоматериала к транспортировке Распечатка результатов исследований Основные функции периферийной и централизованной лаборатории - - - Функции централизованной лаборатории Прием поступающего биоматериала, сортировка Выполнение лабораторных исследований Контроль и ЭЦП результатов исследований в периферийных лабораториях (кроме cito) и централизованной лаборатории Обмен данными с периферийными лабораториями Организационно-методические и контролирующие функции Экстренные анализы Номенклатура экстренных анализов с среднесуточными объемами: Слободской Афанасьево Б. Холуница Кирс Нагорск Омутнинск Группа крови, резус 38 0 4 4 2 22 Общий анализ крови 22 5 9 13 4 24 Общий анализ мочи 28 7 9 12 4 23 Глюкоза 15 4 7 8 2 21 Билирубин 6 2 2 3 1 7 Креатинин Мочевина Калий 5 0 0 0 1 0 6 2 2 3 1 7 4 0 1 1 1 3 Натрий 2 1 1 1 1 3 Хлор 2 1 1 1 1 3 Тропонин 0 0 1 1 1 2 Протромбин (МНО) 4 2 0 2 1 9 Д-Димер 0 0 0 0 0 2 Оборудование В каждой районной лаборатории планируется замена анализаторов на современные с возможностью интеграции к ЛИС: Наименование Интеграция с ЛИС Стоимость Гематологический анализатор Sysmex XP300 да 300 000 Биохимический анализатор Reflotron Plus да 200 000 Анализатор мочи Clinitek Status да 50 000 Анализатор электролитов Easylyte да 200 000 Анализатор глюкозы Roche 2 500 Билирубинометр Билимед К 120 000 RAMP Clinical Reader Центрифуга ИТОГО: да 150 000 30 000 1 052 500 Дооснащение ЦКДЛ оборудованием на сумму более 50 млн.руб. Все старое оборудование в МО подлежит консервации. Подготовка персонала на местах Обучение медицинского персонала МО по правильному забору биоматериала и порядку его регистрации в ЛИС. Обучение врачей по современным стандартам назначения лабораторных исследований. Обучение медицинского персонала лабораторий для работы на новом оборудовании. Движение биоматериала Логистика Подготовленный биоматериал транспортируется собственной службой в термоконтейнерах с соблюдением правил транспортировки. Логистика Пилот Перечень ЦРБ, участвующих в реализации пилотного проекта: Слободской Б.Холуница Нагорск Омутнинск Кирс Афанасьево Логистика Пилот Тип исследований Забор биоматериала Транспортировка Готовность результатов Круглосуточно Не требуется 1 час с момента получения биоматериала Для стационара До 10 часов 0,5 - 3 часа Через 6 часов с момента доставки в ЦКДЛ Плановые (амбулаторные) До 10 часов 0,5 - 3 часа К 10 часам следующего дня Экстренные Система контроля качества Система контроля качества исследований Внутренний контроль в соответствии с требованиями приказов Минздрава 2003 г. №220, 2000 г. №45 Внешний контроль качества Ежедневно Раз в полгода Аудит со стороны заказчика ФСВОК По согласованию Подходы к ценообразованию Стоимость услуги формируется, исходя из фактически понесенных затрат на содержание лаборатории каждой МО в 2015 году с ежегодным применением коэффициента индексации (индексадефлятора), используемого при формировании бюджетов системы здравоохранения области. Плюсы от партнерства Доступность всех видов исследований для каждого жителя области в оптимальные сроки, с гарантированным качеством. Создание информационной системы, включая электронный архив с доступностью актуальных результатов исследований для врачей и аналитических материалов для руководителей любого уровня. Плюсы от партнерства Создание условий для оптимизации структуры проводимых исследований по их видам, этапам и максимального обследования пациентов на догоспитальном этапе Приведение лабораторий в соответствии с требованиями СанПиН. Внедрение сквозной системы оценки качества с четко отлаженными бизнес-процессами Сохранение кадрового потенциала службы Плюсы от партнерства Высвобождение части помещений лабораторий для расширения других служб МО Осуществление внебюджетных инвестиций в основные фонды лабораторий Разумное сдерживание роста расходов на лабораторные исследования в масштабах области Снижение организационных издержек и рисков на уровне руководства МО и областного здравоохранения Ожидаемые результаты Критерий Сегодняшнее состояние Ожидаемый результат Качество В большинстве лабораторий области внутренний и внешний контроль качества не организован Полный охват лабораторий внутренним и внешним контролем качества Стоимость Текущие затраты с ростом на 40-80% по расходным материалам , расходы на оборудование (400800млн. руб. в ближайшие годы) плюс текущая инфляция по остальным статьям Текущие затраты с коэффициентом индексации (индексомдефлятором), применяемым при формировании бюджетов системы здравоохранения области Ожидаемые результаты Критерий Сегодняшнее состояние Ожидаемый результат Объем Снижение вследствие роста стоимости Создание условий для сохранения и роста объемов Доступность Низкая в большинстве территорий области Риски Улучшение доступности за счет устранения сдерживающих факторов Высокие Снижение за счет эпидемиологические, оптимизации процессов технические, и новых инвестиций технологические и обусловленные человеческим фактором
