Ситуация с лекарственным обеспечением населения в

Ситуация с
лекарственным
обеспечением населения
Челябинской области
Прибыткова О.В.
председатель Челябинского отделения МОООФИ, гл.внештатный
клинический фапмаколог г.Челбинска, к.м.н.
Устюгова А.М.
зам.нач.управления лек.обеспечения мед.техники МЗ ЧО, к.ф.н.
01.05.2010.
Челябинская область
Площадь территории 87,9 тыс. км2
Население – 3,51 млн. чел.
Расположена на склонах Южного Урала и в
Зауралье. Граничит: на юге – с Оренбургской
областью, на юго-западе, западе и северо-западе
– с Республикой Башкортостан, на севере – со
Свердловской областью, на северо-востоке и
востоке – с Курганской областью, на востоке и
юго-востоке – с Казахстаном
Оценка численности постоянного
населения Челябинской области на 1
января 2010 года
Постоянное население на
01.01.2010 года (тыс)
Челябинская обл
Городское население
Сельское население
3508,4
2851,8
656,6
Челябинский городской
округ
1095,9
Челябинск
структура смертности
60
50
Инф
Опух
ССС
Дых
Пищ
Внеш
Проч
40
30
20
10
0
Инф
Опух
ССС
Дых
Пищ
Внеш Проч
Развитие здравоохранения Челябинской
области
постановление Правительства Челябинской
области от 17.03.2005г. №26-П «О Концепции
развития здравоохранения Челябинской области
на 2005-2010 годы».
Основные направления Концепции:
1. Внедрение анализа, планирования и
нормирования процесса лекарственного
обеспечения, увеличение финансовых расходов
на эти цели.
2. Оптимизация процесса лекарственного
обеспечения путем увеличения эффективности
использования ограниченных финансовых
ресурсов.
Льготное
обеспечение
Лекарственное
обеспечение
Информац
обеспечение
ЛПУ,
поликлиник
и
Скорая помощь,
Консолидированные расходы на лекарственное
обеспечение населения Челябинской области в 20052009гг
приход
Сумма
консолидированных
расходов (млн. руб.)
% прироста к
предыдущему году
2005г
2006г
2007г
2 092,40
2 895,20
3 087,4
141,1
138,4
106,6
2008г
4 106,7
133,0
2009г
5 579,9
135,9
Итого
17 761,6
Дополнительные расходы на лекарственное
обеспечение населения Челябинской области
2005-2009гг.

Дополнительное финансирование лекарственного
обеспечения осуществляется в рамках
федеральных, областных и муниципальных
целевых программ: «Сахарный диабет» и
«Неотложные меры борьбы с туберкулезом».
«Здоровье», «Предупреждение и борьба с
заболеваниями, вызванными ВИЧ инфекцией»
В 2008 году эти программы расходы
составляли 149,2 млн. рублей.
В 2009 году расходы на лекарственное
обеспечение программ были снижены в
связи с экономической ситуацией в стране
Обеспечение лекарственными средствам
больных сахарным диабетом



Из регионального фонда для финансовой
поддержки территорий на закуп инсулинов для
больных сахарным диабетом муниципальным
образованиям ежегодно выделялось более 20
млн. руб.
За 5 лет на закупки инсулинов из областного
бюджета было выделено 166,6 млн. руб.
С 2008 года эти расходы включены в областную
целевую программу «Здоровье» (в 2008г. и 2009г.
по 40 млн.рублей)
Финансирование закупок инсулинов
Период
2005г
2006г
2007г
2008г
2009г
итого
Сумма (млн.
руб)
39,3
22,3
25,0
40,0
40,0
166,6
Муниципальное финансирование

Из муниципальных бюджетов на закуп
лекарственных средств ежегодно
выделяются финансовые средства по
программам «Сахарный диабет»,
«Вакцинопрофилактика клещевого
энцефалита», «Улучшение жизни
больных бронхиальной астмой», «Дети
района» и др
Финансирование муниципальных программ на
лекарственное обеспечение
Период
2006г
2007г
2008г
2009г
итого
Сумма (млн.руб)
54,2
57,2
69,1
136,7
317,2
Обеспечение пациентов лекарственными
средствами, подлежащих отпуску на
льготных условиях
В целях совершенствования лекарственного обеспечения в
рамках программы ОНЛС издан Административный
Регламент Министерства здравоохранения Челябинской
области по исполнению государственной функции
«Организация обеспечения граждан, включенных в
федеральный регистр лиц, имеющих право на получение
государственной социальной помощи и не отказавшихся
от получения социальной услуги в установленном
законодательством порядке лекарственными средствами,
изделиями медицинского назначения, а также
специализированными продуктами лечебного питания
для детей-инвалидов, утвержденный решением комиссии
по проведению административной реформы в
Челябинской области от 09.12.2009г. №01/137.
Обеспечение пациентов лекарственными
средствами, подлежащих отпуску на
льготных условиях



Бесплатное лекарственное обеспечение отдельных групп
населения, и лиц, страдающих отдельными
заболеваниями, отнесено к полномочиям Челябинской
области и осуществляется в соответствии с
постановлением Правительства Челябинской области от
26.12.2007 № 272 П.
На бесплатное лекарственное обеспечение направлены
финансовые ресурсы в сумме 126,7 млн. руб.
За 2009 год данной категории граждан отпущено
медикаментов на сумму 120,0 млн. руб., что на 25 %
больше, чем в 2008г. (2008 г. – 95,8 млн. руб.).
Консолидированные расходы на лекарственное
обеспечение населения Челябинской области, имеющего
право на льготы при амбулаторном лечении
Период
Сумма (млн. руб)
2005г.
2006г.
919,14
1514,90
2007г.
1007,6
2008г.
1350,3
2009г.
1853,6
Итого
6 645,8
Расходы на лекарственное обеспечение
населения Челябинской области, по
программе ОНЛС
Период
Сумма (млн.руб)
2006г.
635,2
2007г
692,4
2008г
839,69
2009г
935,4
Итого
3102,69
Сведения по выписке и отпуску льготных
рецептов на 15.04.2010г
Количество
льготников
Сумма заявки на %освоения
1 полугодие
суммы
заявки
Ср. стоимость
рецепта
Челябинская
обл
87321
280001328,0
71,6
694,26
Г.Челябинск
29306
95338743,0
85,6
797,76
Регистры






Сахарный диабет
Бронхиальная астма
Эпилепсия;
Ревматоидный артрит
Заболевания центральной нервной
системы (психиатрия);
Онкологические заболевания;
Мероприятия по решению проблемы
7 нозологий




Разработка регистров пациентов
Формирование заявок на необходимые
препараты по сводным данным регистров в
рамках федерального бюджета
Дополнительное выделение финансовых
средств из областного бюджета на закуп
лекарственных препаратов пациентам
Оптимизация применения лекарственных
препаратов
Мероприятия по решению проблемы
7 нозологий

Больные, страдающие 7 высокозатратными
нозологиями, получали лекарственные
средства в полном объеме.

Заявки на эти лекарственные средства на
2010г. прошли защиту в Министерстве
здравоохранения и социального развития
Российской Федерации.
Отпуск лекарственных средств федеральным
льготникам и больным, страдающим 7 высоко
затратными нозологиями
Период
Сумма (млн.руб)
2005г.
2006г.
2007г.
2008г.
2009г.
914,4
1514,8
937,0
1162,3
1646,4
Итого
6174,9


Помощь федеральным льготникам в
обеспечении лекарственными средствами
из средств областного бюджета: для
лечения онкологических и психических
заболеваний зарезервированы
лекарственные средства на 2009 г.
на сумму 15,5 млн. рублей, из них
израсходовано в 2009г. - 14,5 млн. рублей.


За счет средств областного бюджета
осуществляется льготное лекарственное
обеспечение тружеников тыла,
реабилитированных лиц и лиц,
подвергшихся политическим репрессиям.
На эти цели в 2009 году отпущено
медикаментов на сумму 29,4 млн. руб., что
на уровне 2008 года (29,1 млн.руб.).
Среднедушевое потребление
лекарственных средств



2007 г. – 5622,00 руб.
2008 г. – 9250,00 руб.
2009г.-12078 руб
В т.ч. ОНЛС в 2009 году -6773 руб, что на 59%
больше, чем в 2008 году (4271 руб)
По семи нозологиям –750,6 тыс.руб., что на 11%
больше, чем 2008 году (677,76тыс.руб.)

Для проведения анализа и контроля
состояния льготного лекарственного
обеспечения функционирует
многокритериальный «Отчет по учету
выписанных рецептов».
Техническое обеспечение

разработана и внедрена в АИС «Выписка рецептов и учет ОНЛС», в
котором предусмотрен следующий комплекс функционально- технических
возможностей:

1) отображаются для назначения и выписки рецептов 3 вида ресурсов
лекарственных средств: основная плановая заявка ЛПУ, дополнительная
персонифицированная заявка, остатки лекарственных средств аптеки вне
вышеперечисленных заявок;

2) функционирует механизм, обеспечивающий выписку рецептов в пределах
заявки ЛПУ, что не допускает возможность формирования реестров
рецептов, необеспеченных товарной массой;

3) для оперативного мониторинга движения выписанных рецептов и
обеспечения по ним пациентов в АИС осуществляется учет выписанных
рецептов с указанием определенных статусов рецептов: отпущен, отсрочен,
удален, просрочен, испорчен и др.;
Контроль цен

Законом Челябинской области «Об обеспечении
населения Челябинской области лекарственными
средствами» контролируются цены на
лекарственные препараты в регионе.

Постановление правительства МЗ ЧО от
26.02.2010 г. № 51-П «О предельных оптовых
и предельных розничных надбавках на
лекарственные средства и изделия медицинского
назначения»
Аптечная сеть





На 1 апреля 2010 года на территории
Челябинской области числится
1 012 аптечных организаций:
68% – это частная форма собственности
27% – государственная
5% – муниципальная

МЗ по ЧО осуществляет проверку
правильности ценообразования.

За 2009 год было проведено 306 проверок,
превышение уровня розничных надбавок
не установлено, за исключением одной
розничной точки в частной аптечной
организации
Меры, направленные на оптимизацию
лекарственного обеспечения в ЛПУ



Концентрация финансовых средств областного
бюджета на приобретение лекарственных средств
(до 60% от сметного финансирования областных
ЛПУ).
Медикаменты для ЛПУ закупались на
конкурсной основе, что позволяло получить
условную экономию финансовых ресурсов
ежегодно от 12% до 23% и обеспечить
необходимый ассортимент лекарственных
препаратов.
Работа формулярного комитета
министерства здравоохранения
Техническое обеспечение
Программа «Аптека»,
«Клинический фармаколог»,
 АВС - анализ

Пример анализа расхода финансовых
средств в ЛПУ
Зарплата
2,6%
0,3%
3,3%
0,9%
17,1%
3,5%
Хоз. расходы
Коммунальные
услуги
Мягкий инвентарь
Продукты
72,3%
Медикаменты
Мед. оборудование
Структура расходов по статье
«Медикаменты»
76,7
45,4
Лекарственные
средства
Реактивы
Расходники
R-пленка
10,6
17,9
Кислород
0,9
1,9
Всего
В 2009г на 15% снизилось количество уп по
сравнению с 2007г и на 22% по сравнению с 2008г
импорт упаковки
1
2
2009г
73579
29,0
2008г
94234
37,0
2007г
85469,76
34,0
годы
0
Финансовые затраты в 2009г возросли на 75% по
сравнению с 2007г и на 23% с 2008г на импортные ЛС
(24%, 34%, 42%)
сумма импорт
30000000,0
20000000,0
10000000,0
0,0
2007г
2008г
2009г
отечественные ЛС уп
250000,0
200000,0
150000,0
100000,0
50000,0
0,0
2007г
2008г
2009г
Финансовые расходы в 2009г выросли на
27% с 2007г и на 68% по сравнению с 2008г
отечественные ЛС сумма
33%
2007г
42%
2008г
2009г
25%
количество упаковок
250000
200000
150000
уп импортные ЛС
100000
уп отечеств ЛС
50000
0
2007г
2008г
2009г
сумма
30000000,0
9000000
8000000
7000000
6000000
5000000
4000000
3000000
2000000
1000000
0
25000000,0
20000000,0
15000000,0
10000000,0
5000000,0
0,0
2007г
2008г
2009г
сумма импорт
сумма отечест
Что поможет в принятии решения?




Фармакоэкономические расчеты для
административного звена (в основном это работа
клинических фармакологов) – эффективная
помощь в принятии решений
1. Расчет реальной стоимости лечения пациентов
по различным нозологиям в ЛПУ
2. Использование фармакоэкономических
моделей для предоставления информации
3. АВС и VEN анализ
Интерактивный калькулятор ОПТИМА
Результаты – Затраты-эффективность (затраты-полезность)
Общие затраты на одного человека в год, руб.
Описание сравнительного фармакоэкономического анализа
использования комбинированных противоастматических
препаратов (на примере Челябинской области)
45 000р.
30 000р.
Кортодействующие бетаагонисты
Временная
нетрудоспособность
Неплановые визиты к врачу
25 000р.
Скорая помощь
40 000р.
35 000р.
20 000р.
Госпитализация
15 000р.
Фармакотерапия
10 000р.
5 000р.
0р.
Сальметерол+ Флутиказон
Будесонид+ Формотерол