74068 человек В т.ч от пневмоний

Профилактика заболеваемости в пульмонологии
Презентацию подготовила врач терапевт пульмонолог Невейченкова Ю.А
2013 г
Общее число умерший от болезней ор-в дых-я: 74068 человек
В т.ч от пневмоний- 38272 человека (51,7%); стандартизированный
коэффициент смертности населения составил 23, 2 случая на 100 тыс.
нас.
По ФО наиболее высокие уровни смертности населения по причине
пневмонии наблюдались:
ФО
Обл С max уровнем
Северо-западный (23,7%)
Новгородская (36,2%)
Уральский (27,3%)
Ханты-Мансийский АО (34,1%)
Сибирский (33,0%)
Иркутская (47,7%)
Красноярский край (49,7%)
Дальневосточный (37,1%)
Магаданская (46,7%)
Пневмония -инфекция дистальных отделов респираторного тракта,
характеризующаяся вовлечением в патологический процесс прежде
всего альвеол, а также бронхов мелкого калибра и бронхиол.
Внебольничная- острое заболевание, возникшее во внебольничных
условиях (вне стационара, либо диагностированное в первые 48 ч от
момента госпитализации, либо развившееся у пациентов, не
находившихся в домах сестринского ухода/ отделениях длительного
медицинского наблюдения 14 сут и более) и сопровождающееся
симптомами инфекции нижних отделов дых путей (лихорадкой,
кашлем, выделением мокроты, возможно гнойной, болью в грудной
клетке, одышкой) и рентгенологическими признаками «свежих»
очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии
очевидной диагностической альтернативы.
Нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная)- заб-е,
характеризующееся появлением на рентгенограмме «свежих» очаговоинфильтративных изменений в легких спустя 48 ч и более после
госпитализации в сочетании с клиническими данными,
подтверждающими их инфекционную природу (новая волна лихорадки,
гнойная мокрота или гнойное отделяемое трахеобронхиального дерева,
лейкоцитоз и т.д) при исключении инфекций, которые имелись в
инкубационном периоде на момент поступления больного в стационар.
Профилактика внебольничной
пневмонии
Пневмония рассматривается как частое и нередко тяжелое
осложнение гриппа.
профилактика гриппа приобретает особое значение у лиц
известными факторами риска пневмонии:
-60 лет и старше
-пребывающих в учреждениях длительного ухода
-имеющих сопутствующие хронич сердечно-сосудистые,
бронхолегочные, почечные заб-я, неконтролируемый сахарный
диабет, гемоглобинопатии
Профилактика гриппа без применения вакцины заключается в
назначении одного из противовирусных препаратов: М2-ингибиторов
(амантадин, римантадин, активные только против вируса гриппа А)
или ингибиторов нейраминидазы (занамивир, осельтамивир,
активные против вирусов гриппа А и В)
Т.к противовирусные пр-ты с профилак целью принимаются в теч
нескольких недель  стоимость лечения высокая, риск побочных
эффектов, риск развития устойчивости высокий  целесообразность
ниже, чем вакцинация
Итог: профилактика гриппа противовир
пр-ми м.б рекомендована в определенных
ситуациях (напр. вспышка гриппа в
замкнутом коллективе)
В настоящее время вакцинация осуществляется главным образом
гриппозными вакцинами, приготовленными из инактивированных
вирусов.
У здоровых лиц молодого и среднего возраста применение
инактивированной вакцины сопровождается существенным (на 7080%) уменьшением частоты развития гриппа А.
В отношении лиц пожилого и старческого возраста было проведено
только одно контролируемое исследование, продемонстрировавшее
профилактич эффективность в отношении гриппа А на уровне 50%
Когортные исследования и исследования «случай-контроль»
подтвердили профилактическую ценность вакцин, свидетельствуя,
что этот способ профилактики позволяет также уменьшить число
случаев тяжелого и осложненного течения заболевания, требующих
госпитализации.
Октябрь, начало ноября –оптимальное время для вакцинации, т.к
активность гриппа в северном полушарии обычно наблюдается с
декабря по март.
Вакцинации до октября следует избегать, т.к уровень
противовирусных антител может начать снижаться уже через
несколько месяцев после введения вакцины.
Целесообразность применения пневмококковой вакцины
объясняется тем, что S. pneumoniae остается главным возбудителем
ВП у взрослых и, несмотря на доступную эффективную АБ терапию,
обуславливает высокую заболеваемость и летальность.
С целью специфической профилактики инвазивных
пневмококковых инфекций, в т.ч и пневмококковой ВП со вторичной
бактериемией, принемают 23-валентную неконъюгированную
вакцину.
Т.к пациентам, нуждающимся во введении пневмококковой вакцины,
нередко требуется применение и гриппозной вакцины, можно
вводить одновременно (в разные руки) без увеличения частоты
нежелательных реакций или снижения иммунного ответа
Профилактика нозокомиальной пневмонии
Широкая распространенность НП в особенности у хирургических
больных, пациентов с тяжелой механической и термической травмой,
при нарушении сознания
• Обучение персонала правилам ухода за больными с нарушенным
сознанием и бульбарными расстройствами, получающими
респираторную поддержку, небулайзерную терапию или питание через
желудочный зонд.
• Прерывание путей передачи инфекции:
-Использование однораз стерильных материалов, контактирующих с
дых путями
-ежедневная стерилизация небулайзеров и т.д
• Предупреждение переноса бактерий мед персоналом- способствует
правильная организация обработки рук: исполь жидкого мыла,
антисептиков, однораз салфеток
•Ограничение использования ЛС, способствующих повышению риска
эндогенного инфицирования. Риск инфицирования
трахеобронхиального дерева микрофлорой ротоглотки и ЖКТ увелич
при угнетении сознания, подавлен кашлевого рефлекса, повыш рН
желудка.
Рациональное назначение гипнотиков, наркотич анальгетиков,
миорелаксантов, антацидов значит сокращает частоту развития НП за
счет ограничения транслокации микрофлоры в дых пути.
+ современ вспомагатель режимы ИВЛ, ненаркотич анальгетики,
борьба с парезом кишечника
При профил развития стрессовых язв предпочтение- блокаторы Н2рецепторы
Спасибо за внимание!