CЕПСИС НОВОРОЖДЕННЫХ

CЕПСИС
НОВОРОЖДЕННЫХ
Классификация сепсиса у новорожденных и детей
раннего возраста
(А.Д. Островский, А.С. Воробьев, 1985)
Генез
Период
возникновения
Первич- Пренаный
тальный
(внутриВторич- утробный (в
ный)
результате им- Постнамуноде- тальный
фицитного состояния)
Этиология
"Входные
ворота"
инфекции
Форма
болезни
Стафилококк
Стрептококк
Кишечная
палочка
Палочка
синезеленого гноя
Клебсиелла
Смешанная инфекция
Пупочная
ранка
Кожа
Легкие
Пищеварительный
тракт
Среднее
ухо
Криптогенный
сепсис
Септицемическая
Септикопиемическая (указываются
все пиемические
очаги)
Течение Клиникозаболе- патофизивания
ологический с-м
Острое ДВСсиндром
ПодоТромбогестрое
моррагический с-м
Затяж(ТГС)
ное
Септический шок
МолТоксикониенос- дистрофиное
ческое состояние
1. Внутриутробное заражение
1) Гематогенным путем
2) Через естественные отверстия плода
2. Во время родов за счет инфицирования
околоплодными водами и отделяемым при
их аспирации.
Чаще при рождении:
1. Источники - мать
2. Обслуживающий персонал
3. Одежда персонала
4. Предметы ухода
5. Больные с бак.носительством
Ряд анатомо-физиологических факторов
Незрелость:
1) коры головного мозга;
2) эндокринной системы;
3) кожи и лимф. системы;
4) обезвреживающей функции печени
5) выделительной функции почек
Факторы, снижающие реактивность организма:
1) недоношенность;
2) нерациональное вскармливание;
3) снижение Т окружающей среды;
4) родовая травма
Клинические проявления
1. Нарушение общего состояния (возбуждение,
нарушение сна, крик, вялость);
2. Снижение активности сосания или полный
отказ от груди;
3. Значительная потеря массы тела при
достаточном количестве молока у матери.
4. Снижение или утрата физиологических
рефлексов.
5. Изменение окраски кожи, падение тургора,
высыпания на коже.
6. Температурная реакция различной
продолжительности и характера.
7. Срыгивание, рвота, диспепсические явления.
8. Увеличение печени и селезенки.
9. Учащение дыхания, одышка, цианоз без
особенных изменений в легких.
10. Глухость тонов, шум, тахикардия, падение А/Д.
11. Снижение диуреза, появление белка, лейкоцитов,
цилиндров.
12. Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. Ускорение
СОЭ, анемия.
13. Желтуха (коньюгационный характер, сгущение
желчи) за счет гемолиза эритроцитов к гибели
гепатоцитов под воздействием токсинов. В тяжелых
случаях - септический гепатит.
14. Энцефалопатия у части детей.
Основные нарушения со стороны органов
и систем, наблюдаемые при сепсисе
Система дыхания:
- респираторный алкалоз;
- гипервентиляция;
- ослабление работы дыхательной мускулатуры;
- респираторный дистресс-синдром взрослых;
- диффузные инфильтраты в легких;
- потребность в респираторной поддержке
Сердечно-сосудистая система:
- увеличение сердечного выброса в начале
заболевания;
- снижение периферического сопротивления,
вазодилятация (прешок);
- повреждение эндотелия, снижение сосудистого
тонуса и артериального давления (ранний шок);
- миокардиальная депрессия, уменьшение
сердечного выброса;
- вазоконстрикция, гипоперфузия органов;
- рефракторная гипотензия (поздний шок)
Ментальный статус:
- гипоперфузия мозга, повышение выработки
эндорфинов;
- дезориентация; летаргия; спутанное сознание;
- возбуждение или заторможенность;
- ступор, кома.
Мочевыделитаельная система:
- гипоперфузия почек;
- повреждение почечных канальцев (азотемия и
олигурия).
Печень:
- умеренные нарушения функции как ранний
симптом;
- повышение уровня билирубина и ферментов
как прогностически неблагоприятный
признак.
Гематологические показатели:
- нейтрофильный лейкоцитоз в начальной
стадии (не всегда!);
- вакуолизация и токсическая зернистость
нейтрофилов (всегда);
- тромбоцитопения, ДВС-синдром;
- эозинопения;
- снижение сывороточного железа (феномен
перераспределения и связывание с белками)
как постоянный симптом
Критерии полиорганной недостаточности
у детей
Показатель
Дети младше
1 года
Дети старше
1 года
Систолическое < 40 мм рт.ст. < 50 мм рт. ст.
АД
ЧСС (уд/мин)
ЧД (дых/мин)
< 50 или > 220 < 40 или > 200
> 90
> 70
Критерии полиорганной недостаточности
у детей
рН плазмы
< 7,2 (с нормальным РаСО2)
ИВЛ
> 24 ч (для пациентов после
операции)
Инотропные
препараты
Необходимы для поддержания АД
и/или сердечного выброса (кроме
допамина < 5 мг/кг/мин)
> 65 мм рт. ст. (при отсутствии
ВПС)
РаСО2
Ра02
< 40 мм рт. ст. (при отсутствии
ВПС)
Критерии полиорганной недостаточности
у детей
Нервная
система
Гематологические
показатели
Почки
< 5 по шкале Глазго или
фиксированные расширенные
зрачки
Гемоглобин < 50 г/л, лейкоциты <
3x109 /л, тромбоциты < 20x109/л
Креатинин плазмы > 40 ммоль/л
(> 2 мг/дл). Диализ
Печень
Общий билирубин > 60 ммоль/л
(> 3 мг/дл)
ЖКТ
Гастродуодснальные кровотечения
«Входные ворота»:
Септический шок
1. Нарушение ЦНС
2. НПК (мраморность, симптом «белого пятна»
3. Нарушение центральной гемодинамики
4. ОПН
5. Дыхательная недостаточность
4 стадии шока:
1. Начальная - снижение ОЦК;
2. Ранняя декомпенсация - уменьшение и
перераспределение ОЦК, НПК, ДВС.
3. Поздняя декомпенсация - падение А/Д,
усугубление НПК, ДВС.
4. СС-недостаточность, угнетение функции
головного мозга
Направления терапии
1. Воздействие на возбудителя
2. Заместитетльная иммунотерапия
3. Санация пиемических очагов
4. Лечение синдромов )ДВС, НПК)
5. Терапия, направленная на стабилизацию
обменных процессов
6. Лечение сопутствующих заболеваний
7. Лечение побочных проявлений лекарственной
терапии (дисбактериоз, кандидомикоз)
Антибиотикотерапия
1. Правильность выбора антибиотиков
2. Адекватность его дозы
3. Два антибиотика (синергизм)
4. Пенициллин, как дебютный антибиотик
следует использовать:
1) при выделении чувствительности к нему;
2) при отсутствии ДВС-синдрома
3) при умеренной интоксикации.
Эффективность антибиотикотерапии
оценивается по:
1) улучшению общего состояния;
2) уменьшению интоксикации;
3) обратное развитие или уменьшение
прогрессирования пиемических очагов
Осложнения:
1. Аллергические реакции
2. Токсические реакции
3. Развитие дисбактериоза
4. Местное раздражающее действие
Критерии отмены:
1. Полное отсутствие пиемических
проявлений
2. Отсутствие интоксикации
3. Ежедневная прибавка в весе
4. Отсутствие воспалительных изменений
со стороны органов выделения