Вызовы и ключевые проблемы в профилактике ВИЧ-инфекции. Романяк Елена
реклама
Вызовы и ключевые проблемы в профилактике ВИЧ-инфекции. Романяк Елена Юрист, директор АНО КИУ «Экспертный институт» Июнь 2011 года, Нью-Йорк Заседание высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по СПИДу Политическая декларация по ВИЧ/СПИДу: активизация наших усилий по искоренению ВИЧ/СПИДа http://www.un.org/ru/documents/decl_conv/de clarations/aids_decl2011.shtml 28. отмечаем с обеспокоенностью, что национальные стратегии и программы профилактики зачастую носят слишком расплывчатый характер и в них должным образом не учитываются данные о динамике инфицирования и заболеваемости; 32. признаем, что доступ к безопасным, эффективным, недорогим и качественным медицинским препаратам и материалам в контексте таких эпидемий, как ВИЧ, необходим для полной реализации права каждого на наивысший достижимый стандарт физического и психического здоровья; 45. констатируем, что нынешняя траектория расходов на программы борьбы с ВИЧ не приемлема и что программы должны стать более экономичными и научно-обоснованными и обеспечивать более высокую отдачу, и что плохо скоординированные и громоздкие меры реагирования и отсутствие должного руководства и финансовой подотчетности препятствуют прогрессу; Профилактика: расширение охвата, диверсификация подходов и активизация усилий по предотвращению новых случаев ВИЧ–инфекции 59. обязуемся удвоить усилия по профилактике ВИЧ-инфекции, приняв все меры для осуществления всеобъемлющих, научно обоснованных подходов к профилактике с учетом местных условий, этических и культурных ценностей, в том числе с помощью, но не ограничиваясь этим: c) снижения числа случаев рискованного поведения и поощрения ответственного сексуального поведения, включая воздержание, верность и постоянное и правильное применение презервативов; d) расширения доступа к самым необходимым средствам, в первую очередь к мужским и женским презервативам и стерильным инструментам для инъекций; e) обеспечения, чтобы все люди, особенно молодые люди, имели возможность использовать новые формы контактов и общения; h) рассмотрения возможности, в меру целесообразности, осуществления и расширения программ уменьшения риска и вреда, с учетом «Технического руководства ВОЗ, УНП ООН и ЮНЭЙДС для стран по разработке целей в рамках концепции обеспечения универсального доступа к профилактике, лечению и уходу в связи с ВИЧ-инфекцией среди потребителей инъекционных наркотиков», в соответствии с национальным законодательством; 60. обязуемся обеспечить, чтобы финансовые ресурсы на цели профилактики направлялись на финансирование научно обоснованных мероприятий с учетом специфики эпидемии в каждой стране, концентрируя внимание на географическом местоположении, социальных сетях и группах населения, подверженных риску ВИЧинфекции … 61. обязуемся обеспечивать комплексный охват населения, относящегося к группам повышенного риска, и улучшать системы сбора и анализа данных об этих группах населения, а также принимать меры для обеспечения этим группам населения доступа к ВИЧ-службам, включая услуги по добровольному и конфиденциальному тестированию на ВИЧ и консультированию, с тем чтобы способствовать их участию в программах профилактики, лечения, ухода и поддержки при ВИЧ-инфекции; Новое в международных и европейских рекомендациях Комиссия по наркотическим средствам 52 сессия (12-16 марта 2012): Содействие осуществлению стратегий и мер, направленных на удовлетворение особых потребностей женщин в контексте всеобъемлющих и комплексных программ и стратегий сокращения спроса на наркотики Содействие мерам по предупреждению передозировки наркотиков, в частности и передозировки опиоидов Альтернативы тюремному заключению как эффективные стратегии сокращения спроса, которые способствуют укреплению здоровья населения и общественной безопасности А что в ЕС? Принципы профилактики ВИЧ-инфекции* 1. 2. 3. 4. Прагматичный подход в защите здоровья Права клиентов, в перспективе основанные на этических принципах Решение достигать задачи общественного здравоохранения Научные доказательства, комбинированные с опытом экспертов Достижение эффективности ключевых интервенций возможно только через национальное и местное взаимодействие, а также координацию между секторами *Руководство ECDC и EMCDDA по профилактике и контролю за инфекционными заболеваниями среди потребителей инъекционных наркотиков, октябрь 2011 Европейская Стратегия по борьбе с наркотиками на 2005 — 2012 гг. (принята Европейским Советом в декабре 2004 г. (CORDROGUE 77, 22.11.2004.) Задача 10 (Раздел II “Снижение спроса на наркотики»): однозначно указывается на необходимость обеспечить доступ к услугам снижения вреда, для того чтобы ограничить распространение ВИЧ/СПИДа, гепатита С и других инфекционных заболеваний, передаваемых через кровь, и связанных с употреблением наркотиков. Данный вид деятельности также указывается в Обращении Комиссии от 26 октября 2009г. по проблеме борьбы с ВИЧ/СПИДом в странах Европейского Союза и странах-соседях, 2009 - 2013 (COM(2009)569 final) пункт (ii) параграфа 3.2 «Приоритетные целевые группы — наиболее уязвимые группы населения». Особое внимание уделяется странам Восточной Европы и Российской Федерации, где большинство новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией до сих пор приходится на инъекционное потребление наркотиков. В качестве особого условия однозначно оговаривается необходимость доступа к стерильным иглам, лечение наркозависимости, включая заместительную терапию в числе других доказательных подходов снижения вреда. Мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ) определяются как основная наиболее уязвимая группа населения в Евросоюзе. Такие факторы, как стигма, дискриминация и гомофобия часто связаны с гомосексуализмом и могут привести к необъективности данных эпиднадзора и последующей неадекватно заниженной оценке роли данной группы в распространении эпидемии ВИЧ/СПИДа. Таким образом, наиболее важными признаются доступные, недискриминационные и анонимные услуги по лечению, уходу и поддержке при ВИЧ-инфекции для МСМ. РЕКОМЕНДАЦИИ СОВЕТА ЕС от 18 июня 2003 года по профилактике и снижению вреда для здоровья в связи с наркотической зависимостью «Комплексный подход должен охватывать все сферы профилактики употребления наркотиков, от призыва воздержаться от первичного употребления до уменьшения негативных медицинских и социальных последствий». Подобный подход должен основываться на следующих действиях: предоставлять информацию и консультирование потребителям наркотиков, чтобы снизить риск заражения и организовать их доступ к соответствующим услугам; информировать членов сообщества и их семьи и давать им возможность участвовать в профилактике и снижении медицинских рисков, связанных с наркозависимостью; применять методы аутрич работы в рамках национальной стратегии здравоохранения и социальной наркополитики; налаживать сетевую работу и сотрудничество между структурами, участвующими в аутрич- работе; доступ к немедикаментозному лечению при соответствующем психо-социальном уходе и реабилитации; рассмотреть возможность доступа для потребителей наркотиков, находящихся в заключении, к услугам, подобным тем, что предоставляются потребителям наркотиков, не находящихся в местах лишения свободы, так чтобы это не противоречило постоянным и общим усилиям исключить употребление наркотиков в тюрьмах; профилактика гепатита B и C, туберкулеза, заболеваний, передающихся половым путем, среди потребителей инъекционных наркотиков и их ближайшего социального окружения; предоставить, где это уместно, доступ к бесплатной раздаче презервативов и инъекционного инструментария, а также к программам и пунктам обмена шприцев; обеспечить необходимую подготовку и инструментарий в случае передозировки для служб скорой помощи; продвигать соответствующую интеграцию подходов к здравоохранению, включая психическое здоровье, к социальной поддержке, и особых подходов в снижении рисков; поддерживать профессиональную подготовку с целью повышения квалификации для специалистов в сфере профилактики и снижения рисков, связанных с наркозависимостью. Употребление ПАВ и риск развития СЗИ (возрастает с увеличением стажа употребления) *Должанская Н.А., ФГБУ «ННЦ наркологии» Минздравсоцразвития России ПИН ВГВ 20 - 60% ВГС 70 – 90% ВИЧ + ВГС 60% ВИЧ > 60% ВИЧ + ТБ Туберкулез: • риск заражения ↑ в 2 – 6 раз • развитие полиорганного ТБ ТБ + ВИЧ + ВГ до 65% 4 дополнительных принципа, основанные на правах человека, для использования в программах и решениях в области сексуального и репродуктивного здоровья, направленных на МСМ: Необходимость снижения распространенности ИППП и ВИЧ не должна приводить к ущемлению личных свобод Все люди, живущие с ВИЧ, включая МСМ, заслуживают такой же поддержки, медицинской помощи, социального обслуживания и соблюдения политических прав, как и все другие граждане Все люди, живущие с ВИЧ, включая МСМ, имеют право на счастливую и удовлетворяющую их сексуальную жизнь При условии недопущения вреда другим, все люди, живущие с ВИЧ, включая МСМ, имеют право на самоопределение *Защита сексуального и репродуктивного здоровья МСМ и живущих с ВИЧ: Брифинговый документ. Амстердам. 2010 http://www.gnpplus.net/en/resources/sexual-and-reproductive-health-and-rights БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ Ситуация в РФ. Роль технических советников. (Дискуссия) Согласно Проектной записке, Проект будет включать три Конкретные Задачи: Конкретная Задача 1: Оказание поддержки для развития существующих услуг по снижению вреда и других низкопороговых услуг по профилактике ВИЧ-инфекции для ПИН и других уязвимых групп населения. Конкретная Задача 2: Развитие компактного и мобильного пула квалифицированных экспертов по технической поддержке в сфере профилактики ВИЧ-инфекции, адвокации и установления партнерских отношений. Конкретная Задача 3: Объединение полученных данных и лучших примеров из практики осуществления снижения вреда и других низкопороговых услуг и их интеграция в национальные системы. С учетом Общих Задач Проекта, специальных мероприятий и предполагаемых результатов особые потребности в технической поддержке представляются следующими: a. Необходимость ввести в структуру национального проекта и политики соответственные европейские стратегии профилактики, лечения и ухода при ВИЧ-инфекции, противодействия употреблению наркотиков с особым акцентом на снижение вреда; b. Потребность в получении новых данных исследований и доказательств эпидемиологической и экономической эффективности проектов снижения вреда в соответствии с приоритетами и стратегиями ЕС; c. Потребность в новых подходах к адвокации, ориентированных на конкретные и измеряемые результаты, включая изменения политических и правовых условий, а также выделение бюджетных средств действующим проектам; d. Необходимость в наращивании потенциала и мобилизации сообществ, наиболее затронутых эпидемией (ПИН и их сексуальные партнеры, КСР, МСМ) для лучшей защиты их права на здоровье, а также других гражданских прав и свобод; Законодательство РФ в сфере профилактики ВИЧ-инфекции и уязвимых групп населения Постановление Главного государственного санитарного врача от 11.01.2011 г. №1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» Основными уязвимыми ВИЧ-инфекцией группами населения являются: потребители инъекционных наркотиков (ПИН ), коммерческие секс-работники (КСР ), мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ ). Группу повышенного риска заражения ВИЧ представляют клиенты КСР, половые партнеры ПИН, заключенные, беспризорные дети, лица, имеющие большое число половых партнеров, мигрирующие слои населения (водители-дальнобойщики, сезонные рабочие, в том числе иностранные граждане, работающие вахтовым методом и другие), люди, злоупотребляющие алкоголем и не инъекционными наркотиками, поскольку под воздействием психоактивных веществ они чаще практикуют более опасное сексуальное поведение. Постановление Онищенко Г. Г. от 13.02.2012 № 16 (зарегистрировано Минюстом России 22 марта 2012 № 23584) О неотложных мерах по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в РФ Только комплексный и сбалансированный подход, учитывающий необходимость использования, как морально нравственных аспектов, так и специальных мероприятий, предназначенных непосредственно и целенаправленно для представителей наиболее уязвимых групп населения, приносит результаты. В то же время практически отсутствуют профилактические программы по предупреждению ВИЧ-инфекции среди мигрантов. 1. Органам исполнительной власти субъектов РФ рекомендовать: 1.1. Внести в программы по борьбе с ВИЧ/СПИД в субъектах Российской Федерации коррективы с учетом изменения эпидемиологической обстановки, обратив особое внимание на организацию и проведение профилактических мероприятий среди молодежи и населения возрастной группы от 25 до 45 лет, потребителей инъекционных наркотиков и лиц, предоставляющих сексуальные услуги за плату. 5. Просить Федеральную службу Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков: 5.1. Включить в план мероприятий по реализации Стратегии государственной антинаркотической политики поддержку неправительственных и общественных организаций, осуществляющих программы низкопороговой доступности для групп высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией. 6. Просить Федеральную службу Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков, Министерство внутренних дел Российской Федерации дать указание подведомственным органам и учреждениям оказывать помощь и поддержку органам и учреждениям Роспотребнадзора и здравоохранения, а также неправительственным и религиозным организациям, осуществляющим проведение программ по профилактике ВИЧ/СПИД среди наркопотребителей и лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату. 7. Контроль выполнения настоящего постановления оставляю за собой. ПЕРЕЧЕНЬ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ УТВЕРЖДЕН Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 Код заболеваний по МКБ-10 Наименование заболеваний 1. А 15-А 19 туберкулез 2. А 50-А 64 инфекции, передающиеся преимущественно половым путем 3. В 16; В 18.0; В 18.1 гепатит В 4. В 17.1; В 18.2 гепатит С 5. В 20-В 24 болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) 6. С 00-С 97 злокачественные новообразования 7. Е 10-Е 14 сахарный диабет 8. F 00-F 99 психические расстройства и расстройства поведения 9. I 10-I 13.9 болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением Организация выявления больных туберкулезом в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях (М. Р. № 5589-рх 2007 г.) Низкий уровень организации мероприятий по активному выявлению больных туберкулезом среди ПИН и больных хроническим алкоголизмом Приоритет - активное выявление у лиц, относящихся к нескольким группам риска, страдающих сопутствующими заболеваниями (медико-социальная группа риска) Организация межведомственного взаимодействия по программам профилактики и лечения ВИЧ-инфекции, сопутствующих заболеваний (туберкулез, ИППП, гепатиты, наркомании) М. Р. № 3212-рх 2007 г. ……рекомендуется организация специализированных отделений для больных ВИЧ-инфекцией в составе инфекционного, туберкулезного, наркологического стационаров…… …. В каждой профильной организации - противотуберкулезной, дерматовенерологической, наркологической и др. - необходимо создание собственной компьютерной базы пациентов Пациентам наркологического стационара с ВИЧ-инфекцией, ВААРТ назначает инфекционист центра СПИДа совместно врачом психиатромнаркологом ….. при большом количестве больных ВИЧ-инфекцией, целесообразно организовать специализированные палаты или отделения для больных ВИЧинфекцией в составе противотуберкулезного и наркологического диспансеров. *Должанская Н.А., ФГБУ «ННЦ наркологии» Минздравсоцразвития России Спасибо!
