Вызовы и ключевые проблемы в профилактике ВИЧ-инфекции. Романяк Елена

Реклама
Вызовы и ключевые проблемы в
профилактике ВИЧ-инфекции.
Романяк Елена
Юрист, директор АНО КИУ «Экспертный институт»
Июнь 2011 года, Нью-Йорк
Заседание высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по СПИДу
Политическая декларация по
ВИЧ/СПИДу: активизация наших
усилий по искоренению
ВИЧ/СПИДа
http://www.un.org/ru/documents/decl_conv/de
clarations/aids_decl2011.shtml
28. отмечаем с обеспокоенностью, что национальные стратегии и
программы профилактики зачастую носят слишком расплывчатый характер
и в них должным образом не учитываются данные о динамике
инфицирования и заболеваемости;
32. признаем, что доступ к безопасным, эффективным, недорогим и
качественным медицинским препаратам и материалам в контексте таких
эпидемий, как ВИЧ, необходим для полной реализации права каждого на
наивысший достижимый стандарт физического и психического здоровья;
45. констатируем, что нынешняя траектория расходов на программы
борьбы с ВИЧ не приемлема и что программы должны стать более
экономичными и научно-обоснованными и обеспечивать более
высокую отдачу, и что плохо скоординированные и громоздкие меры
реагирования и отсутствие должного руководства и финансовой
подотчетности препятствуют прогрессу;
Профилактика: расширение охвата, диверсификация подходов и
активизация усилий по предотвращению новых случаев
ВИЧ–инфекции
59. обязуемся удвоить усилия по профилактике ВИЧ-инфекции, приняв все меры
для осуществления всеобъемлющих, научно обоснованных подходов к
профилактике с учетом местных условий, этических и культурных
ценностей, в том числе с помощью, но не ограничиваясь этим:
c) снижения числа случаев рискованного поведения и поощрения ответственного
сексуального поведения, включая воздержание, верность и постоянное и
правильное применение презервативов;
d) расширения доступа к самым необходимым средствам, в первую очередь к
мужским и женским презервативам и стерильным инструментам для
инъекций;
e) обеспечения, чтобы все люди, особенно молодые люди, имели возможность
использовать новые формы контактов и общения;
h) рассмотрения возможности, в меру целесообразности, осуществления и
расширения программ уменьшения риска и вреда, с учетом «Технического
руководства ВОЗ, УНП ООН и ЮНЭЙДС для стран по разработке целей в
рамках концепции обеспечения универсального доступа к профилактике,
лечению и уходу в связи с ВИЧ-инфекцией среди потребителей
инъекционных наркотиков», в соответствии с национальным
законодательством;
60. обязуемся обеспечить, чтобы финансовые ресурсы на цели
профилактики направлялись на финансирование научно
обоснованных мероприятий с учетом специфики эпидемии в каждой
стране, концентрируя внимание на географическом местоположении,
социальных сетях и группах населения, подверженных риску ВИЧинфекции …
61. обязуемся обеспечивать комплексный охват населения, относящегося
к группам повышенного риска, и улучшать системы сбора и анализа
данных об этих группах населения, а также принимать меры для
обеспечения этим группам населения доступа к ВИЧ-службам,
включая услуги по добровольному и конфиденциальному
тестированию на ВИЧ и консультированию, с тем чтобы
способствовать их участию в программах профилактики, лечения,
ухода и поддержки при ВИЧ-инфекции;
Новое в международных и европейских
рекомендациях
Комиссия по наркотическим средствам
52 сессия (12-16 марта 2012):

Содействие осуществлению стратегий и мер, направленных на
удовлетворение особых потребностей женщин в контексте всеобъемлющих
и комплексных программ и стратегий сокращения спроса на наркотики

Содействие мерам по предупреждению передозировки наркотиков, в
частности и передозировки опиоидов

Альтернативы тюремному заключению как эффективные стратегии
сокращения спроса, которые способствуют укреплению здоровья
населения и общественной безопасности
А что в ЕС?
Принципы профилактики ВИЧ-инфекции*
1.
2.
3.
4.
Прагматичный подход в защите здоровья
Права клиентов, в перспективе основанные на этических
принципах
Решение достигать задачи общественного здравоохранения
Научные доказательства, комбинированные с опытом экспертов
Достижение эффективности ключевых интервенций возможно только
через национальное и местное взаимодействие,
а также координацию между секторами
*Руководство ECDC и EMCDDA по профилактике и контролю за инфекционными
заболеваниями среди потребителей инъекционных наркотиков, октябрь 2011
Европейская Стратегия по борьбе с наркотиками
на 2005 — 2012 гг.
(принята Европейским Советом в декабре 2004 г. (CORDROGUE 77, 22.11.2004.)

Задача 10 (Раздел II “Снижение спроса на
наркотики»): однозначно указывается на
необходимость обеспечить доступ к услугам
снижения вреда, для того чтобы ограничить
распространение ВИЧ/СПИДа, гепатита С и
других инфекционных заболеваний,
передаваемых через кровь, и связанных с
употреблением наркотиков.
Данный вид деятельности также указывается в Обращении Комиссии от
26 октября 2009г. по проблеме борьбы с ВИЧ/СПИДом в странах
Европейского Союза и странах-соседях, 2009 - 2013 (COM(2009)569 final)

пункт (ii) параграфа 3.2 «Приоритетные целевые группы
— наиболее уязвимые группы населения».
Особое внимание уделяется странам Восточной Европы и
Российской Федерации, где большинство новых случаев
заражения ВИЧ-инфекцией до сих пор приходится на
инъекционное потребление наркотиков. В качестве
особого условия однозначно оговаривается
необходимость доступа к стерильным иглам, лечение
наркозависимости, включая заместительную терапию в
числе других доказательных подходов снижения вреда.
Мужчины, имеющие секс с мужчинами
(МСМ)

определяются как основная наиболее уязвимая группа
населения в Евросоюзе. Такие факторы, как стигма,
дискриминация и гомофобия часто связаны с
гомосексуализмом и могут привести к необъективности
данных эпиднадзора и последующей неадекватно
заниженной оценке роли данной группы в
распространении эпидемии ВИЧ/СПИДа. Таким образом,
наиболее важными признаются доступные,
недискриминационные и анонимные услуги по лечению,
уходу и поддержке при ВИЧ-инфекции для МСМ.
РЕКОМЕНДАЦИИ СОВЕТА ЕС
от 18 июня 2003 года
по профилактике и снижению вреда для
здоровья в связи с наркотической
зависимостью
«Комплексный подход должен охватывать все сферы профилактики употребления
наркотиков, от призыва воздержаться от первичного употребления до уменьшения
негативных медицинских и социальных последствий».
Подобный подход должен основываться на следующих действиях:











предоставлять информацию и консультирование потребителям наркотиков, чтобы снизить риск
заражения и организовать их доступ к соответствующим услугам;
информировать членов сообщества и их семьи и давать им возможность участвовать в
профилактике и снижении медицинских рисков, связанных с наркозависимостью;
применять методы аутрич работы в рамках национальной стратегии здравоохранения и социальной
наркополитики;
налаживать сетевую работу и сотрудничество между структурами, участвующими в аутрич- работе;
доступ к немедикаментозному лечению при соответствующем психо-социальном уходе и
реабилитации;
рассмотреть возможность доступа для потребителей наркотиков, находящихся в заключении, к
услугам, подобным тем, что предоставляются потребителям наркотиков, не находящихся в местах
лишения свободы, так чтобы это не противоречило постоянным и общим усилиям исключить
употребление наркотиков в тюрьмах;
профилактика гепатита B и C, туберкулеза, заболеваний, передающихся половым путем, среди
потребителей инъекционных наркотиков и их ближайшего социального окружения;
предоставить, где это уместно, доступ к бесплатной раздаче презервативов и инъекционного
инструментария, а также к программам и пунктам обмена шприцев;
обеспечить необходимую подготовку и инструментарий в случае передозировки для служб скорой
помощи;
продвигать соответствующую интеграцию подходов к здравоохранению, включая психическое
здоровье, к социальной поддержке, и особых подходов в снижении рисков;
поддерживать профессиональную подготовку с целью повышения квалификации для специалистов
в сфере профилактики и снижения рисков, связанных с наркозависимостью.
Употребление ПАВ и риск развития СЗИ
(возрастает с увеличением стажа употребления)
*Должанская Н.А., ФГБУ «ННЦ наркологии» Минздравсоцразвития России
ПИН
ВГВ
20 - 60%
ВГС
70 – 90%
ВИЧ + ВГС
60%
ВИЧ
> 60%
ВИЧ + ТБ
Туберкулез:
• риск заражения
↑ в 2 – 6 раз
• развитие
полиорганного ТБ
ТБ + ВИЧ + ВГ
до 65%
4 дополнительных принципа, основанные на правах человека, для
использования в программах и решениях в области сексуального и
репродуктивного здоровья, направленных на МСМ:

Необходимость снижения распространенности ИППП и ВИЧ не должна
приводить к ущемлению личных свобод

Все люди, живущие с ВИЧ, включая МСМ, заслуживают такой же поддержки,
медицинской помощи, социального обслуживания и соблюдения политических
прав, как и все другие граждане

Все люди, живущие с ВИЧ, включая МСМ, имеют право на счастливую и
удовлетворяющую их сексуальную жизнь

При условии недопущения вреда другим, все люди, живущие с ВИЧ, включая
МСМ, имеют право на самоопределение
*Защита сексуального и репродуктивного здоровья МСМ и живущих с ВИЧ:
Брифинговый документ. Амстердам. 2010
http://www.gnpplus.net/en/resources/sexual-and-reproductive-health-and-rights
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
Ситуация в РФ. Роль технических
советников.
(Дискуссия)
Согласно Проектной записке, Проект будет
включать три Конкретные Задачи:

Конкретная Задача 1:
Оказание поддержки для развития
существующих услуг по снижению вреда и других низкопороговых
услуг по профилактике ВИЧ-инфекции для ПИН и других уязвимых
групп населения.

Конкретная Задача 2:
Развитие компактного и мобильного
пула квалифицированных экспертов по технической поддержке в
сфере профилактики ВИЧ-инфекции, адвокации и установления
партнерских отношений.

Конкретная Задача 3:
Объединение полученных данных и
лучших примеров из практики осуществления снижения вреда и
других низкопороговых услуг и их интеграция в национальные
системы.
С учетом Общих Задач Проекта, специальных мероприятий и
предполагаемых результатов особые потребности в технической
поддержке представляются следующими:




a. Необходимость ввести в структуру национального проекта и политики
соответственные европейские стратегии профилактики, лечения и ухода при
ВИЧ-инфекции, противодействия употреблению наркотиков с особым
акцентом на снижение вреда;
b. Потребность в получении новых данных исследований и доказательств
эпидемиологической и экономической эффективности проектов снижения
вреда в соответствии с приоритетами и стратегиями ЕС;
c. Потребность в новых подходах к адвокации, ориентированных на
конкретные и измеряемые результаты, включая изменения политических и
правовых условий, а также выделение бюджетных средств действующим
проектам;
d. Необходимость в наращивании потенциала и мобилизации сообществ,
наиболее затронутых эпидемией (ПИН и их сексуальные партнеры, КСР,
МСМ) для лучшей защиты их права на здоровье, а также других
гражданских прав и свобод;
Законодательство РФ в сфере
профилактики ВИЧ-инфекции и
уязвимых групп населения
Постановление Главного государственного санитарного врача от
11.01.2011 г. №1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10
«Профилактика ВИЧ-инфекции»

Основными уязвимыми ВИЧ-инфекцией группами населения
являются: потребители инъекционных наркотиков (ПИН ),
коммерческие секс-работники (КСР ), мужчины, имеющие секс с
мужчинами (МСМ ). Группу повышенного риска заражения ВИЧ
представляют клиенты КСР, половые партнеры ПИН, заключенные,
беспризорные дети, лица, имеющие большое число половых
партнеров, мигрирующие слои населения (водители-дальнобойщики,
сезонные рабочие, в том числе иностранные граждане, работающие
вахтовым методом и другие), люди, злоупотребляющие алкоголем и
не инъекционными наркотиками, поскольку под воздействием
психоактивных веществ они чаще практикуют более опасное
сексуальное поведение.
Постановление Онищенко Г. Г. от 13.02.2012 № 16 (зарегистрировано Минюстом
России 22 марта 2012 № 23584)
О неотложных мерах по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в РФ


Только комплексный и сбалансированный подход, учитывающий необходимость
использования, как морально нравственных аспектов, так и специальных
мероприятий, предназначенных непосредственно и
целенаправленно для представителей наиболее уязвимых групп
населения, приносит результаты.
В то же время практически отсутствуют профилактические программы по
предупреждению ВИЧ-инфекции среди мигрантов.
1. Органам исполнительной власти субъектов РФ рекомендовать:

1.1. Внести в программы по борьбе с ВИЧ/СПИД в субъектах Российской Федерации
коррективы с учетом изменения эпидемиологической обстановки, обратив особое
внимание на организацию и проведение профилактических мероприятий среди
молодежи и населения возрастной группы от 25 до 45 лет, потребителей
инъекционных наркотиков и лиц, предоставляющих сексуальные услуги за плату.
5. Просить Федеральную службу Российской Федерации по контролю за
оборотом наркотиков:
5.1. Включить в план мероприятий по реализации Стратегии
государственной антинаркотической политики поддержку
неправительственных и общественных организаций, осуществляющих
программы низкопороговой доступности для групп высокого риска
заражения ВИЧ-инфекцией.
6. Просить Федеральную службу Российской Федерации по контролю за оборотом
наркотиков, Министерство внутренних дел Российской Федерации дать указание
подведомственным органам и учреждениям оказывать помощь и поддержку органам и
учреждениям Роспотребнадзора и здравоохранения, а также неправительственным и
религиозным организациям, осуществляющим проведение программ
по профилактике ВИЧ/СПИД среди наркопотребителей и лиц, оказывающих
сексуальные услуги за плату.
7. Контроль выполнения настоящего постановления оставляю за собой.
ПЕРЕЧЕНЬ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
УТВЕРЖДЕН Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря
2004 г. N 715
Код заболеваний по МКБ-10
Наименование заболеваний
1. А 15-А 19
туберкулез
2. А 50-А 64
инфекции, передающиеся
преимущественно половым путем
3. В 16; В 18.0; В 18.1
гепатит В
4. В 17.1; В 18.2
гепатит С
5. В 20-В 24
болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита
человека (ВИЧ)
6. С 00-С 97
злокачественные новообразования
7. Е 10-Е 14
сахарный диабет
8. F 00-F 99
психические расстройства и расстройства
поведения
9. I 10-I 13.9
болезни, характеризующиеся повышенным
кровяным давлением
Организация выявления больных туберкулезом в
амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях
(М. Р. № 5589-рх 2007 г.)

Низкий уровень организации мероприятий по
активному выявлению больных туберкулезом среди
ПИН и больных хроническим алкоголизмом

Приоритет - активное выявление у лиц, относящихся
к нескольким группам риска, страдающих
сопутствующими заболеваниями (медико-социальная
группа риска)
Организация межведомственного взаимодействия по программам
профилактики и лечения ВИЧ-инфекции, сопутствующих заболеваний
(туберкулез, ИППП, гепатиты, наркомании)
М. Р. № 3212-рх 2007 г.




……рекомендуется организация специализированных отделений для
больных ВИЧ-инфекцией в составе инфекционного, туберкулезного,
наркологического стационаров……
…. В каждой профильной организации - противотуберкулезной,
дерматовенерологической, наркологической и др. - необходимо создание
собственной компьютерной базы пациентов
Пациентам наркологического стационара с ВИЧ-инфекцией, ВААРТ
назначает инфекционист центра СПИДа совместно врачом психиатромнаркологом
….. при большом количестве больных ВИЧ-инфекцией, целесообразно
организовать специализированные палаты или отделения для больных ВИЧинфекцией в составе противотуберкулезного и наркологического
диспансеров.
*Должанская Н.А., ФГБУ «ННЦ наркологии» Минздравсоцразвития России
Спасибо!
Скачать