смех сквозь слезы.

«Кто Вы такие?
Вас здесь не ждут»
Владимир Высоцкий
Партнерство государства и
бизнеса в сфере IT для
здравоохранения:
смех сквозь слезы
Москва. 6 октября 2011
Михаил Эльянов
Президент АРМИТ, к.т.н.
(499) 200-10-62
[email protected]
www.armit.ru
Что дает информатизация
медицины?
Качество оказания медицинской помощи



Уменьшение числа госпитализаций за счет
использования телемедицины и мониторинга
здоровья пациента на дому. 5 600 000
госпитализаций пациентов с хр. заболеваниями
может быть предупреждено в 6 странах ЕС
Уменьшение дублирования при выполнении
клинических исследований и тестов. Более 800 000
ненужных лабораторных исследований можно
предупредить только в Англии при использовании
ЭИБ
Снижении повторных госпитализаций больных с
сердечной недостаточностью на 39 000 в год за счет
внедрения ЭИБ и системой менеджмента
хронических заболеваний (СМХЗ), что экономит
более 110 млн. евро в год (Франция)
Безопасность пациентов


Снижение числа ошибок при назначении препаратов
при использовании компьютеризированной системы
врачебных назначений и системы поддержки
принятия решений (СВН/СПР). Более 26 000 ошибок
только в Нидерландах; в т.ч. 1300 случаев средних и
тяжелых опасных осложнений, что в сумме экономит
до 118 млн. евро.
Уменьшение смертности среди диабетиков за счет
использования электронной истории болезни (ЭИБ) и
системы менеджмента хронических заболеваний
(СМХЗ). 11 000 смертей, вызванных осложнениями
диабета, могут быть предупреждены ежегодно в 6
странах ЕС за счет внедрения ЭИБ и СМХЗ. Только в
одной Испании, где в год умирает 10 000 диабетиков,
можно спасти 3 000 за счет использовании этих же
технологий.
Возрастание доступности медпомощи


Возрастание доступности госпитализации за счет
снижения числа койко-дней на одного больного в
результате использования электронной истории
болезни (ЭИБ) и компьютеризированной системы
врачебных назначений (КСВН). Более 9 млн. койкодней (3.6 млрд. евро) может быть сэкономлено в 6
странах ЕС. Только в одних Нидерландах можно
освободить 560 000 койко-дней (600 млн. евро)
Число пропущенных посещений врачей (неявка
пациента) в системе вторичной медицинской помощи
Англии составляет 600 000 в год (130 млн. евро). При
внедрении электронной системы бронирования визита
пациент может выбрать удобный период времени для
визита., что сопровождается снижением неявок на
прием на 33%. В Великобритании стоимость каждого
повторного визита оценивается в 220 Евро.
На 1-м месте должно стоять
сокращение числа врачебных и
управленческих ошибок:





Ликвидация проблемы безобразного почерка
Исключение возможности потерь данных
Использование всей имеющейся
диагностической информации
Исключение возможности
«неиспользования» важных данных
Контроль за работой медперсонала и т.д.
Что имеем и что
используем?
11-й выпуск Каталога «Медицинские
информационные технологии»






670 компьютерных систем
252 организации-разработчика
12 разделов, более 100 рубрик
80%-90% рынка российских
компьютерных систем
Из 35 регионов России
87% организацийразработчиков – коммерческие
структуры
29.000.000.000 на
информатизацию
здравоохранения РФ –
три сценария
использования:
Сценарий №1. Разумный: средства
будут потрачены с пользой:






Разработана нормативная база
Определены правила игры
Обкатаны типовые решения
Определены основные трудности,
проблемы, «узкие» места
Внедрены мед. компьютерные системы в
значительном числе ЛПУ
Создана инфраструктура и созданы условия
для дальнейшего развития
Сценарий №2. «Совковый» -шумиха и
неразбериха с незначительными
результатами, несоизмеримыми с
затраченными средствами:




Недоделанный сценарий №1: что-то
сделано, что - нет
Кое-как все отчитаются
Потеряны время и деньги
Болтовня на тему: «Разве за какие-то
несчастные 30 млрд. можно сделать что-то
путное? Вот, если бы ….»
Сценарий №3. Вредительский больше вреда, чем пользы:
Неизбежный результат концу 2012 г.:






Единых правил нет
Типовой инфраструктуры нет
Во многих местах разрушено то, что уже работает
Появление ЗООПАРКА несовместимых региональных систем
информатизации, интеграция которых может потребовать
больших средств, чем разработка с «нуля».
Все регионы благополучно отчитаются за лоскутную
(местечковую) информатизацию
Необходимость переделывать на следующем этапе
значительную часть из сделанного со всеми вытекающими
финансовыми и организационными последствиями и при
мощном противодействии местных медиков, чиновников и
разработчиков
Сейчас мы движемся именно по этому сценарию !!!
Почему сделан именно такой
вывод?
Вбрасывание млрд. бюджетных рублей при
отсутствии единых требований к
информатизации регистратур и приемных
отделений неизбежно приведет:
К нерациональному использованию средств
 К разработке кучи уникальных компьютерной регистратур ЛПУ
на основе базы данных пациентов собственного формата
 Как следствие - создание уникальных МИС и системы
уникальных подключений «клинических» систем; т.е. стыковка
«каждого» с «каждым»
 К неизбежному (и практически неустранимому «мирными»
средствами) «зоопарку» МИС
 К появлению через два года множества несовместимых
региональных систем информатизации, интеграция которых
может потребовать больших средств, чем разработка с «нуля».
На идее создания РЕАЛЬНОЙ единой государственной
информационной системы в сфере здравоохранения можно будет
ставить КРЕСТ

Современное состояние парка
компьютерных систем:


Напоминает конструктор ЛЕГО: огромное
число разработанных модулей компьютерных систем для всего спектра
медицинских применений, имеющих
сходную архитектуру
Но в отличие от ЛЕГО: отсутствует
стандартизированная система сопряжения
модулей
Сокращение числа организаций,
работающих на рынке медицинских ИКТ
406 394
347
320
295 290 284
130
268
252
59
27
30
29
24
27
14
20
22
Число организацийразработчиков
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
-70
2004
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
0
Включено в каталог за год
Исключено из каталога за год
«Зоопарк» МИС живет и побеждает:
доля МИС в общем числе систем возросла
с 5.8% до 12.2% - более, чем вдвое !!!
850 826
775
82
731 730 742
693 670
63
49
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Общее число систем
52
56
64
69
54
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Число МИС
МИС:



Объективная потребность растет
Стандартов не было и нет
Из 35 регионов, представленных в каталоге
«Медицинские информационные технологии –
2011», в 25 (!) разработаны собственные МИС
Цена ФЗ о персональных данных:
стоимость информатизации
увеличивается вдвое


Средняя цена по приведению ЛПУ в соотв. с
законом: 50-100 тыс. руб. на АРМИ
Только для ЛПУ системы Департамента
здравоохранения Москвы г. этой обойдется:
75.000 * 46.200 ПК = 3.465.000.000
Типовые компьютерные системы
в отечественной интерпретации




Вместо четко сформулированных требований не
очень понятная система предпочтений
«Бесплатность» типовых систем –
«бесплатность» сыра в мышеловке: основные
деньги придется платить за сопровождение
Отсутствие у подавляющего большинства
разработчиков инфраструктуры для
обслуживания своих продуктов (в т.ч. т
«типовых»)
За все просчеты платить придется ЛПУ
У многих руководителей и
специалистов здравоохранения
формируется стойкая ненависть или
предубеждение и к информатизации
и к тем, кто ее «навязывает»
Первые конкретные «результаты»
Рынок разваливается на глазах. Зачем платить
деньги, если завтра все дадут даром и типовое
(хотя нет ни того, ни другого)?


У ЛПУ пропадает интерес к информатизации
Срываются уже подписанные договора
MedSoft: число посетителей медиков
695
635
465
450
2008
2009
313
186
2006
2007
2010
2011
За три года существования Департамента
информатизации МЗиСР не решена ни
одна из ключевых IT-проблем:




Не определен статус электронных документов в
здравоохранении
Практически ничего не сделано в плане стандартизации и информационной совместимости
Не определены «правила игры» в сфере ITподдержки медучреждений
Компетенция медчиновников в сфере IT в
большинстве случаев ниже «плинтуса»
Конкурсы Минздравсоцразвития



В 2009-2010 г.г. Минздравсоцразвития провел
конкурсы по тематике «ИКТ для
здравоохранения» на общую сумму
658.800.000 руб.
За эти деньги многие проблемы могли быть
реализованы в течение двух лет
Но 91% средств направлены на нужды
чиновников, 9% - медучреждений
Конкурсы Минздравсоцразвития





Конкурсы проводились в условиях отсутствия
четкого плана работ по развитию ИКТ для
здравоохранения
Ни один из членов комиссии не является
специалистом в вопросах мед. ИКТ
Малый бизнес оттирается от участия в
конкурсах административными методами
Многие конкурсы абсолютно не обоснованы
Среди победителей практических нет
организаций, известных в мире медицинских IT
Концепция создания Единой
государственной информационной
системы здравоохранения (ЕГИС) и
особенно Методические рекомендации
по ее созданию не выдерживают
никакой критики
Главная проблема –
заказчик (государство) не может
сформулировать, что он хочет
получить от информатизации
здравоохранения


Без определения и обязательного
выполнения правил игры в сфере
создания электронного общества (в т.ч. в
сфере здравоохранения) вместо
«обычного» беспредела мы получим
беспредел электронный
Профессиональное сообщество (и в т.ч.
бизнес)должно взять на себя часть
ответственности за то, что происходит
Что можно сделать и уже
делается АРМИТ?
Сотрудничество с Советом при
Президенте РФ по развитию
информационного общества в РФ



Создана секции по использованию ИКТ в
здравоохранении экспертно-консультативной
группы (ЭКГ) Совета
Участие в работе Президиума Совета: Москва,
Кремль; 8.06.2010, 22.12.2010, 14.04.2011
Рекомендации по созданию регионального
фрагмента Единой информационной системы в
сфере здравоохранения
Разработка типовых требований:







К электронной регистратуре ЛПУ (в
завершающей стадии)
К электронным медицинским картам (в
завершающей стадии)
К лабораторным информационным системам
(ЛИС) (в стадии разработки)
К системам обработки и хранения изображений
(PACS)
К системам ДЛО
К административно-хозяйственным системам
К медицинским информационным системам
Разработка рекомендаций




IT-служба ЛПУ
Облачные вычисления. Возможности. ЗА и
ПРОТИВ. Границы применимости
По созданию регионального фрагмента Единой
информационной системы в сфере
здравоохранения
Стандартизация и информационная
совместимость - программа-минимум
Главные цели:


Разработка сертификационных требований
Переход к сертификации медицинских
компьютерных систем
Сейчас эта работа ведется на голом
энтузиазме.
АРМИТ предложила создать
при Департаменте информатизации
МЗиСР Экспертный совет по ИКТ


Участие профессионалов в решении вопросов
по определению тематики конкурсов,
проводимых Департаментом информатизации,
и по подведению их итогов
Общественная экспертиза проектов решений и
документов, регулирующих отрасль
медицинских информационных технологий
Прогноз специалистов:
Что ответит директор Департамента?
Не ответит
?
Пошлет не по доброму («без Вас
обойдемся и т.п.)
Пошлет по доброму («конечно…, а как
же иначе…, но …)
Получим конструктивный ответ
?
?
?
Прогноз специалистов
(48 чел., 18% -кандидаты и доктора наук):
Что ответит директор Департамента?
Не ответит
Пошлет не по доброму («без Вас
обойдемся и т.п.)
Пошлет по доброму («конечно…, а как
же иначе…, но …)
Получим конструктивный ответ
4%
25%
71%
0%
Другие примеры игнорирования
профсообщества:


Тверской социально-экономический форум
2010 и 2011 г.г.
Обсуждение в РАМН концепции ЕГИС в
здравоохранении и т.д.
Благодарю за внимание
Желающие принять участие в
мероприятиях Ассоциации и
регулярно получать информацию о
мире медицинских IT –
обращайтесь:
Михаил Эльянов
Президент АРМИТ
(499) 200-10-62
[email protected]
www.armit.ru