Европейский опыт проведения фармакоэкономических исследований

реклама
Европейский опыт
проведения
фармакоэкономических
исследований
Bengt Jönsson
Стокгольмская школа экономики
Некоторые важные определения
• Доказательная медицина
– Фокусируется на том, что лучше всего для
пациента?
– Цель – помощь в принятии решений в реальной
клинической практике
• Оценка технологии здоровья (HTA)
– Клинические, экономические и социальные
эффекты
– Цель – помощь в принятии стратегических
решений
• Экономический анализ
– Затраты-выгода и затраты-эффективность
– Фармакоэкономические исследования
HTA- появилась в США
• Congressional Office of Technology
Assessment (ОТА) 1972-1995
– «Между 1975 и 1980 годами, группа OTA
предопределила современный этап бурного роста
в оценке технологий здравоохранения показывая
степень неадекватности информации, которая
использовалась при принятии решений в области
технологий; выделяя сильные и слабые стороны
методов для оценки технологий; формулируя
процесс, посредством которого экономический
компромисс может являться частью принятых
решений»
Развитие в Европе
• Создание HTA агентств в Европе
– SBU в Швеции 1987
– Nice в Великобритании, 1999
– IQWiG в Германии, 2005
• На сегодняшний день существует около 40
HTA агенств в Европе
• Различные типы агенств
– Национальные агенства
– Агенства по возмещению расходов на ЛС
– Другие (региональные, связанные с
университетами)
Организации в Швеции
• Три независимых правительственных
учреждения:
– SBU, агентство HTA
– LFN, компенсация расходов на ЛС
– NBHW, национальные руководства по ведению
заболеваний
• Отделены от Министерства Здравоохранения
• Не являются частью региональной системы
здравоохранения
– Финансируются и управляются 21 окружными
советами
HTA и экономика здравоохранения
• “Все эффективные технологии здоровья
должны быть доступны”
– Archie Cochrane
• Но
– Внедрение новой эффективной технологии
происходит быстрее роста нашей
способности платить за нее
– Неоднозначность эффективности и
использования ресурсов при внедрении
новой технологии
Нуждаются в оценке затратыэффективность, как части HTA
• Затраты-эффективность позволяют
определить баланс между затратами и
достигнутой эффективностью
• Цель – отобрать оптимальные технологии с
точки зрения затраты-эффективность
• Два решающих критерия
– Максимально увеличить пользу для здоровья в
рамках выделенного бюджета
– Определить оптимальное расходование средств
при данной пороговой величине для затратэффективности
Два основных вопроса
• Как определить бюджет?
– Точка зрения плательщика (кто плательщик?)
– Что делать с потреблением ресурсов, лежащих
вне области компетенции плательщика?
(включенных в измерение выгоды?)
• Как определить пороговую величину
стоимости года сохраненной качественной
жизни (QALY)?
– Значимо только с точки зрения общества?
– Как распределить бюджет?
“и дилемма”
• Два подхода противоречат друг другу
если применяются по отдельности
• Возможное решение
– “поиск порога”
• Но определение затрат все еще
является определяющем фактором
– Взгляд на затраты с точки зрения общества
является предпочтительным
Технологии здоровья – смещение
фокуса на ЛС
• ЛС являются наиболее важной технологией здоровья
– Достижения в области кардиологии и терапии астмы
– Недавние достижения при лечении рассеянного склероза и
ревматоидного артрита
– Онкологические заболевания – новая область (40
исследований, сделанных NICE)
– Увеличение государственного бюджета на ЛС
• В 1970-е года ЛС являлись единственной
технологией, которая официально оценивалась
– РКИ в хирургии и радиотерапии сегодня нормальное
явление
– NICE применяет оценку безопасности и эффективности
процедур
• NICE старается включать в критерии оценки и
рекомендаций измерения здоровья всего общества
Роль затрат-эффективности
• Вначале незначительная и противоречивая
• После учреждения NICE резкое повышение
роли
– “NICE = Национальный институт затратэффективности”?
• Дальнейший рост значимости вследствие
прямой связи между HTA и компенсациям
расходов
– Образование LFN в Швеции, 2002
– Затраты/Эффективность – понятный критерий для
возмещения расходов
Стоимость QALY
• Используется SBU, LFN и SoS
• Согласно руководству LFN стоимость
определяется с точки зрения общества
– Ограниченные бюджетные перспективы
SBU и SoS
• Нет ясной пороговой величины, однако
цель состоит в определении
технологий/показаний, стоящих
уплаченных за них денег
LFN: Совет по фармацевтическим
преимуществам
• Решение относительно компенсации
расходов базируется на определенной цене
– Какова полезность по отношению к цене?
• Система ориентирована на продукт
– Ограничения в компенсации расходов могут
применяться для определенных показаний
• Обязательно для всех новых препаратов
• Ретроспективный обзор классов ЛС
LFN - первые два года
• 45 принятых решений о компенсации
расходов без ограничений
• 8 с ограничениями
• 10 отказов
• 2 на рассмотрении
LFN 2003-2005
Год
компенсация
Повсеместн
ое
применение
компенсация
Ограниченн
ое
применение
2003
16
4
9
2004
56
2
5
2005
51
3
4
Отказ в
компенсаци
и
Результаты первого обзора
• Препарат Imigran был исключен из
списков возмещения из-за высокой
цены по сравнению с конкурентами,
отсутствия документально
подтвержденного преимущества
• Imigran Novo был выпущен компанией
GSK за половину цены (что было
сопоставимо с другими продуктами на
рынке).
LFN – второй обзор класса ЛС
Антиязвенные препараты
• компенсация за дженериковый Омепразол
– Замена на дженерик в аптеках
• компенсация за Nexium (патент)
– При эрозивном гастроэзофагеальном рефлюксе
– Подавление инфекции H. Pylori
• Отказ в возмещении для других препаратов
до тех пор, пока цена на них не будет
сопоставимой с дженериковым Омепразолом
Отклики фармпроизводителей
• Принятие после изначальной критики
• Приемлемые руководства для подачи
на компенсация расходов, однако
трудно для понимания как их применять
• Какова приемлемая цена за QALY?
• Затраты времени и ресурсов для
предоставления необходимых данных
Влияние на принятия решений
• Европейские обзоры делают вывод, что
экономическая оценка оказывает пока еще малое, но
растущее влияние на принятие решений в области
здравоохранения
• Доказательства ограниченного влияния HTA
исследований на клинические решения
– Рассматривается как проблема всеми HTA агентствами
– Растущее количество ресурсов потрачено на маркетинг
результатов
• Ограниченный отклик на мнение врачей
– Отказ в компенсации (Viagra)
– Дженериковая замена
Остающиеся проблемы
• Продолжающийся рост расходов на
здравоохранение и необходимость стратегии
по сдерживанию затрат
• Большие различия в клинической практике
как внутри одной страны, так и между
странами
• Качество лечения не соответствует
ожиданиям пациентов и популяции в целом
• Управление доступом на рынок
инновационных технологий
Шведский опыт?
• SBU является очень уважаемой организацией
– Анализ затраты-эффективность важен в пределах HTA, однако
существует проблема с наличием значимых локальных данных для
данного анализа
– Оценка влияния это ключевой фактор в будущем
• За короткое время LFN завоевала существенное влияние в
фармацевтической стратегии
– На сегодняшний день обладает наиболее квалифицированным
персоналом для проведения анализа затраты-эффективность
– Трения между центральным региональным уровнями принятия
решений
• NBHW Национальная группа разработки рекомендаций
– Сильное влияние со стороны экономики здравоохранения при
разработке рекомендаций Strong influence from health economics in
development of guidelines
– Еще ограниченный опыт влияния рекомендаций
Куда движется Швеция?
• Потребность в рациональном и более
эффективном использованием ресурсов для
HTA и анализ затраты-эффективность на
национальном уровне
• Зависимость от окружных советов
– В ближайшем будущем ожидается сокращение их
числа до 6
• Рост международного сотрудничества и
разделение труда
Скачать