Экспресс - оценка ситуации (ЭОС): базовые принципы Ксения Ерицян
advertisement
Экспресс - оценка ситуации (ЭОС): базовые принципы Ксения Ерицян ЭОС: история и определения • С 1990-х годов • Наличие рекомендаций ВОЗ, EMCDDA, UNAIDS, UNISEF • В основном применительно к вопросам сексуального поведения, аддиктивного поведения, ВИЧ-инфекции • Отсутствие единого определения • Отсутствие единой методологии • Rapid assessment • Rapid assessment and response • Rapid Assessment Study • Быстрая оценка ситуации • Экспресс-оценка • Региональная оценка с привлечением к участию • И пр. Экспресс-оценка – это: • means for depicting the extent and nature of social and health problems and for suggesting ways in which they may be improved. • encompass both an assessment of the problem (sometimes called ‘needs assessment’), and an assessment of the resources required to address the problem (sometimes called ‘resource assessment’). Local rapid assessments will need to assess the extent and nature of adverse health consequences related to substance use, and the interventions and resources required to reduce these adverse health consequences. • a combination of several qualitative and quantitative data collection techniques and draws on a variety of data sources with a view to arriving at an understanding of the nature, extent and trends in respect of certain health and social problems (such as drug abuse) and of structures and services that exist, or do not exist, to address those problems, and then developing ways to respond to and deal with them. ЭОС: ключевые принципы • Первый шаг к разработке программ вмешательства (иным действиям) • Оценка двух основных типов переменных: проблемные области и имеющиеся ресурсы • Участие сообщества ЭОС: ключевые принципы (2) • Низкие временные затраты (9 – 400 дней , в среднем – 2 месяца) • Использование имеющихся данных • Использование нескольких методов сбора данных • Использование нескольких источников данных (междисциплинарность/использование источников различного уровня обобщения) ЭОС: ключевые принципы (3) • Индуктивный анализ данных • Разноуровневый анализ данных • Триангуляция данных • Учет этических принципов ЭОС: ограничения • Генерализованное знание • Баланс между – Амбициозными целями – Ограниченными ресурсами – Жесткими методологическими требованиями Структура индикаторов мониторинга и оценки - 1 Руководство по мониторингу и оценке проектов, программ политик, подгот. Г. Маматкеримовой, А.болотбаевым, С.Билаловой, Программа ПРООН по политическому и административному управлению на центральном уровне.Б.: 2002. – 56 с. Структура индикаторов мониторинга и оценки - 2 Мероприятия Задачи Цель Миссия ПРОДУКТ РЕЗУЛЬТАТ ВОЗДЕЙСТВИЕ (OUTPUT) (OUTCOME) (IMPACT) РЕСУРСЫ (INPUT) МЕРЫ И МЕРОПРИЯТИЯ (ACTIVITIES) Принципы разработки индикаторов МИО • Измеримость • Регулярность отслеживания • Возможность перепроверки другими методами/экспертами • Разумное соотношение затрат и выгод • Релевантность • Использование надежных источников данных • Чувствительность к изменениям целевого показателя и нечувствительность к побочным эффектам • Использование нескольких индикаторов для оценки одного результата • Понятность, ясность для заинтересованных лиц Экспресс - оценка ситуации (ЭОС) в рамках проекта Еврокомиссии Цель • получение информации о ситуации в регионах проекта для разработки Моделей Комплексной Помощи программ профилактики и адвокации, отвечающих специфичным потребностям региона Ожидаемые результаты ЭОС • Описание ситуации по ВИЧ-инфекции в выбранных регионах на трех уровнях: уровне общества, уровне профилактических программ и уровне целевой группы. • Оценить ключевые потребности регионов в – 1) повышении качества комплексных услуг в доступе к профилактике, лечению и уходу при ВИЧ-инфекции и – 2) адвокации и интеграции комплексных услуг для уязвимых групп населения в национальную систему профилактики ВИЧ-инфекции • Сформулировать базовые индикаторы эффективности предлагаемых вмешательств. Методы сбора данных 1. Анализ документов (вторичный анализ уже имеющихся данных 2. Полуструктурированные интервью/фокусгруппы с ключевыми информантами Анализ документов - 1 • Доступные данные официальной статистики различных ведомств: а) региональные службы здравоохранения (служба по профилактике и борьбе со СПИДом, наркологическая служба, данные по инфекционной заболеваемости (гепатиты, туберкулез), токсикологическая служба и пр.), б) правоохранительные органы • Релевантные данные специальных биомедицинских и поведенческих исследований среди особо-уязвимых групп и общего населения (см. EMIS, ННЦ Наркологии) • Для Групп МСМ и СР – анализ данных релевантных вебсайтов (BSS, доски объявлений и пр.) Анализ документов - 2 • Данные о деятельности профилактических программ на территории региона - в т.ч.: – данные программного мониторинга, – отчеты о результатах программ, – перечень имеющихся услуг • Региональные законодательные и нормативные акты, имеющие потенциал влияния на организацию профилактических программ на территории региона. Целевые группы и методы сбора данных- 1 Лица, принимающие решение • Представители систем здравоохранения, социальной защиты, других ведомств, ответственные за принятие решений о возможности финансирования/организации профилактических мероприятий в ЦГ • Представители правоохранительных органов, ответственные за принятие решений о возможности реализации отдельных профилактических мероприятий Полуструктурированные интервью Целевые группы и методы сбора данных - 2 Руководители и специалисты системы здравоохранения, правоохранительных органов, социальных служб (как государственных, так и негосударственных), вовлеченных в работу с особоуязвимыми группами, в т.ч. Руководители профилактической программы полуструктурированные интервью/фокус- группа Целевые группы и методы сбора данных - 3 Целевая группа • Представители целевой группы (МСМ, СР, ПИН) • Другие лица, не являющиеся профессионалами в области здравоохранения хорошо осведомленные о целевой группе (организаторы мест гей-культуры, клиенты секс-работниц, водители такси, организаторы и пр.) Полуструктурированные интервью / фокус-группа Соответствие исследования этическим нормам • Информированное согласие на участие в исследовании: – Цель исследования – Организация, проводящая исследования – Добровольность участия (возможность отказаться от участия в исследовании на любом этапе/ответа на отдельные вопросы) – Сохранение анонимности/конфиденциальности – Риски от участия в исследовании – Выгоды от участия в исследовании • Может быть в устной форме Программные вопросы и источники информации Уровень общества Уровень программ Уровень ЦГ ЛПР, специалисты ЛПР, специалисты, ЦГ Специалисты, ЦГ Статистика, исследования, нормативные документы Статистика, исследования, Профилактические программы Статистика, исследования, Веб-сайты, проф. программы Программные вопросы • Общая ситуация по ВИЧ-инфекции в регионе - 1 ИНДИКАТОР Интервью Анализ документов Характеристики эпидемии ВИЧ-инфекции на территории региона за последние 3 года в динамике и в сравнении со среднероссийскими показателями: 1) стадия эпидемии, 2) заболеваемость, 3) пораженность, 4) смертность, 5) пути передачи, 6) 6уровень и характеристики тестирования на ВИЧ-инфекцию ЛПР Статистика Специалисты Данные исследований Программные вопросы • Общая ситуация по ВИЧ-инфекции в регионе - 2 ИНДИКАТОР Интервью Наличие регламентов/законов относительно профилактики ВИЧ-инфекции: ЛПР Статистика Специалисты Данные исследований • основные целевые группы профилактики • уровень финансирования и структура • основные ведомства, которым предписано осуществлять профилактические воздействия Анализ документов Программные вопросы: Ситуация по ВИЧ-инфекции в регионе среди целевых групп проекта (ПИН, СР, МСМ) - 1 Уровень общества - 1 ИНДИКАТОР Интервью Анализ документов Наличие и содержание региональных регламентов/законов, предписывающих работу с данной целевой группой Наличие и содержание региональныхx регламентов/законов, противоречащих организации работы с данной целевой группой Организации и программы каким-либо образом вовлеченные в работу с данной целевой группой. ЛПР Специалисты Нормативные документы ЛПР Специалисты Нормативные документы ЛПР Специалисты Нормативные документы Информированность, установки и навыки специалистов по работе с данной целевой группой и конкретным мероприятиям ЛПР Специалисты Данные профилактически х программ Программные вопросы: Ситуация по ВИЧ-инфекции в регионе среди целевых групп проекта (ПИН, СР, МСМ) - 1 Уровень общества - 2 Анализ документов ИНДИКАТОР Интервью Уровень развития сообщества (наличие и функционирование групп взаимопомощи и пр.) ЛПР Данные Специалисты профилактически Целевая группа х программ Уровень освещения проблемы в СМИ ЛПР Специалисты - Программные вопросы: Ситуация по ВИЧ-инфекции в регионе среди целевых групп проекта (ПИН, СР, МСМ) - 1 Уровень профилактических программ - 1 ИНДИКАТОР Интервью Наличие мероприятий по основным направлениям комплексной программы предоставления услуг ЛПР Специалисты Охват целевой группы, указать в %, указать числитель и знаменатель ЛПР Специалисты Соответствие мероприятий потребностям ЦГ ЛПР Специалисты Целевая группа Анализ документов Нормативные документы, Данные профилактическ их программ Данные профилактическ их программ - Программные вопросы: Ситуация по ВИЧ-инфекции в регионе среди целевых групп проекта (ПИН, СР, МСМ) - 1 Уровень профилактических программ - 2 ИНДИКАТОР Интервью Привлекательность услуг для целевой группы ЛПР Специалисты Целевая группа Удовлетворенность услугами ЦГ ЛПР Специалисты Целевая группа Специалисты Имеющиеся у региональной организацииисполнителя ресурсы (материальные, людские, квалификационные) для реализации комплексного пакета услуг Анализ документов Данные профилактических программ Данные профилактических программ Программные вопросы: Ситуация по ВИЧ-инфекции в регионе среди целевых групп проекта (ПИН, СР, МСМ) - 1 Уровень целевой группы - 1 ИНДИКАТОР Интервью Анализ документов Размер группы (оценка численности) ЛПР Специалисты Состояние здоровья: • Уровень распространенности ВИЧ-инфекции • Уровень распространенности гепатита С • Уровень распространенности туберкулеза • Уровень распространенности ИППП • Другие, связанные со здоровьем проблемы ЛПР Специалисты Целевая группа Статистика, исследования, Анализ веб-сайтов, специальные методы Статистика, исследования, Данные профилактических программ Программные вопросы: Ситуация по ВИЧ-инфекции в регионе среди целевых групп проекта (ПИН, СР, МСМ) - 1 Уровень целевой группы - 2 ИНДИКАТОР Интервью Анализ документов Наличие структурных барьеров доступа к сервисам: • Наличие документов (паспорт, полис, регистрация по месту жительства/пребывания) • Социально-экономическое положение • Возраст (совершеннолетние/нет) • Удаленность/время работы сервисов • Другое (например, наличие языкового барьера) Распространенность наркопотребления (при высокой распространенности включаются индикаторы для группы ПИН) ЛПР Специалисты Целевая группа Исследования ЛПР Специалисты Целевая группа Исследования Программные вопросы: Ситуация по ВИЧ-инфекции в регионе среди целевых групп проекта (ПИН, СР, МСМ) - 1 Уровень целевой группы - 3 ИНДИКАТОР Интервью Анализ документов Характеристики полового поведения • Количество половых партнеров • Характеристики сексуальных контактов (оральные, анальные, вагинальные) • Характеристики половых партнеров: коммерческие/некоммерческие, случайные/постоянные, наличие половых партнеров из общей популяции • Частота сексуальных контактов • Использование презервативов (частота, зависимость от типа партнера, качество используемых презервативов, знания о правильном использовании презервативов, правильность использования презервативов, установки в отношении использования презервативов) ЛПР Исследования Специалис ты Целевая группа Программные вопросы: Ситуация по ВИЧ-инфекции в регионе среди целевых групп проекта (ПИН, СР, МСМ) - 1 Уровень целевой группы - 4 ИНДИКАТОР Интервью Анализ документов Характеристики тестирования и лечения ВИЧинфекции Частота тестирования Место тестирования Условия тестирования (стоимость, наличие дои послетестового консультирования) Обращение за результатами тестирования Обращение за получением лечения и ухода в связи с ВИЧ Доступ к лечению, удержание на лечении Информированность о путях передачи и способах профилактики ВИЧ, АРВТ ЛПР Специалисты Целевая группа Исследования Статистика Программные вопросы: Ситуация по ВИЧ-инфекции в регионе среди целевых групп проекта (ПИН, СР, МСМ) - 1 Уровень целевой группы - 5 ИНДИКАТОР Интервью Анализ документов Уровень стигмы и самостигмы ЛПР Специалисты Целевая группа Исследования Места локализации целевой группы (место, время, размер, доступ в группу) ЛПР Специалисты Целевая группа Исследования Данные профилактических программ Программные вопросы: Ситуация по ВИЧ-инфекции в регионе среди ПИН Уровень целевой группы - 6 ИНДИКАТОР Интервью Анализ документов Виды употребляемых наркотиков Предпочитаемый тип инъекционного инструментария Доступность инъекционного инструментария (стоимость, условия продажи, время) Число инъекций в день (неделю) Способ приготовления наркотиков (используемый инструментарий, ингредиенты, способ продажи наркотического средства и пр.) Использование чужих игл/шприцев (частота, партнеры по использованию) Повторное использование собственных игл/шприцев Использование спиртовых салфеток и пр. ЛПР Специалисты Целевая группа Исследования Статистика Ресурсы • Комплект документов, характеризующих ситуацию по ВИЧ-инфекции на территории региона и характеристики ответных мер • 2 рабочий день для сбора опросных данных • 1 рабочий день для подготовки отчета по ЭОС • Организационно-методическая поддержка Направления анализа полученных данных • На уровне общества по каждой целевой группе: сопоставить наличную ситуацию с желаемой ситуацией. • На уровне программ по каждой целевой группе: сопоставить наличную ситуацию с – желаемой ситуацией (наличие комплексной программы услуг и высокий уровень охвата целевой группы), – ситуацией на уровне группы (соответствует ли имеющийся комплект услуг актуальным региональноспецифичным потребностям ЦГ) Направления анализа полученных данных - 2 • Оценить на основании полученной информации и сделанных сопоставлений и согласовать с центральной проектной группой приоритеты в: – повышении качества комплексных услуг в доступе к профилактике, лечению и уходу при ВИЧ-инфекции – адвокации и интеграции комплексных услуг для уязвимых групп населения в национальную систему профилактики ВИЧ-инфекции Примерная структура отчета -1 1. Введение 2. Методики и процедуры исследования (метод сбора и количество проанализированных документов; метод сбора качественных данных (интервью и/или фокус-группы) и состав ключевых информантов) • Примерная структура отчета -2 • 3. Результаты исследования • 3.1. Обзор ситуации по ВИЧ-инфекции и ответным мерам в регионе • 3.2. Ситуация по ВИЧ-инфекции среди ПИН • 3.3. Ситуация по ВИЧ-инфекции среди КСР • 3.4. Ситуация по ВИЧ-инфекции среди МСМ Примерная структура отчета -3 • 4. Выводы • 5. Рекомендации – Список предлагаемых мер по а) повышению качества комплексных услуг в доступе к профилактике, лечению и уходу при ВИЧинфекции, б) адвокации и интеграции комплексных услуг для уязвимых групп населения в национальную систему профилактики ВИЧинфекции – Предлагаемые индикаторы эффективности программ Примерная структура отчета -4 • • • • 6. Приложения 6.1. Список литературы 6.2. Перечень ключевых информантов 6.3. Краткое изложение результатов интервью с ключевыми информантами Структура индикаторов мониторинга и оценки - 1 Руководство по мониторингу и оценке проектов, программ политик, подгот. Г. Маматкеримовой, А.болотбаевым, С.Билаловой, Программа ПРООН по политическому и административному управлению на центральном уровне.Б.: 2002. – 56 с. Структура индикаторов мониторинга и оценки - 2 Мероприятия Задачи Цель Миссия ПРОДУКТ РЕЗУЛЬТАТ ВОЗДЕЙСТВИЕ (OUTPUT) (OUTCOME) (IMPACT) РЕСУРСЫ (INPUT) МЕРЫ И МЕРОПРИЯТИЯ (ACTIVITIES) Примерные индикаторы: уровень результатов (outcome) 1) Повышение качества комплексных услуг в доступе к профилактике, лечению и уходу при ВИЧ-инфекции: • Наличие отдельных мероприятий из комплексной программы услуг для каждой целевой группы • Уровень обращаемости представителей ЦГ за отдельными сервисами (пр. число ПИН, обратившихся за тестированием на ВИЧ-инфекцию в течение 12 месяцев) • Уровень информированности и установок целевой группы относительно отдельных аспектов профилактики и лечения ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний (пр. доля ЦГ, правильно отвечающих на 5 ключевых вопросов относительно путей передачи и способов профилактики ВИЧ-инфекции) • Уровень рискованного и протективного поведения среди целевой группы (напр. доля ЦГ, использовавших презерватив при последнем половом акте, обращаемость за тестированием на ВИЧ-инфекцию и пр.) • Уровень знаний, установок и квалификации специалистов по работе с данной целевой группой и отдельным мероприятиям (пр. доля (число) врачейвенерологов, имеющих навыки работы с группой МСМ) Примерные индикаторы: уровень результатов (outcome) • 2. Адвокация и интеграция комплексных услуг для уязвимых групп населения в национальную систему профилактики ВИЧинфекции • Наличие регламентов/законов, предписывающих организацию работы с данной целевой группой • Отсутствие регламентов/законов, противоречащих организации работы с данной целевой группой • Размер государственного (регионального) финансирования программ профилактики среди конкретной ЦГ и/или отдельных мероприятий • Наличие самоорганизации ЦГ • Число публикаций (телесюжетов и пр.) в региональных СМИ, относительно профилактики ВИЧ-инфекции среди данной ЦГ (с учетом их содержания) Примерные индикаторы: уровень воздействия (impact) • Уровень распространенности ВИЧ-инфекции в регионе и среди конкретной целевой группы • Число новых случаев и заболеваемость ВИЧ-инфекцией в регионе и среди конкретной целевой группы • Число смертей от ВИЧ-инфекции и летальность в регионе и среди конкретной целевой группы • Дополнительные индикаторы: – Распространенность и заболеваемость туберкулезом, гепатитом С – Распространенность передозировок • NB! • При выборе индикаторов следует учитывать наличие базовых индикаторов, финансовые и организационные возможности системы мониторинга и оценки проекта. Спасибо за внимание!
