Небулайзерная терапия и выбор оптимальной модели
advertisement
Выбор оптимальной модели небулайзера для аэрозольной терапии Виды ингаляционных устройств Дозированные ингаляторы • Дозированные аэрозоли • Ингаляторы сухого порошка • Ингаляторы, активируемые дыханием Небулайзеры • Компрессорные • Ультразвуковые • МЭШ Преимущества ингаляций через небулайзер • Не требуется координации вдоха с ингаляцией • Техника ингаляции легко выполнима для детей, пожилых и тяжелых больных • Возможность введения высокой дозы лекарственного вещества • Возможность включения в контур подачи кислорода и контур вентилятора легких • Отсутствие фреона и других пропеллентов Клинические преимущества небулайзерной терапии • Непревзойденно-быстрое купирование приступов удущья • Возможность использования при жизнеугрожающих симптомах • Улучшение взаимного сотрудничества с пациентами • Простота и удобство применения • Возможность использования в госпитальных и амбулаторных условиях. Почему необходимы специальные растворы для ингаляций? • Маленькая частица (3 микрона) сохраняет все лекарственные свойства вещества • Оказывает влияние на рецепторы бронхов, «добирается» до целевого сегмента бронхов • Не вызывает повреждения слизистой оборочки бронхов и альвеол • Специальные небулайзерные камеры для удобного дозирования • Разрешены фармкомитетом для ингаляций Сравнительные дозировки растворов бета-агонистов Беротек - 0,5 - 1,5 мг Сальбутамол - 2,5 - 5 мг Тербуталин - 5 - 10 мг НЕБУЛАЙЗЕРЫ ПРИ ОБОСТРЕНИИ ТЯЖЕЛОЙ АСТМЫ У ВЗРОСЛЫХ Неотложная помощь • Кислород высокопоточный, Гелиокс (O2 + Гелий) • Бронходилятатор через небулайзер с кислородом • Кортикостероиды Бета-2-агонисты через небулайзер улучшение Повторные ингаляции бронходилятаторов через небулайзер до восстановления ФВД или Бета-2агонисты + ипратропиум бромид (500мкг) через небулайзер нет улучшения Повторные ингаляции бета-2 агонистов + ипратропиум бромид(500 мкг) через небулайзер Thorax, 1997,vol.52,s.2,p.9 ВЫБОР БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ХОБЛ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НЕБУЛАЙЗЕРОВ • Бета-2 агонисты четыре раза в день через небулайзер • Ипратропиум бромид 250 или 500 мкг четыре раза в день через небулайзер • Ипратропиум бромид в комбинации с бета-2-агонистами через небулайзер Thorax,1997,vol.52,s.2,h.11 НЕБУЛАЙЗЕРЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОБОСТРЕНИЙ ХОБЛ Бета-2-агонисты или ипратропиум бромид (500 мкг) через 4-6 часов в течение 1-2 суток через небулайзер или до клинического улучшения нет улучшения Бета-2-агонисты в комбинации с ипратропиума бромидом (250-500 мкг) через небулайзер Thorax,1997,vol.52,s2,p.11. Показания для применения растворов Беродуала, Атровента, Беротека через небулайзер. • • • • • • Обострения астмы у взрослых и детей Обострения ХОБЛ Лечение астмы тяжелого течения Базисная терапия ХОБЛ тяжелого течения Лечение больных на вентиляции легких Во всех случаях, когда невозможно достичь координации с дозированным ингалятором Санитарная обработка небулайзера • Перед обработкой небулайзер разобрать • Промывание в теплой воде с детергентом (силит + фэйри + хлоргексидин => «рецепт для дома») • Кипячение • Автоклавирование • Обязательно просушить перед употреблением • ! Не пользоваться щеткой! Рекомендации по выбору небулайзера • • • Лучше выбирать компрессорный небулайзер, т.к. ультразвуковые небулайзеры разрушают структуру лекарственного вещества, снижая его эффективность. МЭШ-небулайзеры недавно на рынке, их эффект еще не проверен Технология аэрозольного распыления препарата должна «выдавать» частицы раззмером 3 микрона, тогда лекарство достигнет мелких бронхиол, осядет на слизистую и уже не выйдет наружу на выдохе пациента (частицы бОльших размеров оседают и в самом небулайзере и в верхних дыхательных путях, частицы меньших размеров выходят на выдохе. Наиболее рекомендованной технологией является SideStream – боковое сдувание частиц жидкости с поверхности кольца жидкости (см. нижний рисунок) Небулайзерные камеры должны иметь клапана Вентури, которые осуществляют подкачку атмосферного воздуха, усиливая поток от компрессора и ускоряя процедуру ингаляции в 2 раза без снижения эффективности (здесь можно порекомендовать камеры VentStream от PHILIPS) Рекомендации по выбору небулайзера • • • • • • Клапанная система небулайзерной камеры не должна позволять препарату выходить во внешнюю среду. Это экономит препарат, окружающие люди не подвергаются действию лекарства. Небулайзерные камеры должны иметь остаточный объем лекарственного препарата не более 0,2 мл. Это экономит денежные средства на приобретение препаратов Небулайзерные камеры должны быть устойчивыми к различным группам лекарственных препаратов (в т.ч. агрессивных) – бета-агонистов, гормонов, антибиотиков, комбинированных препаратов Небулайзерная камера должна обеспечивать возможность подключения кислорода Небулайзер может быть стационарным и портативным с автономным питанием (его удобнее брать с собой) По мнению многих профессионалов лучшими в своем классе признаны небулайзеры PortaNeb Lite и FreeWay Elite компании PHILIPS Небулайзерная терапия от PHILIPS: высшая эффективность, надежность и комфорт • Размер частиц 3 мкм (SideStream!) – идеальная депозиция! • Поток до 16 л/мин – время ингаляции в 2 раза меньше! • Камеры с клапанами – экономия лекарственного препарата! • Возможна совместная подача с кислородом! • Производство Великобритания и Италия – супернадежность!
