нужна ли нам "периодическая система"?

МНОГООБРАЗИЕ
РЕЖИМОВ И ОПЦИЙ:
НУЖНА ЛИ НАМ
«ПЕРИОДИЧЕСКАЯ СИСТЕМА»?
К.М. Лебединский, В.А. Мазурок
СПб МАПО
Есть ли здесь порядок?...
Гальперин Ю.С., 2005
Синонимы или нет?
• PSV и ASB
• PRVC, PLVC и APV
• PAV, PPS и NVR
Явно не синонимы:
• СРАР в NPB
• CPAP в LTV
Омонимы:
• NIV = NonInvasive Ventilation
• NIV = Negative Impedance
Ventilation
Что означает V?
• Меню большинства аппаратов:
поток (dV/dt)
• ISO 4135–79 и ГОСТ 17807–83:
минутный объем
Трудности, порождаемые
многообразием:
• Нет однозначности в обозначениях!
• Надо знать не только режимы, но и
конкретный аппарат!
• Инженерам нелегко понять, чего хочет
врач!
Пример для подражания:
классификация ЭКС
• I-я буква: что стимулируется?
A, V, D
• II-я буква: активность чего воспринимается?
A, V, D
• III-я буква: тип реагирования?
I, T, D
• IV-я буква:
R
Классификация ЭКС
Классификация МРП
• Задача: описать возможно большее число
режимов по наименьшему числу возможно
более простых квалификационных
признаков
• Принцип – позиционная система
классификации, как при описании режима
работы ЭКС
Основные правила:
• Позиция отражает иерархию:
например, триггер вдоха – ?
• Выносится только физика, но не математика:
например, PAV – это «чистый расчет»!
• Простое – вырожденный случай сложного:
например, CPAP – это PSV c P=0!
Позиции = этапы выбора:
• «Нулевой» выбор: нужна ли экстренная
вентиляция с фиксированными
параметрами?
• Блок А: вдох «по инициативе аппарата»
• Блок Б: реакция на попытки пациента
• Блок В: гарантии вентиляции
А. Вдох по инициативе
аппарата
• Выбор 1: частота?
Величина?
• Выбор 2: управляющая переменная вдоха?
V, P? Величины?
• Выбор 3: критерий завершения вдоха?
T, F, P? Величины?
Б. Ответ на попытки вдоха
пациента
• Выбор 4: триггер вдоха?
P, F, V, 0? Величины?
• Выбор 5: триггер на вдохе аппарата?
A, I?
• Выбор 6: управляющая переменная вдоха?
V, P? Величины?
• Выбор 7: критерий завершения вдоха?
T, F, V, P? Величины?
В. Гарантии вентиляции
• Выбор 8: гарантированный объем?
T, M, 0? Величины?
«Внережимные»
переменные (опции):
• F IO2
• EEP (ПДКВ)
• TPLAT
• Sigh
• Различные виды расчетной
компенсации (АТС, PAV и т.д.)
«Типовые» режимы:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
CMV–V:
CMV–P:
PLVC, PRVC, APV, VPC, Autoflow:
Automode (PRVC+VS):
IMV:
BIPAP и APRV:
ACV:
PSV, CPAP, ASB:
SIMV–V:
SIMV–P:
VAPS, PA:
MMV:
VS:
VTO
PTO
PTOT
PTPIPFT
VTPIPF
PTPAPF
VTPIVT
OPIPF
VTPIVT
VTPIPF
OPIPVT
VTPIVTM
OPIPFT
…Удобно ли ЭТО?
И кому ЭТО нужно?
• Тому, кто хорошо знает режимы – не
дает ничего нового!
• Позволяет задавать режим step by step в
разветвленном меню аппарата
• Ясно обозначает физику для обучаемых,
инженеров и т.д.
• «Развязывает» между собой выбор
режима и терминологию!
Изложенное –
не завершенная система,
а лишь приглашение
к дискуссии…
Спасибо!