RADIOMETER PRESENTATION 2 09/05/2016 Традиционная оценка Поглощение О2 pH pCO 2 pO2 Информация о pO2 не позволяет оценить доступность О2 артериальной крови для тканей ? Транспорт О2 ? Высвобождение О2 6 www.siggaard-andersen.dk "Good, the more communicated, more abundant grows. " John Milton (1608-74); English poet. Hydrogen Ion, Carbon Dioxide, and Oxygen in the Blood Calculation and graphical interpretation of the acid-base and oxygen status of the blood Contents 1. Textbook: Blood Oxygen and Acid-Base Status Describes The Acid-Base Chart, The Oxygen Graph, The Blood Gas Map, and The Oxygen Consumption Diagram. Includes a List of Quantities and several Appendices. File: OsaTextbook.htm, 595 kB. 2. The Oxygen Status Algorithm A computer program for calculation and graphical interpretation of the acid-base and oxygen status of the blood. The OSA program is a beta version. Start reading the Manual. File: OSA.exe, 822 kB. Version of 2005-09-18 with new temperature corrections for pH and pCO2. 3. About the Oxygen Status Algorithm Requirements and limitations for using the Oxygen Status Algorithm. File: AboutOSA.htm, 11 kB. 4. Manual for the Oxygen Status Algorithm How to use the OSA-program. File: OsaManual.htm, 74 kB. 5. Compiled HTML help file with Contents and Key Word Index Compilation of all the above mentioned HTML files. Provides on-line help for using the OSA-program and for interpretation of the calculated acid-base and blood gas data. File: OSA.chm, 336 kB. This file should be in the same directory as osa.exe in order to provide on-line help. After OSA.chm is downloaded it may be necessary to right click the file, chose properties, and unblock. 6. Source code for calculations The source code is written in Delphi 5. File: Unit_Calcul.pas, 33 kB. The complete source code for osa.exe may be available upon request. 7. Anthology on Base Excess Defines base excess as titratable hydrogen ion. Gives an annotated bibliography on Base Excess with comments on Strong Ion Difference. File: OsaAnthologyOnBE.htm, 45 kB. 8. FAQ related to the acid-base status of the blood New! 9. Bibliography Номограмма Siggaard-Andersen Результат пациента Lac Lac Lac Риск анаэробного метаболизма · Экстенсивный путь генерации энергии · Только 2 моля АТФ генерируются при распаде 1 моля глюкозы · Обратное превращение 1 моля лактата в глюкозу потребляет 4 моля АТФ · Развивается ацидоз (pH ¯) · Приводит к гибели клетки Þ ?????? ?????????? ????????? Lac Lac Клинически значимое содержание лактата Lac Lac Lac Lac При критических состояниях: * умеренно увеличенное: 3.5 - 4.5 ммоль/л * значительно увеличенное > 4.5 ммоль/л При увеличении лактата > 8.0 ммоль/л летальность увеличивается до 90% ! Lac Лактат - критерий выбора метода терапии Синдром низкого сердечного выброса время 10.30 11.30 12.30 13.30 14.30 лактат ммоль/л 12.0 8.0 6.0 4.0 2.0 добутрекс мкг/кг 11.0 7.0 5.0 3.0 3.0 Заключение: терапия кардиотониками адекватна отмечалось увеличение СВ и улучшение кислородного баланса в организме Лактат - как критерий выбора терапии Левожелудочковая сердечная недостаточность время лактат добутрекс Х ммоль/л мкг/кг 10.30 8.0 8.0 11.30 8.0 9.0 12.30 10.5 11.0 13.30 12.0 12.5 14.30 14.6 14.0 Заключение: увеличение дозы кардиотоников не способствовало адекватной терапиии. Принято решение использовать вспомогательное кровообращение. Налажена внутриаортальная баллонная контропульсация. Гипоксический метаболический ацидоз в отделении интенсивной терапии ? рН 7.23 рСО2 - 32 мм рт.ст. ВЕ (-10.5) ммоль/л svO2 52 % рvO2 25.5 мм рт.ст. Лактат 6.5 ммоль/л К+ 3.5 ммоль/л Са2+ 0.68 ммоль/л МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЛКАЛОЗ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ * Исходная гипокалиемия вследствие лечения диуретиками; * Исходная гипохлоремия вследствие потерь хлора из желудочно-кишечного тракта; * Исходная дегидратация организма увеличение концентрации ионов НСО3 вследствие потери воды; * Избыточное переливание бикарбоната натрия во время операции Осложнения при переливании растворов бикарбоната натрия 1. Увеличение осмоляльности и Na+ плазмы 2. Увеличение рСО2(а) 3.Снижение Са2+ плазмы 4. На фоне гипокалиемии резкое снижение К+ 5. При быстром введении сдвиг КДО влевоухудшение кислородоснабжения тканей МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЛКАЛОЗ В ОТДЕЛЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ • рН = 7.56 • рСО2 = 37 мм рт.ст. • НСО3 = 32 ммоль/л • ВЕ = + 14.0 ммоль/л • R = 16.0 ммоль/л • Л = 2.5 ммоль/л • рН мочи = 7.5 Причина развития? Корреляция необходима? Нет! • рН = 7.60 • рСО2 = 35 мм рт.ст. • НСО3 = 35 ммоль/л • ВЕ = + 14.0 ммоль/л • R = 28 ммоль/л • Л = 4.5 ммоль/л • рН мочи = 3.5 Причина развития? Корреляция необходима? Да! ПАРАМЕТРЫ,ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ РАВНОВЕСИЕ КРОВИ рН, рСО2, акт.НСО3, ВЕ НЕОБХОДИМО ОПРЕДЕЛЯТЬ СОВМЕСТНО С ПОКАЗАТЕЛЯМИ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА: калий, нaтрий, кальций, хлор, магний Основные законы, объединяющие кислотно-основной и водно-электролитный гомеостаз в организме 1. Закон поддержания постоянства рН 2. Закон электронейтральности 3. Закон изоосмолярности Закон электронейтральности - количество катионов и анионов во всех жидкостных регионах должно быть равно ЗАКОН ИЗООСМОЛЯРНОСТИ