Кариесология и заболевания твердых тканей зубов

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
(г. Архангельск) Минздрава России
Учебно-методический комплекс по дисциплине
«Терапевтическая стоматология» (модуль «Кариесология и заболевания
твёрдых тканей зубов»)
Основная образовательная программа 060201 - «Стоматология»
Утверждено на заседании
кафедры:
Протокол №____
«___» ___________ 2013 г.
2013 г.
Структура учебно-методического комплекса дисциплины
I. Рабочая учебная программа (приложение 1)
Тематический план лекций (приложение 2)
Тематический план практических занятий (приложение 3)
II. Методические
(приложение 4)
рекомендации
для
преподавателей
по
дисциплине
III. Методические указания для студентов по дисциплине (приложение 5)
IV. Средства оценки компетенций (приложение 6)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
(г. Архангельск) Минздрава России
«СОГЛАСОВАНО»
Заведующий кафедрой терапевтической
стоматологии, д.м.н.
«УТВЕРЖДАЮ»
Декан стоматологического
факультета, д.м.н.
А.С. Оправин
А.С. Оправин
«4» февраля 2013 г.
«1» февраля 2013 г.
РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА
По дисциплине
Кариесология и заболевания твёрдых
тканей зубов
По направлению подготовки
060201 – Стоматология
Курс
III, IY, Y
Вид промежуточной аттестации
Зачет YII и X семестры
Кафедры
Терапевтическая стоматология
Трудоемкость дисциплины 360 час. / 10 (зачетных единиц)
Архангельск, 2013
1. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИЗУЧЕНИЯ МОДУЛЯ
I - МОДУЛЬ «КАРИЕСОЛОГИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ТВЁРДЫХ
ТКАНЕЙ ЗУБОВ»
Цель - подготовка врача стоматолога, способного оказать пациентам с
заболеваниями твёрдых тканей зубов амбулаторную стоматологическую
терапевтическую помощь.
Задачи:
- формирование у студентов навыков организации мероприятий по
обеспечению санитарно-противоэпидемического режима в стоматологических
учреждениях, соблюдение техники безопасности при работе на
стоматологическом оборудовании;
- освоение методов диагностики при обследовании пациентов с
заболеваниями твёрдых тканей зубов;
- освоение показаний для терапевтического лечения пациентов с
заболеваниями твёрдых тканей зубов;
- освоение планирования терапевтического лечения пациентов с
заболеваниями твёрдых тканей зубов;
- формирование теоретических умений по терапевтическому лечению
пациентов с заболеваниями твёрдых тканей зубов в амбулаторнополиклинических условиях;
формирование
практических
умений,
необходимых
для
самостоятельной работы врача-стоматолога, по оказанию населению с
заболеваниями твёрдых тканей зубов терапевтической помощи с соблюдением
основных требований врачебной этики и деонтологических принципов;
- выявление, устранение и профилактика возможных осложнений при
лечении заболеваний твёрдых тканей зубов.
- изучение порядка оформления медицинской документации при ведении
пациентов с кариесом и некариозными поражениям твёрдых тканей зубов;
2. Рабочая программа модуля составлена на основании:
1. Федерального государственного образовательного стандарта высшего
профессионального образования (ФГОС ВПО) по специальности 060201
Стоматология, утвержденного приказом Министерства образования и науки
Российской Федерации №16 от 14 января 2011 г.
2. Основной образовательной программы высшего профессионального
образования по специальности 060201 Стоматология, квалификация
«специалист», специальное звание Врач.
3. Учебного плана и графика учебного процесса СГМУ по специальности
060201 Стоматология.
4. Квалификационной характеристики по специальности 060201
Стоматология.
3. ТРЕБОВАНИЯ К УРОВНЮ ОСВОЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ
МОДУЛЯ ДИСЦИПЛИНЫ
Результаты освоения основной образовательной программы определяются
приобретаемыми выпускником компетенциями – его способностью применять
знания, умения и личностные качества в соответствии с задачами
профессиональной деятельности.
3.1. Компетенции, формируемые при изучении дисциплины.
Студент должен обладать общекультурными компетенциями (ОК):
- способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом
принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила
врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с
конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8).
профессиональными компетенциями (ПК):
способностью
и
готовностью
реализовать
этические
и
деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами,
медицинскими сестрами и младшим персоналом, взрослым населением и
подростками, их родителями и родственниками (ПК-1);
- способностью и готовностью к формированию системного подхода к
анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы
доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием
теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования
профессиональной деятельности (ПК-3);
способностью и готовностью анализировать результаты собственной
деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом
дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную
ответственность (ПК-4);
- способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос,
физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных
лабораторно-инструментальных исследований, написать медицинскую карту
амбулаторного больного (ПК-5);
- способностью и готовностью применять методы асептики и антисептики,
использовать медицинский инструментарий, проводить санитарную обработку
лечебных и диагностических помещений медицинских организаций, владеть
техникой ухода за больными (ПК-7);
- способностью и готовностью к работе с медико-технической
аппаратурой, используемой в работе с пациентами, владеть компьютерной
техникой, получать информацию из различных источников, работать с
информацией в глобальных компьютерных сетях; применять возможности
современных информационных технологий для решения профессиональных
задач (ПК-9);
− способен и готов осуществить уход за больными (ПК-10);
профилактическая деятельность:
- способностью и готовностью использовать методы оценки природных и
медико-социальных факторов среды в развитии болезней у взрослого населения
и подростков, проводить их коррекцию, осуществлять профилактические
мероприятия по предупреждению стоматологических, инфекционных,
паразитарных и неинфекционных болезней, проводить санитарнопросветительную работу по гигиеническим вопросам (ПК-12);
- способностью и готовностью проводить профилактические мероприятия
по предупреждению возникновения стоматологических заболеваний, оценить
эффективность диспансерного наблюдения за здоровыми и хроническими
больными (ПК-13);
- способностью и готовностью к формированию мотивации отдельных лиц,
семей и общества в целом по поддержанию стоматологического и общего
здоровья (ПК-17);
- способностью и готовностью к проведению стоматологических
профессиональных процедур (ПК-18);
диагностическая деятельность:
- способностью и готовностью к сбору и записи полного медицинского
анамнеза пациента, включая данные состояния полости рта (ПК-19);
- способностью и готовностью анализировать закономерности
функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомофизиологических основ, основные методики клинико-иммунологического
обследования и оценки функционального состояния организма человека
различных возрастных групп для своевременной диагностики заболеваний и
патологических процессов (ПК-21);
- выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению
неотложных и угрожающих жизни состояний (ПК-22);
- способностью и готовностью поставить диагноз с учетом
Международной статистической классификацией болезней и проблем,
связанных со здоровьем (МКБ) (ПК-23);
- способностью и готовностью к проведению диагностики типичных
стоматологических заболеваний твердых и мягких тканей полости рта,
зубочелюстно-лицевых аномалий у пациентов всех возрастов (ПК-24);
лечебная деятельность:
− способностью
и
готовностью
к
проведению
премедикации,
инфильтрационной и проводниковой анестезии в полости рта, назначению
медикаментозной терапии до, во время и после стоматологического
вмешательства (ПК-29);
− способностью и готовностью к лечению заболеваний твердых тканей зубов
у пациентов различного возраста (ПК-30);
организационно-управленческая деятельность:
- способностью и готовностью понимать иерархию правления отраслью,
структуру организации медицинской помощи населению и значение
стоматологической службы в системе здравоохранения Российской Федерации,
роль врача-стоматолога в охране здоровья граждан; нормативную правовую
базу деятельности врача-стоматолога (ПК-44);
- способностью и готовностью оформлять текущую документацию,
составить этапность диспансерного наблюдения, оценивать качество и
эффективность диспансеризации; использовать формы и методы профилактики
стоматологических заболеваний (ПК-48);
психолого-педагогическая деятельность:
- способностью и готовностью к обучению пациентов правилам
медицинского поведения; обучению пациентов гигиене полости рта (ПК- 49);
научно-исследовательская деятельность:
− способностью и готовностью изучать научно-медицинскую информацию,
отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования (ПК- 50);
− способностью и готовностью к освоению современных теоретических и
экспериментальных методов исследования в медицине (ПК-51);
− способностью и готовностью к участию в организации работ по
практическому использованию и внедрению результатов исследований (ПК52).
4. В результате освоения модуля «КАРИЕСОЛОГИЯ И
ЗАБОЛЕВАНИЯ ТВЁРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ» студент должен:
Знать:
- нормальное развитие зубочелюстной системы;
- классификации, этиологию, патогенез заболеваний твёрдых тканей
зубов;
- методы клинического обследования пациентов с патологией твёрдых
тканей зубов;
- методы диагностики, профилактики и терапевтического лечения
патологии твердых тканей зубов;
- причины возникновения осложнений в терапевтической практике при
диагностике и лечении кариеса зубов, некариозных поражений твердых тканей
зубов и способы их предупреждения;
- ошибки, возникающие при лечении кариеса зубов, некариозных
поражений твердых тканей зубов, методы их профилактики и устранения;
- использование пломбировочных материалов при лечении кариеса и
некариозных поражений твердых тканей зубов.
- учетно-отчетную медицинскую документацию;
- профессиональную этику и деонтологические аспекты лечебнопрофилактической работы врача, роль информированного согласия;
- должностные обязанности и права врача по оказанию терапевтической
стоматологической помощи;
Уметь:
- провести опрос и осмотр пациента и выявить основные объективные
данные, подтверждающие диагноз;
- составить план обследования и лечения пациента с кариесом и
некариозными поражениями твердых тканей зубов;
- использовать дополнительные методы исследования
электрометрические методы диагностики) для уточнения диагноза;
(лучевые,
- интерпретировать полученные результаты дополнительных методов
обследования;
- поставить диагноз в соответствии с принятыми классификациями;
- выявить, устранить и предпринять меры по предотвращению
осложнений при лечении кариеса зубов и некариозных поражений твердых
тканей зубов;
- провести лечение кариеса с помощью неивазивных и инвазивных
методов, позволяющих сохранить жизнеспособность пульпы, и восстановить
форму, функцию зуба у пациентов;
- провести лечение некариозных поражений зубов у пациентов с
помощью неивазивных и инвазивных методов;
Демонстрировать способность и готовность (владеть):
- методами обследования пациентов с кариесом и другими заболеваниями
твёрдых тканей зубов;
- методами оформления медицинской карты пациента и ведения учетноотчетной медицинской документации;
- интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов
диагностики;
- алгоритмом развернутого клинического диагноза;
- методами проведения реминерализирующей терапии, инфильтрации
кариозного пятна;
- методами лечения пациентов с кариесом зубов;
- методами лечения пациентов с заболеваниями твердых тканей зубов
некариозного происхождения;
- методами отбеливания витальных и девитальных зубов;
- методами атравматичного препарирования кариозных полостей;
- анализом
кариесологии.
научной
литературы
по
современным
проблемам
5. Объем модуля «КАРИЕСОЛОГИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ
ТВЁРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ» и виды учебной работы
Общая трудоемкость модуля «Кариесология и заболевания твердых
тканей зубов» (дисциплина «терапевтическая стоматология») составляет 360
час. (10 зач. единиц).
Виды занятий и формы контроля
Всего
часов/
Объем по семестрам
V
VI
VII
Х
зач.ед.
Аудиторные занятия (всего)
240
72
60
60
48
Лекции (Л)
40
12
10
10
8
Практические занятия (ПЗ)
200
60
50
50
40
Самостоятельная работа (СРС)
120
36
30
30
24
В том числе:
В том числе:
История болезни
12
6
6
Реферат
Работа с компьютерными презентациями
16
4
4
4
4
Подготовка к практическим занятиям
92
32
20
26
14
Промежуточная аттестация (экзамен)
Общая трудоемкость модуля составляет: час.
зач. ед.
360 /
10
5.1. Содержание разделов модуля
№
п/п
Названия
разделов модуля
1.
Организация и
оборудование
стоматологического
кабинета
Содержание раздела
Нормативы и требования к организации
стоматологического кабинета. Основные принципы
асептики в терапевтической стоматологии.
Инфекционный контроль. Эргономика и
деонтологические принципы при лечении кариеса и
некариозных поражений твердых тканей зубов.
2.
Обследование
стоматологического
пациента при лечении
кариеса и некариозных
поражений твердых
тканей зубов
Медицинская карта стоматологического пациента,
правила заполнения. Разделы медицинской карты.
Методы обследования стоматологического пациента:
основные, (расспрос, осмотр) дополнительные
(электроодонтодиагностика, рентгенологическое
исследование), лабораторные методы, специальные:
индексная оценка состояния зубов, пародонта.
Составление плана лечения.
3.
Подготовка полости рта
к лечению кариеса и
некариозных
поражений твердых
тканей зубов.
Над- и поддесневые отложения. Неминерализованные и
минерализованные зубные отложения. Диагностика
зубных отложений. Удаление зубных отложений.
4.
Этиология, патогенез
кариеса зубов.
Эпидемиология кариеса
зубов.
Строение твердых тканей зубов. Этиология, патогенез
кариеса зубов. Определение кариеса зубов.
Классификации.
5.
Клиника, диагностика,
Кариес эмали. Клиника, диагностика,
дифференциальная
диагностика кариеса
зубов.
дифференциальная диагностика, лечение.
Кариес дентина. Клиника, диагностика,
дифференциальная диагностика, лечение.
Кариес цемента. Клиника, диагностика,
дифференциальная диагностика, лечение.
6.
Методы лечения
кариеса зубов.
Выбор методики лечения кариеса эмали, дентина,
цемента. Средства для лечения кариеса зубов.
7.
Некариозные
поражения зубов,
возникающие в период
фолликулярного
развития.
Поражения зубов, возникающие в период
фолликулярного развития их тканей: гипоплазия,
аномалии размеров и формы зубов, флюороз (крапчатые
зубы), наследственные нарушения структуры зуба;
симптомы позднего врожденного сифилиса; изменение
цвета в процессе формирования зубов. Этиология,
патогенез. Клиника диагностика, дифференциальная
диагностика, лечение, профилактика.
8.
Некариозные
поражения зубов,
возникающие после их
прорезывания.
9.
Диагностика и
планирование лечения
кариеса и заболеваний
твердых тканей зубов.
Поражения зубов, возникающие после их
прорезывания: пигментации зубов и налеты, стирание
твердых тканей, истирание (клиновидный дефект) эрозии
зубов, гиперестезия, травма зуба.
Методы диагностики кариеса и некариозных
поражений твердых тканей зубов. Планирование
лечебных мероприятий. Информированное согласие.
10.
Лечебная концепция
реставрации зубов при
кариесе и некариозных
поражениях твердых
тканей зубов.
11.
Реставрация зубов.
Реставрация зубов.
12.
Отбеливание зубов.
Изменения цвета зуба. Отбеливание зубов.
13.
Осложнения и ошибки
при диагностике и
лечении заболеваний
твердых тканей зубов.
Ошибки и осложнения при лечении заболеваний
твердых тканей зубов.
14.
Профилактика
осложнений и ошибок в
диагностике и лечении
кариеса и некариозных
поражениях твердых
тканей зубов.
Выбор методики лечения кариеса и некариозных
поражений твердых тканей зубов, использование
различных техник препарирования, выбор
пломбировочного материала.
Определение необходимости в проведении реставрации
зубов. Этапы эстетической реставрации. Комплексный
подход к лечению кариеса зубов и некариозных
поражений твердых тканей зубов.
5.2. Разделы дисциплины и междисциплинарные связи с обеспечиваемыми
(последующими) дисциплинами
№
Название
обеспечиваемых
№ № разделов данного модуля, необходимых для изучения
обеспечиваемых (последующих) дисциплин
п/п
1.
2.
(последующих)
дисциплин
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Ординатура по
стоматологическим
специальностям
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Аспирантура по
стоматологии
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
10 11 12 13 14
5.3. Разделы модуля и виды занятий
№
п/п
Названия разделов модуля
Л
ПЗ
СРС
Всего
часов
1.
Организация и оборудование стоматологического
кабинета. Эргономика.
4
5
3
12
2.
Обследование стоматологического пациента.
2
20
6
28
3.
Подготовка полости рта к лечению кариеса и
некариозных поражений твердых тканей зубов.
-
15
2
17
4
Этиология, патогенез кариеса зубов.
2
5
3
10
5
Классификации. Клиника, диагностика,
дифференциальная диагностика кариеса зубов.
2
30
18
50
6
Методы лечения кариеса зубов.
4
35
22
61
7
Некариозные поражения зубов, возникающие в период
фолликулярного развития.
4
15
10
29
8
Некариозные поражения зубов, возникающие после их
прорезывания.
4
20
10
34
9
Диагностика и планирование лечения кариеса и
заболеваний твердых тканей зубов.
2
10
5
17
10
Лечебная концепция реставрации зубов при кариесе и
некариозных поражениях твердых тканей зубов.
2
10
5
17
11
Реставрация зубов. Пломбировочные материалы.
8
25
20
51
12
Отбеливание зубов
2
10
6
18
13
Осложнения и ошибки при диагностике и лечении
заболеваний твердых тканей зубов
2
10
5
17
14
Профилактика осложнений и ошибок в диагностике и
лечении кариеса и некариозных поражениях твердых
тканей зубов.
2
10
5
17
5.4. Лекции
№
п/п
1.
Названия тем лекций модуля
Объем по
семестрам
V
Организация и оборудование стоматологического кабинета.
Эргономика.
2
VI
VII
X
2
Методы обследования стоматологического пациента с
кариесом и некариозными поражениями твердых тканей
зубов
2.
Этиология, патогенез кариеса зубов. Эпидемиология кариеса
зубов.
Классификации. Клиника, диагностика, дифференциальная
4.
диагностика кариеса зубов.
5. Методы лечения кариеса зубов.
3.
2
2
2
4
6.
Некариозные поражения зубов, развивающиеся в период
фолликулярного развития.
4
7.
Некариозные поражения зубов, возникающие после их
прорезывания.
4
8.
Отбеливание зубов.
2
9.
Реставрация зубов. Общие принципы. Современные
пломбировочные материалы. Одонтоглифика
8
10.
Осложнения и ошибки при диагностике и лечении
заболеваний твердых тканей зубов.
11.
Диагностика и планирование лечения кариеса и заболеваний
твердых тканей зубов.
2
12.
Лечебная концепция реставрации зубов при кариесе и
некариозных поражениях зубов.
2
13.
Профилактика осложнений и ошибок в диагностике и
лечении кариеса и некариозных поражений зубов.
2
2
14.
15.
16.
5.5. Практические занятия
№
п/п
Объем по
семестрам
Названия тем практических занятий
V
VI
VII
X
5
1.
Организация работы стоматологического терапевтического
кабинета. Инфекционный контроль.
5
2.
Методы обследования стоматологического пациента с кариесом и
некариозным поражением тканей зубов. Медицинская
документация. Этика и деонтология в стоматологии. Опрос,
тестовые задания, ситуационные задачи.
5
5
5
3.
Подготовка полости рта к лечению кариеса и некариозных
поражений твердых тканей зубов. Зубные отложения.
Классификация зубных отложений. Оценка гигиенического
состояния полости рта. Профессиональная гигиена. Опрос,
тестовые задания, ситуационные задачи.
5
5
5
4.
Кариес зубов. Этиология, патогенез кариеса зубов. Классификации
5
кариеса зубов. Методы диагностики кариеса. Опрос, тестовые
задания, ситуационные задачи.
5.
Кариес эмали. Кариозное пятно. Клиника, диагностика,
дифференциальная диагностика. Лечение кариеса в стадии пятна
(начального кариеса). Опрос, тестовые задания, ситуационные
задачи.
5
6.
Использование пломбировочных материалов при лечении кариеса и
некариозных поражений твердых тканей зубов. Опрос, тестовые
задания, ситуационные задачи.
5
7.
Кариес эмали (поверхностный кариес). Клиника, диагностика,
дифференциальная диагностика, лечение. Опрос, тестовые задания,
ситуационные задачи.
5
8.
Кариес дентина. Клиника, диагностика, дифференциальная
диагностика, лечение. Опрос, тестовые задания, ситуационные
задачи.
10
9.
Кариес цемента. Клиника, диагностика, дифференциальная
диагностика, лечение. Опрос, тестовые задания, ситуационные
задачи.
5
10.
Некариозные поражения зубов, возникающие до прорезывания
зубов. Флюороз, гипоплазия, гиперплазия, нарушение развития
формы, размера и количества зубов. Опрос, тестовые задания,
ситуационные задачи.
5
11.
Наследственные поражения зубов. Этиология, патогенез, клиника,
диагностика, дифференциальная диагностика, лечение,
профилактика. Опрос, тестовые задания, ситуационные задачи.
5
12.
Некариозные поражения зубов, возникающие после их
прорезывания. Эрозии зубов, истирание, травма зубов, гиперестезия.
Опрос, тестовые задания, ситуационные задачи.
15
13.
Изменения цвета зубов. Отбеливание.
10
14.
Реставрация зубов.
15
15.
Новые технологии лечения кариеса и заболеваний твердых тканей
зубов.
5
16.
Осложнения и ошибки в диагностике и лечении заболеваний
твердых тканей зубов. Опрос, тестовые задания, ситуационные
задачи.
10
17.
Диагностика и планирование лечения кариеса и других заболеваний
твердых тканей зубов. Опрос, тестовые задания, ситуационные
задачи.
10
18.
Лечебная концепция реставрации зубов при кариесе и некариозных
поражениях твердых тканей зубов. Опрос, тестовые задания,
ситуационные задачи.
10
19.
Профилактика осложнений и ошибок в диагностике и лечении
кариеса и других заболеваний твердых тканей зубов. Опрос,
тестовые задания, ситуационные задачи.
5
5
5
10
5
5
5
5.6. Лабораторные работы - не предусмотрены
5.7. Семинары – не предусмотрены
5.8. Самостоятельная работа
Семестры
Самостоятельная работа
V
VI
VII
Х
В том числе:
36
30
30
24
Самостоятельная подготовка к занятиям
32
20
26
14
6
-
6
4
4
4
История болезни
Работа по подготовке компьютерных презентаций
4
6. ВНЕАУДИТОРНАЯ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ.
№ Наименование раздела модуля
Кариесология и заболевания
твёрдых тканей зубов.
Виды самостоятельной
работы
Теоретическая подготовка
к занятию.
Формы контроля
Собеседование,
проверка тестовых
заданий, решение
клинических задач.
Самостоятельная
Собеседование,
проработка тем, которые
Контрольная работа.
не входят в план
Представление
аудиторных занятий,
подготовленных
подготовка докладов и
материалов. Оценка
мультимедийных
выполнения заданий
презентаций.
по мануальным
навыкам.
Написание медицинской
Собеседование.
карты стоматологического Оценка выполнения
больного
задания.
ИНТЕРАКТИВНЫЕ ФОРМЫ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЙ.
№
1.
2.
Наименование раздела
модуля
Кариес зубов.
Этиология, патогенез
кариеса зубов.
Классификации кариеса
зубов. Методы
диагностики и лечения
кариеса.
Интерактивные формы
Длительность (час.)
проведения занятий
Использование образовательных
45
мультимедийных технологий в
формате
Power
Point.
Мультимедийное сопровождение
практических
занятий.
Формирование навыков и умений
работы с материалами на учебных
фантомах (симуляторах).
Некариозные поражения Использование образовательных
35
зубов
мультимедийных технологий в
формате
Power
Point.
3.
Лечебная
концепция
реставрации зубов при
кариесе и некариозных
поражениях
твердых
тканей зубов.
Мультимедийное сопровождение
практических занятий.
Использование образовательных
мультимедийных технологий в
формате
Power
Point.
Мультимедийное сопровождение
практических
занятий.
Формирование навыков и умений
работы с материалами светового и
химического
отверждения
на
учебных фантомах (симуляторах).
Демонстрация
видеофильмов
серии «Особенности эстетической
реставрации в стоматологии».
Итого (час.)
Итого (% аудиторных занятий)
10
90
37,5
7. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ДИСЦИПЛИНЫ
а) основная литература
1. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов / Под ред. проф. Е. В.
Боровского. - М.: Мед. информ. агентство, 2007.- 840 с.
2. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / Под ред. проф.
Л. А. Дмитриевой, проф. Ю. М. Максимовского. Москва, изд. группа «ГЭОТАРМедиа», 2009. – 912 с.
3. Кариес зубов : учеб. пособие / А.С. Оправин, В.П. Зеновский, Т.В. Вилова и
др.. – Архангельск, 2012. – 160 с.
4. Терапевтическая стоматология /Ю.М.Максимовский, Л.Н.Максимовская,
Л.Ю.Орехова./ Изд. М.«Медицина», 2002.- 638 с. Учебник для студентов
стоматологических факультетов. Допущен Департаментом образовательных
учреждений и кадровой политики МЗ РФ.
5.Николаев А. И. Практическая терапевтическая стоматология. Учебное пособие /
А. И. Николаев., Л. М. Цепов. – 7-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 928 с.
Дополнительная:
1. Максимовский Ю. М. Фантомный курс терапевтической стоматологии: Учеб. пособие
/ Ю.М. Максимовский. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. – 328 с.
2. Пропедевтическая стоматология: Учебник / Под ред. Э. А. Базикяна. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2009. – 768 с.
3. Биденко Н. В. Стеклоиономерные материалы и их применение в стоматологии.
Практическое пособие / Н. В Биденко. – М.: Книга плюс, 2003. – 144 с.
4. Грудянов А. И. Кариес корня / А. И. Грудянов, О. А. Чепуркова // Институт
стоматологии, 2003. – № 3. – С. 69-70.
5. Ефимов Ю. В. Местное обезболивание в клинической стоматологии / Ю. В. Ефимов,
Х. Х. Мухаев. – Элистат : ЗАО НПП «Джангар», 2007. – 104 с.
6. Лобовкина Л. А. Современные технологии реставрации зубов / Л. А. Лобовкина,
А. М. Романов. – 2-е изд., доп. – М. : МЕДпресс-информ, 2009. – 102 с.
7. Николаев А. И. Препарирование кариозных полостей: современные инструменты,
методики, критерии качества : монография / А. И. Николаев. – М. : МЕДпресс-информ,
2006. – 208 с.
8. Оправин А. С. Регламентные мероприятия при работе на стоматологическом
оборудовании : учеб. пособие для высш. учеб. заведений / А. С. Оправин, Н. А.
Мартынова. – Сев. гос. мед. ун-т, Арханг. гос. тех. ун-т. – Архангельск, 2004. – 35 с.
10. Основы заполнения медицинской карты стоматологического больного /
А. С. Оправин и [др.] Учебно-методическое пособие для студентов, стереотипное.
Архангельск, 2009. – 124 с.
11. Салова А. В. Восстановление контактных областей зубов с помощью матричных
систем / А. В. Салова. – М., МЕДпресс-информ, 2008. – 160 с.
12. Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной
аттестации выпускников медицинских вузов Российской Федерации. Стоматология. Учебнометодическое пособие. – М., 2008, 221с.
13. Новейшие технологии в эстетической стоматологии. Чиликин В.Н. М., ГУП
НИКИЭТ, 2001.
14. Новые образовательные и аттестационные технологии. Терапевтическая
стоматология: вариативные клинические ситуации с заданиями в тестовой форме:
Учебное пособие./Под редакцией Г.М.Барера – М.:ВУНМЦ 2000. – 271 с.
15.
Стоматологический кабинет: оборудование, материалы, инструменты:
учебное пособие МЗ РФ для стомат. фак-тов мед. вузов / В.Н. Трезубов, Л.М.
Мишнев, М.М. Соловьев. О.А. Краснослободцева. – 2-е издание, доп. и перераб.
– Спб.: СпецЛит, 2006. – 144с.
8. СОДЕРЖАНИЕ ТЕКУЩЕГО И ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ
8.1. Формы текущего контроля
− устные (собеседование, доклад, представление презентаций)
− письменные (проверка тестов, контрольных работ, историй болезни)
− оценка выполнения заданий по мануальным навыкам при лечении пациентов.
Перечень тем презентаций, докладов, сборники тестовых заданий приводятся в 4
разделе учебно-методического комплекса дисциплины «Средства оценки компетенции».
8.2. Формы промежуточной аттестации - зачет YII и X семестры
Вопросы к зачету приводятся в 4 разделе Учебно-методического комплекса
дисциплины «Средства оценки компетенций».
9.3 Программное обеспечение и Интернет ресурсы
1. http://www.stomatolog.ru/
2. http://www.stomfak.ru
3. http://www.webmedinfo.ru
4. http://mediclibrary.ru/
5. http://www.rusmedser.com/
6. СтомАрт
7. http://www.medicus.ru/stomatology/spec/
8. http://www.dentaltechnic.info/index.php.
9. Dental-revue
10.http://www.med-edu.ru/
10.1. Оборудование аудитории:
− Учебный фантомный практикум (ауд.1541), оснащенный индивидуальными рабочими
местами, лечебные кабинеты кафедры (4 рабочих места) и клинических баз (9 рабочих
мест).
− Фантомы с искусственными зубами.
− Фантомный учебный стол в сборе (стол, осветитель, блок наконечников на 2 выхода.
Пистолет в/в,голова на кронштейне) – 4 шт.
− Наборы стоматологических инструментов, пародонтологические наборы (для
диагностики и снятия зубных отложений).
− Пломбировочные материалы и лекарственные средства в ассортименте.
− Лазер «Оптодан».
− Аппарат для определения электровозбудимости пульпы зуба (3).
10.2. Аудиовизиальные, технические и компьютерные средства обчуения:
− Мультимедийные презентации к лекциям, практическим занятиям.
− Ноутбук ASUS F3 Jc – 3.
− Монитор Samsung - 3.
− Учебные видеофильмы – 24.
10.3 Наглядные пособия:
−Тематические таблицы, стенды
−Фантомные модели челюстей
11. Оценка студентами содержания и качества учебного процесса по дисциплине
Примерная анкета-отзыв на дисциплину «________________» (анонимная)
Просим Вас заполнить анкету-отзыв по прочитанной дисциплине «_____________».
Обобщенные данные анкет будут использованы для ее совершенствования. По каждому
вопросу поставьте соответствующие оценки по шкале от 1 до 10 баллов (обведите
выбранный Вами балл). В случае необходимости впишите свои комментарии.
1. Насколько Вы удовлетворены содержанием дисциплины в целом?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Комментарий____________________________________________________
________________________________________________________________
2. Насколько Вы удовлетворены общим стилем преподавания?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Комментарий____________________________________________________
________________________________________________________________
3. Как Вы оцениваете качество подготовки предложенных
материалов?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Комментарий_____________________________________________________
_________________________________________________________________
методических
4. Насколько вы удовлетворены использованием преподавателем активных методов
обучения (моделирование процессов, кейсы, интерактивные лекции и т.п.)?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Комментарий______________________________________________________
__________________________________________________________________
5. Какой из разделов дисциплины Вы считаете наиболее полезным, ценным с точки
зрения дальнейшего обучения и / или применения в последующей практической
деятельности?
________________________________________________________________________________
____________________________________________________
6. Что бы Вы предложили изменить в методическом и содержательном плане для
совершенствования преподавания данной дисциплины?
________________________________________________________________________________
____________________________________________________
СПАСИБО!
Авторы:
Занимаемая должность
Фамилия, инициалы
Подпись
Заведующий
кафедрой Оправин А.С.
терапевтической
стоматологии,
д.м.н.
Профессор
кафедры Вилова Т.В.
терапевтической
стоматологии,
д.м.н.
Доцент
каф.
терапевтической Оводова Г.Ф.
стоматологии, к.м.н.
Рецензент :
Место работы
СГМУ
Занимаемая должность
Доцент кафедры
ортопедической
стоматологии
Фамилия, инициалы
Скрипова Н.В.
Подпись
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ «КАРИЕСОЛОГИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ТВЕРДЫХ
ТКАНЕЙ ЗУБОВ»
Рекомендовано кафедрой:
Протокол №
« » января 2013 г.
Зав. кафедрой д.м.н.
______________/А.С. Оправин/
Автор-составитель:
Вилова Татьяна Владимировна
д.м.н., профессор,
профессор кафедры
терапевтической стоматологии
2013 г.
1. Современные подходы к проблематике дисциплины
Основная
цель
профессионального
образования
квалифицированного специалиста соответствующего
конкурентоспособного
на
рынке
труда,
-
подготовка
уровня и профиля,
компетентного,
способного
к
эффективной работе по специальности на уровне мировых стандартов, готового
к постоянному профессиональному росту. Наравне с этим должны быть
удовлетворены и потребности личности в получении соответствующего
образования.
На современном этапе общественного развития образование превращается в
одну из самых обширных и важных сфер человеческой деятельности, которая
теснейшим образом переплетена со всеми другими областями общественной
жизни. Способность системы образования удовлетворять потребностям личности
и общества в высококачественных образовательных услугах определяет перспективы экономического и интеллектуально-духовного развития страны.
Основой системы повышения качества подготовки в ВУЗе становится
применение педагогических средств, интегрирующих новые и традиционные
образовательные технологии. Приоритетными в сфере высшего образования
являются
комплексные
информационные,
образовательные
телекоммуникационные,
технологии:
педагогические,
интеллектуальные
и
инновационные. В жизни эти технологии взаимно переплетаются, используются
как дополняющие и взаимопроникающие, поэтому их наименования весьма
условны.
Подобное сочетание использования при преподавании терапевтической
стоматологии инновационных технологий и позволяет в полной мере раскрыть
вопросы дисциплины на качественно высоком уровне, что удовлетворяет
требованиям
ФГОС
специальности
«врач-стоматолог»
и
соответствует
рекомендуемому списку литературы ФГОС специальности.
В образовательной сфере просматриваются три типа инновационных
технологий:
- радикальные, при которых осуществляется перестройка всего
процесса обучения или его крупной части;
- комбинированные (соединение ряда известных элементов или
технологий в новую технологию или метод обучения);
- модифицирующие - улучшение метода или технологии
обучения без существенного их изменения.
Развитие инновационных образовательных технологий на кафедре идет в
следующих основных направлениях: поиски по линии индивидуального
обучения, в том числе контрактного; по линии исследовательского обучения
(процесс выстраивается как поиск познавательно-прикладных, практических
сведений); разработка моделей учебной дискуссии; организация обучения на
основе игровых моделей (включение в учебный процесс имитационного и ролевого моделирования).
Наибольшую
актуальность
имеют
инновации
в
сфере
высшего
образования, направленные на формирование личности - профессионала, его
способности к научно-технической и инновационной деятельности, на
обновление содержания образовательного процесса, а также на переориентацию
приоритета обучения на процесс самообучения.
В учебном процессе кафедры терапевтической стоматологии СГМУ
постепенно уменьшается удельный вес всех видов занятий с преподавателем и
осуществляется перенос основной нагрузки на самостоятельную работу
студентов. Это значит, что перед всеми преподавателями встает задача
эффективной и разумной организации, управления и обеспечения этой
самостоятельной
работы.
Самостоятельная
научно-информационная
деятельность органично встраивается в учебный процесс на любом этапе и при
любой форме организации (лекции, семинарские и практические занятия,
внеаудиторная работа).
Для развития у студентов мотивации к самостоятельной работе нужны
современные, научно-обоснованные учебные и методические пособия как
средство, с помощью которых студент может выстроить идеальную траекторию
самообучения в процессе образовательной деятельности. Методическая работа
всего профессорско-преподавательского коллектива направлена на разработку
комплекса учебно-методических материалов: рабочих программ, текстов лекций,
учебных
пособий,
мультимедийных
презентаций
материала
занятий,
методических указаний к практическим занятиям, аттестационных материалов
как элемента АПИМ, клинических ситуационных задач, заданий для работы на
занятии и т. д. В образовательном процессе активно используются учебные
материалы, представленные в электронном виде.
2. Образовательные технологии
Терапевтическая стоматология (модуль «Кариесология и заболевания
твердых тканей зубов») для студентов, обучающихся на стоматологическом
факультете по направлению подготовки 060201 - стоматология, изучается в 5, 6,
7 и 10 семестрах (цикл специальных дисциплин; общая трудоемкость модуля
дисциплины – 360 часов) и предусматривает обучение терапевтическим видам
стоматологической профессиональной деятельности при заболеваниях твердых
тканей зубов. Ее изучение способствует решению следующих типовых задач
профессиональной деятельности: сбор и анализ информации о состоянии
стоматологического
здоровья
пациента,
владение
профессиональным
алгоритмом решения практических задач диагностики, лечения больных и
профилактики
заболеваний
профессионального
твердых
врачебного
тканей
поведения
и
зубов,
ведения
навыками
медицинской
документации.
Основная цель дисциплины – подготовка врача-стоматолога, владеющего
глубокими знаниями и умениями в области профилактики и лечения
заболеваний твердых тканей зубов, имеющего представление о поражениях
твердых тканей зубов некариозного происхождения. Основное внимание при
преподавании
дисциплины
отводится
подготовке
квалифицированного
специалиста стоматолога, конкурентоспособного на рынке труда, компетентного,
способного к эффективной работе по специальности на уровне мировых
стандартов, готового к постоянному профессиональному росту. Наравне с этим
должны
быть
удовлетворены
и
потребности
личности
в
получении
соответствующего образования.
В учебном процессе кафедры терапевтической стоматологии СГМУ
постепенно уменьшается удельный вес всех видов занятий с преподавателем и
осуществляется перенос основной нагрузки на самостоятельную работу
студентов. Это значит, что перед всеми преподавателями встает задача
эффективной и разумной организации, управления и обеспечения этой
самостоятельной
работы.
Самостоятельная
научно-информационная
деятельность органично встраивается в учебный процесс на любом этапе и при
любой форме организации обучения (лекции, семинарские и практические
занятия, внеаудиторная работа).
В связи с этим, при изучении терапевтической стоматологии (модуль
«Кариесология и заболевания твердых тканей зубов») студенты опираются на
знания, полученные при изучении фундаментальных медико-биологических
дисциплин: биомедицинской химии, микробиологии, гистологии, нормальной
физиологии, анатомии человека (таблица № 1).
Таблица 1
Терапевтическая стоматология в ассоциации с другими дисциплинами
Дисциплина
Анатомия
человека
Нормальная
физиология
Биомедицинская
химия
Микробиология
Гистология
Разделы (темы)
Морфофункциональные особенности центральной
нервной и вегетативной систем; строение проводящей
системы сердца, бронхолегочной, дигестивной,
мочеполовой систем
Физиология кровообращения, дыхания, пищеварения,
эндокринной, мочеполовой систем
Метаболизм белков, углеводов, жиров; ферментов,
витаминов, его значение и регуляция
Особенности
организации
микробных
клеток,
вирусов;
бактериологическая
диагностика,
определение
чувствительности
выделенного
микроорганизма к основным антибиотикам; вопросы
антибиотикорезистентности
Вопросы гистологического строения зубов, типы
фолликулярного развития их твердых тканей,
нарушения структуры зуба
Основные задачи преподавателя в управлении учебной работы студентов
заключаются в оказании помощи при организации самостоятельной работы,
стимулировании интереса студентов к углубленному изучению дисциплины
терапевтической стоматологии (модуль «Кариесология и заболевания твердых
тканей зубов»), предоставлении объема заданий и их форм в соответствии с
программой,
методическим
обеспечением
дисциплины,
осуществлении
контроля учебной, в том числе и самостоятельной работы студентов.
Следует обратить внимание на то, что выполнение профессиональной
задачи преподавателем невозможно без его высокого профессионального
уровня, глубоких и всесторонних знаний своей и смежных научных дисциплин.
Изучение модуля «Кариесология и заболевания твердых тканей зубов»
дисциплины терапевтическая стоматология позволит студентам овладеть
современными
методиками
диагностики
и
лечения
кариеса
зубов
и
некариозных поражений, получить глубокие знания и хорошие мануальные
навыки по специальности при прохождении основных разделов модуля:
«Организация и оборудование стоматологического кабинета», «Обследование
стоматологического пациента при лечении кариеса и некариозных поражений
твердых тканей зубов», «Подготовка полости рта к лечению кариеса и
некариозных поражений твердых тканей зубов», «Этиология, патогенез кариеса
зубов.
Эпидемиология
кариеса
зубов»,
«Клиника,
диагностика,
дифференциальная диагностика кариеса зубов», «Методы лечения кариеса
зубов», «Лечебная концепция реставрации зубов при кариесе и некариозных
поражениях твердых тканей зубов», «Профилактика осложнений и ошибок в
диагностике и лечении кариеса и некариозных поражениях твердых тканей
зубов».
В соответствии
с
федеральным
государственным образовательным
стандартом и основной образовательной программой подготовки врачастоматолога изучение модуля «Кариесология и заболевания твердых тканей
зубов» обеспечивает преемственность в усвоении студентами модулей
«Эндодонтия»,
«Пародонтология»,
«Геронтология
в
терапевтической
стоматологии» и закрепляет междисциплинарные связи, обеспечиваемые
последующими
дисциплинами
«Ординатура
по
стоматологическим
специальностям» и «Аспирантура по стоматологии» (таблица № 2).
Таблица 2
Преемственность модуля «Кариесология и заболевания твердых тканей
зубов» с последующими дисциплинами специальности
Последующие разделы
терапевтической стоматологии
«Эндодонтия», «Пародонтология»
«Геронтология
стоматологии»
Название обеспечиваемых
последующих дисциплин
«Ординатура по стоматологическим
специальностям»
терапевтической «Аспирантура по стоматологии»
в
2.1. Активные и интерактивные формы проведения занятий
В соответствии с требованиями ФГОС ВПО по направлению подготовки
реализация
компетентностного
подхода
предусматривается
широкое
использование в учебном процессе активных и интерактивных форм
проведения занятий (компьютерных симуляций, деловых и ролевых игр, разбор
конкретных ситуаций, психологические и иные тренинги).
Модуль «Кариесология и заболевания твердых тканей зубов» дисциплины
«Терапевтическая стоматология» складывается из следующих видов учебной
работы: аудиторные занятия (лекции и практические занятия – 40 и 200 часов,
соответственно) и самостоятельная работа студентов (120 часов).
Особенности лекционного курса
Современная
вузовская
система преподавания требует
активизации
творческой деятельности преподавателей и поиска современных технических
средств
повышения
профессиональной
качества
учебного
компетентности
процесса
специалистов.
и
Так,
формирование
включение
компьютерных технологий в учебный процесс позволило повысить его
эффективность и существенно расширить диапазон применяемых видов
познавательной деятельности. В компьютеризированном курсе в зависимости от
поставленных дидактических целей реализуется педагогическая инновационная
технология обучения. Работа с компьютерными презентациями составляет 1
часов общей трудоемкости модуля «Кариесология и заболевания твердых
тканей зубов» дисциплины «Терапевтическая стоматология».
Новые технологии обучения внедрены и в лекционный курс 5 по 10
семестры освоения модуля. Все чаще, особенно на старших курсах, для подачи
материала на лекциях используется метод постановки проблемы. После
формулирования проблемных аспектов предлагаются способы и методы их
решения. Кроме того, чтение лекций сопровождается демонстрацией аудио- и
видеоматериалов.
В силу специфики дисциплины представляется необходимым расширение
аудиовизуальных средств предоставления информации по предмету в рамках
лекционного курса. Для лучшего понимания студентами диагностических и
лечебных
алгоритмов
при
чтении
лекций
используется
мультимедиа-
презентация. Это позволяет наглядно продемонстрировать студентам аспекты
диагностического и лечебного процессов кариеса и некариозных поражений
твердых тканей зубов. Кроме того, аудиовизуальная подача материала лекций
помогает наглядно и в доступной форме представить вопросы классификаций,
сложных и редких клинических ситуаций.
Лекционный
материал
посвящен
вопросам
современной
организации
и
оборудования
стоматологического кабинета, критериям обследования пациента с кариесом зубов и некариозными
поражениями, этиологии и патогенеза кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов, лечебной
концепция реставрации зубов при кариесе и некариозных поражениях, и профилактике осложнений и ошибок в
диагностике и лечении этих распространенных заболеваний. Особенностями лекционного курса является
введение новых тем эргономических принципов организации стоматологического кабинета, функциональной
диагностики окклюзионной поверхности зубов, технологий отбеливания и реставрации в сложной клинической
ситуации.
Особенности практических занятий
На кафедре терапевтической стоматологии должны реализовываться такие
образовательные технологии и педагогические системы, которые позволяли бы
готовить
высококвалифицированных
специалистов,
способных
быстро
адаптироваться к конкретной быстро изменяющейся ситуации. Поэтому
представляется особенно важным интенсифицировать процесс адаптации
студентов к профессиональной деятельности на старших курсах путем
применения в учебном процессе активных методов обучения, как в лекционном
курсе, так и в виде имитационных деловых игр и решения проблемных ситуаций
на практических занятиях. Активные методы обучения стимулируют учебнопознавательную,
информационно-коммуникативную,
оценочную
и
практическую деятельность обучающихся студентов.
Практические
занятия
способствуют
закреплению
у
студентов
теоретического материала и накоплению ими практических навыков. В
процессе
занятий
студенты
знакомятся
с
деонтологией
лечебно-
диагностического приема пациента, санитарно-эпидемиологическим режимом
отделения поликлиники, способам обезболивания и введения лекарственных
препаратов; учатся анализировать эффективность лекарственных веществ,
принадлежащих к различным химическим и фармакологическим группам,
сравнивать механизмы их действия, прогнозировать отдаленные результат и
длительность процесса ремиссии заболевания. При выполнении практических
работ
студенты
обследования,
учатся
определять
применять
цели
эффективные
и
задачи
методы
диагностического
лечения,
заполнять
медицинскую карту стоматологического больного и оформлять другую
медицинскую документацию.
В связи с отсутствием специальной литературы по современным
технологиям диагностики и лечения и тематических больных с редкими видами
некариозных поражений твердых тканей зубов на практических занятиях также
представляется необходимым применение аудиовизуальных (мультимедийных)
средств демонстрации по отдельным темам и разделам учебного материала.
При осуществлении текущего контроля уровня знаний студентов и опроса по
теме для удобства восприятия и ответа на поставленные вопросы студентам
демонстрируются основные схемы, таблицы, диаграммы, рисунки, фотографии,
видеофрагменты по терапевтической стоматологии, используется раздаточный
материал.
Удельный
вес
занятий,
проводимых
в
интерактивных
формах,
определяется главной целью (миссией) программы, особенностью контингента
обучающихся и содержанием конкретных дисциплин, и в целом в учебном
процессе они должны составлять определенный процент аудиторных занятий
(определяется требованиями ФГОС с учетом специфики ООП).
Интерактивные
формы
проведения
занятий:
использование
образовательных мультимедийных технологий в формате Power Point.
Мультимедийное
сопровождение
практических
занятий.
Формирование
навыков и умений работы на клинических базах. Демонстрация видеофильмов.
Инновационные методы обучения. С целью оптимизации учебновоспитательного процесса модуля
«Кариесология и заболевания твердых
тканей зубов» дисциплины «Терапевтическая стоматология» применяются
инновационные методы обучения.
Изменение целевой установки (без изменения сущности предмета).
Демонстрация
студентам
«Кариесология
и
сторон
заболевания
практической
твердых
тканей
значимости
зубов»
модуля
дисциплины
«Терапевтическая стоматология». Именно будущим врачам по специальности
врач-стоматолог предстоит впоследствии решать современные задачи по
разработке и внедрению инновационных методов диагностики, лечения,
прогнозирования
и
профилактики
стоматологических
заболеваний
с
применением приоритетных направлений развития медицинской науки РФ нанотехнологических процессов.
Индивидуализация процесса обучения.
Обеспечивается посредством
проведения индивидуального консультирования студентов по наиболее
сложным вопросам терапевтической стоматологии.
При
изучении
дифференцированные
информационные,
дисциплины
формы,
доминируют
творческий
проектировочные,
индивидуально-
подход,
тренинговые
что
и
позволяет
дистанционные
технологии отнести к инновационным, ориентированным на облегчение и,
вместе с тем, повышение эффективности труда преподавателя и студента.
2.2. Организация и контроль самостоятельной работы обучающихся
Таблица 3
Вид самостоятельной работы
Контроль
Теоретическая подготовка к занятию.
Собеседование, проверка
Самостоятельная проработка тем, которые не
конспектов. Контрольная
входят в план аудиторных занятий, подготовка
работа. Представление и
рефератов и мультимедийных презентаций
оценка подготовленных
материалов.
В рамках учебных курсов предусмотрены встречи с представителями
российских и зарубежных компаний, государственных и общественных
организаций, мастер-классы экспертов и специалистов.
Преобладающими
(компьютерные
средствами
программы,
обучения
электронные
являются
учебники,
электронные
мультимедийные
программы) и аудиовизуальные ( телевидение, видеофильмы):
1) Ноутбуки «SAMSUNG X05», «ASUS F3Sr» (№3);
2) Мультимедийные проекторы «BANQ»;
3) Видеокамера «SONY DCR-SR200»
4) Монитор «Samsung» (№3)
5) Таблицы, схемы и альбомы по темам: 1) «Кариес зубов. Контактный
пункт при пломбировании кариозных полостей II класса»; 2) «Гигиена полости
рта»; 3) «Штифтовые конструкции для восстановления разрушенных коронок
зубов»; 4) «Вариативная анатомия зубов»; 5) «Схема строения зуба и
окружающих его тканей»; 6) «Организация стоматологической помощи».
6) Аудиовизуальное (мультимедиа) сопровождение по темам: 1) «Методы
обследования больного на терапевтическом приеме»; 2) «Морфологические
изменения тканей зуба на различных стадиях кариозного процесса»; 3)
«Некариозные поражения твердых тканей, развивающиеся после прорезывания
зуба»; 4) «Зубные отложения. Налеты, твердые зубные отложения»; 5) «Методы
и индексы гигиенического состояния полости рта»; 6) «Методы удаления
зубных отложений. Инструментарий» и др.
В ходе освоения дисциплины применяются как традиционные методы
(практический,
наглядный,
словесный,
работа
с
литературой),
так
и
современные (видеометод). Характеристика применяемых методов обучения
дисциплине «Терапевтическая стоматология» представлена в таблице № 4.
Таблица 4
Характеристика методов обучения студентов
модулю «Кариесология и заболевания твердых тканей зубов»
по дисциплине «Терапевтическая стоматология»
Метод обучения
Практический
Наглядный
Словесный
Работа с учебником,
учебными пособиями,
реферативными
специализированными
журналами
Видеометод
Характеристика
Выполнение
этапов
препарирования
и
пломбирования твердых тканей зуба (разделы
«Кариес зубов», «Некариозные поражения
твердых тканей зуба»)
Демонстрация методов обследования больного на
терапевтическом приеме, оценка рентгенографии,
демонстрация
таблиц
классификаций
нозологических
форм
в
терапевтической
стоматологии
Элементы и все виды лекционного курса,
практические занятия, самостоятельная работа
студентов;
Беседа со студентами в процессе обсуждения
заданной темы;
Диалог, дискуссия по актуальным вопросам
терапевтической стоматологии;
Рассказ
(о
новых
технологиях
лечения
распространенных
стоматологических
заболеваний твердых тканей зубов)
Чтение и самостоятельное изучение при
подготовке к теме практического занятия;
Реферирование
по
проблемным
вопросам
терапевтической
стоматологии
статей
специализированных журналов («Стоматология»,
«Стоматология
детского
возраста
и
профилактика»,
«Новое
в
стоматологии»,
«Стоматология сегодня» и др.), предусмотренных
ФГОС специальности «Врач-стоматолог»
Изучение тем занятий и электронных лекций в
процессе самоподготовки по мультимедийным
презентациям по дисциплине «Терапевтическая
стоматология»;
Ознакомление
с
электронной
справочной
литературой по новым методам диагностики и
лечения стоматологических заболеваний;
Ознакомление с электронной библиотекой курса
и с программами компьютерного тестирования по
заболевания твердых тканей зубов
При изучении дисциплины используются:
1) Информационно-рецептивный метод – с вербальным и визуальным
изложением материала (лекции, демонстрация на практических занятиях);
2)
Репродуктивный
метод
–
дискуссия
по
проблемам
современной
терапевтической стоматологии, повторение по пройденным темам для проверки
(репродукции) «выживаемости» знаний;
3) Метод проблемного изложения – является приоритетным к окончанию
изучения дисциплины «терапевтическая стоматология», так как студенты к
этому времени уже имеют знания по основным вопросам терапевтической
стоматологии и могут приступать к самостоятельному решению проблемных
задач по дисциплине (с необходимой помощью преподавателя).
4) Поисковый метод – также доминирует к окончанию изучения дисциплины.
Под руководством преподавателя студенты решают задачи диагностики,
лечения, профилактики и прогноза основных стоматологических заболеваний.
5) Исследовательский метод – используется при изучении тем терапевтической
стоматологии в рамках самостоятельной работы студентов.
С
целью
«Кариесология
обеспечения
и
«Терапевтическая
эффективных
заболевания
стоматология»
твердых
способов
тканей
применяются
обучения
зубов»
модулю
дисциплины
следующие
методы
преподавания дисциплины: информационно-сообщающий, объяснительный,
инструктивно-практический,
первые два метода.
объяснительно-побуждающий.
Доминируют
При изучении дисциплины применяются групповые и индивидуальные формы
сотрудничества.
3. Принципы и критерии оценивания результатов обучения
Контроль знаний студентов модулю «Кариесология и заболевания твердых тканей зубов» дисциплины
«Терапевтическая стоматология» осуществляется с применением методов устного контроля и самоконтроля, а
также письменного контроля и самоконтроля.
Предварительный контроль знаний
Перед началом изучения дисциплины (на первом занятии 5 семестра) студенты выполняют тестовый
предварительный контроль, состоящий из 25 вопросов по некоторым разделам пройденной дисциплины
«Пропедевтика
терапевтической
стоматологии»,
необходимый
для
регистрации
усвоения
модуля
«Кариесология и заболевания твердых тканей зубов» дисциплины «Терапевтическая стоматология». При
правильном выполнении 20 вопросов теста, он считается выполненным.
Вводный контроль
Вводный контроль знаний студентов проводится в начале каждого практического занятия и состоит из 5
теоретических вопросов по изучаемой теме. В эти вопросы входит и задание по самостоятельному заполнению
таблиц с диагностическими алгоритмами и выбору пломбировочных материалов и лекарственных средств.
Количество правильных ответов соответствует оценке, которую получает студент.
Проведение подобной формы контроля позволяет оперативно оценить исходный уровень знаний
студентов и выявить «слабые места», которые возникли при подготовке к практическому занятию.
Текущий контроль
Является диагностическим для выявления динамики дидактического процесса. Проводится посредством
проведения устного опроса студентов (фронтальный метод) по теме практического занятия – собеседование по
решению ситуационных задач (студент должен продемонстрировать умение решать задачи устно), а также
выполнения заданий в письменной форме (тестовые задания, схемы для самостоятельного заполнения).
Формы текущего контроля:
1. устные (собеседование, доклад, защита рефератов);
2.
письменные
(проверка
тестов,
контрольных
работ,
рефератов,
конспектов);
3. оценка выполнения заданий по мануальным навыкам.
Промежуточный контроль
Форма проведения – недифференцированный зачет. Проводится на
последнем занятии каждого семестра в виде устного ответа по билету,
аттестации практических навыков и компьютерного тестирования. Содержание
контрольного мероприятия (см. Рабочую программу по дисциплине, модульнорейтинговую систему оценки знаний умений, навыков на кафедре): от 70 до 100
теоретических вопроса. Основные вопросы для подготовки к компьютерному
тестированию изложены в методическом пособии «Вопросы тестового
контроля». По усмотрению преподавателей — авторов теста, можно выбрать
какой-либо уровень (например, 60% или 70% от первичного балла теста), ниже
которого результат тестирования считается неудовлетворительным. Таким
образом, оценка идет по принципу «зачтено» - «не зачтено».
Обращается внимание на два аспекта усвоения материала:
1) Ориентирование студентов по теоретическим вопросам дисциплины;
2) Умение анализировать патогенетические связи клинических проявлений
заболевания, назначить и провести этиологическое и симптоматическое
комплексное лечение.
При наличии соответствующих знаний, умений и навыков (анализировать
и воспроизводить самостоятельно) зачет считается сданным.
Итоговый контроль
Итоговый контроль по дисциплине осуществляется путем проведения
экзамена. Экзаменационный билет состоит из трех теоретических вопросов по
дисциплине
(разделы
дисциплины
см.
в
Рабочей
программе)
и
самостоятельного выписывания рецептов лекарственных веществ, а также
описания рентгенограмм.
Требования к уровню освоения содержания дисциплины
(итоговый контроль)
Обращается внимание на два аспекта усвоения материала:
1) Ориентирование студентов по теоретическим вопросам дисциплины;
2) Умение выбрать оптимальный диагностический и лечебный алгоритм
заболевания.
По завершении изучения дисциплины терапевтической
студент
должен
знать
патофизиологические
стоматологии
закономерности
развития
патологии органов и тканей полости рта; патолого-анатомические изменения
органов и тканей полости рта при терапевтических стоматологических
заболеваниях;
клиническую
картину
стоматологических
заболеваний
терапевтического профиля; механизмы действия лекарственных средств. Он
должен уметь оценивать возможности использования лекарственных средств
для фармакотерапевтических целей. Знать общие принципы оформления
рецептов и уметь выписывать в рецептах различные лекарственные формы.
Студент должен уметь проводить диагностику и лечение больных
терапевтического профиля; определять уровень гигиены полости рта при
помощи индексной оценки; назначать и проводить обучение рациональной
гигиене полости рта; заполнять историю болезни.
Студент должен владеть правилами врачебной этики и медицинской
деонтологии;
современными
методами
исследования,
применяемыми
в
терапевтической стоматологии, реодентографией, доплеровской флуометрией,
радиовизиографией и т.д.; современными материалами, применяемыми в
терапевтической
стоматологии;
современными
методами
лечения,
применяемыми в терапевтической стоматологии.
Обучение специальности «врач-стоматолог» осуществляется только в виде
очной формы обучения.
Приложение 6
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ Терапевтическая стоматология
модуль «Кариесология и заболевания твёрдых тканей зубов»
2013 г.
1. Тема занятия: «Организация работы стоматологического
терапевтического кабинета. Инфекционный контроль»
Цель: Изучить организацию работы врача-стоматолога терапевтического
кабинета и инфекционного контролья»
Задачи:
1. Знать организацию стоматологической поликлиники, терапевтического
отделения, кабинета.
2. Ознакомиться с оснащением стоматологического кабинета, устройством,
назначением и правилами эксплуатации стоматологического оборудования.
3. Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским
организациям.
4. Изучить меры предосторожности медицинского персонала
стоматологических учреждений.
5. Ознакомиться с организацией санитарно-противоэпидемического,
дезинфекционно-стерилизационного режимов с профилактикой
профессиональных заражений медицинского персонала в
стоматологических поликлиниках
2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе
изучения темы : стоматологическая поликлиника, стоматологическая отделение
терапевтическое, стоматологическая установка, вспомогательное оборудование,
эргономика, инфекционный контроль
3. Вопросы к занятию:
1.Организация терапевтического кабинета в стоматологической поликлинике.
1. Требования к внутренней отделке помещений лечебных кабинетов
терапевтического профиля.
2. Требования к микроклимату, отоплению, вентиляции.
3. Требования к естественному и искусственному освещению.
4. Требования к оборудованию
5. Устройство стоматологических установок.
6. Эксплуатация стоматологических установок.
7. Организация санитарно-противоэпидемического, дезинфекционностерилизационного режимов с профилактикой профессиональных
заражений медицинского персонала в стоматологических поликлиниках
4. Вопросы для самоконтроля
1. Назовите нормативы и требования к помещению и устройству
стоматологических кабинетов:
- к внутренней отделке помещений;
- к микроклимату, отоплению, вентиляции;
- к естественному и искусственному освещению;
- к оборудованию.
2. Оснащение и устройство стоматологического кабинета.
3. Перечислите классы стоматологических установок.
4. Типы стоматологических наконечников, их устройство и назначение,
правила эксплуатации.
5. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий
медицинского назначения
6. Личные меры предосторожности медицинского персонала
стоматологических учреждений
5. Основная и дополнительная литература к теме
1. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов / Под ред. проф. Е.
В. Боровского. - М.: Мед. информ. агентство, 2009.- 840 с.
2. Николаев А. И. Практическая терапевтическая стоматология. Учебное
пособие / А. И. Николаев., Л. М. Цепов. – 7-е изд. – М.: МЕДпресс-информ,
2007. – 928 с.
3. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / Под ред.
проф. Л. А. Дмитриевой, проф. Ю. М. Максимовского. Москва, изд. группа
«ГЭОТАР-Медиа», 2009. – 912 с.
Дополнительная:
1. Гажва С.И. Санитарно-эпидемический режим в учреждениях
стоматологического профиля / С.И. Гажва, Г.А. Черняева,
Ю.А.Щабельский. – Нижний Новгород: Издательство Нижегородской
государственной медицинской академии, 2005. – 112 с.
2. Оправин А. С. Регламентные мероприятия при работе на
стоматологическом оборудовании : учеб. пособие для высш. учеб.
заведений / А. С. Оправин, Н. А. Мартынова. – Сев. гос. мед. ун-т, Арханг.
гос. тех. ун-т. – Архангельск, 2004. – 35 с
3. Организация
санитарно-противоэпидемического,
дезинфекционностерилизационного режимов и профилактики инфекционных заболеваний
в стоматологических учреждениях/ А. С. Оправин, В. П. Зеновский, Л. И.
Токуева, Н. А. Рябова, В. Н. Фокеева, Т. А. Гордиенко /учебное
пособие для студентов стоматологов. Архангельск 2008. – 78 с.
4. Стоматологический кабинет: оборудование, материалы, инструменты:
учебное пособие МЗ РФ для стомат. фак-тов мед. вузов / В.Н. Трезубов,
Л.М. Мишнев, М.М. Соловьев. О.А. Краснослободцева. – 2-е издание,
доп. и перераб. – Спб.: СпецЛит, 2006. – 144с.
6.* Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
№
1
2
Алгоритм действия медицинского персонала в экстренных ситуациях
(заполнить в виде таблицы)
Экстренная ситуация
Алгоритм
действия
Разрыв перчатки с попаданием крови на кожу рук без
нарушения целостности кожных покровов
Разрыв перчатки с повреждением кожи в результате укола,
3
4
5
6
резаной раны
Попадание инфицированного материала на слизистые
оболочки полости рта
Попадание инфицированного материала на слизистые
оболочки носа
Попадание инфицированного материала на слизистые
оболочки глаз
Попадание инфицированного материала на кожу головы, шеи
и лица
Тестовые задания
Задание 1. Дополните.
К средствам индивидуальной защиты медработников стоматологических
отделений, кабинетов относятся ______________, _____________, __________,
________________, ____________ ______________.
Задание 2. Установите последовательность действий при разрыве перчатки с
попаданием крови на кожу рук без нарушения целостности кожных покровов.
1. вымыть руки теплой водой с мылом двукратно
2. обработать кожу 70% спиртом
3. снять перчатку рабочей поверхностью внутрь
4. надеть новые перчатки
5. загрязненное место повторно обработать 70% спиртом
Задание 3. Установите последовательность действий при разрыве перчатки с
повреждением кожи в результате укола, резаной раны.
1. поврежденное место обработать любым антисептиком (70% спирт, 5% настойка
йода, Септоцид Р плюс, Кутасепт, АХД 2000 - специаль)
2. снять перчатку рабочей поверхностью внутрь
3. вымыть руки под проточной водой с мылом двукратно
4. выдавить кровь
5. надеть новые перчатки
6. поврежденный участок заклеить бактерицидным лейкопластырем, надеть
напальчник
Задание 4. Выберите номера правильных ответов.
При попадании инфицированного материала в нос следует предпринять
следующие действия:
1. промыть 3% раствором перекиси водорода
2. промыть 0,01% раствором марганцовокислого калия
3. закапать 2 - 3 капли витамина А
4. закапать 1% раствор протаргола
Задание 5. Выберите номера правильных ответов.
При попадании инфицированного материала в рот следует предпринять
следующие действия:
1. прополоскать 3% раствором перекиси водорода
2. прополоскать 0,01% раствором марганцовокислого калия
3. прополоскать 70% спиртом
4. прополоскать 0,05% раствором хлоргексидина
Задание 6. Выберите номера правильных ответов.
При попадании инфицированного материала в глаза следует предпринять
следующие действия:
1. промыть струей воды с помощью груши или 0,01% раствором
марганцовокислого калия
2. промыть струей воды с помощью груши или 2% раствором борной кислоты
3. промыть струей дистиллированной воды с помощью груши
4. закапать 20% раствор сульфацила натрия
Задание 7. Дополните.
Стоматологический инструментарий после использования
обработке, включающей _____ этапа:
_____________, _______________ _________, ________________.
подвергается
Задание 8. Выберите номера правильных ответов.
Дезинфицирующие средства, сочетающие дезинфекцию и предстерилизационную
очистку, это:
1. Вапусан
2. Велтаб
3. Аламинол
4. Бриллиант
5. Велтолен
6. Лизетол ЛФ
7. Деконекс Денталь ББ
8. 6% раствор перекиси водорода
9. 3% раствор хлорамина
10. 6% раствор хлоргексидина
11. Лизоформин-3000
Задание 9. Выберите номера правильных ответов.
Для контроля за качеством паровой стерилизации в биксы, лотки и вне их
закладывают индикаторы:
1. бензойная кислота
2. мочевина
3. ИС-120
4. ИС-132
5. ТИП-120
6. ТИП-132
Задание 10. Выберите номера правильных ответов.
Для стерилизации изделий из термолабильных материалов (резины, пластмассы,
стекла, коррозийно-нестойких металлов) используют химические средства:
1. 0,2 % раствор хлоргексидина
2. 6 % раствор перекиси водорода
3. 1 % раствор «Дезоксон»
4. 2,5 % раствор глутарового альдегида
5. Бианол
6. Сайдекс
7. Лизоформин-3000
8. 3 % раствор перекиси водорода
Задание 11. Дополните.
В соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.728-99 все отходы здравоохранения
по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной
опасности подразделяют на _____ классов: ________, ________, ___________,
__________, ___________.
Задание 12. Дополните.
Отходы класса А – это __________ отходы.
Задание 13. Дополните.
Отходы класса Б – это __________ отходы.
Задание 14. Дополните.
Отходы класса В – это __________ отходы.
Задание 15. Дополните.
Отходы класса Г – это __________ отходы.
Задание 16.Дополните.
Отходы класса Д – это __________ отходы.
1.Тема занятия «Методы обследования стоматологического пациента с
кариесом и некариозным поражением тканей зубов. Медицинская
документация. Этика и деонтология в стоматологии»
Цель: освоить методы клинического обследования стоматологического пациента,
научиться правильному заполнению медицинской карты стоматологического
больного.
Задачи
1. Изучить основные и дополнительные методы обследования стоматологического
пациента.
2. Научиться заполнять медицинскую карту стоматологического больного.
3.Усвоить основы деонтологии в стоматологии.
2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе
изучения темы (расспрос, осмотр внешний, осмотр полости рта, перкуссия,
зондирование, пальпация, термопроба, медицинская карта стоматологического
больного).
3. Вопросы к занятию
1.Основные методы обследования стоматологического пациента: расспрос, осмотр
внешний, осмотр полости рта.
2. Дополнительные методы обследования стоматологического пациента:
(электроодонтодиагностика, рентгенологическое исследование).
3. Индексная оценка состояния зубов.
4.Медицинская карта стоматологического больного, правила заполнения.
Разделы медицинской карты.
5. Составление плана лечения.
6. Правила хранения медицинской карты стоматологического больного.
7. Информированное согласие больного на лечение.
6. Этика и деонтология на стоматологическом приеме.
4. Вопросы для самоконтроля
1. Какие методы исследования называются основными?
2. Какие методы исследования называются дополнительными?
3. Последовательность осмотра полости рта?
4.Инструменты для проведения осмотра полости рта.
5. Какую информацию получает врач при зондировании зубов?
6. Как интерпретировать данные перкуссии зубов?
7. Алгоритм проведения термопробы.
8. Методика описания рентгенограмм.
9. Последовательность заполнения медицинской карты стоматологического
больного.
10. Медицинская документация врача-стоматолога.
11. Этика и деонтология на стоматологическом приеме.
5. Основная и дополнительная литература к теме
1. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов / Под ред. проф. Е.
В. Боровского. - М.: Мед. информ. агентство, 2009.- 840 с.
2. Николаев А. И. Практическая терапевтическая стоматология. Учебное
пособие / А. И. Николаев., Л. М. Цепов. – 7-е изд. – М.: МЕДпресс-информ,
2007. – 928 с.
3. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / Под ред.
проф. Л. А. Дмитриевой, проф. Ю. М. Максимовского. Москва, изд. группа
«ГЭОТАР-Медиа», 2009. – 912 с.
Дополнительная:
1. Основы заполнения медицинской карты стоматологического больного /
А. С. Оправин и [др.] Учебно-методическое пособие для студентов,
стереотипное. Архангельск, 2009. – 124 с.
2. Кариес зубов: учебное пособие (гриф УМО) / Ю. М. Максимовский, А.В.
МитронинТ.В. Ульянова, В.М. Гринин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 – 80 с.
3. Терапевтическая стоматология : рук. к практ. Занятиям: учебное
пособие / Ю. М. Максимовский, А.В. Митронин . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
– 432 с.
6.* Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
Задача 1.
Пациент Д., обратился с жалобами на косметический дефект и попадание
пищи в области 12 зуба. Зуб 12 ранее не лечен, изменение цвета эмали (темное
пятно) заметил 2 месяца назад. При внешнем осмотре лицо симметричное,
кожные покровы чистые, обычной окраски, регионарные лимфатические узлы не
пальпируются, движения в ВНЧС в полном объеме. Красная кайма губ типичной
окраски. При осмотре слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, влажная,
без патологических изменений. Уздечки губ и языка прикрепляются в типичных
местах, уровень прикрепления в пределах нормы. Глубина преддверия рта равна
0,9 см. Упрощенный индекс гигиены полости рта по Green – Vermillion 1,2 балла.
На латеральной поверхности 12-зуба обнаружена кариозная полость средней
глубины III класса по Блэку. Зондирование эмалево-дентинной границы
болезненное, дна кариозной полости - безболезненное, на температурные
раздражители реакция кратковременная. ЭОД - 5 мкА.
Задания
1. Выделите в тексте задачи жалобы пациента.
2. Выделите в тексте анамнестические данные.
3. Выделите в тексте данные объективного исследования.
4. Выделите в тексте данные дополнительных методов исследования.
5. Достаточно ли информации для постановки диагноза?
Задача 2. . Пациентка Ц., обратилась с жалобами на самопроизвольную,
приступообразную боль длительностью до получаса в области 17 зуба,
стихающую на несколько часов и возникающую вновь. Боль усиливается от всех
видов раздражителей и ночью.
17 зуб ранее лечен по поводу кариеса, пломба выпала около 3 месяцев назад,
зуб не беспокоил, до настоящего времени к стоматологу не обращался. 17 зуб
заболел накануне вечером. Болевой приступ ночью купировал приемом 1
таблетки кеторола.
На жевательной поверхности 17 зуба обнаружена глубокая кариозная полость
I класса по Блэку. Зондирование дна кариозной полости в проекции переднего
щечного рога болезненное, сообщение с полостью зуба не выявлено. На
температурные раздражители возникает болевая реакция, которая сохраняется в
течение нескольких минут после их устранения. Перкуссия зуба безболезненная.
Задания
1. Выделите в тексте задачи жалобы пациента.
2. Выделите в тексте анамнестические данные.
3. Выделите в тексте данные объективного исследования.
4. Выделите в тексте данные дополнительных методов исследования.
5. Какой информации не содержит задача?
Работа с нормативными документами и законодательной базой
Приказ Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 «Об утверждении форм первичной
медицинской документации учреждений здравоохранения" (Разделы 1.1 - 1.2)
Медицинская карта стоматологического больного (форма № 043/у)
-
Приказ МЗ и социального развития РФ от 22 ноября 2004 года № 255 «О порядке
оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на
получение набора социальных услуг» - Медицинская карта амбулаторного больного
(форма № 025/у – 04)
Тема
КЛИНИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
КАРИЕСА ЭМАЛИ (В СТАДИИ ПЯТНА И ПОВЕРХНОСТНОГО)
1. Цель: научиться проводить диагностику и лечение кариеса эмали.
Задачи:
1. Знать симптомокомплекс, характерный для кариеса эмали.
2. Уметь обосновать выбор лечебных мероприятий при кариесе эмали.
3. Знать алгоритм лечения кариеса эмали.
2. Основные понятия для усвоения студентами в процессе изучения главы:
Кариес зубов (Caries dentis) – это патологический процесс, возникающий после
прорезывания зубов и характеризующийся деминерализацией и размягчением твёрдых
тканей зубов с последующим образованием дефекта в виде полости.
Препарирование (praeparatio – приготовление, подготовка)– это воздействие на
ткани зуба с целью удаления патологически измененных тканей и создания формы
полости, обеспечивающей надежную фиксацию пломбы.
Проницаемость – способность веществ проникать, проходить, диффундировать
сквозь что-то или во что-то.
Реминерализация
–
частичное
или
полное
восстановление минеральных
компонентов эмали зуба за счет ротовой жидкости или вследствие воздействия на эмаль
специальных растворов.
КЛАССИФИКАЦИИ КАРИЕСА ЗУБОВ
Международная статистическая классификация болезней и проблем,
связанных со здоровьем (10-го пересмотра) – МКБ-10
К02 Кариес зубов
К02.0 Кариес эмали
К02.1 Кариес дентина
К02.2 Кариес цемента
К02.3 Приостановившийся кариес зубов
К02.4 Одонтоклазия: детская меланодентия, меланоодонтоклазия
К02.8 Другой кариес зубов
К02.9 Кариес зубов неуточненный
Примечания:
1) «клазия» означает хрупкость, ломкость;
2) кариес цемента образуется на обнаженной поверхности корня зуба.
Другие классификации кариеса
I. По глубине поражения - топографическая
1. Кариес в стадии пятна (macula cariosa):
- кариес в стадии белого пятна;
- кариес в стадии пигментированного пятна.
2. Поверхностный кариес (caries superficialis).
3. Средний кариес (caries media).
4. Глубокий кариес (caries profunda).
II. В зависимости от поражения тканей зуба
1. Кариес эмали: начальный, поверхностный.
2. Кариес дентина: средний, глубокий.
3. Кариес цемента.
III. По локализации
1. Фиссурный.
2. Апроксимальный.
3. Пришеечный (вариант – циркулярный).
4. Атипичный кариес.
IV. По интенсивности поражения
1. Единичные поражения.
2. Множественные поражения.
3. Системное поражение.
Классификации кариеса зубов по интенсивности поражения (предложена Nikiforuk,
1985), и по степени тяжести (предложена А. И. Николаевым, Л. М. Цеповым, 2005)
приведены в табл. 1 и 2.
Таблица 1
Классификация кариеса по интенсивности поражения
Тяжесть
поражения
Класс I. Очень слабый
кариес
Зубы*
___
67
Пораженные
поверхности
Окклюзионные ямки и фиссуры
Класс II. Слабый кариес 6 7
(обычный кариес)
67
Окклюзионные ямки и фиссуры и
контактные
Класс III. Средний кариес
Окклюзионные и контактные
567
567
Класс IV. Тяжелый кариес 1 2 3 4 5 6 7
(экстенсивный кариес)
4567
Проксимальные и окклюзионные
и/или случайно пришеечные
123567
567
Класс V. Очень тяжелый 1 2 3 4 5 6 7
кариес
(крайне 1 2 3 4 5 6 7
распространенный кариес)
Контактные 1, 2, 3 и/или случайно
пришеечные
1234567
1234567
*Примечание. При оценке интенсивности поражения кариесом зубов третьи моляры не
учитываются.
Таблица 2
Классификация степени тяжести течения кариеса зубов
Степени тяжести течения кариеса зубов
Легкая
Средняя
Тяжелая
Клинические признаки*
Поражение фиссур и
Поражение фиссур и
Поражение фиссур и
контактных поверхностей контактных поверхностей контактных поверхностей
67
567
4567
67
567
4567
Значение индекса КПУ
не более 8
Единичные поражения
контактных поверхностей
123
123
Поражение контактных
поверхностей
123
123
Значение индекса КПУ
9-12
Пришеечные кариозные
поражения
Значение индекса КПУ
13 и более
*Примечание. При оценке степени тяжести течения кариеса зубов третьи моляры
не учитываются.
В табл. 3 приведены уровни интенсивности кариеса зубов по данным Всемирной
организации здравоохранения (ВОЗ).
Таблица 3
Уровни интенсивности кариеса зубов
по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)
Уровень интенсивности
Возраст, лет: 35-44
очень низкий
низкий
средний
высокий
очень высокий
0,2 – 1,5
1,6 – 6,2
6,3 – 12,7
12,8 – 16,2
16,3 и выше
Схема ориентировочной основы действия при диагностике кариеса эмали (в стадии
пятна) приведена в табл. 4.
Таблица 4
Схема ориентировочной основы действия при диагностике
кариеса эмали (в стадии пятна)
Этапы диагностики
1
Критерии диагностики,
данные обследования
2
1. Выявите
симптомокомплекс,
характеризующий данное
заболевание
Жалобы на боль
Жалобы:
отсутствуют
Возможно ощущение
повышенной
чувствительности к
химическим
раздражителям
Критерии самоконтроля
3
Отсутствие болей связано с
незначительностью
изменений функции эмали
Связано с
деминерализацией
подповерхностной зоны
эмали, изменением ее
проницаемости
Жалобы на косметический Выявление на
дефект. На поверхностях, поверхностях, доступных
типичных для кариеса,
для осмотра, белых или
наличие единичных белых пигментированных пятен
или пигментированных
пятен
Возникновение заболевания
Анамнез заболевания
(время возникновения
после прорезывания зубов. Больной
пятна, лечен ли зуб ранее): Зуб ранее не лечен
обратился
впервые.
Появление белых
или
пигментированных
пятен на зубах
Анамнез жизни:
Возраст пациента
Число, месяц и год
рождения
Профессия и наличие
профессиональных
вредностей
Наличие сопутствующих
заболеваний
Указать профессию, место
работы
Характер питания
Выяснить регулярность,
преобладание в пищевом
рационе белков и
углеводов, консистенцию
употребляемой пищи
Перечислить имеющиеся
заболевания у пациента,
обратившегося за
стоматологической
помощью
Согласно
документу,
предъявленному в
поликлинику
Со слов пациента
Со слов пациента
или на основании
сведений из
официальных
медицинских
документов
Со слов пациента
Продолжение таблицы 4
1
Вредные привычки
2
Выяснить о курении,
употреблении алкоголя
3
Со слов пациента
Принимаемые в настоящее Перечислить лекарственные
время лекарственные
препараты, принимаемые По назначению
препараты
пациентом в настоящее
врачей
время
Перечислить лекарственные
Аллергологический
препараты, вызывающие
Благоприятный
анамнез
аллергическую реакцию
или
неблагоприятный
Проведите осмотр
(визуально–тактильный
метод)
Внешний осмотр
Проводится во время
опроса пациента
Осмотр полости рта:
Осуществляется с помощью
зеркала, зонда и пинцета
Определить
Согласно схеме
обследования
стоматологическог
о больного
выяснить:

общее
состояние,

психологическ
ий настрой,

цвет кожных
покровов,

симметричнос
ть лица,

состояние
красной каймы губ,

регионарные
лимфатические
узлы (размеры,
консистенция,
подвижность и
болезненность),

движения в
височнонижнечелюстном
суставе
глубину
преддверия
полости рта,
прикус, осмотреть
слизистую
оболочку, язык,
зубные ряды
(записать зубную
формулу)
Изменение цвета
эмали зуба
Зондирование
Одиночные матовые
меловые или
пигментированные пятна.
Дефект эмали отсутствует
Цвет эмали изменяется изза увеличения размера
микропространств и
проникновения красящих
органических веществ в
результате изменения ее
проницаемости
Поверхность пятна гладкая, Связано со стадией
зонд не задерживается
деминерализации эмали
Окончание таблицы 4
1
2
3
Формула зуба,
В соответствии
Поставьте
с классификацией
предварительный диагноз нозологическая форма
Проведите специальные Перед проведением специальных методов обследования
снять мягкий зубной налет с помощью тампонов,
методы обследования:
смоченных 3% раствором перекиси водорода
Использование
Увеличительные стекла,
Позволяют повысить
увеличительных
бинокулярные линзы,
точность диагностики
приспособлений
операционные микроскопы кариозных поражений
Высушивание
Поверхность зуба
Пятно хорошо
высушить струей воздуха «проявляется»
Окрашивание 2%
На предварительно
Интенсивность окраски, от
раствором метиленового
высушенную поверхность голубой до синей, зависит
синего (Methylenum
зуба наносят тампон,
от активности
coeruleum) (метод основан пропитанный 2% раствором деминерализации в области
на проникновении
метиленового синего на 3 пятна. Оценивают с
красителя в участки эмали минуты, излишки
помощью десятипольной
с повышенной
красителя смывают водой полутоновой шкалы для
проницаемостью)
или удаляют с помощью
офсетной печати
ватного тампона
Люминесцентная
В затемненной комнате на В области пятен
стоматоскопия (Pluraflex) высушенную поверхность наблюдается гашение
зубов направляют пучок
люминесценции на фоне
ультрафиолетовых лучей
голубоватого свечения
здоровых тканей
Трансиллюминация
На поверхность зуба
Участки поражения четко
направляют холодный
выделяются в виде теней на
пучок света (специальный общем фоне светящейся
световод для
коронки
трансиллюминации)
Объективный анализ
Оценивается состояние
Принцип работы приборов
оптической плотности
тканей зуба, недоступных основан на анализе
тканей зуба (Kavo
при зондировании и
оптических свойств тканей
«Diagnodent»)
осмотре
зуба при облучении их
импульсным лазерным
излучением с длиной волны
655 нм и мощностью 1 мВт
2. Проведите
дифференциальную
диагностику со сходными
См. табл. 5
заболеваниями по
симптомам, не
подтверждающим
диагноз.
Поставьте
окончательный диагноз
Таблица 5
Дифференциальная диагностика кариеса эмали (в стадии пятна)
Признаки
Время
возникновения
Жалобы
Локализация
Кариес эмали
(стадия пятна)
После прорезывания
зубов
Обычно жалоб нет
Фиссуры,
естественные
углубления,
контактные
поверхности, шейки
зубов. Чаще
единичные
поражения
Гипоплазия
Флюороз
До прорезывания зубов
На косметические дефекты
Нетипичная для кариеса
Чаще вестибулярная Поражаются все
поверхность, бугры поверхности зубов.
моляров и
Характерна
премоляров.
симметричность
Поражения
расположения
симметричны на
пятен на
зубах, имеющих
одноименных зубах
одинаковые сроки
формирования и
прорезывания
Меловидное пятно с Пятна светлого цвета Множественные
Характеристика
пятна матового или
очага поражения матовым оттенком, с неизмененной
лишенное
эмалью, поверхность коричневого цвета
естественного
блестящая, гладкая, без четких границ
блеска, без убыли
полированная
на фоне плотной
эмали
неизмененной
эмали с гладкой
поверхностью
Исчезает редко,
Стабильность поражения,
Динамика
чаще на месте пятна
размеры и окраска пятен в процессе
процесса
развивается
развития зуба не изменяются
поверхностный
кариес
Не имеет значения Возникает в
Содержание фтора Поражаемость
увеличивается при
районах с
в воде
низкой
повышенным
концентрации фтора
содержанием фтора
в источниках
в питьевой воде
водоснабжения
Участки поражения эмали
Окрашивание 2% Очаг поражения
окрашивается,
не окрашиваются
раствором
интенсивность
метиленового
зависит от степени
синего
деминерализации
эмали
Люминесцентная
стоматоскопия
Гашение свечения в
местах локализации
кариозных пятен
Гашение люминесценции
не определяется
Таблица 6
Схема ориентировочной основы действия при диагностике
кариеса эмали (поверхностного кариеса)
Этапы диагностики
Средства диагностики
Критерии самоконтроля
1
2
3
1. Выявите
симптомокомплекс,
характеризующий данное
заболевание
Жалобы:
Жалобы на боль
отсутствуют
Отсутствие болей ввиду
вовлечения в процесс
только поверхностных
слоев эмали, скрытые
кариозные полости
Кратковременная боль
от химических и
температурных
раздражителей при
локализации полостей в
пришеечной области.
Жалобы на эстетический
недостаток – изменение
цвета эмали
Возникновение боли
происходит за счет
раздражения
чувствительной зоны
дентино-эмалевого
соединения.
Связано с изменением
структуры эмали
Продолжительность
заболевания
Несколько месяцев
Специфика данного
заболевания
Лечен ли зуб ранее
а) Ранее не лечен.
б) Зуб ранее лечен,
наличие кариозной
полости на поверхностях,
типичных для кариеса
Пациент обратился
впервые.
Изменение цвета или
выпадение пломбы,
остатки пломбировочного
материала
Анамнез жизни,
аллергологический
анамнез
Аналогично, как при кариесе эмали (в стадии пятна)
(см. табл. 5)
Анамнез
заболевания:
Объективное обследование
(визуально-тактильный
метод):
Позволяет определить
наличие, локализацию и
размер очага поражения
Окончание таблицы 6
1
Внешний осмотр, осмотр
полости рта
2
3
Аналогично, как при кариесе эмали (в стадии пятна)
(см. табл. 5)
Осмотр зуба:
Зондирование
Определяется
поверхностный дефект,
шероховатость при
зондировании
Дефект связан с
разрушением
поверхностной зоны
эмали
Глубина полости
Кариозная полость в
пределах эмали
Зонд задерживается
Термодиагностика
Боль от температурных
раздражителей при
локализации полостей в
пришеечной области
Боль кратковременная,
прекращается после
устранения раздражителя
Перкуссия зуба
Безболезненная
Отсутствие изменений
в тканях периодонта
Поставьте
предварительный диагноз
Формула зуба,
нозологическая форма
В соответствии
с классификацией
Проведите специальные
методы обследования:
Объективный анализ
оптической плотности
тканей зуба (Kavo
«Diagnodent»)
Проводится аналогично, как при кариесе эмали
(в стадии пятна) (см. табл.5)
Шелковой нити (для
выявления скрытых
кариозных поражений на
контактных поверхностях
зубов)
В межзубной промежуток
вводится тонкая шелковая
нить или флосс и
пилящими движениями
перемещается по
контактной
поверхности исследуемого
зуба
Повреждение
(разволокнение) нити
свидетельствует о
наличии дефекта тканей
зуба или пломбы
2. Проведите
дифференциальную
диагностику со сходными
заболеваниями по
симптомам, не
подтверждающим диагноз.
Поставьте окончательный
диагноз
См. табл. 7
Таблица 7
Дифференциальная диагностика кариеса эмали (поверхностного кариеса)
Признаки
Время
возникновени
я
Жалобы
Локализация
Кариес
Гипоплазия Флюороз Кислотный Сошлифовы
эмали
(эрозивная (деструкт
некроз
вание зубов
(поверхност
форма)
ивная
эмали
(клиновидн
ный
форма)
ый дефект)
кариес)
После
До прорезывания зуба
прорезывани
я зуба
Протекает
На косметический
бессимптомн
дефект
о, боль
возникает от
химических,
реже
температурн
ых и
механически
х
раздражителе
й при
локализации
полости в
пришеечной
области
Типичная для Нетипичная для кариеса
кариеса
Вестибулярн Поражают
ая
ся все
поверхность, поверхност
бугры
и зубов
премоляров
и моляров,
режущий
край резцов
После прорезывания зуба
Чувство
Чаще
оскомины,
отсутствуют
боли от
температурн
ых
и химических
раздражителе
й,
повышенную
стираемость
Может быть
на любой
поверхности,
чаще на
вестибулярно
й и режущем
крае
фронтальных
зубов
В
пришеечной
области на
вестибулярн
ой
поверхности
Характеристи Дефект в
пределах
ка дефекта
эмали, зонд
задерживаетс
я,
определяется
шероховатос
ть
Небольшие углубления
в виде ямочек или
бороздок с гладкой
поверхностью
Появляется
убыль эмали
с неровными
фестончатым
и краями,
меловидного
или сероватоматового
цвета
Дефект
эмали
образован
двумя
плоскостями,
сходящимис
я под углом
(в виде
клина),
стенки
гладкие,
блестящие
Таблица 8
Схема ориентировочной основы действия при лечении
кариеса эмали (в стадии пятна)
Средства и методики лечения
1
Продолжительность
курса
реминерализирующей
терапии
2
Стадия белого пятна
Перед проведением лечебных манипуляций поверхность зуба должна быть тщательно
освобождена от мягкого зубного налета
1. Аппликации 10% р-ром глюконата кальция по 20 мин. (с
заменой тампонов каждые 5 мин.) ежедневно или через
день
2. После каждой третьей аппликации 10% раствором
глюконата кальция проводят аппликации 2-4% раствором
фторида натрия по 3-5 минут. Вместо раствора фторида
натрия можно использовать фторлак, фторсодержащие
препараты Sol. Fluocali, Fluocal-gel, Профилак (Profilac),
Белак-F (Belak-F), Бифлуорид 12, Вернидент и др., которые
наносят на тщательно высушенную поверхность зуба. Не
рекомендуется полоскать рот и принимать пищу в течение 2
часов
3. Аппликации 1-3% раствором ремодента (Remodentum) по
15-20 минут, каждые 4-5 минут тампоны менять на новые.
Форма выпуска: порошок в полиэтиленовых пакетах по 3 г.
Состав: комплекс ионов марганца, железа, цинка, меди,
натрия, кальция, магния и фосфора. Порошок растворяют в
100 мл кипяченой или дистиллированной воды. Не
полоскать рот и не принимать пищу в течение 2 часов
4. Метод Боровского-Волкова предполагает использование
двухкомпонентного раствора, состоящего из 10% нитрата
кальция и 10% кислого фосфата аммония. Последовательно
проводят аппликации каждым из этих растворов по 3
минуты, в результате на поверхности эмали и в
подповерхностном слое образуется брушит (CaHPO4*2H2O)
5. Комплекс «Ремогель» содержит аналогичные
компоненты – гель № 1 и гель № 2. В поверхность эмали в
течение 1 минуты втирают с помощью вращающейся
щеточки каждый из гелей
6. Технология глубокого фторирования зубов (А.
Кнаппвост, Германия) заключается в последовательном
Курс 15-30 процедур
3-4 курса в год, до
стабилизации процесса
Кратность проведения 2-3 раза в неделю,
15-20 процедур до
стабилизации процесса
На курс 5-7 процедур
Повторный курс
через 6 месяцев
Курс состоит из
2-3 процедур
поквадрантном нанесении в течение 5 сек.
эмальгерметизирующих жидкостей № 1 (силикат фтора) и
№ 2 (высокодисперсная гидроокись меди-кальция), в
результате чего на поверхности тканей зуба образуются
кристаллы фтористого кальция
с интервалом
1-2 недели
Окончание таблицы 8
1
2
7. Реминерализирующий препарат GC Tooth Mousse,
содержащий систему Recaldent (СРР-АСР). СРР –
фосфопептид казеина (Casein Phospho Peptide), полученный
из коровьего молока, связывает ионы кальция и фосфата и
сохраняет в виде аморфного фосфата кальция (Amorphous
Calcium Phosphate). GC Tooth Mousse наносят на
поверхность зубов зубной щеткой, с помощью
вращающейся щеточки или каппы в течение 5 минут.
Аппликация с применением каппы: GC Tooth Mousse
выдавить в каппу и зафиксировать ее на зубах верней или
нижней челюсти на 3 минуты. После ее снятия пациенту не
сплевывать и не глотать в течение последующих 1-2 минут,
далее удалить излишки. Не принимать пищу в течение
последующих 30 минут после аппликации
8. Аппликации реминерализирующего геля «R.O.C.S.
Курс 1,5 месяца и более
Medical Minerals», содержащего глицерофосфат кальция,
до исчезновения пятен
хлорид магния и ксилит, 1 раз в день, ежедневно,
продолжительностью 15 минут (после предварительной
чистки зубов). Не принимать пищу и не полоскать рот в
течение 40-50 минут
9. Электрофорез 2,5% раствора глицерофосфата кальция по На курс 10-15 процедур
20 минут. После сеанса электрофореза не рекомендуется
принимать пищу и полоскать рот в течение 2-х часов
Критерии самоконтроля: пятно может полностью исчезнуть (восстановится
естественный блеск эмали) или уменьшится его размер.
При окрашивании 2% раствором метиленового синего наблюдается уменьшение
интенсивности окрашивания или отсутствие окрашивания, что свидетельствует
о стабилизации процесса
Стадия пигментированного пятна
Наличие коричневого кариозного пятна
При отсутствии жалоб
2
площадью 1,0-1,5 мм
пациента лечения не
требуется, проводится
динамическое
наблюдение
При увеличении площади коричневого кариозного пятна
Пятно иссечено,
2
свыше 2 мм проводят иссечение участка путем
сформирована
препарирования с последующим пломбированием.
кариозная полость,
При наличии коричневого кариозного пятна, занимающего анатомическая форма
1/3 и более проксимальной поверхности зуба, имеет место зуба восстановлена
поражение твердых тканей по глубине, соответствующей
пломбировочным
кариесу дентина (полости средней глубины)
материалом. Лечение
проводится как при
среднем кариесе (см.
тему «Средний
кариес»)
Таблица 9
Схема ориентировочной основы действия при лечении кариеса эмали
(поверхностного кариеса)
Этапы лечения
1
1. Обезболивание по
показаниям
(премедикация,
аппликационная,
инфильтрационная или
проводниковая анестезии,
электрообезболивание)
Средства лечения
2
Анестетики группы
амидов: артикаина
(ультракаин, септанест),
лидокаина (ксилокаин,
ксилестезин),
мепивакаина (скандикаин,
скандонест и др.).
Работа прерывистая,
острыми борами,
скоростными
бормашинами,
центрированными
наконечниками
2. Препарирование
кариозной полости
а) раскрытие и расширение Работа турбинным
кариозной полости
наконечником фиссурными
и шаровидными борами с
алмазным покрытием
Критерии
самоконтроля
3
Отсутствие болевого
симптома при
препарировании
Безболезненность при
механической обработке.
Создание хорошего доступа
и обзора полости.
Отсутствие нависающих
краев эмали
6) удаление
Удаляют при помощи
Создание хорошего доступа
деминерализованных
шаровидного и фиссурного и обзора полости
тканей (эмали)
боров
в) формирование полости Выполняют фиссурными, Вид полости в зависимости
с целью хорошей фиксации обратноконусными борами от локализации согласно
пломбировочного
принципам препарирования
материала
г) обработка краев
Алмазным бором
Эмалевый край ровный
кариозной полости с целью сошлифовывают неровные
предупреждения рецидива края полости, проводят
кариеса
финирование эмалевого
края.
При пломбировании
композитными
материалами край эмали
скашивают под углом 45о
3. Медикаментозная
0,06% раствор
Отсутствие опилок, сухая
обработка и высушивание
твердых тканей зуба
хлоргексидина, воздух
полость
Окончание таблицы 9
1
4. Пломбирование
2
Стеклоиономерные
цементы, композитные
материалы химического и
светового отверждения
(выбор материала зависит
от локализации полости)
5. Шлифование и
Алмазным бором
полирование пломбы
(последовательно красное,
желтое, белое кольцо)
сошлифовываются
излишки пломбировочного
материала.
Полирование карбидными
12- и 30- насечковыми
борами, полировочными
головками, дисками с
применением полирующих
паст (в зависимости от
пломбировочного
материала).
Полирование проводят на
небольших оборотах
6. В некоторых ситуациях Алмазным бором с желтым
производится
или белым кольцом,
сошлифовывание эмали с финирами с последующей
последующим проведением полировкой
ремтерапии
полировочными головками,
дисками с применением
полирующих паст.
Аппликации
реминерализующими
препаратами по схеме (см.
табл. 5)
2. Примерная
запись
медицинской
3
Восстановление
анатомической
формы зуба
Пломба блестящая, гладкая,
зонд скользит от эмали к
пломбировочному
материалу, не
задерживаясь.
Соответствует по цвету
тканям зуба
После сошлифовывания
зонд не задерживается.
Поверхность очага
поражения гладкая
карты
стоматологического
больного
Кариес эмали (в стадии пятна)*
Дата. Жалобы: на появление чувства оскомины при приеме кислой пищи,
появление белых пятен на фронтальных зубах верхней челюсти.
Развитие заболевания: пятна появились несколько месяцев назад, беспокоит
косметический дефект.
Объективно: 12, 11, 21, 22 (формулы зубов) – в пришеечной области на
вестибулярной поверхности имеются меловидные пятна с нечеткими контурами,
гладкие, безболезненные при зондировании, окрашиваются 2% раствором метиленового
синего в голубой цвет. Реакция на температурный раздражитель отсутствует.
Диагноз: 12, 11, 21, 22 – кариес эмали (кариес в стадии пятна).
Лечение: поверхность 12, 11, 21, 22 зубов освобождена от мягкого зубного налета,
аппликация 10% раствором глюконата кальция на 20 минут.
Проведено гигиеническое обучение, даны рекомендации по выбору средств
гигиены полости рта.
Назначена реминерализующая терапия: аппликации (15–20 сеансов) 10% раствора
глюконата кальция или электрофорез (10–15 сеансов) 2,5% раствора глицерофосфата
кальция и каждую третью процедуру аппликация 1% раствора фтористого натрия или
покрытие пятен фторлаком.
Назначен на прием (число).
Подпись врача
Примечание.* Запись в виде «дневника» при повторных обращениях пациента в
течение календарного года.
Кариес эмали (поверхностный кариес)
Дата. Жалобы на кратковременные боли при приеме сладкой пищи в области 38
зуба.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: ОРВИ 1 раз в 2–3 года.
Вредных привычек не отмечает.
Зубы чистит регулярно утром после приема пищи, вечером перед сном, движения
зубной щетки в вертикальном направлении.
Аллергологический анамнез: благоприятный со слов пациента.
Развитие настоящего заболевания: 38 зуб ранее не лечен, чувствительность к
сладкому появились около 1 месяца назад.
Данные объективного обследования, внешний осмотр. Общее состояние
удовлетворительное,
кожный
покров
чистый,
обычной
окраски.
Регионарные
лимфатические узлы не пальпируются. Движение в височно-нижнечелюстном суставе
(ВНЧС) в полном объеме. Красная кайма губ типичной окраски.
Осмотр полости рта: осмотр всех зубов и регистрация зубной формулы,
определение прикуса.
38 зуб – на щечной поверхности в пришеечной области дефект твердых тканей в
пределах эмали V класса по Блэку, зонд задерживается (края дефекта шероховатые).
Зондирование дна и стенок кариозной полости, перкуссия зуба безболезненные. Реакция
на температурные раздражители кратковременная. Показатели ЭОД – 5 мкА.
Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков,
неба: слизистая оболочка полости рта бледно – розового цвета, влажная блестящая.
Глубина преддверия рта 1,0 см. Уздечки губ и языка прикрепляются в типичных местах,
уровень прикрепления в пределах нормы. Упрощенный индекс гигиены полости рта по
Green-Vermillion 0,83 балла.
Диагноз: 38 зуб – кариес эмали (поверхностный кариес).
План обследования и лечения:
1. Гигиеническое обучение.
2. Лечение 38 зуба.
Лечение: под проводниковой анестезией Sol. Ultracaini 2% – 1,7 ml проведено
препарирование кариозной полости 38 зуба,
медикаментозная обработка
Sol.
Chlorhexidini 0,05%, высушивание, анатомическая форма восстановлена «Charisma»,
шлифовка и полировка пломбы.
Даны рекомендации по выбору средств гигиены полости рта.
Назначен на прием (число).
Подпись врача.
4. Вопросы для самоконтроля
1. Схема обследования стоматологического больного.
2. Назовите основные и дополнительные методы диагностики кариеса эмали.
3. Этиология, патогенез кариеса зубов.
4. Классификации кариеса зубов.
5. Зоны изменений в эмали при кариесе в стадии пятна, патологическая анатомия
поверхностного кариеса.
6. Клиника кариеса эмали.
7. Диагностика и дифференциальная диагностика кариеса эмали.
8. Лечение кариеса эмали, методы и средства реминерализирующей терапии.
9. Средства для реминерализации эмали.
5. Вопросы и задания для самостоятельной работы
51.. Выполнить задания в тестовой форме:
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
выберите один или несколько правильных ответов
1. ПРОНИЦАЕМОСТЬ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ ПРИ
СТАДИИ ПЯТНА
1)
снижается
2)
повышается
3)
не изменяется
4)
то снижается, то повышается
5)
снижается незначительно
КАРИЕСЕ
В
2. ПРИ КАРИЕСЕ В СТАДИИ ПЯТНА В ПОЛЯРИЗАЦИОННОМ МИКРОСКОПЕ
ВЫЯВЛЯЕТСЯ ОЧАГ ПОРАЖЕНИЯ В ВИДЕ
1) овала
2) круга
3) трапеции
4) треугольника
5) квадрата
3. ПРИ КАРИЕСЕ В СТАДИИ ПЯТНА НАИБОЛЬШЕЕ ИЗМЕНЕНИЕ
МИКРОТВЕРДОСТИ ЭМАЛИ НАБЛЮДАЕТСЯ
1) в наружном слое
2) в подповерхностном слое
3) одинаковое снижение в наружном и подповерхностном слоях
4) одинаковое повышение в наружном и подповерхностном слоях
5) в глубоких слоях эмали
4. В МКБ-10 ВЫДЕЛЯЕТСЯ
1) кариес в стадии пятна
2) кариес поверхностный
3) кариес эмали, дентина, цемента
4) кариес средний
5) кариес глубокий
5. ПЯТНО ПРИ КАРИЕСЕ ОКРАШИВАЕТСЯ
1)
раствором эритрозина
2)
2% водным раствором метиленового синего
3)
5% спиртовым раствором йода
4)
1% раствором йодинола
5)
раствором Шиллера-Писарева
6. МЕТОД
ВИТАЛЬНОГО
ОКРАШИВАНИЯ
ВЫЯВЛЯЕТ
ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ ЭМАЛИ ПРИ
1) эрозии эмали
2) кариесе в стадии белого пятна
3) клиновидном дефекте
4) гипоплазии
5) кариесе в стадии пигментированного пятна
ОЧАГИ
7. КАРИЕС В СТАДИИ ПЯТНА ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С
1) эрозией
2) гипоплазией
3) клиновидным дефектом
4) кариесом дентина
5) патологической стираемостью
8. ДИАГНОЗ КАРИЕСА ЭМАЛИ В СТАДИИ ПЯТНА СТАВЯТ НА
ОСНОВАНИИ ДАННЫХ
1) зондирования поверхности пятна
2) электроодонтодиагностики
3) рентгенодиагностики
4) зондирования поверхности пятна, высушивания и окрашивания
5) только визуального осмотра
9. К III КЛАССУ ПО КЛАССИФИКАЦИИ БЛЭКА ОТНОСИТСЯ КАРИОЗНАЯ
ПОЛОСТЬ
1)
в фиссурах моляров
2)
на контактной поверхности моляров
3)
в пришеечной области моляров
4)
на контактной поверхности клыков
5)
на контактной поверхности премоляров
10. КАРИОЗНАЯ ПОЛОСТЬ В ФИССУРЕ НА ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ
17 ЗУБА ОТНОСИТСЯ ПО КЛАССИФИКАЦИИ БЛЭКА К КЛАССУ
1) I
2) II
3) III
4) IV
5) V
11. КАРИОЗНАЯ ПОЛОСТЬ НА КОНТАКТНОЙ ПОВЕРХНОСТИ МОЛЯРОВ
ОТНОСИТСЯ ПО КЛАССИФИКАЦИИ БЛЭКА К КЛАССУ
1) I
2) II
3) III
4) IV
5) V
12. ПРИ ПОВЕРХНОСТНОМ КАРИЕСЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ
1) белое пятно
2) полость в пределах эмали
3) полость в пределах эмали и дентина
4) пигментированное пятно
5) полость в пределах дентина
13. ПРИ КАРИЕСЕ ЭМАЛИ (ПОВЕРХНОСТНОМ КАРИЕСЕ) ПАЦИЕНТА
БЕСПОКОИТ БОЛЬ
1) приступообразная
2) ночная
3) от температурных и химических раздражителей,длительная
4) самопроизвольная
5) от химических раздражителей, проходящая после их устранения
14. ЦЕЛЬЮ ФОРМИРОВАНИЯ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ
1)
восстановление анатомической формы зуба
2)
восстановление функции зуба
3)
создание контактного пункта
4)
создание условий для фиксации пломбы
5)
удаление некротизированного дентина
15. ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КАЧЕСТВА ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНОЙ
ПОЛОСТИ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
1) штопфер, зонд
2) зонд, зеркало
3) гладилка, зонд
4) пинцет, зеркало
5) пинцет, зонд
5.2. Клинические ситуационные задачи:
5.2.1. Пациент Н., 29 лет. Жалуется на появление на зубах белых пятен, которые
заметил 2 месяца назад. Объективно: на вестибулярной поверхности в пришеечной
области 12, 11, 21, 22 имеются белые пятна с «размытыми» контурами, гладкие при
зондировании.
Задания:
1). Выберите из условия задачи данные, подтверждающие диагноз.
2). Укажите характер деминерализации при данном заболевании.
3). Назовите дополнительные методы исследования, подтверждающие диагноз.
4). Поставьте диагноз.
5). Назовите лекарственные средства, необходимые для лечения данной патологии.
5.2.2. При обследовании пациента П. 23 лет в пришеечной области 35, 36
обнаружены матовые пятна с нечеткими контурами, обильный мягкий зубной налет.
Пятна окрашиваются 2% раствором метиленового синего.
Задания:
1). Назовите заболевание, которому соответствует клиническая ситуация.
2). Дайте определение процессу, происходящему в твердых тканях зуба.
3). Укажите методы обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
4). Поставьте диагноз.
5). Предложите план лечебных мероприятий при данном заболевании.
5.2.3. Пациент К., 20 лет жалуется на боль в течение 1 месяца при приеме сладкой
пищи в области передней группы зубов верхней челюсти. Объективно: в области
фронтальной группы зубов верхней челюсти обильный зубной налет, после его
удаления в пришеечной области 11, 21 определяются неглубокие кариозные полости в
пределах эмали.
Задания:
1). Назовите заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальную
диагностику.
2). Укажите класс кариозных полостей по Блэку.
3). Расскажите об основных методах обследования и предполагаемых результатах.
4). Поставьте диагноз.
5). Назовите пломбировочные материалы, используемые для лечения.
5.3. Выписать рецепты лекарственных препаратов для:
- реминерализации твердых тканей зубов
- антисептической обработки кариозных полостей.
Тема
КЛИНИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
КАРИЕСА ДЕНТИНА (СРЕДНЕГО КАРИЕСА)
1. Цель: научиться проводить диагностику и лечение кариеса дентина (средний
кариес).
Задачи:
1. Знать симптомокомплекс, характерный для кариеса дентина (среднего
кариеса).
2. Уметь обосновать выбор лечебных мероприятий при кариесе дентина.
3. Знать алгоритм лечения кариеса дентина.
2. Основные понятия для усвоения студентами в процессе изучения главы:
Рецидивирующий кариес – прогрессирование процесса там, где он отмечался
раньше и подвергался лечению, то есть под пломбой.
Вторичный кариес - новые кариозные поражения, развивающиеся рядом с пломбой в ранее
леченом зубе.
«КЛИНИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
КАРИЕСА ДЕНТИНА»
Таблица 10
Схема ориентировочной основы действия при диагностике
кариеса дентина (среднего кариеса)
Этапы диагностики
Средства диагностики
Критерии самоконтроля
1
2
3
1. Выявите
симптомокомплекс,
характерзующий данное
заболевание
Проведите опрос,
выявите жалобы
больного, наличие,
характер и причину болей
Боль от химических и
температурных
раздражителей, быстро
исчезающая после
устранения раздражителя
В результате раздражения
рецепторов эмалеводентинного соединения
Отсутствие жалоб
(бессимптомное течение)
В результате образования
заместительного дентина,
ослабляющего действие
раздражителя на пульпу
зуба. Наличие скрытых
полостей
Анамнез заболевания:
Продолжительность
заболевания
Месяцы, годы
Специфика данного
заболевания
Лечен ли зуб ранее
а) Ранее не лечен.
б) Зуб ранее лечен, наличие
кариозной полости на
поверхностях, типичных
для кариеса
Больной обратился
впервые. Выпадение
пломбы, остатки
пломбировочного
материала. Дно в пределах
периферических и средних
слоев дентина
Визуальный осмотр
позволяет определить
наличие, локализацию и
размер очага поражения
Проведите объективное
обследование:
Глубина кариозной
полости
Дно кариозной полости в
Кариозная полость
пределах периферических и заполнена размягченным
средних слоев дентина
пигментированным
дентином
Зондирование дна
кариозной полости
Безболезненное
Кариозная полость
отдалена от пульпы зуба
Зондирование стенок
кариозной полости
Болезненное по эмалеводентинной границе
Раздражение рецепторов
эмалево-дентинного
соединения
Перкуссия зуба
Безболезненная
Отсутствие изменений в
периодонте
Проведите
термодиагностику
Ватный шарик, смоченный Боль кратковременная,
холодной водой, внести в быстро проходит после
кариозную полость
устранения температурного
раздражителя
Проведите специальные
методы обследования:
Использование
увеличительных
приспособлений:
увеличительных стекол,
бинокулярных линз,
операционных
микроскопов
Проводится аналогично, как при кариесе эмали
(см. табл. 6)
Метод шелковой нити (для Проводится аналогично, как при кариесе эмали
выявления скрытых
кариозных поражений на
контактных поверхностях
зубов)
(см. табл. 6)
Объективный анализ
оптической плотности
тканей зуба (Kavo
«Diagnodent»)
Проводится аналогично, как при кариесе эмали (в
стадии пятна) (см. табл. 6)
Окончание таблицы 10
1
2
Электроодонтодиагностика Тестер состояния пульпы
«Digitest»,
электроодонтотестер
состояния пульпы зуба
(ОСП – 2.0)
Рентгенологические
Визиограф
методы исследования
2. Проведите
дифференциальную
диагностику со сходными
заболеваниями по
симптомам, не
подтверждающим
диагноз.
Поставьте
окончательный диагноз
3
Пульпа реагирует на
электрический ток в
пределах 2-6 мкА
Рентгенограмма или
визиограмма позволяют
выявить кариозное
поражение при отсутствии
клинических проявлений.
Кариозная полость
выглядит как участок
просветления в области
коронки зуба
См. табл. 11
Таблица 11
Дифференциальная диагностика кариеса дентина
(среднего кариеса)
Признаки
Кариес
дентина
(полости
средней
глубины)
Кариес
Хронически Сошлифов
дентина
й
ывание
(полости апикальны
зубов
глубокие)
й
(клиновидн
периодонти ый дефект)
т
Кислотный
некроз
1
Жалобы
2
Кратковреме
нная боль от
температурн
ых и
химических
раздражителе
й. Может
протекать
бессимптомн
о
3
Кратковреме
нная боль от
механически
х,
температурн
ых и
химических
раздражител
ей
4
Чувство
распирания
или
неловкости в
зубе, иногда
неприятные
ощущения
при
накусывани
и
5
6
Чаще
Кратковремен
протекает
ная боль от
бессимптом температурны
но
хи
химических
раздражителей
Окончание таблицы 1
1
Локализаци
я
2
3
4
Типичные для кариеса: жевательная,
контактная, пришеечная поверхности
5
Вестибулярн
ая
поверхность
в области
шейки зуба
Глубокая
Поражение Дефект
Характерны Кариозная
кариозная
эмали и
имеет форму
е признаки полость
полость с
дентина,
клина,
поражения средней
глубины, с
поражением реакция на стенки
поражением эмали и
температурн гладкие,
эмали и
значительно ые
блестящие,
поверхностн го слоя
раздражител плотные
ых слоев
дентина
и
дентина
отсутствует,
препарирова
ние
кариозной
полости
безболезнен
ное
Болезненност Болезненнос Зондировани Зондировани
Реакция
ь в области ть в области е дна и
е
твердых
эмалеводна
стенок
безболезнен
тканей на
безболезнен но
зондировани дентин-ной
границы
ное
е
2-6 мкА
10-12 мкА
Более
2-6 мкА
ЭОД
100 мкА
6
Жевательная и
вестибулярная
поверхности
Стенки и дно
дефекта
меловидно
изменены,
шероховатые
Зондирование
чаще
болезненно
2-6 мкА
Таблица 12
Схема ориентировочной основы действия лечения среднего кариеса
Этапы работы
1
1. Обезболивание
а) премедикация
б) аппликационное
Средства лечения
2
Критерии самоконтроля
3
Малые транквилизаторы,
седативные препараты
Пиромекаина 1-2% раствор,
Peryl spray (3,5% раствор
тетракаина) (Septodont);
Xylonor spray (15% раствор
лидокаин) (Septodont);
Lidoxor gel/spray (15%
лидокаин) (Омега (Омега);
Лидокаина гидрохлорид
10% аэрозоль.
Продолжение таблицы 12
1
в) инъекционное
(инфильтрационная,
проводниковая,
интралигаментарная
анестезии)
2
Анестетики группы амидов:
артикаина (ультракаин,
септанест), лидокаина
(ксилокаин, ксилестезин),
мепивакаина (скандикаин,
скандонест и др.)
3
Местные анестетики
изменяют возбудимость и
проводимость
чувствительных нервных
окончаний и проводников,
снимая болевой симптом
при препарировании
г) наркоз (внутривенный, Сомбревин внутривенно
масочный)
Лечение осуществляется
при множественном кариесе
д) электрообезболивание
Электрообезболиватель
«Электроника-ИНААН-3»
Безболезненное
препарирование
2. Гигиеническая
обработка зубов
Удаление налета с помощью
резиновых чашечек с
использованием
специальных паст
Поверхности
поврежденного зуба, рядом
стоящих зубов и зубаантагониста освобождены
от налета и твердых
отложений
3. Подбор цвета
Определение цвета
проводят дважды – после
удаления налета и после
нанесения адгезива (при
пломбировании
светоотверждаемыми
композиционными
материалами)
Оценить правильность
выбора цветовой гаммы и
скорректировать ее при
необходимости. При
естественном освещении
пломбировочный материал
не должен отличаться по
цвету от пломбируемого
(реставрируемого) зуба
4. Удаление
гипертрофированного
Диатермокоагуляция
(аппарат ДКС)
Хороший обзор кариозной
полости, отсутствие
кровоточивости десневого
сосочка при манипуляциях
десневого сосочка (при
необходимости)
5. Препарирование
кариозной полости:
раскрытие, расширение,
некрэктомия,
формирование
Экскаваторы, алмазные,
карбидные, твердосплавные
боры. Маркировка
карбидных и алмазных
боров: черная, синяя,
зеленая. Препарирование с
водным охлаждением
Создание хорошего обзора и
доступа к полости.
Удаление размягченных,
некротизированных и
пигментированных тканей.
В зависимости от выбора
пломбировочного материала
формирование полости по
Блэку, при пломбировании
композитами - щадящее
препарирование, округлые
формы во всех участках
Продолжение таблицы 12
1
2
3
6. Финирование
эмалевого края
(принципы и этапы
препарирования
кариозных полостей см.
на рис. 1 и 2)
Алмазными борами
копьевидной или
конусовидной формы
сошлифовывают неровные
края кариозной полости.
При пломбировании
композитными материалами
делают скос (фальц) по
краю эмали под углом 45
градусов и снимают
беспризменный слой
Финирование способствует
повышению адгезии
пломбировочного
материала к краям полости
и маскировке линии
перехода «эмаль-композит»
7. Критерии
правильности
препарирования
кариозной полости см. в
блоке информации к
главе II
Метод индикации
кариозного дентина (Т.
Фудзияма, 1980) с
использованием «Кариес
детектора»,
представляющего собой
0,5% раствор основного
фуксина или 1% раствор
красного кислого в
пропиленгликоле. Тампон с
красителем вводят в
кариозную полость на 10-15
секунд, затем смывают
водой
Показателем качественного
препарирования кариозной
полости следует считать
отсутствие окрашивания
стенок и дна кариозной
полости.
Наружный
нежизнеспособный слой
дентина окрашивается, а
внутренний, способный к
реминерализации, – нет
8. Изоляция зуба
от слюны
Коффердам, квикдам,
слюноотсос, пылесос,
ватные валики
Сухость операционного
поля.
Наложение коффердама
целесообразно перед
препарированием
кариозной полости
9. Медикаментозная
обработка и
высушивание
кариозной полости
Антисептики (Sol.
Chlorhexidini), воздух
Сформированная полость
сухая и чистая
10. Наложение
изолирующей
прокладки
Стеклоиономерные,
фосфатные,
поликарбоксилатные
цементы
Прокладка на дне и стенках
кариозной полости должна
достигать эмалеводентинной границы.
Конфигурация полости
должна быть сохранена
11. Пломбирование
Выбор материала
производится с учетом
локализации полости
Восстановлена
анатомическая форма зуба
Окончание таблицы 12
1
12. Шлифование и
полирование пломбы
2
3
Алмазным бором
(последовательно красное,
желтое, белое кольцо)
сошлифовываются излишки
пломбировочного
материала.
Полирование карбидными
12- и 30- насечковыми
борами, полировочными
головками, дисками с
применением полирующих
паст (в зависимости от
пломбировочного
материала), контактных
поверхностей – с
использованием штрипс.
Полирование проводят на
небольших оборотах
Пломба блестящая, гладкая.
Зонд не встречает
препятствий при
прохождении границы
между эмалью и
пломбировочным
материалом
Особенности
пломбирования кариозных
полостей
светоотверждаемыми
композиционными
материалами см. в Главе
III «Кариес дентина
(глубокий кариес)»
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
▼
РАСКРЫТИЕ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ
▼
РАСШИРЕНИЕ
▼
НЕКРЭКТОМИЯ
▼
ФОРМИРОВАНИЕ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ
▼
ФИНИРОВАНИЕ ЭМАЛЕВОГО КРАЯ
Рис. 1. Этапы препарирования кариозных полостей
ПРИНЦИПЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ
▼
▼
▼
Безболезненность обработки
твердых тканей зуба
Формирование кариозной
полости, благоприятной для
надежной фиксации пломбы
Создание
дополнительн
ых пунктов
фиксации
пломбировочн
ого материала
▼
▼
Премедикация. Соблюдение
Обезболивание правил техники
препарировани
я
▼
▼
Аппликационн
ая анестезия.
Инфильтрацио
нная
анестезия.
Проводникова
я анестезия.
Электрообезбо
ливание.
Аудиоаналгези
я
Прерывистое
препарировани
е.
Охлаждение
тканей зуба и
бора.
Минимальное
давление при
использовании
турбинных
наконечников.
Правильный
выбор бора по
величине и
форме
▼
▼
▼
Хорошее
качество
инструментари
я.
Исправный
отцентрирован
ный
наконечник.
Использование
боров с
алмазным
покрытием
Отвесные
стенки.
Ровное плоское
дно.
Прямые углы
между дном и
стенками
полости.
Края гладкие,
ровные,
закругленные.
Формирование
скоса эмали
(фальца)
Формирование
дополнительно
й площадки.
Создание
ретенционных
пунктов
(углублений,
канавок,
бороздок,
насечек)
Рис. 2. Принципы препарирования кариозных полостей
Особенности течения кариеса в зависимости от локализации очага поражения
В связи со сложной конфигурацией коронки зуба, различного направления хода
эмалевых призм развитие и распространение кариеса на разных поверхностях зуба
имеет ряд особенностей (А. И. Николаев, Л. М. Цепов, 2007).
Кариес чаще развивается в фиссурах жевательных зубов. Кариес эмали при этом
распространяется по ходу эмалевых призм в глубину, до эмалево-дентинной границы, в
форме треугольника (конуса) с вершиной в точке возникновения. Далее он поражает
дентин, распространяясь по периферии, по ходу дентинных канальцев и области
эмалево-дентинной границы. В дентине органических веществ больше, чем в эмали,
кариозный процесс распространяется в нем активнее и возникают подрытые края эмали,
не имеющие под собой опоры в дентине. В итоге образуются два треугольных
(конусообразных) очага, сходящиеся основаниями («грушевидная» форма полости).
При поражении выпуклых поверхностей зуба (контактной и пришеечной областей)
развитие
кариеса
эмали
характеризуется
широким
распространением
его
по
поверхности до так называемых иммунных зон в виде треугольника (конуса) с
вершиной, направленной к дентину. В дентине формируется очаг треугольной
(конической) формы с вершиной, направленной к пульпе. В итоге, весь очаг поражения
представляет собой два треугольника (конуса) с вершинами, направленными к пульпе
зуба.
Местное применение препаратов фтора способствует минерализации эмали, но при
этом небольшие поверхностные изменения часто сопровождаются обширными
поражениями глубжележащих тканей, поэтому при диагностике кариеса рекомендуется
шире применять рентгенологические методы исследования.
Методы препарирования кариозных полостей
Препарирование кариозных полостей можно производить различными методами:
– механическим – с применением ротационных инструментов (принципы, этапы и
варианты препарирования представлены на рис. 1–2 и в табл. 17);
– химико-механическим – с использованием системы «Cariosolve»;
– лазерным – с использованием эрбиевого лазера;
– воздушно-абразивным – за счет действия мощного потока фокусированного
потока частиц альфа-оксида алюминия;
– пневматическим – с применением наконечника «Соникс-флекс».
Таблица 13
Варианты препарирования кариозных полостей по Блэку
Этапы
и компоненты
действия
1
Создайте
варианты
кариозных
полостей
I класса
Средства
и условия действия
Критерии
самоконтроля
2
1. Кариозная полость – на
жевательной поверхности верхних
и вторых нижних премоляров.
Условие: между буграми
жевательной поверхности
расположена глубокая
непрерывающаяся фиссура
2. Кариозная полость – на
жевательной поверхности первых
нижних премоляров.
Условие: между буграми имеется
хорошо выраженный эмалевый
валик, не пораженный кариесом
3
Внешние контуры
сформированной полости –
овальные, фиссура иссечена
полностью
3. Кариозная полость – на
жевательной поверхности моляров
нижней челюсти.
Условие: фиссуры сплошные,
расположены Ж– или
крестообразно
4. Кариозная полость – на
жевательной поверхности первых
верхних моляров.
Условие: фиссуры между
передними и задними буграми
прерываются эмалевым валиком
Внешние очертания
сформированной полости в
соответствии с формой
фиссуры
5. Сочетанное поражение
жевательной поверхности и слепой
ямки на щечной поверхности
нижних моляров.
Условие: полости формируется на
жевательной и щечной
поверхностях
Дно сформированной
полости на жевательной
поверхности
перпендикулярно дну
полости на щечной
поверхности. Форма полости
на жевательной поверхности
сформирована в
соответствии с формой
фиссуры
После препарирования
создана полость
цилиндрической формы на
щечной поверхности
6. Кариозная полость – в области
слепой ямки на щечной
поверхности нижних моляров.
Условие: полость формируют
только в пределах поражения
Сформированы две отдельно
стоящие полости
пораженной части фиссуры
Отдельно сформированы
кариозные полости в
пределах пораженных
передней и задней фиссур с
сохранением эмалевого
валика
твердых тканей
Продолжение таблицы 13
1
Создайте
варианты
кариозных
полостей
II класса
2
3
7. Кариозная полость – на щечной
поверхности нижних моляров выше
экватора коронки зуба с тонким
слоем неповрежденной
жевательной поверхности.
Условие: формируется
дополнительная площадка на
жевательной поверхности
Формируется дополнительная
площадка на жевательной
поверхности в форме
«ласточкиного хвоста». Глубина
дополнительной площадки –
ниже эмалево-дентинной
границы на 0,5–1,0 мм, размеры
ее соответствуют основной
полости, дно плотное, под
прямым углом к стенкам
8. Кариозная полость расположена
в области слепой ямки второго
верхнего резца
Условие: полость формируют
только в пределах поражения
твердых тканей
После препарирования создана
не глубокая полость
цилиндрической формы на
небной поверхности, дно
формируется с учетом
топографии расположения
полости зуба
1. Кариозная полость локализуется
ниже экватора на одиночно
стоящем зубе.
Условие: отсутствие соседнего зуба
обеспечивает хороший доступ к
кариозной полости
Сформированная полость имеет
ящикообразную форму в
пределах контактной
поверхности
2. Кариозная полость II класса –
полностью в пределах контактной
поверхности моляров или
премоляров.
Условие: предполагается
изготовить на зуб искусственную
коронку
Форма кариозной полости –
ящикообразная без
дополнительной опорной
площадки
3. Кариозная полость расположена
на контактной поверхности
моляров или премоляров ниже
экватора при плотно стоящих
зубах.
Условие: трепанация
неповрежденных эмали и дентина
со стороны жевательной
поверхности. Формирование
дополнительной площадки
проводится для создания доступа к
Сформированная полость II
класса имеет ящикообразную
форму, дополнительная опорная
площадка на жевательной
поверхности – с горизонтально
расположенной ступенькой в
придесневой области контактной
поверхности
кариозной полости, полного
удаления кариозного дентина, в
целях улучшения фиксации пломбы
и оптимального распределения
давления при жевательной нагрузке
Продолжение таблицы 13
1
2
3
4. Имеются кариозные полости Сформирована медио-окклюзиоII класса на передней и задней дистальная полость. Полости на
поверхностях одного зуба
контактных поверхностях
соединены общей
дополнительной площадкой на
окклюзионной поверхности.
Жевательные бугры коронки
частично сошлифованы
5. Имеются кариозные полости Сформированы две полости на
II класса на передней и задней контактных поверхностях с
поверхностях первого верхнего сохранением эмалевого валика
моляра или первого нижнего
премоляра
Создайте
варианты
кариозных
полостей
III класса
6. Поражен небольшой участок
контактной поверхности,
расположенный выше экватора
коронки премоляра и моляра
Сформирована пазообразная,
ящикообразная полость без
формирования дополнительной
площадки
7. Не глубокая кариозная
полость расположена на
контактной поверхности ниже
экватора.
Условие: низкая степень
активности кариеса
Используется метод
вертикального или
горизонтального тоннельного
препарирования
1. Кариозная полость
расположена на контактной
поверхности одиночно
стоящего резца или при
наличии промежутка между
зубами (диастема, тремы).
Условие: кариозные полости –
со стенками достаточной
толщины; наличие доступа к
пораженной поверхности
Сформированная полость имеет
треугольную форму с
основанием параллельно
десневому краю и вершиной у
режущего края
2. Вовлечение в кариозный
процесс вестибулярной
поверхности коронки зуба и
наличие хорошо
сохранившейся язычной
поверхности.
Условие: препарирование
кариозной полости
осуществляется с
вестибулярной поверхности
Сформирована пазообразная
полость без дополнительной
площадки с гладкими отвесными
стенками, плоским дном,
прямыми углами
Продолжение таблицы 13
1
Создайте
варианты
кариозных
полостей
IV класса
2
3
3. Распространение кариозной
полости на губную и язычную
поверхности.
Условие: доступ к кариозной
полости осуществляется с обеих
пораженных поверхностей
Сформирована полость в форме
трапеции с валикообразным дном,
максимально сохраняя режущий
край
4. Кариозная полость на
контактной поверхности.
Условия:
а) кариозная полость с тонкими
стенками;
б) отсутствие промежутка между
зубами;
в) не глубокая, но обширная
кариозная полость;
г) глубокая кариозная полость
Сформирована основная полость в
пределах контактной поверхности
с дополнительной площадкой на
небной или язычной поверхностях
1. Кариозная полость на
контактной поверхности с
поражением режущего края.
Условие: формирование
дополнительной площадки:
на небной (язычной) поверхности
при наличии обширной кариозной
полости, значительном
разрушении коронки зуба
Создается по принципам
препарировании полостей III
класса. По форме она может быть
треугольной, овальной, в виде
замка, ласточкиного хвоста,
ящикообразной.
Дно основной и дополнительной
площадок расположено под
прямым углом
2. Незначительное поражение в
Формируется полость в пределах
пределах режущего края.
режущего края
Условие: при небольшой
кариозной полости и широком
(«стертом») режущем крае с
незначительным его разрушением
3. Значительное разрушение
При фиксации штифтов не
коронки кариозным процессом на требуется создание
контактной поверхности и в
дополнительной площадки
области режущего края.
Условие: использование средств
дополнительной ретенции:
парапульпарных штифтов в зубах
с неосложненными формами
кариеса, внутрипульпарных
штифтов – в депульпированных
зубах
Окончание таблицы 13
1
2
Создайте
варианты
кариозных
полостей
V класса
3
1. Кариозная полость V класса.
Кариозное поражение в
пришеечной области на
вестибулярной или щечной
поверхности. Поражены средние
слои дентина
Эмаль и дентин иссечены в
пределах пришеечной области
вестибулярной поверхности,
отступая от десневого края на 2–3
мм.
Форма полости овальная или
почкообразная. Дно полости –
выпуклое с учетом расположения
полости зуба
Химико-механический способ обработки твердых тканей зубов
Метод препарирования, предполагающий химическую и инструментальную
обработку кариозных полостей, был впервые описан в 30-е годы XX века. Для
химической обработки кариозных полостей можно использовать различные вещества,
например, молочную кислоту. Тампон, смоченный 5-10% раствором молочной кислоты,
вводят в кариозную полость. Через 20 минут тампон удаляют, оставшуюся кислоту
нейтрализуют раствором питьевой соды, а размягченный дентин удаляют острым
экскаватором (Л. А. Дмитриева, 2009).
Перспективным является применение препарата «Стоматозим», содержащий
комплекс
иммобилизированных
бактериальных
протеаз
в
смеси
с
гелем
полиэтиленоксида в соотношении 1:1 .Тампон с указанным препаратом вносят в
раскрытую кариозную полость и оставляют под временной пломбой. Через сутки
извлекают временную пломбу и тампон с «Стоматозимом», дентин в виде коричневато-
желтых пластов удаляют экскаватором, проводят медикаментозную обработку,
высушивание, постановку изолирующей прокладки и постоянной пломбы.
В настоящее время разработана технология использования препарата «Cariosolv» в
виде геля, содержащего аминокислоты, изотонический раствор хлорида натрия,
эритрозин, карбометилцеллюлоза, гидроксид натрия, дистиллированную воду, 0,5%
гипохлорита натрия. Указанное средство состоит из двух жидкостей и набора
специальных неострых режущих инструментов. Данная методика считается минимально
инвазивной. Основание инструментов покрыто резиной; две изогнутые рабочие части с
режущими гранями расположены под углом 90о друг к другу, это позволяет
контролировать глубину слоя удаляемого дентина. Поверхность дентина после
обработки препаратом «Cariosolv» становится шероховатой, что способствует лучшей
адгезии
пломбировочных
материалов.
Отечественный
аналог
«Cariosolv»
–
«Кариклинз».
Лазерное препарирование твердых тканей зубов
Применение лазеров в стоматологии открывает новые возможности, позволяя
врачу-стоматологу предложить пациенту широкий спектр минимально инвазивных,
безболезненных
процедур
в
безопасных
для
здоровья
стерильных
условиях,
отвечающих высочайшим клиническим стандартам оказания стоматологической
помощи.
В стоматологии наиболее часто применяют СО2–лазер для воздействия на мягкие
ткани и эрбиевый лазер для препарирования твердых тканей.
Механизм действия на мягкие ткани СО2–лазера основан на поглощении водой
энергии лазерного света и нагреве тканей, что позволяет послойно удалять мягкие ткани
и коагулировать их с минимальной (0,1 мм) зоной термонекроза близлежащих тканей и
их карбонизацией.
Механизм действия на твердые ткани эрбиевого лазера
основан на
«микровзрывах» воды, входящей в состав эмали и дентина, при ее нагревании лазерным
лучом.
Процесс
поглощения
и
нагревания
приводит
к
испарению
воды,
микроразрушению твердых тканей и выносу твердых фрагментов из зоны воздействия
водяным паром. Для охлаждения тканей используется водно-воздушный спрей. Эффект
воздействия ограничен тончайшим (0,003 мм) слоем выделения энергии лазера. Из-за
минимального
поглощения
энергии
лазера
гидроксиапатитом
–
минеральным
компонентом хромофора - нагрев окружающих тканей более чем на 2оС не происходит.
Наиболее
распространенные
показания
для
применения
лазеров
в
стоматологии:
● препарирование кариозных полостей всех классов по Блэку;
● обработка инфицированных корневых каналов;
● обработка пародонтальных карманов;
● гингивотомия и гингивопластика;
● операции коррекции уздечек;
● лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта;
● отбеливание зубов.
Типичный лазерный аппарат для препарирования твердых тканей зубов состоит из
базового блока, генерирующего свет определенной мощности и частоты, световода, и
лазерного наконечника, которым врач работает в полости рта пациента. Включение и
выключение аппарата осуществляется с помощью ножной педали.
Выпускаются различные типы наконечников: прямые, угловые, для калибровки
мощности и т. д. Все они оборудованы системой охлаждения вода-воздух для
постоянного контроля температуры и удаления отпрепарированных твердых тканей.
Врач, ассистент и пациент во время препарирования должны находиться в
защитных очках. Лазерный луч не рассеивается и имеет очень небольшую площадь
освещения (0,5 мм2 против 0,8 см2 у стандартного световода).
При препарировании лазер работает в импульсном режиме, посылая в среднем 10
лучей в секунду. Каждый импульс несет строго определенное количество энергии.
Лазерный луч, попадая на твердые ткани, испаряет тончайший слой (около 0,003 мм).
Микровзрыв, возникающий вследствие нагрева молекул воды, выбрасывает частички
эмали и дентина, которые немедленно удаляются из полости водно-воздушным спреем.
Процедура безболезненна, т. к. нет сильного нагрева зуба, механических предметов
(бора), раздражающих нервные окончания. При лечении кариеса в анестезии нет
необходимости. Препарирование происходит достаточно быстро. Легкий и полный
контроль при работе с лазером обеспечивает высочайшую точность и безопасность.
После препарирования лазером получается идеальная полость, подготовленная к
пломбированию, не требующая финирования и протравливания, готовая к бондингу.
После обработки лазером на эмали нет трещин и сколов, которые образуются при
работе борами. Полость после препарирования лазером остается стерильной, т. к.
лазерный свет уничтожает любую патогенную флору.
При работе лазерной установки пациент не слышит неприятного шума бормашины.
Звуковое давление, создаваемое при работе лазером, в 20 раз меньше, чем у
высококачественной импортной высокоскоростной турбины. Этот психологический
фактор порой является решающим для пациента при выборе места лечения.
Препарирование лазером – процедура бесконтактная, т. к. ни один из компонентов
лазерной
установки
не
контактирует
с
тканями,
препарирование
происходит
дистанционно. После работы стерилизации подвергается лишь наконечник.
Таким образом, препарирование твердых тканей зубов лазером имеет следующие
преимущества:
● отсутствие шума бормашины;
● безболезненность процедуры;
● экономия времени до 40%;
● качественно подготовленная поверхность для пломбирования композитами;
● отсутствие трещин эмали после препарирования;
● стерилизация операционного поля;
● отсутствие перекрестной инфекции;
● экономия расходных материалов;
● положительная реакция пациентов, отсутствие стрессов;
● высокотехнологичный имидж врача-стоматолога и его клиники.
Воздушно-абразивный способ препарирования кариозной полости
Одной из альтернативных методик препарирования твердых тканей зубов является
способ кинетического воздушно-абразивного препарирования. Сущность заключается в
воздействии фокусированного потока абразивного вещества (оксида алюминия или
бикарбоната натрия с размерами частиц 25-50-100 мкм) на твердые ткани зуба, в
результате чего происходит избирательное удаление тканей, пораженных кариесом.
Стенки полости приобретают шероховатую поверхность, которая существенно
усиливают адгезию пломбировочного материала с зубом (Ю. М. Максимовский, 2004).
Преимущества применения воздушных потоков с абразивными частицами по
сравнению с традиционным методом препарирования:
● воздушные абразивы не производят ни звука, ни давления, ни вибрации;
● отсутствие перегревания препарируемых тканей, поскольку в наконечнике нет
вращающихся частей;
● отсутствие необходимости протравливания эмали и удаления «смазанного» слоя
дентина;
● возможность визуального контроля объема препарируемых тканей;
● минимальное повреждение окружающих полость здоровых тканей зуба;
● минимальная травматизация десны и слизистой оболочки полости рта;
● возможность препарирования мелких полостей;
● относительная сухость в области препарирования;
● снижен риск образования микротрещин зуба;
● низкая вероятность развития вторичного кариеса;
● сокращение времени препарирования;
● возможность проводить лечение нескольких зубов в одно посещение;
● благоприятное эмоциональное воздействие на пациента;
Показания к использованию воздушных абразивов:
● препарирование кариозных полостей
● лечение некариозных поражений твердых тканей зубов
● обработка фиссур перед запечатыванием;
● обработка трещин и подготовка поверхности к пломбированию;
● подготовка поверхностей для фиксации ортопедических конструкций;
● устранение пигментации эмали;
● снятие зубных отложений.
Недостатки применения потоково-абразивных систем:
● отсутствие тактильного контакта с тканями зуба;
● большее количество пыли по сравнению с работой борами;
● обязательная работа с пылесосом;
● повреждается поверхность зеркал.
● Работа с воздушно-абразивными системами проводится с использованием
перчаток, защитных масок, очков, высокоскоростного пылесоса.
Применение
воздушно-абразивной
стоматологической практике
системы
«Sandman
Mobile»
в
«Sandman Mobile» комбинирует в себе достоинства прежних абразивных систем с
более высокой эффективностью препарирования, повышенным комфортом и меньшим
образованием пыли в полости рта пациента и на рабочем месте врача.
В аппарате предусмотрено 2 колбы, отличающиеся размером частиц абразивного
материала. В качестве абразива в системе «Sandman» используется стерильный порошок
оксида алюминия (25 и 50 мкм) – стабильное вещество, нетоксично, нейтрально по
цвету, химически и биологически инертно. Применяется калиброванный порошок, в
котором удалены все мелкие частицы, которые при работе разрушаются не более чем до
8 мкм (только частицы размером менее 5 мкм, могут проникать в бронхи и засорять их).
Упаковка содержит 45 г абразивного порошка, которого хватает на 1 час непрерывной
работы препарирования в среднем 30 полостей.
Абразив, вылетая из сопла, под давлением 3-4 атм. имитирует вращение
инструмента. Этот вихревой поток позволяет ускорить процесс препарирования.
Методика препарирования полости с помощью аппарата «Sandman Mobile»
Кариозная полость обрабатывается с расстояния 1-2 мм струей с соответствующим
порошком. Аппарат применяется импульсно, что позволяет визуально контролировать
объем препарируемых тканей и правильно перемещать сопло. Воздушная абразия
минимально изменяет конфигурацию жевательной поверхности зуба, что значительно
облегчает ее моделирование при пломбировании.
Положительным
моментом
данного
вида
препарирования
является
его
минимальное воздействие на окружающие полость здоровые ткани зуба. Твердость
абразивного порошка, выраженная в условных единицах, только в 1,8 раза превышает
твердость здоровой эмали и в 4,5 раза – твердость здорового дентина, тогда как
твердость алмазного напыления бора в 15 раз превышает твердость здоровой эмали.
При поверхностном и среднем кариесе возможно изолированно применять
аэроабразию без сочетания с другими видами препарирования. При глубоком кариесе и
труднодоступных полостях (грушевидная форма полости), конструктивные особенности
наконечника не дают возможности осуществить адекватный подход к полости. В таких
случаях применяется сочетанное воздействие: начальную обработку дефекта эмали
проводят аэроабразивным методом, раскрытие полости и удаление детрита – с помощью
боров, а окончательную подготовку поверхностей – вновь аэроабразивным методом.
Следует отметить безболезненность препарирования. Абразивное действие реактивной
струи создает свободную от технических загрязнений шероховатую поверхность с
максимальной площадью контакта, не требующую дополнительного протравливания.
Вскрытие кариозной полости и ее расширение следует проводить с использованием
абразивного песка из оксида алюминия с размером частиц 50 мкм, формирование
кариозной полости и завершающий этап обработки – с размером частиц 25 мкм.
Пневматический способ препарирования с применением наконечника
«СОНИКС-ФЛЕКС»
Реставрация полости II класса композитным материалом вызывает ряд проблем.
Качественное
восстановление
апроксимально-гингивальных
границ
представляет
особенную трудность. Возможно повреждение бором рядом стоящего зуба.
Эти проблемы помогает решить система SONICSYS, представленная двумя
наборами инструментов (набор «micro» для препарирования небольших полостей, с
минимальной инвазией, и набор «approx» для стандартного препарирования краев
полостей с дефектами полостей II класса).
Успешное восстановление края зависит от точности реставрации, качества
бондинга, степени усадки композитов. Эмаль в краевой части и придесневой стенке
полости должна быть скошена для обеспечения оптимального бондинга. Для
окончательной обработки таких краев могут быть использованы насадки «SONICSYS
approx» с алмазным покрытием.
В наборе SONICSYS approx представлены:
● съемные насадки трапециевидной формы с алмазным покрытием трех размеров;
каждый инструмент отличается по ширине от предыдущего на 0,5 мм;
● набор стандартных вкладок соответствующих насадкам;
● композит, предназначенный для фиксации вкладки и пломбирования.
Предварительное
препарирование
проводится
обычным
вращательным
инструментом. Дефекты пломб и прокладочные материалы удаляют обычным способом.
Перед
расширить
использованием
межзубной
инструмента
промежуток
со
«SONICSYS
стороны
арргох»
следует
окклюзионной
слегка
поверхности
наконечником «micro».
Затем в препарируемую полость вносится наконечник «SONICSYS арргох», а в
качестве направляющей поверхности используется поверхность соседнего зуба. Для
создания скоса на щечной и язычной стенках применяется инструмент самого малого
размера.
Постановка проксимальных вкладок и пломбирование полости проводится
одновременно.
Вкладка
обеспечивает
точное
и
качественное
восстановление
контактного пункта.
Объективный критерий оценки качества препарирования кариозной полости
Существуют следующие критерии оценки качества препарирования кариозных
полостей:
1. Визуальная оценка топографии и формы полости.
2. Визуальная оценка цвета стенок полости.
3. Оценка твердости стенок полости с помощью зондирования.
Были разработаны индикаторы кариеса: 0,5% раствор основного фуксина и 1%
красный раствор кислоты в пропиленгликоле, которые окрашивают слой наружного
кариозного дентина. Детекторы кариеса выпускаются в жидкой форме во флаконахкапельницах или в гелевой форме в шприцах с канюлей для непосредственного
введения в кариозную полость.
Необходимо нанести препарат в кариозную полость и через 10 секунд смыть водой.
Критерием правильности препарирования является визуальный контроль окрашивания
стенок и дна кариозной полости через 10-15 секунд после обработки индикатором.
При зондировании кариозной полости стоматолог обращает внимание на ее дно и
может не заметить участок размягчения на боковых стенках. Применение индикатора
кариеса позволяет контролировать полное удаления инфицированного дентина в
труднодоступных участках сформированной полости. В России представлены детекторы
кариеса известных фирм – производителей стоматологической продукции:
● Canal blue, фирма «VDW» (Германия);
● Caries Marker, фирма «VOCO» (Германия);
● SNOOP (caries detector), фирма «Pulpdent» (США);
● Caries detector, фирма «Kuraray» (Япония);
● Color-test, фирма «ВладМиВа» (Россия).
● Кариес-индикатор, фирма «Омега-Дент» (Россия)
Применение детектора кариеса целесообразно при любом методе препарирования
кариозной
полости
и
гарантирует
правильность
выполнения
этапа
некрэктомии. Использование детектора кариеса не требует специальных навыков и
обучения. Невысокая себестоимость индикаторов кариеса существенно не влияет на
стоимость стоматологического лечения. Его можно применять для выявления скрытых
трещин в твердых тканях зуба и для определения локализации устьев корневых каналов.
Использование детектора должно войти в стандарт лечения кариеса.
Контактный пункт. Методы восстановления. Аксессуары.
Контактный пункт – это область коронки зуба, находящаяся в контактных
соотношениях с аналогичной частью рядом стоящего зуба. Апроксимальный контакт у
пациентов молодого возраста является точечным, когда контактирующие поверхности
имеют идеально округлую форму. Примерами немногих контактов, образованных
такими округлыми поверхностями, может служить контакт клыка и первого премоляра.
У лиц старшего возраста преобладает плоскостной контакт, что объясняется
физиологической
подвижностью
зубов,
вызывающей
стирание
контактных
поверхностей. На верхней челюсти он имеет буккальное смещение, а на нижней –
расположен по центральной линии.
Правильные контактные соотношения предотвращают застревание пищи между
зубами и обеспечивают стабилизацию зубных дуг.
Контуры зубов в области контакта формируют пространства в форме желоба,
которые называются амбразурами. Они представляют собой небольшие треугольные
площадки.
Пространства в области контакта в щечном или язычном направлении называются
щечными и язычными амбразурами. Они являются продолжением интерпроксимальных
пространств между зубами. Пространства над контактами, в направлении к жевательной
поверхности,
ограниченные
краевыми
гребнями,
называются
окклюзионными
амбразурами.
Функции амбразур:
1) распределяют силы, действующие на зубы во время разжевывания твердой
пищи, обеспечивая желобок для пищи;
2) предупреждают «проталкивание» пищи через область контактов. При истирании
контактных поверхностей и отсутствии амбразур пища «проталкивается» в межзубные
промежутки даже когда зубы неподвижны.
Строение областей контактов, интерпроксимальных пространств и амбразур
варьирует в зависимости от формы и расположения различных зубов (А. В. Салова,
2008).
Матрицы, матричные системы и другие аксессуары, используемые при
восстановлении полостей 2-го класса по Блэку
При пломбировании полостей 2-го класса по Блэку, для воссоздания сложной
анатомии
контактной
области,
интерпроксимальных
пространств,
амбразур,
окклюзионной поверхности и краевого гребня, не обойтись без различных аксессуаров.
Матрица, используемая при реставрации коронки зуба, служит границей для
распределения
пломбировочного
материала,
с
ее
помощью
восстанавливается
апроксимальная стенка зуба и создается межзубной контактный пункт.
Классификация матриц (А. В. Салова, В. М. Рехачев, 2007).
По назначению:
1. Сепарационные – для сепарации зубов.
2. Защитные – для защиты рядом стоящего зуба.
3. Контурирующие – для моделирования анатомической формы зуба.
По материалу изготовления:
1. Пластиковые (лавсановые, полиэстеровые).
2. Металлические (титановые, стальные).
3. Комбинированные (металл/пластик).
По форме:
1. Плоские.
2. Выпуклые (с умеренной кривизной).
3. Изогнутые (с большой кривизной).
4. Изогнутые с фиксирующим устройством.
Для устойчивой фиксации матрицы на зубе разработаны приспособления
разнообразных конструкций:
1. Кольцо фиксирующее (стандартное, низкое, высокое).
2. Кольцо замыкающее.
3. Фиксатор замыкающий (малый, большой).
4. Фиксатор пружинный.
5. Формирователь фиксирующий.
6. Матрицедержатель «Neos», (Ivory).
7. Катушки «Super Сар».
Тип матрицы подбирается соответственно форме зуба, локализации кариозной
полости, большое значение имеет объем и протяженность полости.
К наиболее простым конструкциям для разделения апроксимальных поверхностей
и защиты рядом стоящих зубов относятся пластины и ленты. Они изготавливаются из
лавсана или металла.
1. Ленты лавсановые в рулоне.
2. Полоски лавсановые.
3. Полоски стальные.
4. Ленты металлические в рулоне (тонкие, экстратонкие, экстра-экстратонкие).
Пластиковые матрицы:
1. Секционные выпуклые цветокодированные матрицы из прозрачной пластмассы,
отличающиеся по высоте и кривизне (с умеренной кривизной, с большой кривизной).
Выпускаются в системе «Hawe Adapt Sectional Matrix» (Кerr) .
2. Изогнутые полоски анатомической формы для моляров и премоляров с
окрашенными концами «Hawe Posterior Soft» (Кerr).
3. Изогнутые полоски анатомической формы из лавсана для моляров и премоляров
(ТОР ВМ). Выпускаются четырех видов: с центральным выступом, с выступами справа
и слева, с выступом справа, с выступом слева.
4. Плоские полоски из полиэстера «Hawe» (Кerr) для премоляров и моляров.
5. Плоские комбинированные полоски «пластмасса/металл» «Hawe Bimatrix»
фирмы «Кеrr». Благодаря тонкой стальной части матрица проводится через плотные
контакты, где адаптируется ее прозрачная часть. Выпускаются для премоляров,
моляров.
6. Изогнутые полоски анатомической формы самоклеящиеся для премоляров,
фиксируются без матрицедержателя за счет клеевого слоя на краях матриц (ТОР ВМ).
7. Изогнутые матрицы с фиксирующим устройством зажима для премоляров и
моляров. Устройство для зажима позволяет проводить реставрации без применения
матрицедержателя. Фиксирующее устройство представляет собой мягкое алюминиевое
кольцо, которое при сжатии превращается в плоскую полоску, обеспечивая натяжение и
надежную фиксацию матрицы. Сжатое металлическое кольцо можно прижать к зубу.
8. Фирма «ТОР ВМ» повторила изогнутые матрицы с фиксирующим устройством
для премоляров и моляров фирмы «Кerr». Матрицы выпускаются четырех различных
форм: с центральным выступом, с выступами справа и слева, с выступом справа или
слева.
9. Фирма «СЕJ Dental» представляет матричную систему «Dual Wedge Matrix
System». В набор входит длинная пластиковая полоска с участком выпуклой,
анатомически контурированной апроксимальной грани. Тонкий пластиковый клин
(язычный компонент) устанавливается в интерпроксимальное пространство, с другой
стороны вводится щечный компонент, который представляет собой пластиковый замок.
Он одевается на клин и защелкивается. С помощью пластиковых эластичных площадок,
имеющихся на клине и замке, матрица плотно фиксируется на зубе.
Пластиковые секционные матрицы, а также изогнутые матрицы с фиксирующим
устройством рекомендуется использовать при микрореставрациях. Плоские и изогнутые
полоски, зафиксированные в матрицедержатель или катушки, применяются для
макрореставраций,
В стоматологической практике широкое распространение при реставрации
боковых зубов получили металлические матрицы.
1. Секционные выпуклые стальные, отличающиеся по высоте и кривизне (с
умеренной кривизной, с большой кривизной). Выпускаются в системе «Hawe Adapt
Sectional matrix».
2. Секционные выпуклые стальные (малые, большие, средние с выступом, малые с
выступом, большие с выступом для моляров и премоляров). Выпускаются фирмой «ТОР
ВМ» четырех типов (35, 50 мкм – мягкие и твердые). Для фиксации контурных матриц
было разработано фиксирующее кольцо.
Существуют различные виды матричных систем:
1. Система секционных контурных матриц «Palodent» (Dentsply). Она представлена
тремя видами полосок: мини-матрицы, стандартные, матрицы-плюс (имеют 2 прорези
для фиксации под десной). Для адаптации матриц к поверхности зуба предложены
фиксирующие кольца «Bitine» с уплощенными фиксирующими площадками. Кольца
бывают двух видов – круглые и овальные. Для установки колец используются
специальные щипцы.
2. Система секционных контурных матриц «Composi-Tights System» (Garrison
Dental Solutions – GDS) представлена тремя различными системами.
а) «Composi–Tights»
Система содержит 6 видов матриц: педиатрические, малые, малые с поддесневым
контуром, средние, стандартные и большие для поддесневых поражений. Фиксирующие
кольца «G-Rings» жесткие, изготавливаются из стали, имеют вертикальные зубцы с
шариками на концах. Зубцы различаются по длине – короткие и длинные. Кольца
выполняют не только фиксирующую функцию, но и обеспечивают сепарацию.
Небольшой диаметр ножек кольца позволяет поместить его между клином и матрицей.
б) «Composi-Tights Gold»
Система содержит 5 видов полосок: педиатрические, малые, удлиненные на 16%,
малые с поддесневым кантом, стандартные, удлиненные на 16%, большие с
поддесневым кантом. Удлиненные матрицы применяются для макрореставраций.
Кольца «G-Rings Gold» изготавливаются из высококачественной стали. Новые кольца
толще по вертикали, тоньше по горизонтали, более упругие для сохранения формы и
достижения необходимой сепарации.
в) «Composi- Tights Silver plus»
Система содержит 6 видов матриц. Кольца «Silver plus G-Rings» имеют площадки
из пластика синего и желтого цветов для их идентификации. Кольцо в системе «Silver
plus» упрочненное для увеличения силы сепарации. Кольцо с короткими зубцами
(желтое) для одиночных реставраций, с длинными зубцами (синее) для медиальных,
окклюзионно-дистальных восстановлений. Зубцы имеют закаленные конвергирующие
кончики для предотвращения соскальзывания кольца.
Для установки колец необходимо применение специальных щипцов или щипцов
для установки клампов коффердама.
3. Система секционных контурных матриц «Hawe Adapt Sectional Matrix System»
(Kerr). Секционные контурные матрицы «Hawe Adapt Sectional» производятся из стали и
прозрачной пластмассы. Отличаются по высоте и кривизне (4 вида): высокие и низкие, с
умеренной
кривизной,
апроксимальный
с
большой
кривизной.
Прозрачный
формирователь адаптирует матрицу в
кольцеобразный
цервикальной
области.
Специальные цанги позволяют использовать формирователь на медиальных и
дистальных полостях, надежно фиксировать матрицу. Для установки формирователя к
набору прилагаются специальные щипцы.
4. Система секционных контурных матриц фирмы «ТОР ВМ». Стальные матрицы
подразделяются на малые, большие, малые с выступом, средние с выступом и большие с
выступом. Фиксацию матрицы осуществляют с помощью фиксирующего кольца,
которое бывает трех видов: стандартное, низкое, высокое. Кольцо устанавливается с
помощью специальных щипцов или щипцов для коффердама. Оно адаптирует матрицу к
стенкам зуба, способствует сепарации зубов, предотвращает выход пломбировочного
материала за боковые грани полости, при относительной изоляции удерживает ролики,
валики, щеки и язык. Для фиксации матрицы к зубу можно использовать пружинный
фиксатор, совмещающий функцию кольца и щипцов.
В зависимости от величины полости, степени разрушения боковых граней и бугров
возможны следующие варианты установки колец:
● при сильно разрушенной боковой стенке зуба кольцо устанавливается до клина;
● при сохраненном бугре зуба кольцо устанавливается за клином;
● иногда кольцо устанавливается, например, со щечной поверхности до клина, с
язычной – за клином.
5. Секционные стальные замковые матрицы, плоские и выпуклые (ТОР ВМ),
производятся трех видов: малые, средние, большие. Края матриц выполнены в виде
трубочек, предназначенных для введения ножек специального приспособления. К
приспособлениям для установки замковых матриц относятся: кольцо замыкающее,
фиксаторы замыкающие – малый и большой. При замыкании матрицы кольцом сила
охвата зуба больше, чем при использовании замыкающих фиксаторов. Перед
установкой матрицу соединяют с фиксатором или кольцом вне полости рта, а затем
адаптируют к зубу.
6. Изогнутые стальные матрицы с фиксирующим устройством в виде кольца для
моляров и премоляров (ТОР ВМ). Выпускаются двух типов (твердые 35 и 50 мкм),
четырех различных форм. Сжатие алюминиевого кольца в горизонтальной плоскости
обеспечивает фиксацию матрицы вокруг зуба.
7. Перфорированные матрицы (плоские и изогнутые) для премоляров и моляров,
фиксируются в матрицедержателе «Ivоrу».
Перечисленные
выше
матрицы
и
матричные
системы
применяются
для
восстановления полостей небольшого объема.
Для
пломбирования
значительных
по
объему
полостей
используются
металлические полоски – плоские и изогнутые, которые надежно фиксируются в
матрицедержателе или аналогичных устройствах.
1. Система «Hawe SuperMat System» (Кеrr) предназначена для макрореставраций.
Система включает набор выпуклых стальных и прозрачных матриц «Hawe Adapt Super
Сар»,
предварительно
смонтированных
в
катушки.
Для
натяжения
матрицы
используется инструмент «Наwe Super Lock». Легкие пластмассовые катушки «Hawe
Super Сар», зеленого и синего цветов, различаются по высоте шлицы и заменяют
матрицедержатели большого размера.
При работе с системой «Hawe SuperMat System» можно использовать другие виды
матричных полосок для моляров и премоляров. Полоска вставляется в катушку «Hawe
Super Сар», катушка подсоединяется к инструменту «Super Lосk» и устанавливается на
зуб. На ручке инструмента имеется специальный металлический шар, который
закручивается по часовой стрелке, обеспечивая натяжение матрицы вокруг зуба.
Плоские и выпуклые титановые полоски (плоские – 4 вида, выпуклые – 2 вида) «Hawe»
фирмы Кеrr являются тонкими и проходят через плотные контактные пункты.
2. Выпуклые стальные полоски «Наwе» производятся 6 видов: двухсторонние для
премоляров и моляров (2 типа), односторонние для премоляров и моляров (1 тип),
имеют толщину 45 мкм. Контурные (изогнутые) стальные полоски «Tofflemire», одного
вида, анатомической формы, имеют толщину 35 и 50 мкм.
3. Плоские титановые и стальные полоски, предварительно вырезанные для
боковых зубов «Tofflemire» фирмы «Кerr». Титановые матрицы выпускаются 6 видов,
разной толщины: микротонкие, супертонкие. Стальные матрицы имеют шесть
разновидностей, различную толщину (35 и 50 мкм), закругленные концы для удобства
введения в фиксирующее устройство.
Вышеперечисленные матрицы используются с любыми типами матрицедержателей
или с системой «Hawe SuperMat System» (Кеrr).
4. Плоские и изогнутые стальные полоски для премоляров и моляров (ТОР ВМ).
Производятся 6 разнообразных форм, разной толщины и длины: удлиненные и обычные.
Матрицы можно использовать со всеми типами матрицедержателей, с системой «Hawe
SuperMat Sуstеm», а также с фиксирующим кольцом или фиксатором (Т. А. Шпак, 2003).
5.
Матрицы
«Optra
Маtrix»
(Ivoclar
Vivadent)
представлены
плоскими
металлическими лентами различных форм. Сверхтонкая металлическая матрица
(толщина до 10 мкм) позволяет создать плотный контактный пункт. Применяется с
классическими матрицедержателями.
С матричными системами используются клинья, которые обеспечивают фиксацию
матрицы и адаптируют ее к цервикальной поверхности зуба, исключают выведение
композита в придесневой области. За счет установки и сепарации зубов с помощью
клиньев
компенсируется
толщина
матрицы.
Клинья,
установленные
перед
препарированием, защищают десну и рядом стоящий зуб от повреждения во время
препарирования.
По материалу изготовления клинья делятся на деревянные и пластиковые,
производятся различной толщины и длины (короткие, средние, длинные).
Деревянные
клинья
изготавливаются
из
древесины
клена.
Они
менее
травматичные, впитывают влагу и расширяются. Некоторые фирмы пропитывают
клинья гемостатическими растворами (ТОР ВМ).
Межзубные клинья «Наwе» делаются из безосколочной древесины клена, что
придает им прочность и сжимаемость, обеспечивая надежную адаптацию в межзубном
промежутке. Они имеют оптимальную анатомическую форму. Прямоугольный конец
удобен для удержания клина и его введения в интерпроксимальное пространство,
изогнутый кончик клина предотвращает повреждение межзубного сосочка.
Клинья цветокодированы, имеют 8 разных форм, 3 варианта длины: мини, средние
и длинные. К системе межзубных клиньев относится адаптер, с помощью которого они
легко устанавливаются в межзубное пространство.
Пластиковые клинья более гибкие, чем деревянные, не впитывают влагу, хорошо
скользят по поверхности зуба, используются для фиксации матричных систем, а также
для «расклинивания» очень плотно стоящих зубов перед препарированием.
Пластиковые клинья «Hawe Luciwedge Classic» фирмы «Кеrr» представлены тремя
размерами: ультраузкие, малые и средние.
Новые светопроводящие клинья «Hawe Adapt Luciwedge» отличаются безопасным
кончиком, прочностью, эластичностью, необычной конструкцией – твердым корпусом
для обеспечения сепарации и эластичной нижней частью, которая хорошо адаптирует
матрицу в цервикальной области. Выпускаются четырех размеров: ультраузкие, узкие,
средние, широкие.
Фирма «ТОР ВМ» выпускает пластиковые фиксирующие клинья светопрозрачные
(тонкие и средние) и пластиковые клинья зеленого цвета.
Разноцветные клинья из гибкого пластика «WedgeWands» имеют длинную ручку,
удобную для введения. Изогнутая нижняя поверхность клина оставляет пространство
для десневого сосочка, вызывая меньшее давление. Текстурированная поверхность
клина предупреждает его выскальзывание. Клинья имеют анатомическую форму и
атравматичный кончик. После введения клина в межзубной промежуток и его адаптации
к матрице ручка поворачивается и отламывается.
Клинья в большинстве случаев вводятся с усилием в межзубной промежуток с
менее разрушенной стенкой полости. Для небольших полостей используются короткие
клинья, для полостей большого размера и протяженности – более длинные.
Для облегчения восстановления контактного пункта, апроксимальных граней, для
более глубокой и полной полимеризации композиционного материала разработаны
специальные устройства и инструменты.
1. Светопроводящий конус – «Light-Tip» (Denbur) . Светопроводящие конусы
также выпускаются шведской фирмой Dental Instrument АВ. Пластиковый конус имеет
четыре основных размера и одевается на световод полимеризационной лампы. Конус
«Light- Tip» позволяет проводить более глубокую полимеризацию композиционного
материала в сложных для доступа областях – придесневой стенке (на апроксимальнопришеечном уступе), в местах прилегания пломбировочного материала к матрице.
Насадка позволяет увеличить глубину полимеризации пломбировочного материала
почти в 2 раза. Кроме того, световой конус позволяет прижать пломбировочный
материал
к
внутренней
поверхности
матрицы
и
тем
самым
сформировать
апроксимальную поверхность зуба.
2. Инструмент «Contact-Pro 2» (СЕJ Dental), формирующий контактный
пункт. В набор входят два инструмента для моляров премоляров. Инструмент
представляет собой ручку с двусторонними рабочими конструкциями из
светопроводящего материала. Рабочая часть изогнута под углом 90 и 45 градусов
для создания, соответственно, дистальных и медиальных контактов. Концы этих
инструментов
сконструированы
таким
образом,
чтобы
поместиться
в
подготовленную полость второго класса, выпуклой стороной в сторону матрицы.
Контакт-Про используется таким образом, что выпуклая часть инструмента
погружается в композит и упирается в матрицу, продвигая ее в сторону соседнего
зуба до тех пор, пока не возникнет небольшая сепарация. Удерживая инструмент в
этой позиции, источник света подводится на минимальное расстояние и
отсвечивается в течение 30 секунд. После отверждения инструмент убирают из
полости, при этом после него остается небольшой композитный клин, который
удерживает матрицу в желаемом положении, сохраняя плотный контакт и
достигнутую сепарацию зубов. Оставшуюся часть полости зуба заполняют
композитом, моделируют и полируют.
Применение Контакт-Про инструмента позволяет сократить продолжительность и
уменьшить сложность процедуры постановки композитных пломб II класса прямым
методом, увеличивая при этом вероятность создания идеальных проксимальных
контактных пунктов.
Эргономично
расположенные
световые
конусы,
помещенные
на
концах
инструмента, обеспечивают подачу света в самые глубокие участки сформированной
полости.
Дистальный шпатель или шпатель Хайдеманна сконструирован как очень тонкий и
гибкий инструмент (ширина – 1 мм, толщина – 0,2 мм). Он служит для нанесения
незначительного количества пломбировочного материала и моделирования гладких
поверхностей в очень узком межзубном пространстве. Гибкий рабочий конец
инструмента позволяет тщательно моделировать округлые стенки и фиссуры между
зубными бугорками (А. В. Салова, 2008).
Материалы для изолирующих прокладок
Постоянные пломбировочные материалы оказывают неблагоприятное воздействие
на пульпу зуба или не обеспечивают герметизацию поверхности «препарированного»
дентина. Для изоляции пульпы зуба от токсического воздействия постоянного
пломбировочного материала используются изолирующие прокладки (подкладки).
Требования, предъявляемые к изолирующим прокладкам:
● защита пульпы зуба от химических, токсических, термических и гальванических
воздействий постоянного пломбировочного материала;
● герметизация
дентина,
предотвращение
микробной
инвазии
после
препарирования кариозной полости;
● выдерживать
механическую
нагрузку,
связанную
с
перераспределением
жевательного давления;
● обладать противокариозным действием, оказывать реминерализирующее влияние
на подлежащий дентин;
● не оказывать токсического воздействия на пульпу;
● не изменять свойства постоянного пломбировочного материала.
Типы прокладок:
А. Базовая прокладка (от англ. base – основа, базис) толщиной более 1 мм.
Б. Тонкослойная прокладка (от англ. liner – подкладка, прокладка) толщиной менее
1 мм.
Показания к применению базовой прокладки:
1. Защита пульпы от химических и термических раздражителей.
2. Создание или сохранение оптимальной формы сформированной кариозной
полости.
3. Уменьшение объема постоянного пломбировочного материала.
Показания к применению лайнерной прокладки:
1. Изоляция пульпы зуба от химических раздражителей.
2. Осуществить связь между стенками кариозной полости и постоянным
материалом.
Лайнерная прокладка не защищает пульпу зуба от температурных раздражителей,
но не изменяет форму сформированной полости.
Цинк-фосфатные цементы
Цинк-фосфатный цемент (ЦФЦ, фосфатный цемент) – прочный и плотный
материал, незначительно раздражающий пульпу. Представляет систему «порошок /
жидкость». Порошок – в основном оксид цинка (75-90%) с добавлением оксида магния
(5-13%), диоксида кремния (0,05-5%), иногда – нитрата висмута (до 4%). Жидкость
представляет
собой
водный
раствор
ортофосфорной
кислоты,
частично
нейтрализованной гидроксидом алюминия и оксидом цинка.
При смешивании порошка и жидкости происходит экзотермическая химическая
реакция образования нерастворимого в воде фосфата цинка. За счет быстрой
нейтрализации свободной фосфорной кислоты, цемент практически не оказывает
раздражающего действия на пульпу зуба.
На сегодняшний день в нашей стране фосфат-цемент – один из наиболее
распространенных в бюджетной стоматологии материалов для изолирующих прокладок.
Цинк-фосфатные цементы, не используют в глубоких кариозных полостях.
Это связано раздражающим действием на пульпу свободной ортофосфорной кислоты и
выделением тепла в процессе отверждения.
Представителями
отечественных
и
импортных
цинк-фосфатных
цементов
являются: «Фосфат-цемент», «Унифас» (Медполимер), «Poscal» (VOCO) «РК Scell Zinc
Phosphat» (Pierre Rolland), «Adgesor» (Spofa), «DeTrey Zinc» (Dentsply), «Harvard
Cement» (Harvard), «Tenet» (Vivadent).
Для улучшения механических свойств и придания бактерицидного эффекта к
фосфатным цементам добавляют металлы или их соли. К этой группе относятся
цементы, содержащие серебро «Argil» (Kerr Spofa) и «Фосфат-цемент, содержащий
серебро» (Медполимер), «Фосцин бактерицидный» (Радуга-Р), а также цементы,
содержащие фосфаты меди, например, «Harvard Kupferzement» (Harvard) и цементы,
содержащие оксиды висмута – «Висфат-цемент», «Диоксивисфат» (Медполимер).
Поликарбоксилатные цементы
Поликарбоксилатные цементы представляют систему порошок / жидкость. Они
были разработаны в 60-х годах XX века. Порошок состоит оксида цинка с добавлением
оксида магния, жидкость является 37% раствором полиакриловой кислоты. При
кристаллизации цементной массы образуется аморфная цинк-полиакриловая гельматрица, содержащая частицы непрореагировавшего оксида цинка.
Поликарбоксилатные цементы:
● обеспечивают химическую связь с тканями зуба;
● образуют
прочную
связь
с
металлами,
особенно
обработанными
пескоструйном аппарате;
● обладают низкой токсичностью для пульпы зуба;
● имеют высокую биологическую совместимость с тканями зуба.
Недостатками поликарбоксилатных цементов являются:
● растворимость в ротовой жидкости;
● низкая механическая прочность.
на
Представителями поликарбоксилатных цементов являются: «Саrbосо» (VOCO),
«PR Scell Polycarboxeylate» (Pierre Rolland), «Harvard СС» (Harvard), «Cimex»
(Dentamerica).
Стеклоиономерные цементы
Стеклоиономерные цементы состоят из двух компонентов – стеклянного порошка
и кополимерной кислоты.
Порошок стеклоиономерного цемента представляет собой тонко измельченное
фторалюмосиликатное стекло с большим количеством кальция и фтора и небольшим натрия и фосфатов. Основными его компонентами являются диоксид кремния, оксид
алюминия и фторид кальция, в небольших количествах фториды натрия и алюминия,
фосфаты кальция или алюминия и др. Непрозрачность для рентгеновских лучей многих
цементов обеспечивается добавлением рентгеноконтрастного бариевого стекла или
соединений металлов.
Высокое (свыше 40%) содержание кварца (диоксида кремния) обеспечивает
высокую степень прозрачности стекла, но удлиняет время затвердевания и рабочее
время, незначительно снижает прочность отвердевшего материала. Увеличение
содержания оксида алюминия делает материал непрозрачным, но повышает его
прочность, кислотоустойчивость, уменьшает рабочее время и время отвердевания.
В стеклоиономерных цементах увеличено соотношение ионов алюминия и кремния
по сравнению с силикатными цементами, в связи с тем, что полиакриловая кислота и ее
аналоги слабее фосфорной. Один из эффектов такого повышения является снижение
рабочего времени. Повышение содержания в порошке фторида кальция снижает
прозрачность материала, но обеспечивает его кариесстатические свойства. Среднее
содержание ионов фтора в традиционных стеклоиономерных цементах – 20-25%.
Фосфат и оксид алюминия, понижают прозрачность материала, но повышают прочность
и механическую стабильность. От состава порошка зависят уровень высвобождения
ионов и эстетические свойства материала.
Были разработаны материалы, в состав порошка которых входит серебро или
частички порошка серебряной амальгамы, называемые керметами.
Поликислоты. В качестве полимера
поликарбоновых
кислот
с
разными
применяются комбинации различных
молекулярным
весом,
формулами
и
конфигурациями. Для полимеризации обычно используются три ненасыщенные
карбоновые кислоты: акриловую, итаконовую и малеиновую, содержащие наибольшее
количество карбоксильных групп, за счет которых происходит сшивание цепочек
полимера и адгезия к твердым тканям зуба.
Формы выпуска стеклоиономерных цементов
Водные системы (содержащие смесь поликислоты и воды) представляют собой
порошок, состоящий из тонко измельченного фторалюмосиликатного стекла с
необходимыми добавками, и жидкость – водный раствор кополимера карбоновых
кислот с добавлением 5% винной кислоты.
Безводные системы (содержащие безводную поликислоту, находящуюся в
порошке) – это водно-твердеющие типы цементов, замешиваемые на дистиллированной
воде (McLean J. W. et al., 1984).
Полуводные системы занимают промежуточное положение между водными и
безводными: поликислота содержится в виде порошка (холодного осушения), и
раствора. Уровни между вязкости, толщина пленки и начальная кислотность находятся в
соответствии между параметрами водной и безводной форм материала.
Некоторые стеклоиономерные цементы выпускаются расфасованными в капсулах,
где порошок и жидкость находятся в правильном соотношении, и, таким образом, после
активации капсулы и смешивания материала в скоростном смесителе в течение 10
секунд образуется масса с оптимальными свойствами.
Стеклоиономерные цементы по своему назначению подразделяются на:
Фиксирующие – для фиксации коронок, мостовидных протезов, других
ортопедических конструкций.
Восстановительные – для пломбирования полостей.
Прокладочные – для изолирующих прокладок. Среди прокладочных цементов
иногда отдельно выделяют так называемые базисные цементы – для основы под
реставрацию композитными материалами.
Основные свойства стеклоиономерных цементов
1. Химическая адгезия к дентину, эмали и цементу без кислотного протравливания.
2. Химическая адгезия к большинству пломбировочных материалов.
3. Фторзависимый кариесстатический эффект. При полимеризации происходит
выделение фтора и образование слоя фторсодержащих апатитов на границе между
материалом пломбы и тканями зуба.
4. Антибактериальные свойства связаны с действием фтора. Поверхность пломб из
стеклоиономерных цементов имеет более низкий уровень количества бактерий, чем из
цинк-фосфатных и цинк-поликарбоксилатных цементов.
5. Хорошая биосовместимость, низкая токсичность.
6. Коэффициент термического расширения близок к таковому у тканей зуба. Это
предотвращает растрескивание пломбированных зубов или нарушение краевого
прилегания пломб при изменениях температуры в полости рта. Теплопроводность
стеклоиономерных цементов наиболее приближена к теплопроводности дентина по
сравнению с другими пломбировочными материалами
7. Незначительное выделение тепла в процессе отвердевания стеклоиономерных
цементов.
8. Высокая прочность на сжатие. Прочность на сжатие стеклоиономерных
цементов
является
самой
высокой
среди
всех
реставрационных цементов и
приближается по значению к таковой у композитных материалов.
9. Низкая прочность на диаметральное растяжение объясняет хрупкость материала.
Данное свойство делает невозможным применение стеклоиономерных цементов в
местах значительной нагрузки, особенно разнонаправленной
(режущий край, бугры
зубов).
10. Низкий модуль эластичности. Это свойство стеклоиономерных цементов
позволяет применять их в качестве пломбировочных материалов в полостях V класса.
Способность материалов к пластичным деформациям компенсирует напряжение,
накапливающееся в пришеечном участке зуба во время его микродвижений при жевании
без разрушения материала и нарушения его краевого прилегания. Стеклоиономерные
цементы, используемые в качестве прокладок или базы под реставрацию композитными
материалами, компенсируют формирующееся при усадке внутреннее напряжение,
препятствуя деформации пломбы.
11. Растворимость. Растворение не созревшего цемента может продолжаться до
полного отвердевания материала в течение 24 ч. Это объясняет необходимость
временной защиты поверхности цемента водонепроницаемым слоем. Такая защита
должна действовать, по крайней мере, в течение 1 часа – до достижения уровня
экстрагирования ионов, позволяющего цементу достигнуть оптимального отвердевания.
12. Низкая устойчивость к истиранию. Устойчивость к механическому истиранию
у стеклоиономерных цементов низкая, что ограничивает их применение в участках с
высокими нагрузками.
13. Эстетические свойства. Цвет стеклоиономерного цемента обеспечивается
видом стекла и добавками цветовых пигментов (типа оксида железа или угля). Цветовые
качества этих материалов вполне удовлетворительны и могут быть близкими к таковым
тканей зубов.
Показания к применению традиционных стеклоиономерных
цементов
1. Кариозные полости III и V классов в постоянных зубах.
2. Кариозные полости всех классов во временных зубах.
3. Некариозные поражения зубов пришеечной локализации (эрозии, клиновидные
дефекты).
4. Кариес корня (включая полости II класса при хорошем доступе к ним).
5. Отсроченное (на 1-2 года) временное пломбирование постоянных зубов.
6. Лечение кариеса зубов с применением ART-методики. ART-методика –
атравматическое
восстановительное
лечение
(atraumatic
restorative
treatment)
–
предложена Тасо Pilot и предусматривает пломбирование полости без препарирования
(после некрэктомии экскаватором) материалами, обладающими противокариозным
действием. Методика не рекомендуется к широкому применению, она рекомендована
ВОЗ (1994) для оказания стоматологической помощи жителям бедных регионов,
непривилегированным группам городского населения, беженцам, эмигрантам.
7. Туннельная техника лечения кариеса. Это заключается в том, что при
препарировании кариозной полости не производится полное ее раскрытие с удалением
нависающих тканей, а формируется нечто подобное туннеля (сквозного или слепого) с
сохранением тканей зуба, в частности бугров (Р. Hunt, 1990). Поскольку данный метод
из-за ограниченного обзора не может гарантировать полное удаление кариозных тканей,
необходимо использование материалов, обладающих кариесстатической активностью и
хорошей адгезией к дентину, какими и являются стеклоиономерные цементы.
8. Фиксация вкладок, накладок, коронок, мостовидных протезов, ортодонтических
аппаратов.
9. Внутриканальная фиксация штифтов.
10. Заполнение маргинальных дефектов коронок при рецессии десны.
11. Подкладочный
материал
под
композитные
материалы,
амальгаму,
керамические вкладки.
12. Замещение дентина при использовании закрытого варианта «сэндвич»-техники.
13. Реконструкция
культи
зуба
при
сильно
разрушенной
коронке
перед
протезированием, изготовление коронково-корневых вкладок.
14. Пломбирование корневых каналов с гуттаперчевыми штифтами.
15. Ретроградное пломбирование корневых каналов при резекции верхушки корня.
16. Герметизация фиссур. Хорошая фиксация без протравливания, способность
выделять фтор делают возможным использование стеклоиономерных цементов для
герметизации фиссур, но низкая прочность и высокая истираемость ограничивают
применение. В качестве герметиков фиссур рекомендуется использовать цементы,
предназначенные
для
постоянного
пломбирования
и
рекомендованные
для
герметизации.
Типы стеклоиономерных цементов
Стеклоиономерные цементы можно разделить на четыре типа в зависимости от
клинического применения:
I тип – фиксирующие (лютинговые) цементы;
II тип – восстановительные (реставрационные) цементы;
1-й подтип – для эстетических реставраций;
2-й подтип – для нагруженных реставраций;
III тип – подкладочные (лайнинговые) цементы.
IV тип – для обтурации корневых каналов.
Правила работы со стеклоиономерными цементами
Препарирование кариозной полости. Препарирование кариозных полостей при
использовании стеклоиономерных цементов минимальное, отсутствует необходимость
создания ретенционных пунктов вследствие хорошей адгезии материала к тканям зуба.
Иссекаются только пораженные ткани, без профилактического расширения. В тех
случаях, когда реставрации предстоит выдерживать большие нагрузки, препарирование
должно соответствовать основным принципам формирования кариозных полостей.
Граница отпрепарированной полости (будущий край пломбы) не должна находиться в
участке
контакта
с
зубом-антагонистом.
Не
рекомендуется
выполнять
из
стеклоиономерного цемента контактный пункт, ввиду высокой стираемости. Эмалевый
край финируется, но не скашивается.
Для пломбирования пришеечных дефектов (клиновидные дефекты, эрозии)
используются стеклоиономерные цементы по показаниям.
При
выборе
оттенка
пломбировочного материала
необходимо
учитывать,
изменение цвета (темнеет), что объясняется повышением прозрачности после полной
полимеризации.
Изоляция пульпы. При контакте цемента с пульпой образуется локализованная
зона некроза, поэтому при глубоких полостях следует применять лечебную прокладку
из материала, содержащего гидроксид кальция.
Поверхностное кондиционирование. Для создания прочной химической связи
между
тканями
зуба
и
цементом,
необходимо
провести
кондиционирование
поверхности зуба. В процессе кондиционирования удаляется смазанный слой, но
остаются «пробки» в дентинных трубочках. С этой целью применяют: лимонную, ЭДТА
(этилендиаминтетрауксусная кислота), полиакриловую кислоты в низких концентрациях
(10-40%, чаще – 10-25%). Жидкость стеклоиономерного цемента может выполнять две
функции:
кондиционирование
поверхности
и
замешивание
материала
(цемент
«ChemFlex», Dentsply). Обработка кондиционером выполняется в течение 10-30 сек.,
затем полость промывается водой и высушивается воздухом.
У пациентов с гиперестезией шеек зубов, после кондиционирования возможно
усиление болевых ощущений, ввиду открытия дентинных канальцев, поэтому процедура
не проводится или проводится в течение сокращенного времени.
Особенности высушивания твердых тканей зуба. Стеклоиономерные цементы
критичны к обезвоживанию, поэтому нельзя пересушивать ткани зуба воздушной струей
из компрессора; высушивание лучше проводить ватным шариком, удаляя им только
избыток влаги. Полость должна быть относительно сухая, но не пересушенная.
Приготовление цемента. Стеклоиономерные цементы должны замешиваться в
пропорциях, указанных фирмой-производителем. При снижении содержания порошка в
смеси происходит замедление отвердевания и ослабление цемента, что повышает его
растворимость. Передозировка порошка может привести к тому, что затвердевающий
цемент
будет
забирать
на
себя
влагу
из
пульповой
ткани,
вызывая
гиперчувствительность.
Правила замешивания:
1. Флакон с жидкостью держать высоко, параллельно поверхности стола;
2. Размер капель жидкости быть одинаков, они не должны содержать пузырьки
воздуха.
3. Жидкость должна быть комнатной температуры.
4. Точно дозировать порошок и жидкость, в соответствии с инструкцией
5. Перед использованием флакон с порошком встряхнуть, для смешивания макро- и
микрочастиц;
6. Перемешивание материала производится на гладкой стороне сухой стеклянной
пластинки или бумажной поверхности при температуре 18–23°С в течение 30–60 сек. (в
зависимости от рекомендаций производителя). Порция порошка делится на две равные
части. Первая из них быстро вносится в жидкость и замешивается 20 секунд до
получения однородной массы, затем к ней прибавляется вторая порция и в оставшееся
время (около 20 сек.) замешивается весь материал до получения однородной массы с
глянцевой поверхностью. Предпочтительно замешивание производить пластмассовым
инструментом.
Несмотря на то, что стеклоиономерные цементы являются гидрофильными
материалами, требуется тщательная изоляция операционного поля, поскольку кровь и
слюна могут нарушить процесс отвердевания, а также загрязнить реставрацию, снизить
адгезию к тканям зуба и эстетические свойства пломбы.
При использовании инкапсулированных цементов капсулу следует встряхнуть
перед активацией. Смешивание производится в скоростном амальгамосмесителе с
частотой 4000 ротаций в минуту в течение 10 сек.
Для внесения материала целесообразно использовать пластмассовые инструменты
или капсулы-насадки с поршневыми диспенсерами ввиду прилипания цемента к
металлическим инструментам.
Адгезия стеклоиономера к структуре зуба возникает только в начальной фазе
реакции, что соответствует границе фазы растворения и фазы загустевания. Смесь до
этого момента имеет характерный блестящий вид. Именно в этот период необходимо
внести материал в полость и обеспечить его контакт с тканями зуба. В фазе застывания,
когда поверхность тускнеет, исчезает прозрачность, использовать материал нельзя, так
как произошло нарушение его формирующейся структуры и адгезии к тканям зуба.
Рабочее время для большинства стеклоиономерных цементов при 23°С составляет
от 1,5 («Chemfil Superior», «Fuji II») до 3-4 мин («Aqua lonofil», «Aqua Meron»), а в
среднем – около 2 мин. В это время происходит освобождение и миграция ионов, что
соответствует первой фазе реакции отвердевания - фазе растворения.
Время затвердевания фиксирующих цементов в среднем составляет 4-7 мин,
прокладочных – 4-5 мин, восстановительных – 3-4 мин. В это время происходит
осаждение ионов металлов на цепях поликислот, что соответствует фазе загустевания
или начального отвердевания.
Во время застывания цемента необходимо предотвратить попадание влаги ввиду
опасности вымывания экстрагируемых ионов металлов. Оно может осуществляться с
помощью ватных валиков, слюноотсоса, коффердама, раббердама.
Предварительная обработка пломбы (для материалов II типа) проводится в первое
посещение. Удаляются излишки материала острым ручным режущим инструментом или
ротационными инструментами (белыми камнями или гибкими дисками, смазанными
вазелином). Инструмент следует двигать по направлению от пломбы к зубу, учитывая
незрелость цемента и слабую его адгезию в течение 24 часов.
Были разработаны упрочненные цементы с ускоренным сроком отвердевания,
производители которых рекомендуют осуществлять окончательную обработку в первое
посещение. В этом случае защитный слой ненаполненного композитного материала (без
его полимеризации) наносится на поверхность цемента сразу после внесения в полость
до момента его отвердевания (не менее, чем на 5 мин) для предотвращения попадания
влаги. После отвердевания производится окончательная шлифовка и полировка под
струёй воды во избежание дегидратации и перегрева.
Изоляция поверхности пломбы или края зафиксированной коронки во избежание
гидратации и дегидратации проводится в течение 24 часов.
Окончательная
полировка
пломбы
должна
производиться
после
полного
созревания цемента (через 24 часа) с водяным охлаждением. Используются алмазные
головки, абразивные диски, резиновые профилактические чашечки с полировочной
пастой. После обработки реставрация должна быть опять изолирована от влаги с
помощью лака.
Протравливание стеклоиономерных цементов. При использовании «сэндвич» техники, протравливание стеклоиономерного цемента обеспечивает более прочную
связь с композитом за счет микроретенции. При этом происходит избирательное
удаление цементной матрицы, с образованием шероховатой поверхности, аналогичной
протравленной эмали.
При протравливании цемента фосфорной кислотой возможно растрескивание
цемента или глубокое проникновение кислоты в материал. Это может привести к
гиперестезии и реакции пульпы зуба. При одномоментном использовании композитного
пломбировочного материала светового отвержения и стеклоиономерного цемента, при
полимеризации может произойти отрыв еще незрелый цемента от дентина, при этом
нарушается герметизм пломбы. Учитывая эти факторы, рекомендуется производить
протравливание не более 20 сек., с использованием вязких гелей в шприцах (протравка
наносится на 10 сек. на эмаль, затем – на всю оставшуюся поверхность, включая
стеклоиономер, еще на 10 сек.). Отрыва стеклоиономера от дентина из-за усадки
композитного
материала
можно
избежать,
пользуясь
отсроченной
методикой
пломбирования (нанесения слоя композиционного материала после созревания цемента
– через 1 сутки) или не протравливать цемент.
Традиционные стеклоиономерные цементы имеют ряд свойств, значительно
затрудняющих работу с ними и ограничивающих их использование.
Недостатки стеклоиономерных цементов химического отвердевания:
● длительное время окончательного отвердевания при относительно коротком
рабочем времени;
● сохранение первоначально низкого значения рН в течение длительного времени;
● чувствительность как к недостатку, так и к избытку влаги во все периоды
отвердевания до полного созревания цемента, высокая водорастворимость в течение
первых суток;
● появление микротрещин при пересушивании;
● возможность задержки протравочной кислоты при пересушивании - образования
так называемой «кислотной мины», способной пролонгированно действовать на пульпу;
● возможность повышенной чувствительности зуба после пломбирования;
● непостоянные адгезивные свойства. Снижение адгезии может происходить
вследствие
просачивания
жидкости
из
дентинных
канальцев,
в
случае
кондиционирования;
● низкая прочность (до 40% от прочности композиционного материала), высокая
истираемость;
● недостаточная
эстетичность,
низкая
прозрачность,
неудовлетворительная
полируемость.
Гибридные стеклоиономерные цементы
В 1988 г. был разработан новый класс материалов – стеклоиономерные цементы
двойного отвердевания, получившие название гибридных стеклоиономерных цементов
или стеклоиономерных цементов, модифицированных полимером (A. D. Wilson, 1990;
A. I. M. Anstice, J. W. Nicholson, 1992).
Первым из них был светоотверждаемый стеклоиономерный подкладочный
материал «Vitrebond» (3М).
Состав гибридных стеклоиономерных цементов.
Порошок цемента новых разработок представляет собой, как и у традиционных
стеклоиономеров,
рентгеноконтрастное
фторалюмосиликатное
стекло,
иногда
с
добавлением высушенного кополимеризата, как в безводных стеклоиономерных
системах.
Жидкость является раствором кополимера кислот, однако концы молекул
поликислот
модифицированы
ненасыщенных
метакрилатных
присоединением
групп,
как
у
к
ним
некоторого
диметакрилатов
количества
композиционных
материалов. Эти модифицированные радикалы на концах молекул позволяют им
соединяться между собой при воздействии света. В жидкости также содержится водный
раствор гидроксиэтилметакрилата (НЕМА) (моно- и олигомеры светового отвердевания
заменили мономеры композита, являясь соединяющим звеном между гидрофильной
стеклоиономерной и гидрофобной композитной матрицами), винная кислота и
фотоинициатор (типа камфарохинона), необходимый для светового отвердевания.
Жидкость фотоактивна, поэтому должна сохраняться в темной бутылочке или в капсуле.
При смешивании порошка и жидкости происходит параллельно две реакции. Одна
из
них
повторяет
классическую
реакцию
отвердевания
традиционного
стеклоиономерного цемента путем сшивания молекул поликислот ионами металлов с
выщелачиванием ионов металла и фтора из стеклянных частичек, выделением фтора и
фиксацией к твердым тканям зуба. Однако стеклоиономерная реакция в этих материалах
более медленная – время самостоятельного отвердевания цемента составляет 15-20
минут, что обеспечивает значительно более длительное рабочее время.
Сразу после засвечивания фотополимеризатором происходит полимеризация
свободных радикалов метакрильных
групп
полимера
и
НЕМА при
участии
активированной светом фотоинициирующей системы. Таким образом, сразу после
засвечивания формируется жесткая структура материала, в которой затем происходит
стеклоиономерная реакция.
Структура затвердевшего материала представляет собой структуру традиционного
отвердевшего стеклоиономерного цемента с дополнительной поперечной сшивкой
цепочек кополимера за счет ненасыщенных метакрильных групп. Кроме того, между
карбоксильными группами поликислоты и гидроксильными группами полимера,
образовавшегося из НЕМА, формируются водородные связи, что еще сильнее упрочняет
структуру материала.
При работе с гибридными стеклоиономерами возникает еще одна проблема: в
глубоких участках, не доступных для проникновения света фотополимеризатора, где
отвердевание происходит только за счет стеклоиономерной реакции, прочность
материала ниже. Кроме того, остается определенное количество непрореагировавших
метакрильных групп. Для устранения этого недостатка следует рекомендовать
послойную технику нанесения стеклоиономерного цемента.
Решением проблемы стала разработка гибридных стеклоиономерных цементов
тройного отвердевания, например, материалы «Vitremer» (3M, 1994 г.), «Vitro Fil LC»
(D FL Industria e Comersio SA, Бразилия 2010 г.). Порошок содержит кроме
фторалюмосиликатного
стекла,
пигментов
и
активаторов,
необходимых
для
фотополимеризации, инкапсулированный катализатор (микрокапсулы с патентованной с
истемой
водоактивированных
редокс-катализаторов
–
персульфатом
калия
и
аскорбиновой кислотой).
При замешивании материала микрокапсулы разрушаются и катализируют реакцию
связывания метакрильных групп в участках, недоступных для проникновения света
фотополимеризатора.
Этот класс гибридных стеклоиономеров имеет три механизма отвердевания:
● фотоинициированная метакрилатная полимеризация свободных радикалов,
происходящая при освещении смеси порошка и жидкости в доступных для света
участках и обеспечивающая быструю реакцию с образованием прочной структуры и
удобство в использовании;
● кислотно-основная
стеклоиономерная
реакция
с
выделением
фтора
и
ионообменом с тканями зуба, происходящая при смешивании порошка и жидкости и
придающая материалу характерные стеклоиономерные свойства;
● самополимеризация свободных метакрильных радикалов без воздействия света,
происходящая при смешивании порошка и жидкости и обеспечивающая полноценное
отвердевание в участках, не доступных для проникновения света, и, таким образом,
устраняющая необходимость послойного нанесения.
Свойства гибридных стеклоиономерных цементов
Новые материалы значительно прочнее самоотвердевающих за счет упрочнения
пластмассовой матрицей, они не растрескиваются при пересушивании, их внутренняя
прочность возросла почти на 300%, приближаясь к прочности микронаполненных
композитных материалов.
Фотоотверждаемые цементы имеют меньшую инициальную кислотность после
замешивания,
что
снижает
их
раздражающее
действие
на
пульпу.
Наличие
пластмассовой матрицы обеспечивает лучшие эстетические свойства – прозрачность и
полируемость. Быстрая полимеризация делает материал устойчивым к избытку и
недостатку влаги. Обнаружено, что при высушивании их прочность даже повышается.
Обработка поверхности материала может производиться немедленно после его
отвердевания под воздействием света.
Гибридные стеклоиономеры имеют более низкий модуль эластичности, чем
композиты. Хотя объемный процент полимеризационной усадки у гибридных
стеклоиономерных цементов аналогичен этому показателю у композитов, напряжение,
возникающее
в
материале,
намного
меньше.
Поэтому
данные
материалы
предпочтительнее использовать в технике открытого и закрытого «сэндвича».
Кополимерная жидкость, являясь кислотной, после внесения цемента выполняет
функции своеобразного кондиционера, разрыхляя, модифицируя смазанный слой
дентина, делая его более проницаемым для ионов и низкомолекулярной смолы, которая
проникает в разрыхленную ткань и одновременно фиксирует на себе метакрильные
группы модифицированных поликислот. После засвечивания вся эта структура
упрочняется, фиксируясь на поверхности ткани зуба.
Таким образом, механизм связывания несколько напоминает принцип действия
адгезивных систем третьего поколения.
Для
улучшения
качества
связи
с
тканями
зуба
некоторые
гибридные
стеклоиономеры, особенно густой консистенции («Vitremer TC»), были дополнены
праймерами. Состав праймера подобен составу жидкости и включает в себя кополимер,
НЕМА, этанол, фотоактиватор, однако он является менее вязким.
Кислотная природа праймера обеспечивает переосаждение смазанного слоя, что
придает ему однородность и защищает ткани зуба от высушивания.
Таким образом, функция праймера заключается в модифицировании смазанного
слоя и хорошем увлажнении поверхности зуба для улучшения адгезии стеклоиономера.
Зафиксировавшись
в
разрыхленных
тканях,
праймер
полимеризуется
светом,
непосредственно на него наносится материал, метакрильные группы молекул
поликислот которого связываются с НЕМА праймера, обеспечивая дополнительную
связь за счет пластмассовой матрицы.
Поскольку между составом жидкости гибридного стеклоиономерного цемента и
матрицы композитных материалов есть химическое сходство, адгезивы композитов
могут быть использованы для их связи с отвержденным стеклоиономерным цементом
без необходимости предварительного кислотного протравливания или обработки
поверхности материала праймером.
К
гибридным
стеклоиономерным
цементам
относятся
восстановительные
материалы «Vitremer ТС» (3М), «Vitro Fil LC» (D FL Industria e Comersio SA), «РhotacFil» (Quick) (ESPE), «Fuji II LC» новая формула (GC), подкладочные цементы
«Vitrebond» (3М), «Aqua Cenit и Ionoseal» (VOCO), «Fuji Bond LC и Fuji Lining LC»
(GC).
Преимуществами
гибридных
стеклоиономерных
цементов
перед
самотвердеющими являются:
● быстрое отвердевание материала, в случае цементов тройного отвердевания - по
всей глубине;
● более высокая прочность, приобретаемая сразу после фотополимеризации,
меньшая хрупкость, отсутствие микротрещин;
● более прочная связь с тканями зуба;
● устойчивость к влаге и высыханию;
● возможность немедленной полировки;
● удобство
в
работе
(гибкое
время
работы,
одномоментное
нанесение,
гарантированное отвердевание по всей толщине).
Показания к применению гибридных стеклоиономерных цементов такие же, как и
для традиционных материалов. Ввиду своих преимуществ материалы данного класса
наиболее широко могут использоваться в гериатрии, при кариесе корня. В отличие от
традиционных стеклоиономерных цементов гибридные материалы могут применяться
при открытом варианте «сэндвич»–техники (Н. В. Биденко, 2003).
Применение «силиконового ключа» при выполнении эстетических реставраций
Проблема качества эстетических реставраций сохраняет свою актуальность и в
настоящее время. Возрастает требовательность пациентов к результатам лечения,
внешнему виду, красоте улыбки. Важным моментом является и продолжительность
выполнения реставрации. Этим обусловлен поиск новых методов и материалов для
достижения наилучшего косметического результата.
Выполнение реставрации с помощью
«силиконового ключа»
–
шаблона
(силиконового оттиска) боковой группы зубов с дефектами на окклюзионной
поверхности I класса по Блэку складывалось из следующих этапов:
1) диагностирование фиссурного кариеса;
2) очищение окклюзионной поверхности зуба щеткой с пастой;
3) выполнение
силиконовой
массой
частичного
оттиска
с
поверхности
пораженного зуба и одного-двух рядом стоящих зубов;
4) препарирование кариозной полости;
5) наложение изолирующей прокладки (по показаниям);
6) внесение адгезивной системы;
7) внесение
и
фотополимеризация
композитного
материала
в
полость
с
соблюдением технологических требований;
8) внесение последнего слоя материала на всю поверхность реставрации;
9) установка
силиконового
шаблона,
его
адаптация
фотополимеризация композита с вестибулярной стороны;
10) полимеризация пломбы после удаления шаблона;
к
поверхности
зуба,
11) проверка окклюзионных контактов, удаление избытка материала;
12) шлифование, полирование реставрации.
Анализируя положительные и отрицательные стороны использования данной
методики при пломбировании полостей на окклюзионных поверхностях I класса по
Блэку, следует отметить следующее:
● длительность пломбирования, в зависимости от глубины полости, составляет 510 минут;
● полностью
восстанавливается
индивидуальная
анатомия
окклюзионной
поверхности;
● время проверки правильности воспроизведения окклюзионных контактов – до 1
минуты;
● хорошее качество реставрации.
Использование силиконового ключа в указанной клинической ситуации затрудняет
контроль цвета реставрации, а также возможен избыток материала.
Косметическое восстановление дефектов фронтальных зубов с использованием
силиконового ключа имеет ряд особенностей. Последовательность этапов определяется
положением реставрируемых зубов, степенью их разрушенности.
Если зубы будут сохранять прежние анатомические границы и положение в зубном
ряду, силиконовый ключ изготавливается в полости рта. Если необходимо изменить
положение зубов или требуется восстановление значительной части коронки, то
силиконовый шаблон изготавливается на модели будущей реставрации (Wax-up).
Силиконовый оттиск разрезается по линии, образованной режущим краем, что дает
возможность быстрого восстановления небной поверхности в соответствии с
окклюзией.
Рассмотрим этапы проведения указанной реставрации:
1) снятие силиконового оттиска с пораженного зуба и одного-двух соседних зубов;
2) изготовление модели и ваксапы (восстановление на модели зубов из воска) –
позволяет
определить
степень
сошлифовывания
твердых
тканей
зубов
продемонстрировать предполагаемый результат реставрации;
3) изготовление силиконового ключа на основании ваксапы;
4) препарирование кариозной полости или сошлифовывание твердых тканей зуба;
и
5) восстановление небной поверхности зуба эмалевым слоем при помощи
силиконового шаблона;
6) дальнейшее восстановление коронки зуба по общепринятой методике с
соблюдением послойности нанесения композита, с формированием межзубных
контактных пунктов;
7) проверка окклюзионных контактов, удаление избытка материала;
8) шлифование и полирование реставрации.
Использование силиконового ключа значительно сокращает финишную обработку
реставрации, что экономит время врача и пациента.
Таким образом, методика позволяет существенно упростить процесс выполнения
реставрации, соответствующей индивидуальным особенностям анатомии окклюзионных
соотношений, достичь хороших эстетических результатов.
Пример решения задачи по теме «Кариес зубов»
Больной Т. обратился в стоматологическую поликлинику с целью санации полости
рта.
При объективном обследовании на передней поверхности 36 кариозная полость
средней глубины, заполненная пигментированным дентином. Зондирование дна
кариозной полости безболезненное, стенок – болезненное, реакция на раздражители
кратковременная. Вертикальная и горизонтальная перкуссия безболезненная. Зуб в
цвете не изменен.
Задания
1) Поставьте предварительный диагноз.
2) Проведите дифференциальную диагностику и поставьте окончательный диагноз
с учетом результатов дополнительного обследования пациента: данные ЭОД – 6 мкА; на
рентгенограмме 36 в костной ткани в области верхушек корней зуба патологических
изменений не выявлено.
3) Составьте план лечения данного зуба.
Пример решения:
1) Учитывая наличие кариозной полости средней глубины, зондирование стенок
которой
болезненно,
кратковременную
реакцию
на
раздражители,
отсутствие
болезненности при перкуссии, показания электровозбудимости пульпы (6 мкА), можно
поставить предварительный диагноз: 36 – кариес дентина (средний кариес).
2) Кариес дентина (средний кариес) дифференцируют с глубоким кариесом,
хроническим апикальным периодонтитом, сошлифовыванием зубов (клиновидным
дефектом), эрозией зубов.
а) Для кариеса дентина (глубокие полости) характерна болезненность от
раздражителей, быстро проходящая после их устранения, боль при зондировании дна
кариозной полости, снижение электровозбудимости пульпы до 10–12 мкА.
б) Для хронического апикального периодонтита характерно отсутствие реакции
на раздражители, безболезненность при зондировании дна и стенок кариозной полости,
отсутствие болезненности при препарировании, наличие сообщения дна кариозной
полости с полостью зуба. Зуб изменен в цвете. На рентгенограмме – изменения в
области верхушек корней. Показания ЭОД более 100 мкА.
в) Для сошлифовывания зубов (клиновидного дефекта) характерна локализация
дефекта в пришеечной области зуба в форме клина со сходящимися под углом
поверхностями, стенки дефекта, в отличие от кариеса, плотные, гладкие.
г) Для эрозии зубов характерен дефект тканей чашеобразной формы с гладким
блестящим дном. Поражение чаще всего локализуется в пришеечной области зубов:
54321
543
12345
345
Эрозию зубов сопровождают явления гиперестезии – повышенной чувствительности к
механическим, химическим, температурным раздражителям. В анамнезе – частое
употребление кислых продуктов; патология щитовидной железы.
3) Окончательный диагноз: учитывая глубину поражения, данные зондирования
и показания ЭОД, а также отсутствие изменений в периапикальных тканях на
рентгенограмме
и
на
основании
проведенной
дифференциальной
диагностики
предварительный диагноз подтверждается: 36 – кариес дентина (средний кариес).
4) План лечения 36:
а) анестезия,
б) препарирование кариозной полости;
в) медикаментозная обработка кариозной полости;
г) высушивание кариозной полости;
д) наложение изолирующей прокладки;
е) наложение постоянной пломбы;
ж) отделка пломбы.
При необходимости препарирование кариозной полости при лечении среднего
кариеса проводят под анестезией (растворами ультракаина 2%, ксилестезина 2% и др.) с
учетом переносимости лекарственных препаратов. Возможна аппликационная анестезия
(1-2%
раствор
пиромекаина,
10%
аэрозоль
лидокаина),
аудиоанальгезия,
электрообезболивание. При повышенной возбудимости пациента для премедикации
применяют седативные препараты (седуксен 0,01; элениум 0,01; феназепам 0,001),
возможно их сочетание с ненаркотическими анальгетиками (анальгин 0,5 и др.).
Препарирование кариозной полости проводится в соответствии с требованиями,
предъявляемыми к формированию полостей II класса по Блэку (возможно создание
дополнительной
площадки).
Медикаментозная
обработка
кариозной
полости.
Наложение прокладки до эмалево-дентинной границы с сохранением конфигурации
полости. Рациональный выбор пломбировочного материала. Лечение заканчивается
шлифовкой и полировкой пломбы.
Примерная запись
медицинской карты стоматологического больного
Кариес дентина (средний кариес)
Дата. Жалобы на косметический дефект и застревание пищи в 12 зубе.
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Со слов пациента или из
медицинского заключения других специалистов.
Зубы чистит 2 раза в день, использует зубные пасты «Новый жемчуг», «Colgate».
Аллергологический анамнез, со слов пациента, благоприятный (число, подпись).
Развитие настоящего заболевания: 12 зуб ранее не лечен, изменение цвета
заметил 2 месяца назад.
Данные объективного исследования, внешний осмотр. Лицо симметричное,
кожный покров чистый, обычной окраски, регионарные лимфатические узлы не
пальпируются, движения в ВНЧС в полном объеме. Красная кайма губ типичной
окраски.
Осмотр полости рта: осмотр всех зубов с регистрацией зубной формулы.
Прикус: ортогнатический.
Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и
неба. При осмотре слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, влажная, без
патологических изменений. Уздечки губ и языка прикрепляются в типичных местах,
уровень прикрепления в пределах нормы. Глубина преддверия рта равна 0,9 см.
Упрощенный индекс гигиены полости рта по Green – Vermillion 1,2 балла.
Развернутый диагноз: Кариес зубов /Множественный кариес зубов.
План обследования и лечения:
1. Гигиеническое обучение.
2. Лечение 12 зуба.
Объективно: 12 зуб – на латеральной поверхности кариозная полость средней
глубины, III класса по Блэку. Зондирование эмалево-дентинной границы болезненное,
дна кариозной полости – безболезненное, на термические раздражители реакция
кратковременная. ЭОД – 5 мкА.
Диагноз: 12 – кариес дентина (средний кариес).
Лечение: 12 – препарирование кариозной полости под инфильтрационной
анестезией Sol Lidocaini hydrochloridi 2% – 2 ml, медикаментозная обработка Sol.
Chlorhexidini
0,05%,
высушивание, прокладка Бейз
Лайн,
пломба
«Charisma»
химического отверждения, шлифовка, полировка.
Полость рта санирована.
Подпись врача.
3. Вопросы для самоконтроля
1. Патогистология кариеса дентина (полости средней глубины).
2. Зоны поражения твердых тканей зуба при кариесе дентина (среднем кариесе).
3. Клиника, дифференциальная диагностика кариеса дентина (среднего кариеса).
4. Дополнительные методы диагностики кариеса дентина (среднего кариеса),
методика проведения ЭОД.
5. Особенности препарирования кариозных полостей всех классов.
6.
Пломбировочные
материалы
для
изолирующих
прокладок,
методика
применению,
методика
пломбирования.
7.
Стеклоиономерные
цементы,
показания
к
пломбирования.
8. Характеристика композиционных пломбировочных материалов, показания к
применению, методика пломбирования.
5. Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
5.1. Выполните задания в тестовой форме.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один или несколько правильных ответов
1. СООТНОШЕНИЕ КАЛЬЦИЙ/ФОСФОР В ДЕНТИНЕ СОСТАВЛЯЕТ
1) 1,55
2) 1,60
3) 1,67
4) 2,00
5) 2,50
2. ПРИ КАРИЕСЕ ДЕНТИНА (СРЕДНЕМ КАРИЕСЕ) ПАЦИЕНТ ЖАЛУЕТСЯ
1)
на кратковременную боль от химических и температурных раздражителей,
проходящую после их устранения
2)
на боль при накусывании на зуб
3)
на боль от химических раздражителей, сохраняющуюся после их
устранения
4)
на приступообразную боль
5)
на ночную боль
3. ПРИ БЕССИМПТОМНОМ ТЕЧЕНИИ КАРИЕСА ДЕНТИНА (ПОЛОСТИ
СРЕДНЕЙ ГЛУБИНЫ) ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА ПРОВОДЯТ
1) люминесцентную диагностику
2) электроодонтодиагностику
3) перкуссию
4) окрашивание детектором кариеса
5) зондирование кариозной полости
4. ПРИ БЕССИМПТОМНОМ ТЕЧЕНИИ КАРИЕСА ДЕНТИНА (ПОЛОСТИ
СРЕДНЕЙ ГЛУБИНЫ) ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ ПРОВОДЯТ С
1) глубоким кариесом
2) острым апикальным периодонтитом пульпарного происхождения
3) деструктивной формой флюороза
4) хроническим пульпитом
5) хроническим апикальным периодонтитом
5. ЗОНДИРОВАНИЕ
БОЛЕЗНЕННО
КАРИОЗНЫХ
ПОЛОСТЕЙ
СРЕДНЕЙ
ГЛУБИНЫ
1)
2)
3)
4)
5)
по дну
по стенкам, эмалево-дентинному соединению
по краю полости
по эмали
по дну и стенкам
6. ЭЛЕКТРОВОЗБУДИМОСТЬ
КАРИЕСЕ) РАВНА
1)
2)
3)
4)
5)
ПУЛЬПЫ ПРИ КАРИЕСЕ ДЕНТИНА (СРЕДНЕМ
2-6 мкА
10-12 мкА
25-30 мкА
40 мкА
45-50 мкА
7. КАРИОЗНАЯ ПОЛОСТЬ В СЛЕПОЙ ЯМКЕ 12 ЗУБА ОТНОСИТСЯ ПО
КЛАССИФИКАЦИИ БЛЭКА К КЛАССУ
1)
I
2)
II
3)
III
4)
IV
5)
V
8. ЦЕЛЬЮ НЕКРЭКТОМИИ ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ
ЯВЛЯЕТСЯ
1) создание контактного пункта
2) исключение рецидива кариеса
3) восстановление формы зуба
4) восстановление функции зуба
5) финирование полости
9. В ПОЛОСТЯХ II КЛАССА МАКСИМАЛЬНЫЙ РАЗМЕР ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ
ПЛОЩАДКИ НА ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ СОСТАВЛЯЕТ
1) 1/4
2) 1/3
3) 1/2
4) 2/З
5) 2/4
10. НАИБОЛЕЕ БОЛЕЗНЕННОЙ ЗОНОЙ ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ ЯВЛЯЕТСЯ
1)
эмаль
2)
цемент
3)
эмалево-дентинное соединение
4)
дентин
5)
дентинно-цементное соединение
11. КАРИОЗНАЯ ПОЛОСТЬ ВЫШЕ ЭКВАТОРА НА ПЕРЕДНЕЙ КОНТАКТНОЙ
ПОВЕРХНОСТИ 17 ЗУБА ФОРМИРУЕТСЯ ПО КЛАССУ
1)
2)
3)
4)
5)
I - без дополнительной площадки
I - с дополнительной площадкой
II - с дополнительной площадкой
II - без дополнительной площадки
III - без дополнительной площадки
12. КОНТАКТНЫЙ ПУНКТ СОЗДАЕТСЯ ДЛЯ
1)
лучшей фиксации пломбы
2)
удобства пломбирования
3)
профилактики рецидива кариеса
4)
защиты межзубного десневого сосочка
от травмы и воссоздания целостности зубного ряда
5)
удержания матрицы
13. ВТОРИЧНЫЙ КАРИЕС
1)
процесс, возникающий под пломбой при неполном удалении кариозных
тканей
2)
новая кариозная полость, развивающаяся рядом с ранее наложенной
пломбой
3)
кариозная полость средней глубины, выявленная впервые
4)
глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином
5)
кариозная полость на корне зуба
14. РЕЦИДИВ КАРИЕСА
1)
процесс, возникающий под пломбой при неполном удалении кариозных
тканей
2)
новая кариозная полость, развивающаяся рядом с ранее наложенной
пломбой
3)
кариозная полость средней глубины, выявленная впервые
4)
глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином
5)
кариозная полость на корне зуба
15. КАЧЕСТВО ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ ОЦЕНИВАЮТ С
ПОМОЩЬЮ
1) зондирования и перкуссии
2) медикаментозной обработки раствором гипохлорита натрия
3) визуальной оценки цвета дна и стенок полости, окрашивания детектором
кариеса
4) геля для протравливания эмали и дентина
5) визиограммы
5.2. Клинические ситуационные задачи
5.2.1. Пациентка Ю., 23 лет, обратилась к врачу-стоматологу с целью санации
полости рта.
Объективно: при осмотре полости рта на жевательной поверхности 26 выявлена
неглубокая кариозная полость, выполненная пигментированным дентином.
Зондирование дна кариозной полости безболезненно, чувствительно по эмалеводентинной границе, сообщения с полостью зуба не обнаружено.
Задания:
1). Поставьте диагноз.
2). Выберите из условия задачи данные, подтверждающие диагноз.
3). Определите точки для установки активного электрода на 26 при определении
электровозбудимости пульпы зуба в данной ситуации.
4). Назовите детекторы кариеса.
5). Перечислите этапы препарирования кариозной полости.
5.2.2. Пациента Д., 22 лет, беспокоят боли в области 11 от химических и
температурных раздражителей, быстро проходящие после их устранения. Объективно:
на медиальной поверхности 11 кариозная полость средней глубины.
Задания:
1). Поставьте предварительный диагноз.
2). Укажите класс кариозных полостей по Блэку.
3). Назовите методы обследования, требующиеся для подтверждения диагноза.
4). Опишите особенности препарирования кариозных полостей данного класса.
5). Назовите группы пломбировочных материалов, используемых в качестве
изолирующих прокладок.
5.2.3. Пациент Р., 19 лет, обратился в стоматологическую поликлинику с целью
санации полости рта. Объективно: на смежных контактных поверхностях 47, 48
выявлены кариозные полости. После проведенного обследования установлен диагноз –
47, 48 средний кариес.
Задания:
1). Поставьте диагноз в соответствие с классификацией по МКБ-10.
2). Укажите класс кариозных полостей по Блэку.
3). Назовите зоны поражения твердых тканей зуба при кариесе дентина (среднем
кариесе).
4). Назовите заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальную
диагностику данного заболевания.
5). Укажите боры, необходимые для шлифования пломб.
5.3. Выпишите рецепты препаратов для инъекционной анестезии.
Тема
КЛИНИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
И ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА ДЕНТИНА (ГЛУБОКОГО КАРИЕСА)
1. Цель: научиться проводить диагностику и лечение кариеса дентина (глубокий
кариес).
Задачи:
1. Знать симптомокомплекс, характерный для кариеса дентина (глубокого кариеса).
2. Уметь обосновать выбор лечебных мероприятий при кариесе дентина (глубоком
кариесе).
3. Владеть практическими навыками лечения кариеса дентина (глубокого кариеса).
2. Основные понятия для усвоения студентами в процессе изучения главы:
1. Лечебные прокладки.
2. Изолирующие прокладки.
«КЛИНИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА
ДЕНТИНА (ГЛУБОКОГО КАРИЕСА)»
Таблица 14
Схема ориентировочной основы действия при диагностике
кариеса дентина (глубокого кариеса)
Этапы диагностики
1
Средства диагностики
2
Критерии самоконтроля
3
1. Выявите
симптомокомплекс,
характеризующий данное
заболевание
Опрос больного:
а) жалобы на боль в
зубе, характер и причина
болей
Боль от температурных,
химических и
механических
раздражителей
Результат поражения
глубоких слоев
околопульпарного дентина
и близости пульпы зуба
б) эстетический
недостаток
Кариозная полость
на передней группе зубов,
изменение цвета зуба
Кариозный дефект на
вестибулярной
поверхности резцов и
клыков,
пигментированный дентин
в зоне поражения
в) боль, кровоточивость
десны
Кариозная полость
заполнена разросшимся
сосочком
При наличии кариозной
полости на контактных
поверхностях зубов и
попадании в нее пищевых
частиц возможно
воспаление десневого
сосочка
(локализованный гингивит)
а) время появления
полости
Несколько месяцев назад
Специфика данного
заболевания
б) лечен ли зуб ранее
Зуб ранее не лечен
Больной обратился
впервые
Развитие настоящего
заболевания:
Проведите объективное
обследование:
а) изменение цвета
пораженного участка
зуба
Стоматологическое
зеркало, зонд
б) локализация кариозной
полости
Изменение цвета эмали
и дентина в зоне дефекта
(меловидная или коричневая
окраска)
Типичная для кариозного
процесса
в) глубина кариозной
полости
Глубокая кариозная полость, Дно и стенки кариозной
достигающая
полости покрыты
околопульпарного дентина размягченным
пигментированным
дентином, полость может
содержать остатки пищи,
иногда ее заполняет
разросшийся десневой
сосочек
г) болезненность
при зондировании
Зондирование дна
болезненное
Тонкий слой
околопульпарного дентина
д) вертикальная и
горизонтальная
перкуссия
Безболезненная
Отсутствие изменений
в периодонте
Дополнительные
методы обследования:
а) термодиагностика
Тампон, смоченный горячей Вызывает боль, проходящую
или холодной водой
после устранения
раздражителя
б) определение
электровозбудимости
пульпы
Аппараты ЭОМ–3, тестер
Пульпа реагирует на ток
состояния пульпы «Digitest», 10–12 мкА
электроодонтотестер
состояния пульпы зуба
(ОСП–2.0)
в) рентгенография
При скрытой локализации
полости
На рентгенограмме на
контактных поверхностях
коронок зубов участки
просветления с неровными
контурами, не
сообщающиеся
с полостью зуба
г) наложение
диагностической
пломбы
При невозможности
проведения ЭОД,
при затрудненном сборе
анамнеза
Прокаленный кусочек
асбеста под масляный
дентин на 10 дней.
Отсутствие жалоб
подтверждает диагноз
глубокого кариеса
Окончание таблицы 14
1
2
3
Формула зуба,
нозологическая форма
Поставьте
предварительный
диагноз
2. Проведите
дифференциальную
диагностику со сходными
заболеваниями по
симптомам, не
подтверждающим
диагноз. Поставьте
окончательный диагноз
В соответствии
с классификацией
См. таблицу 15
Таблица 15
Дифференциальная диагностика кариеса дентина (глубокого кариеса)
ПРИЗНАКИ
Жалобы
пациента
ЗАБОЛЕВАНИЯ
Кариес
дентина
(глубокий
кариес)
Кариес
дентина
(средний
кариес)
Острый
пульпит
Хронический
пульпит
Быстро
проходящая
боль в зубе
при
воздействии
температурны
х,
механических
и химических
раздражителей
Может
протекать
бессимптомно.
Возможна
кратковременна
я боль от
химических и
температурных
раздражителей
При воздействии
раздражителя
(чаще
температурного)
возникает
болевой приступ,
длящийся 10-15
минут. Боль
возникает и без
видимой
причины
Приступообраз
ные боли от
воздействия
различных
раздражителей.
Самопроизволь
ные боли не
характерны,
возникают
редко
Боль длится
несколько минут
после устранения
раздражителя
Болевой
приступ
постепенно
нарастает,
затем медленно
стихает
Продолжитель Боль исчезает сразу же после
устранения раздражителя
ность
болевого
приступа от
раздражителей
Локализация
Фиссуры и другие естественные бороздки и ямки, контактные и
пришеечные поверхности
Зондирование Болезненно
дна кариозной
полости
ЭОД
10-12 мкА
Безболезненно
2-6 мкА
Резко болезненно Болезненно
в одной точке
15-20 мкА
до 40 мкА
Таблица 16
Схема ориентировочной основы действия при лечении
кариеса дентина (глубокого кариеса)
Этапы работы
1
Средства лечения
2
Проводится удаление зубных
отложений ручными
инструментами, полировочными
головками, кругами и дисками с
применением абразивных паст, не
содержащих фтор. В заключение
этапа зубы тщательно
промываются водой
Критерии самоконтроля
3
Поверхности
пломбируемого и
соседних зубов не имеют
твердых и мягких зубных
отложений, пигментаций
2. Планирование
построения
реставрации
и выбор оттенка
пломбировочного
материала
Намечается план препарирования
твердых тканей зуба, выбираются
пломбировочные материалы,
применение которых наиболее
обосновано с медицинской и
эстетической точек зрения. Затем
производят подбор оттенка
пломбировочного материала
Зуб при определении
цвета должен быть
влажным, высушивание
эмали приводит к подбору
более светлого тона
пломбы. Расцветка должна
быть смочена водой.
Оптимальный фон для
цветодиагностики – серый
3. Препарирование
кариозной полости
Препарирование эмали проводят
алмазными, дентина –
твердосплавными, обработку
эмалевого края – финирующими
борами.
Формирование краев полости.
В процессе препарирования
тканей зуба полостей III, IV и V
классов по Блэку под композиты
необходимо создавать скосы
эмали (фальцы) под углом 45
градусов, что обеспечивает
незаметный переход эмалькомпозит.
При восстановлении полостей I, II
классов скос эмали на
окклюзионной поверхности
значительно уменьшается или не
создается, т. к. композит,
истирающийся быстрее эмали,
раньше изнашивается, что
ухудшает краевое прилегание,
Максимально
сохраняются ткани зуба.
На участках, не
подвергающихся
окклюзионным нагрузкам,
допускается сохранение
эмали без подлежащего
дентина, поскольку
современные адгезивы
укрепляют твердые ткани
зуба за счет прочного
связывания их с
пломбировочным
материалом
1. Очищение
поверхности зуба
кроме того, возможен скол
композита на жевательной
поверхности на линии фальца
Продолжение таблицы 20
1
4. Изоляция зуба
от слюны
2
3
Сухость операционного поля и
Кариозная полость
полости может быть обеспечена с изолирована от слюны
помощью коффердама, квикдама,
минидама, слюноотсоса, пылесоса,
а также хлопковых или ватных
валиков
5. Медикаментозная
обработка и
высушивание
кариозной
полости
Антисептическая обработка
кариозной полости (0,1% р-р
хлоргексидина), высушивание
теплым воздухом
Сформированная
полость сухая и чистая
8. Наложение
лечебной прокладки
для стимуляции
образования
вторичного дентина
(см. тему «Лечебные
прокладки»)
Препараты Dycal, Calcimol,
Calcipulp, Calcicur, Lica, Contrasil,
Septocalcin ultra, Reocap-E, TimeLine и др.
Лечебная прокладка
накладывается
точечно на проекцию
рогов пульпы
9. Наложение
изолирующей
прокладки
Используйте для изоляции
лечебной прокладки
стеклоиономерные цементы
(наиболее предпочтительно)
Лечебная прокладка
изолирована,
конфигурация
сформированной
полости сохранена
10. Протравливание,
смывание кислоты,
высушивание
полости
Протравливают эмаль и дентин
37% гелем фосфорной кислоты.
Гель наносится сначала на эмаль, а
через 10 сек. – на дентин, после
чего смывается, полость
высушивается. Этим достигается
удаление смазанного слоя и
образование межколлагеновых
пространств, которые заполняются
праймером. Нельзя допускать
избыточное травление, т. к.
изменяющаяся при этом структура
эмали не обеспечивает
оптимальные условия адгезии.
Очень важным является
тщательное удаление геля. По
времени промывание участка
травления должно составлять не
менее 20 секунд. После этого
проводится тщательное
Кариозная полость
сухая, поверхность
эмали, обработанная
кислотой, матовая
высушивание воздухом
11. Пломбирование
См. «Особенности пломбирования композитами в
зависимости от локализации кариозных полостей»
Продолжение таблицы 16
1
12. Окончательная
обработка пломбы
13. Постбондинг
2
Шлифование и полирование пломбы
проводится обязательно.
Поверхностный слой,
ингибированный кислородом, имеет
низкие эстетические и прочностные
характеристики (толщина 0,01 мм).
Он способен впитывать пищевые
красители и изменять цвет, обладает
повышенным абразивным износом
(стираемостью). Окончательную
обработку композитной пломбы
можно проводить сразу после
отверждения, но лучше через сутки.
Этапы окончательной обработки:
– макроконтурирование – коррекция
формы пломбы с учетом
окклюзионных соотношений
(проводится алмазными головками
при водяном охлаждении);
– микроконтурирование – создание
гладкой поверхности пломбы
(алмазными борами с мелким зерном,
при водяном охлаждении);
– шлифование и полирование пломбы
с целью придания ей идеально
гладкой и блестящей поверхности,
имитирующей вид соседней эмали
(наборы абразивных инструментов:
отделочные диски, конические
головки «чашки» для полирования с
пастой, полировочные пасты).
Контактные поверхности пломбы
полируются при помощи штрипсов
(полоски с нанесенным на них
абразивом)
3
Отсутствие излишков
материала. Создание
основных деталей
поверхности
реставрации
(продольные полосы
резцов, бугры и
фиссуры).
Поверхность
реставрации гладкая,
отсутствуют
поверхностные и
подповерхностные
поры, зонд свободно
скользит по всей
поверхности, включая
области перехода
«композит-цемент» и
«композит-эмаль».
После полировки
поверхность пломбы
имеет характерный
«сухой блеск», зонд
скользит без задержек
по линии перехода
«композит-эмаль»,
флосс с усилием
вводится и скользит по
контактной
поверхности
На поверхность отполированной
пломбы и на эмаль вокруг нее в
пределах 2 мм наносится гель для
травления на 30 секунд. Затем он
смывается водой, поверхности
высушиваются. Герметик «Estiseal
LC» T -прозрачный («Heraeus
Kulzer») наносится кисточкой тонким
слоем на протравленные поверхности
Поверхностный
герметик заполняет
микротрещины в
местах соединения
пломбы с эмалью,
возникшие в
результате усадки
последней порции
пломбировочного
и отверждается светом активирующей материала в процессе
лампы
твердения
Окончание таблицы 16
1
14. Флюоризация
участков эмали,
прилегающих
к пломбе
2
Применяют аппликации
фторсодержащих гелей, лаков
(отечественный фторлак – не
используют), растворов
(фторсодержащего препарата
«Elmex fluid» («Heraeus Kulzer»)
или фтористые диски
«Фторглифоскаль»,
в области, прилегающей к пломбе
эмали
3
Повышается уровень
минерализации эмали
зуба
15. Рекомендации
пациенту
Пациенту следует рекомендовать
не принимать пищу в течение двух
часов, а в течение суток –
воздерживаться от разжевывания
твердой, грубой пищи
Учитываем динамику
отверждения и
особенности
полимеризации
композита
Материалы для лечебных прокладок
Для лечения кариеса дентина (глубокого кариеса) применяются лечебные
прокладки.
Материалы для лечебных прокладок должны:
● оказывать противовоспалительное, антимикробное, одонтотропное действие;
● не раздражать пульпу зуба;
● обеспечивать прочную герметизацию подлежащего дентина, связь с тканями
зуба, прокладочным и постоянным пломбировочными материалами;
● соответствовать физико-механическим свойствам постоянных пломбировочных
материалов.
Методы
лечения,
направленные
на
сохранение
жизнеспособности
и
восстановление пульпы зуба, предполагают различные способы фармакологического
воздействия. Лечение в таких случаях проводится в два этапа:
I этап – купирование воспалительного процесса в пульпе, воздействие на
микрофлору, уменьшение болевых ощущений.
С
этой
целью
используются
препараты,
обладающие
сильным,
но
кратковременным действием. Обычно они накладываются на несколько суток в качестве
лечебной повязки.
II этап – стимуляция образования заместительного дентина, нормализация
обменных процессов в пульпе зуба.
На данном этапе используются препараты, обладающие продолжительным,
«мягким» действием, не разлагающиеся при длительном нахождении в кариозной
полости. Они накладываются в виде лечебной прокладки под временные или
постоянные пломбы.
Материалы на основе гидроксида кальция
Гидроксид кальция – Са(ОН)2 – является основанием, слаборастворимым в воде,
при диссоциации образует небольшое количество ионов кальция и гидроксида. Он
имеет сильнощелочную реакцию (рН – 12), которая и обеспечивает основные
биологические и лечебные эффекты этого вещества. Нанесенный на поверхность
околопульпарного дентина гидроксид кальция диффундирует по дентинным канальцам
и
проникает
в
пульпу,
обеспечивая
длительное
лечебное
одонтотропное
и
антимикробное действие.
При длительном контакте гидроксида кальция с атмосферным воздухом он
взаимодействует с углекислым газом. Это приводит к образованию карбоната кальция и
дезактивации препарата, который лечебным действием не обладает.
Препараты
на
основе
гидроксида
кальция
стимулируют
образование
заместительного дентина, препятствуют проникновению патогенных микроорганизмов
в пульпу зуба, за счет высокого значения рН оказывают противовоспалительное
действие.
В настоящее время материалы этой группы применяются наиболее часто Они
выпускаются в виде различных лекарственных форм:
А. Водная суспензия гидроксида кальция.
Б. Лаки на основе гидроксида кальция.
В. Кальций-салицилатные цементы химического отверждения.
Г. Светоотверждаемые полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция.
Водная суспензия гидроксида кальция представляет собой порошок чистого
Са(ОН)2, смешанный с водой или физиологическим раствором. Этот препарат является
нетвердеющей пастой. Иногда для придания рентгеноконтрастности в него добавляют
сульфат бария.
При внесении в кариозную полость гидроксид кальция создает и поддерживает там
в течение длительного времени высокощелочную среду (рН – 12). Именно высокое
значение рН обеспечивает терапевтические и биологические эффекты этого препарата
(А. И. Николаев., Л. М. Цепов, 2007).
Таблица 17
Материалы для лечебных прокладок на основе гидроксида кальция
Характеристика
Название (фирма-производитель)
Водная суспензия гидроксида кальция
Calcicur (VOCO)
Calasept (Nordiska Dental)
Calcipulpe (Septodont)
Superlux Calciumhydroxid-Liner (DMG)
Кальрадент (ВладМиВа)
Лаки на основе гидроксида кальция
Contrasil (Septodont)
Кальций-салицилатные цементы
химического отверждения
Calcimol (VOCO)
Dycal (Dentsply)
Life (Kerr Hawe)
Septocalcine Ultra (Septodont)
Reocap (Vivadent)
Кальцесил (ВладМиВа)
Светоотверждаемые полимерные
материалы, содержащие гидроксид
кальция
Calcimol LC (VOCO)
Ultra-Blend (Ultradent)
Кальцесил LC (ВладМиВа)
Свойства лечебных прокладок:
● сильное бактерицидное действие (большинство патогенных микроорганизмов
гибнет уже при рН =11);
● коагуляция и растворение некротизированных тканей;
● стимуляция образования заместительного дентина при невскрытой пульпе или
дентинного мостика при прямом покрытии живой пульпы;
● высокая
биологическая
совместимость,
отсутствие
канцерогенного,
тератогенного и общетоксического действия.
Суспензия гидроксида кальция обладает выраженным терапевтическим действием.
При клиническом применении суспензия помещается на дно кариозной полости и
подсушивается струей теплого воздуха. При этом на дне остается тонкий слой порошка
гидроксида кальция. Однако следует иметь в виду, что со временем (через 1–1,5 месяца)
гидроксид кальция рассасывается и диффундирует в пульпу за счет циркуляции
дентинной жидкости, поэтому препараты на основе суспензии гидроксида кальция
применяется только под временную пломбу на срок 3–6 недель в случаях, когда
требуется сильное и не очень продолжительное одонтотропное действие, например, для
закрытия заместительным дентином перфорационного отверстия при случайном
вскрытии пульпы зуба.
Суспензия гидроксида кальция должна храниться в герметичной упаковке.
Наиболее эффективна форма выпуска суспензии гидроксида кальция в шприцах с
наконечниками для прямой аппликации материала в кариозную полость.
Одним из таких препаратов является «Кальцикур» (VOCO). Он представляет собой
45% водную суспензию гидроксида кальция, имеет сильнощелочную реакцию (рН – 12),
выпускается в пластиковых шприцах со сменными канюлями. Показаниями для
применения являются:
1. Непрямое покрытие пульпы зуба при лечении кариеса дентина (глубокого
кариеса) (в случае, если на дне полости остается небольшое количество размягченного
дентина, удаление которого грозит вскрытием рога пульпы) и острого очагового
пульпита.
При лечении кариеса дентина (глубокого кариеса) и острого очагового пульпита
«Кальцикур» помещается на дно кариозной полости и аккуратно подсушивается струей
теплого воздуха. Затем полость закрывается временной пломбой. Для наложения
временной пломбы лучше использовать светоотверждаемый временный материал «Clip»
(VOCO) или безэвгенольный масляный дентин, например, «Cimpat» (Septodont),
«Cimavit» (Pierre Rolland) и т. д.
Нанесенный на поверхность околопульпарного дентина гидроксид кальция
оказывает антисептическое действие и стимулирует образование заместительного
дентина. Оптимальные сроки наложения лечебной повязки из «Кальцикура» – 1–1,5
месяца. В этот период он оказывает наиболее выраженный терапевтический эффект.
Затем, после контроля состояния пульпы зуба, лечебная прокладка из «Кальцикура»
заменяется на более прочную и долговечную, например, из кальций-салицилатного
цемента «Calcimol» (VOCO), и полость пломбируется постоянным пломбировочным
материалом.
2. Прямое покрытие пульпы зуба при остром очаговом и травматическом пульпите.
При лечении этих форм пульпита «Кальцикур» наносится непосредственно на
вскрытый рог пульпы (прямое покрытие), подсушивается и закрывается временной
пломбой. Методика его применения в целом аналогична изложенной выше. Отличие
заключается лишь в сроках «активного» лечения. В данном случае следует использовать
«Кальцикур» до полноценного закрытия перфорационного отверстия заместительным
дентином. Поэтому лечебная прокладка меняется с периодичностью 1–1,5 месяца с
одновременным
контролем
состояния
пульпы
и
перфорационного
отверстия
(визуальный контроль, термодиагностика, ЭОМ).
Благодаря высокой рН гидроксид кальция сначала приводит к развитию в пульпе
зоны дегенерации и некроза на глубину 50–150 мк. Однако в последующем наблюдается
нормализация кровоснабжения пульпы, а через 1–9 месяцев (в зависимости от
индивидуальных особенностей пациента и размеров перфорационного отверстия) в
области вскрытого рога пульпы происходит формирование дентинного мостика.
После
производится
закрытия
перфорационного
постоянное
пломбирование
отверстия
зуба
с
заместительным
наложением
дентином
прокладки
из
стеклоиономерного цемента и композитной пломбы.
Лаки на основе гидроксида кальция представляют собой быстровысыхающие
композиции, в состав которых входят гидроксид кальция, оксид цинка, смола и
высоколетучий растворитель, обычно на основе хлороформа. Лак наносится с помощью
кисточки или стерильного ватного тампона на дно кариозной полости и подсушивается
слабой струей воздуха. При высыхании лака образуется однородный, очень тонкий и
гладкий слой. Излишки препарата с краев полости удаляются бором или экскаватором.
Лаки надежно защищают пульпу от кислотного воздействия стоматологических
цементов, но лечебный одонтотропный и антисептический эффект у них очень слабый,
кроме того, они неудобны в применении. Это привело к тому, что лаки на основе
гидроксида кальция в качестве лечебных прокладок в настоящее время применяются
достаточно редко.
Лак «Контрасила» (Septodont) может использоваться для покрытия твердых тканей
витальных зубов, отпрепарированных под металлокерамические коронки, перед
фиксацией на них протезов на цинк-фосфатный цемент.
Кальций-салицилатные цементы химического отверждения являются наиболее
распространенной и успешно используемой группой для наложения в качестве лечебной
прокладки под постоянную пломбу.
Кальций-салицилатные цементы представляют собой систему паста/паста и
отверждаются после смешивания компонентов. Основу их составляют салицилатный
эфир и гидроксид кальция, образующие при взаимодействии хелатное соединение. В
состав этих цементов входят наполнители, пластифицирующие вещества и красители.
Кальций-салицилатные цементы обладают одонтотропным действием (оно выражено
меньше, чем у чистого гидроксида кальция), хорошими манипуляционными свойствами,
достаточной стабильностью и низкой растворимостью в дентинной жидкости, они не
изменяют цвет постоянной пломбы и не нарушают полимеризацию композитных
материалов.
В то же время, эти материалы не обладают адгезией к дентину и растворяются
компонентами адгезивных систем композитов (спирт, ацетон), они
обладают
прочностью на сжатие в 10–15 раз меньшей, чем у цементов и композитов. Поэтому при
локализации полости на жевательной поверхности прокладка из кальций-салицилатного
цемента может разрушаться под действием окклюзионных нагрузок, действующих на
пломбу в процессе жевания. Прокладочные материалы на основе гидроксида кальция
должны вноситься в полость точечно, в минимальном количестве с обязательным
наложением изолирующей прокладки.
Светоотверждаемые полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция,
состоят
из
гидроксида
кальция,
рентгеноконтрастного
наполнителя
и
светоотверждаемой полимерной смолы.
Несмотря на повышенную механическую прочность и простоту применения, эти
материалы широкого применения в стоматологии не нашли. Это связано с их очень
низкой
терапевтической
активностью.
Кроме
того,
материалы
этой
группы
рекомендуется применять лишь при неглубоких полостях из-за опасности термического
травмирования пульпы в процессе световой полимеризации.
Цинк-эвгенольный цемент (ЦЭЦ)
Эвгенол — антисептик растительного происхождения. Он составляет 70%
гвоздичного масла. При замешивании оксида цинка и эвгенола образуется цемент,
твердеющий в течение 10–12 часов. В основе отверждения цемента лежит химическая
реакция
образования
эвгенолята
цинка.
ЦЭЦ
используют
в
терапевтической
стоматологии для наложения лечебных прокладок и временных пломб.
Для приготовления этого цемента используются порошок оксида цинка и эвгенол.
Более удобны для манипуляций фирменные препараты этого цемента, которые к тому
же содержат упрочняющие вещества. Из импортных препаратов, наиболее известны
«Zinoment» (VOCO), «Kalsogen Plus» (Dentsply) и «Cavitec» (Kerr Hawe).
При использовании цинкоксидэвгенольного цемента в качестве прокладки под
материалы, требующие конденсации в полости (фосфат-цемент, амальгама), происходит
деформация лечебной прокладки. В таком случае целесообразно в первое посещение
наложить временную цинк-эвгеноловую пломбу, а во второе посещение (через 1–3
суток) удалить излишки ЦЭЦ, оставив лишь тонкий слой его на дне полости, и
наложить постоянную пломбу.
Материалы, содержащие
эвгенол,
не
следует применять в сочетании
с
композитами, так как это вещество нарушает процесс полимеризации их органической
матрицы. В настоящее время эти материалы наиболее часто применяются в детской
стоматологии и при лечении кариеса дентина (глубокого кариеса) в два посещения. При
этом методе в первое посещение в кариозную полость накладывается лечебная пломба
из густозамешанного цинк-эвгенольного цемента. Второе посещение назначается через
3–6 месяцев. При повторном посещении, после контроля состояния пульпы зуба,
основная масса ЦЭЦ удаляется бором, тонкий слой цемента оставляют лишь на дне
полости. Затем накладывается изолирующая прокладка и постоянная пломба.
Комбинированные лекарственные пасты
Они включают несколько групп лекарственных веществ и готовятся ex tempore с
учетом клинической ситуации, сочетаемости, наличия в лечебном учреждении и
индивидуальных предпочтений врача.
Основные группы лекарственных веществ, используемых при приготовлении
комбинированных лекарственных паст:
1. Одонтотропные
средства
–
вещества,
стимулирующие
формирование
заместительного дентина и процессы реминерализации в зоне деминерализованного
«кариозного» дентина – гидроксид кальция, фториды, глицерофосфат кальция,
дентинные или костные опилки, гидроксиапатиты (естественные и искусственные),
«Альгипор», коллаген и др.
2. Противовоспалительные
средства
–
глюкокортикоиды
(преднизолон,
гидрокортизон), реже – нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты,
индометацин и др.).
3. Антимикробные вещества – хлоргексидин, метронидазол, лизоцим, гипохлорит
натрия, паста этония (7% этоний в искусственном дентине). Целесообразность
включения в состав лечебной прокладки антибиотиков настоящее время является
спорной.
4. Протеолитические ферменты – профезим, имозимаза, стоматозим, особенно в
комбинации с другими веществами (хлоргексидином), оказываются достаточно
эффективными при лечении кариеса дентина (глубокого кариеса) и острого очагового
пульпита.
5. Прочие средства – гиалуронидаза, ЭДТА, димексид (ДМСО), каолин, оксид
цинка, новокаин, различные масла (гвоздичное, облепиховое, персиковое, эвкалиптовое,
масляные растворы витаминов и др.).
Комбинированные пасты, как правило, не твердеют, не обладают достаточной
механической прочностью, относительно быстро теряют свою активность, поэтому
следует применять их как временный материал в период «активного» лечения с
последующей заменой на кальций-салицилатный или цинк-эвгеноловый цемент.
Для купирования воспалительного процесса в пульпе зуба фирма «Septodont»
разработала пасту «Pulpomixine», состоящую из дексаметазона и антибиотиков
широкого спектра действия – фрамицетина и полимиксина. Кортикостероид оказывает
прямое противовоспалительное действие, быстро устраняет отек, сдавление сосудов и
ишемию
пульпы,
что
способствует
быстрому
восстановлению
нормального
кровообращения в ней и делает патологический процесс обратимым. Антибиотики
позволяют подавить патогенную микрофлору, находящуюся в кариозной полости и
окружающем ее дентине. В то же время, из-за ограниченной проникающей способности,
они не несут в себе опасности привыкания и развития сенсибилизации. Следует иметь в
виду, что «Пульпомиксин» является средством «скорой помощи» при остром
воспалении пульпы. Он накладывается на короткий срок (1–3 суток) и не вызывает
образования заместительного дентина.
В дальнейшем, при благоприятном течении патологического процесса, показано
применение
препаратов,
нормализующих
обмен
веществ
в
пульпе
зуба
и
стимулирующих пластическую функцию одонтобластов.
Спектр препаратов этой группы, выпускаемых фирмой «Септодонт», достаточно
широк.
Самотвердеющий лак «Contrasil» основан на смеси гидроксида кальция и оксида
цинка, оказывает слабовыраженное лечебное действие и защищает пульпу от
токсического воздействия цементов и полимерных материалов.
«Контрасил» наносится на дно кариозной полости, образуя при высыхании
однородный, очень тонкий и гладкий слой. Особенно показано применение этого
препарата в кариозных полостях, где пломба подвергается значительному жевательному
давлению, т. к. традиционные прокладочные материал («Dycal», «Life» и т. д.) в таких
случаях могут разрушаться.
Лечебная прокладка «Calcipulpe» является аналогом описанного выше препарата
«Кальцикур» (VOCO) и состоит из гидроксида кальция, сульфата бария и наполнителя.
Предназначена «Кальципульпа» для стимулирования пластической функции пульпы. В
отличие от «Контрасила», она обладает выраженным одонтотропным действием, удобна
при наложении (шприц для аппликации в полость) и может применяться не только для
покрытия околопульпарного дентина, но и для прямого покрытия пульпы при
случайном вскрытии полости зуба или при лечении пульпита методом витальной
ампутации.
Препарат «Кальципульп» следует применять только в качестве временного
лечебного препарата и накладывать ее под временную пломбу в период «активного»
лечения. Под постоянную пломбу следует наложить более прочный и долговечный
материал, например, «Септокальцин Ультра».
Препарат «Septocalcine ultra» является химически отверждаемым кальцийсалицилатным цементом. Этот материал стерилен, не нарушает процесс полимеризации
композитов. По свойствам «Септокальцин ультра» аналогичен материалам Calcimol
(VOCO), «Dycal» (Dentsply) и «Life» (Kerr Hawe).
При лечении кариеса дентина (глубокого кариеса), если со дна полости удален весь
размягченный дентин, пломбирование проводится в одно посещение с наложением
лечебной прокладки из кальций-салицилатного цемента. При очень глубоких кариозных
полостях, особенно у молодых пациентов, когда клинические признаки пульпита
отсутствуют, а полное удаление размягченного дентина грозит вскрытием полости зуба,
допускается
оставление
на
дне
кариозной
полости
небольшого
количества
размягченного дентина. В этом случае лечение кариеса проводится в несколько
посещений, с наложением лечебной прокладки либо из препарата на основе взвеси
гидроксида кальция, либо из цинкоксидэвгенольного цемента. Полость на период
лечения закрывается временной пломбой, а пациент находится под динамическим
наблюдением с постоянным контролем состояния пульпы (ЭОМ, термодиагностика и
т. д.). После реминерализации пораженного дентина и образования со стороны пульпы
заместительного
дентина,
если
отсутствуют
признаки
хронического
пульпита,
накладывается постоянная пломба с лечебной прокладкой из кальций-салицилатного
цемента.
Современный ассортимент препаратов для лечебных и изолирующих прокладок,
позволяет произвести
оптимальный выбор прокладочных материалов с учетом
конкретной клинической ситуации, добиться длительного терапевтического эффекта и
надежной изоляции пульпы от неблагоприятных воздействий, обеспечив, таким
образом, высокую прочность, пространственную стабильность и долговечность пломбы
в целом.
КЛАССИФИКАЦИЯ И ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА КОМПОЗИЦИОНННЫХ
ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Восстановительные пломбировочные материалы. Композиты
Стоматологические композиционные материалы сегодня являются основным
классом
восстановительных
материалов
в
терапевтической
стоматологии.
Преимуществами композитов перед силикатными цементами и ненаполненными
метилметакрилатными
материалами
являются
их
высокие
прочностные,
эксплуатационные и эстетические характеристики, а также меньшая усадка. Вместе с
тем композиты, даже с максимальным содержанием неорганического наполнителя, все
же показывают некоторую усадку при отверждении, меньшую, чем у зуба жесткость и
более высокий коэффициент теплового расширения. Указанные недостатки композитов
способствуют деградации композитной матрицы и коллагена, возникновению краевых
дефектов («щелей») между пломбой и поверхностью зуба, проникновению ротовой
жидкости через эти пространства и, как следствие, разгерметизации сформированной
кариозной полости. Это приводит либо к выпадению пломбы, либо к развитию
вторичного кариеса. Недостатки устраняются применением адгезивов, «склеивающих»
композит с зубной тканью, либо другими приемами.
По определению (Международный стандарт стоматологических материалов ISO,
спецификация № 4049) композиционным материалом называется смесь (сочетание,
комбинация) нескольких компонентов. В случае стоматологических пломбировочных
композитов это смесь органической матрицы и неорганических наполнителей.
Композиционные полимерные материалы - пластмассы с наполнителем
(кристаллический кварц, стекло, двуокись кремния), который вводится в
материал для его упрочения в количестве до 50%. В комплекс композиционных
материалов входит адгезивная система, обеспечивающая прилипание материала к
стенкам полости, металлу или другому полимеру, протравливающие средства для
эмали.
Как правило, органическая матрица базируется на метакриловых мономерах типа:
2,2-бис-[4-(2-гидрокси-3-метакрилоилоксипропил)фенил]
мономер
Bowen),
пропан
(Bis-GMA
или
1,6-бис-[2-метакрилоилоксиэтоксикарбониламино]-2,4,4-триметил-
гексан (уретан диметакрилат или UDMA), триэтиленгликоль диметакрилат (TEGDMA).
При
свободно-радикальной
полимеризации
матричных
мономеров
образуется
трехмерная сетка.
Все современные компоненты органической матрицы композитных материалов
представляют собой растворы гидрофильных полифункциональных метакрилатов с
гидроксильными, кислотными и аминными группами в водосовместимых легколетучих
растворителях; исходными компонентами для синтеза таких полифункциональных
метакрилатов обычно являются метакрилаты полиспиртов и эпоксиметакрилаты.
Несмотря на многочисленные попытки замены метакрилатов другими мономерами, до
сих пор не удалось создать полимерные матрицы с лучшим балансом свойств, чем у
метакрилатных.
Унификация
восстановительных
материалов
идет
по
пути
гибридизации
композитов и стеклоиономеров, пломбировочных материалов и адгезивов, параллельно
с дифференциацией материалов по типу применения (микронаполненные и гибридные
композиты, текучие и пакуемые композиты, ормокеры и т. д.).
Существует
наполнителя
и
корреляция
вязкостью
между
полимеризационной
композита.
Поэтому
состав
усадкой,
количеством
композита
специально
подбирается. Вязкие мономеры разбавляются реакционно-способными мономерами и
наполняются различными наполнителями.
Современные композиты содержат смеси различных сшивающих диметакрилатов,
наполнителей, инициирующих систем и специальных добавок. Исследования по
модификации
составов
композитов
последствий
полимеризационной
сосредоточены
усадки,
в
направлении
улучшения
снижения
биосовместимости,
износостойкости и технологичности применения. Эти качества достигаются при
использовании новых сшивающих мономеров и оптимизации размера, формы и состава
частиц наполнителя.
Классификация композитов
Композиционные пломбировочные материалы классифицируют по типу, размеру и
количеству используемых наполнителей (табл. 22), а также по функциональности
применения. Наиболее распространенной является классификация композитов по
размеру частиц наполнителя: микронаполненные, макронаполненные и гибридные.
Таблица 18
Классификация композитов
по типу, размеру и количеству используемых наполнителей
Тип композита
Размер частиц, мкм
Минимальный Максимальный
Степень
наполнения,
% объемный
Микронаполненный (микрофил)
0,04
0,4
38–50
Мининаполненный (минифил)
1,0
5,0
56–66
Средненаполненный (гибрид)
0,4–1,0
5,0–10,0
70–80
Обычный (макрофил)
8,0
45
60–70
К категории прямых композиционных восстановительных материалов отнесены
гибридные композиты, текучие композитные материалы, компомеры, пакуемые
композиты, керомеры, ормокеры, нанокомпозиты. Такое разнообразие композиционных
материалов помогает получить от эстетической реставрации функциональность ее
формы. Невозможность восстановления функциональной эстетики при большом объеме
кариозного разрушения твердых тканей зуба является показанием к непрямым
реставрациям.
Исследователи из компании Ivoclar доктора Norbert Moszner и Ulrich Salz
предложили свою классификацию стоматологических пломбировочных композитов,
основанную на типе и размере частиц наполнителя (рис. 3).
Микронаполнитель
(высокодисперсная
двуокись кремния)
Дробленый
полимеризат (основа
микронаполнителя)
▬►
Макронаполненный
композит
▬
▬►
Гибридный
композит
▬
▬
Полимерная матрица
Связующая (бондинг) фаза
Наполнитель / полимерная матрица
Микро/Мини
наполнитель
(дробленое стекло)
▬
Гомогенный
▬► микронаполненный
композит
Гетерогенный
▬► микронаполненный
композит
Рис 3. Классификация композиционных пломбировочных материалов
В основном для прямого метода восстановления предложены микронаполненные и
гибридные
композиты,
причем
последние
являются
более
универсальными
материалами. Д-р Christensen, кроме этих основных типов композитов, выделяет
герметики (для изоляции фиссур), текучие композиты, пакуемые (конденсируемые или
уплотняемые) и микронаполненные поверхностные герметики.
Универсальной классификации стоматологических композитов не существует.
Большинство исследователей применяют классификацию по типу и размеру частиц
наполнителя. Между тем на характеристики композитов оказывают влияние и тип
модификатора наполнителя, образующего химическую связь между полимерной
матрицей и поверхностью наполнителя, и форма частиц наполнителя, и природа
наполнителя (органический или неорганический), а также ряд других факторов, которые
необходимо учитывать при применении и классификации композитов.
Влияние физико-химических характеристик образуемой при полимеризации
полимерной сетки композита на клинические свойства пломбировочного материала
представлены в табл. 23.
Таблица 19
Зависимость клинических свойств композитов от физико-химических
характеристик полимерной сетки
Физико-химические характеристики
Клинические свойства
Низкая
объемная
усадка
или Отсутствие краевой
щели,
легкость
расширение во время полимеризации
внесения материала при пломбировании
Высокая скорость полимеризации
Короткое время отверждения
Сшивающие свойства
Достаточная механическая прочность
Температура стеклования выше 600С и Долговечность пломбы
низкое водопоглощение полимера
Стойкость в условиях ротовой полости
Стабильность
при
хранении
присутствии наполнителей
Низкая доля неудач при отверждении
композита
в Воспроизводимость восстановлений
Высокая свето– и цветостабильность Долговременная эстетика пломб
полимера
Низкая токсичность для тканей полости Минимальный риск для здоровья пациента
рта,
отсутствие
мутагенности
и и врача
канцерогенности
Таблица 20
Композиционные материалы светового отверждения
Тип композита
Представители
Микрофилы
1. Renamel Microfill, Cosmedent
2. Heliomolar, Ivoclar Vivadent
3. Durafill VS, Heraeus Kulzer
Минифилы
1. Микрорест
2. Эстилюкс
Гибриды
1. Premise sds/Kerr
2. 4 Seasons, Ivoclar Vivadent
3. Esthet X, Dentsply/Caulk
4. Gradia Direct, GC
5. Venus, Heraeus Kulzer
6. Filtek Supreme, 3M ESPE
Макрофилы
1. Evicrol, Spofa Dental
2. Компосайт
Текучие композиты
1. Esthet X flow, Dentsply/Caulk
2. Flow-It! ALC Pentron
3. ÆliteFlo/ÆliteFlo LV, Bisco
4. Filtek Flow, 3M ESPE
Пакуемые композиты
1. Heliomolar HB, Ivoclar Vivadent
2. Filtek P60, 3M ESPE
3. Ælite LS Packable, Bisco
Таблица 21
Показания и противопоказания для применения композиционных материалов
Показания
Противопоказания
1. Все классы кариозных полостей
1. Разрушение больше 1/3 объема коронки
2. Некариозные поражения твердых
тканей зубов
2. Аллергия на компоненты адгезивной
системы или самого композита
3. Травмы
3. Наличие у пациента стимулятора
сердечного ритма («Pass-Maker»)
4. Шинирование при пародонтите
4. Неудовлетворительная гигиена
полости рта
5. Фиксация световолоконных штифтов.
Пломбирование корневых каналов
5. Сочетание патологической стираемости
и прямого прикуса
6. Запечатывание фиссур
6. Тревоги пациента по поводу прочности
реставрируемого зуба
Таблица 22
Показания для применения текучих и пакуемых композиционных материалов
Текучие
Пакуемые
1. Пломбирование пришеечных полостей, 1. Пломбирование кариозных полостей
некариозных поражений
I и II классов по Блэку
2. Реставрация мелких сколов эмали,
сколов фарфора и металлокерамики
2. Пломбирование кариозных полостей
V класса по Блэку, в области
жевательных зубов
3. Инвазивное и неинвазивное закрытие
фиссур
3. Пломбирование зубов
методом «слоеной реставрации»
4. Пломбирование полостей II класса по
4. Пломбирование молочных зубов
Блэку при «туннельном» препарировании
5. Пломбирование зубов методом
«слоеной реставрации» – создание
«начального» («суперадаптивного») слоя
5. Моделирование культи зуба
6. Создание культи зуба под коронку,
6. Шинирование зубов
фиксация фарфоровых вкладок и виниров
7. Восстановление краевого прилегания
композитных пломб
7. Изготовление непрямых реставраций
8. Фиксация волоконных шинирующих
систем
8. Косметическое контурирование.
Закрытие трем, диастем
Таблица 23
Основные проблемы, возникающие при работе
с композиционными материалами
Проблемы
Клинические проявления
Высокая усадка композиционного
материала
1. Постоперативная чувствительность
2. Микротрещины эмали
Краевое прокрашивание реставрации
при употреблении кофе, соков, курении
1. Изменение внешнего вида реставрации,
утрата эстетических свойств
Полимеризационный стресс
во время засвечивания материала
1. Отрыв пломбы
2. Нарушение краевого прилегания
Постепенное затвердевание композита
под действием общего и местного
освещения
1. Неудобство при моделировании
материала
Адгезия бактерий на поверхности
реставрации
1. Образование микробной бляшки
2. Вторичный кариес
3. Заболевания тканей пародонта
АДГЕЗИЯ И АДГЕЗИВНЫЕ СИСТЕМЫ
Адгезия – сцепление разнородных жидких или твердых тел в местах контакта их
поверхностей.
В стоматологии используют адгезивное соединение, представляющее собой
взаимодействие промежуточного слоя адгезива с двумя поверхностями адгерента
(твердые ткани зуба – адгезив – композит, стеклоиономерный цемент – адгезив –
композит). Адгезия обеспечивается сочетанием трех компонентов: физического,
механического и химического бондинга.
Физический бондинг включает силы Ван дер Вальса (силы межмолекулярного
взаимодействия) и электростатические взаимодействия.
Химический бондинг основан на хелатном соединении адгезива с ионами кальция
твердых тканей зуба.
Более 90% бондингового соединения эмали, дентина обусловлено механической
адгезией, которая подразделяется на макромеханическую, микромеханическую и
наноретенционную.
Адгезия
механическая
–
макромеханическое
соединение
пломбировочного
материала с шероховатой поверхностью эмали и дентина, которая требует соблюдения
классических
методов
препарирования
и
создания
ретенционных
пунктов.
Механические неровности способствуют микроскопическому сцеплению адгезива и
адгерента, который может измеряться величиной менее 10 мкм (микромеханический
бондинг) и 0,01 мкм (наномеханический бондинг).
Эмалевые адгезивные системы (bond, resin, siller)
Эмалевые адгезивные системы состоят из жидких гидрофобных мономеров
диметакрилатов. Бондинговая система, обладая хорошей текучестью, проникает между
эмалевыми призмами и вытравленными кристаллами гидроксиапатита, обеспечивая
адгезивное соединение эмали и композита. Отвердевшие макро– и микровыросты
адгезивной системы в твердых тканях зуба формируют микромеханический бондинг и
улучшают сцепление пломбироваочного материала в кариозной полости.
Дентиные адгезивы
Дентинные адгезивы содержат гидрофильные сополимеры с небольшим молекулярным
весом («НЕМА», «ПЕНТА», «4–МЕТА»), растворители (водные растворы спирта или
ацетона) и эластомеры, обладающие хорошими смачивающими свойствами и легко
проникающие во влажные структуры зуба. Обработка дентина гидрофобным праймером
позволяет преобразовать его – обезводить и в дальнейшем обеспечивать соединение с
гидрофобными эмалевыми адгезивами и композитами.
В результате препарирования на поверхности дентина образуется смазанный слой
(smeared layer). Он состоит из обрывков коллагеновых волокон, гранул гидроксиапатита,
микроорганизмов, покрывает всю поверхность препарированного дентина слоем от 1 до
3 мкм и проникает в дентинные трубочки на глубину 2-5 мкм.
В стоматологии принято деление адгезивов по поколениям.
Таблица 24
Поколения адгезивов
Адгезивы
Протравливание
Праймер
Бонд
Эмаль
Дентин
Эмаль
Эмаль
Дентин
1-е поколение
–
–
–
–
–
2-е поколение
–
–
–
–
–
3-е поколение
кислота
праймер
праймер
бонд
бонд
4-е поколение
кислота
праймер
бонд
5-е поколение
праймер
праймер/бонд
бонд
6-е поколение
праймер
7-е поколение
бонд
праймер/бонд
Адгезивы первого поколения характеризуются высокими показателями адгезии к
эмали, а адгезия к дентину является крайне низкой. В первом поколении смазанный
слой не удалялся и для лучшей адгезии в гидрофобные адгезивы вводились фосфатные и
хлорзамещенные группы, которые связывались с кальцием дентина путем образования
ионной связи. Сила соединения этих групп не превышает 1-3 МПа.
Во втором поколении использовали травильные вещества, которые частично
удаляли или изменяли смазанный слой. В дентинный адгезив входил хлорфосфатный
эфир BIS–GMА, который, реагируя с водой, образовывал слабую кислоту. Она частично
удаляла смазанный слой, что позволяло смоле глубже проникать между коллагеновыми
волокнами. Адгезия не превышала 5 МПа.
Третье поколение дентинных адгезивов основано на использовании гидрофильных
праймеров,
состоящих
из
глютаральдегида
и
праймера,
содержащего
НЕМА
(гидроксиэтилметакрилат). Адгезия до 15 МПа. Эти адгезивы одноцелевые – для
дентина. При их применении смазанный слой уплотняется. Адгезия возникает за счет
сцепления с дентином наносимых мономеров, проникающих вглубь смазанного слоя.
Адгезивные системы 4-го поколения обеспечивают высокую адгезию композита к
эмали и дентину. Как правило, они содержат три компонента:
– кондиционер – представляет собой фосфорную кислоту в виде геля и
предназначен для травления эмали и дентина;
— праймер – смесь гидрофильных низкомолекулярных полимеризационноспособных соединений, которые проникают во влажный дентин, пропитывая его и
образуя гибридный слой;
— бонд-агент (адгезив) – ненаполненная смола, обеспечивающая связь композита с
гибридным слоем и эмалью зуба (Николаев А. И., Цепов Л. М., 2007).
Адгезивные системы IV и V поколений, благодаря высоким проникающим
свойствам мономеров, осуществляют бондинг не только с тканями зуба, но и со
стеклоиономерными цементами, компомерами. Их можно использовать с композитами
любого способа твердения. Бондинг этих систем, в основном, обеспечивается за счет
микромеханической или наномеханической адгезии и составляет 25-29 Мпа. Праймеры
эмалево-дентинных
адгезивных
систем
IV–V
поколений
образуют
в
деминерализованном дентине гибридный слой - полимеризованные тяжи мономеров
праймера, проникающие между коллагеновыми волокнами и заменяющие воду.
Варианты соединения с дентином адгезивных систем IV–V поколений:
—
обработка
дентина
самопротравливающим
праймером,
содержащим
органическую кислоту;
— тотальное травление эмали и дентина фосфорной кислотой с последующей
обработкой протравленной поверхности праймером и эмалевым адгезивом.
Методики травления (кондиционирования) твердых тканей зуба
Травление (кондиционирование) эмали
Воздействие на эмаль 30-40% раствора ортофосфорной кислоты в течение 15-30 с.
обеспечивает оптимальное соединение адгезивной системы с композитом.
За счет растворения минерального компонента эмалевых призм, с поверхности
эмали удаляется слой толщиной 10 мкм, и образуются поры глубиной 5-50 мкм, куда
свободно проникает смола адгезива и происходит связывание эмали с бондом. Это
обеспечивает прочную адгезию (более 20 МПа).
Протравку смывают струей воды с целью удаления травильного геля, вымывания
нерастворившихся частиц деминерализованной эмали. Время смыва должно равняться
времени травления и составлять для постоянных зубов 15-20 с.
После протравки и смыва травильного геля требуется полное высушивание эмали
до появления белого матового пятна, являющегося показателем качества травления.
Если белесоватый матовый ободок вокруг кариозной полости не образуется, то
травление следует повторить в течение 15 с.
Методика тотального травления твердых тканей зуба
После медикаментозной обработки и тщательного просушивания кариозной
полости рекомендует нанести 35% ортофосфорную кислоту на эмаль, а через 10 сек.
покрыть и дентин. В итоге эмаль кондиционируется 20 сек., а дентин – 10 сек.
Большинство фирм рекомендуют проводить тотальное травление в течение 15 сек.
Травильный гель смывается легкой струей воды в течение 10-15 сек.
После
тотального
травления
не
следует
пересушивать
дентин
и
грубо
воздействовать сильной струей воды или инструментами для предотвращения коллапса
коллагеновых волокон.
Все
адгезивные
системы
Просушивание полости
IV
поколения
после смыва
наносятся
травильного
геля
на
влажный
дентин.
следует осуществлять
слабоотраженной струёй воздуха: из пистолета её направляют на эмаль рядом стоящего
зуба или на поверхность стоматологического зеркала, расположенного на границе с
кариозной полостью. Оптимально подготовленный дентин должен быть «искрящимся».
Самопротравливающие праймеры
При использовании самопротравливающих праймеров предварительно проводится
травление эмали фосфорной кислотой. Сцепление с дентином достигается методом
обработки его самокондиционирующими праймерами, в состав которых, наряду с
гидрофильными мономерами, входит органическая кислота (малеиновая, яблочная,
щавелевая). Под воздействием праймеров происходит растворение смазанного слоя и
частично
раскрываются
дентинные
трубочки.
Поверхностный
слой
дентина
деминерализуется, в результате чего освобождаются коллагеновые волокна и
одновременно
происходит
пропитывание
деминерализованной
поверхности
гидрофильными мономерами. Смазанный слой не смывается, а распыляется на
поверхности дентина при продувании. Сцепление с ним достигается за счет
проникновения полимеров в дентинные трубочки и в деминерализованную поверхность
дентина. Деминерализованная поверхность дентина, преобразованная праймером,
формирует гибридный слой.
Самопротравливающие несмываемые адгезивные системы
для эмали и дентина
Для устранения избыточной деминерализации и осложнений, возникающих
вследствие этого, созданы самокондиционирующие несмываемые эмалево-дентинные
адгезивные системы (СНЭДАС). Перед их применением эмаль и дентин фосфорной
кислотой не травятся. В СНЭДАС «Etch & Prime 3.0» (Degussa) в качестве протравки
используется пирофосфатный мономер, который растворяет смазанный слой и
деминерализует твердые ткани зуба. Пирофосфатный мономер и НЕМА проникают в
деминерализованный
дентин
и
трубочки,
образуя
гибридный
слой.
После
полимеризации протравливающее действие праймера прекращается, а пирофосфатный
мономер встраивается в полимерную цепочку. В результате этого краевые щели не
образуются, ведь глубина деминерализации соответствует проникновению адгезивной
системы.
ОСОБЕННОСТИ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОМПОЗИТАМИ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ
Пломбирование полостей I класса
Значительное давление на пломбу при жевании и возможность отлома края пломбы
обусловливает особенности подготовки кариозной полости и ее пломбирования. В
первую очередь, уменьшается скос эмали (фальц), что позволяет наложить на линию
фальца более толстый слой композита. При пломбировании полостей первого класса
композитом химического отверждения слой наносят параллельно дну полости, т. к.
усадка направлена в сторону пульпы. При пломбировании композитом светового
отверждения, когда усадка направлена к источнику фотополимеризации и происходит
придонный отрыв пломбы, композит накладывается косыми слоями, чтобы слой лежал
от середины дна кариозной полости до края жевательной поверхности, а отсвечивание
производят через боковые стенки.
Этапы пломбирования кариозных полостей I класса:
1. Обезболивание.
2. Препарирование тканей зуба.
3. Изоляция от слюны.
4. Медикаментозная обработка сформированной полости, высушивание.
5. Наложение лечебной и изолирующей прокладки (по показаниям).
6. Протравливание, смывание кислоты, (без доступа слюны).
7. Высушивание полости.
8. Нанесение адгезивной системы, полимеризация.
9. Послойное нанесение материала и отсвечивание.
10. Коррекция окклюзии, шлифование и полирование пломбы.
11. Финишное отсвечивание.
Пломбирование полостей II класса.
При пломбировании полостей этого класса возможны осложнения: нависающий
край пломбы, отсутствие контактного пункта или плотного краевого прилегания
пломбировочного материала к придесневой стенке основной полости. Необходимо
использовать
матрицы
и
матричные
системы,
производить
предварительное
«расклинивание» (смещение зуба в физиологических пределах) с использованием
клиньев (См. раздел «Матрицы, матричные системы и другие аксессуары, используемые
при восстановлении полостей 2-го класса по Блэку» в блоке дополнительной
информации).
Этапы пломбирования кариозных полостей II класса:
1. Обезболивание.
2. Препарирование тканей зуба.
3. Коррекция десны (по показаниям).
4. Постановка матрицы.
5. «Расклинивание» зубов (по показаниям).
6. Изоляция от слюны.
7. Наложение лечебной или изолирующей прокладки (по показаниям).
8. Медикаментозная обработка кариозной полости, высушивание.
9. Протравливание, смывание кислоты (без доступа слюны).
10. Высушивание полости.
11. Нанесение адгезивной системы, полимеризация.
12. При отсутствии эмали в придесневой области для восстановления придесневой
стенки рекомендуется использовать стеклоиономерные цементы.
13. Послойное нанесение материала и отсвечивание (со щечной и оральной
поверхностей).
14. Удаление матрицы.
15. Проверка состояния межзубного промежутка (контактный пункт, нависающий
край пломбы).
16. Коррекция окклюзии, финишная обработка, полировка.
17. Финишное отсвечивание.
Пломбирование полостей III и IV классов.
При пломбировании полостей III и IV классов для получения эстетического
эффекта необходимо воссоздать дентин и эмаль, комбинируя материалы различной
прозрачности. На дно полости накладывают опаковый слой (непрозрачный), а затем
накладывают более прозрачный, имитирующий эмаль. При пломбировании полостей III,
IV классов отсвечивание пломбы проводят через эмаль с вестибулярной поверхности.
Для того, чтобы линия перехода композит-эмаль не была заметной, следует перекрывать
скос эмали (фальц) на 2-3 мм.
При пломбировании полостей III и IV классов без коффердама можно пользоваться
ретракционными нитями и контурными прозрачными матрицами.
Этапы пломбирования кариозных полостей III, IV классов:
1. Очищение поверхности зуба от налета.
2. Определение цвета зуба.
3. Обезболивание.
4. Препарирование тканей зуба.
5. Изоляция от слюны.
6. Медикаментозная обработка сформированной полости, высушивание.
7. Наложение прокладки (лечебной, изолирующей) по показаниям.
8. Введение ретракционных нитей (по показаниям), матрицы.
9. Протравливание, смывание кислоты (без доступа слюны).
10. Высушивание полости.
11. Нанесение адгезивной системы, полимеризация.
12. При отсутствии эмали в придесневой области для восстановления придесневой
стенки рекомендуется использовать стеклоиономерные цементы.
13. Послойное нанесение материала и отсвечивание (с вестибулярной и оральной
поверхностей).
14. Удаление матрицы, нити.
15. Проверка состояния межзубного промежутка (контактный пункт, нависающий
край пломбы).
16. Коррекция режущего края, контурирование формы зуба. Коррекция окклюзии,
финишная обработка, полировка.
17. Финишное отсвечивание.
Пломбирование полостей V класса
Для пломбирования полостей V класса применяются стеклоиономерные цементы,
компомеры и композитные пломбировочные материалы. Пломбирование компомерами
показано при поверхностных и обширных поражениях. Для достижения максимального
эстетического
эффекта
используются
композиционные
материалы
светового
отверждения. При пломбировании пришеечных полостей направление отсвечивания
материала – от шейки зуба.
Этапы пломбирования:
1. Очищение поверхности зуба.
2. Определение цвета зуба.
3. Обезболивание.
4. Препарирование тканей зуба.
5. Введение ретракционной нити с целью коррекции десневого края.
6. Изоляция от слюны.
7. Медикаментозная обработка сформированной полости, высушивание.
8. Наложение изолирующей прокладки.
9. Протравливание, смывание кислоты (без доступа слюны).
10. Высушивание полости.
11. Нанесение адгезивной системы, полимеризация.
12. Послойное нанесение материала и отсвечивание со стороны эмали.
13. Шлифование и полирование пломбы.
14. Финишное отсвечивание (Николаев А. И., 2007).
Для достижения хорошей фиксации композита, получения оптимального краевого
прилегания и предупреждения осложнений применяются различные технические
приемы, которые условно можно подразделить на три группы:
1. Бондинг–техника.
2. Адгезивная техника.
3. Сэндвич–техника.
Бондинг–техника применяется при наличии оптимальных условий для фиксации
пломбы. Обязательным для ее проведения является контакт пломбы с эмалью зуба по
всему периметру. Данная техника малоэффективна при пломбировании пришеечных и
поддесневых полостей, при кариесе корня.
Этапы бондинг–техники:
1. Очищение поверхности зуба от налета.
2. Выбор оттенка пломбировочного материала.
3. Препарирование кариозной полости проводят с максимальным сохранением
тканей зуба и формирование скоса эмали под углом 45 градусов.
4. Изоляция зуба от слюны.
5. Медикаментозная обработка сформированной полости и высушивание.
6. Наложение изолирующей прокладки
7. Травление эмали.
8. Смывание и высушивание.
9. Нанесение
эмалевого
бонд-агента
кисточкой
на
протравленную
(декальцинированную) эмаль и изолирующую прокладку.
10. Фотополимеризация
бонд-агента
в
течение
времени,
рекомендованного
фирмой-изготовителем (обычно –10–20 сек.).
11. Внесение в полость и отверждение композитного пломбировочного материала.
Светоотверждаемые
композиты
вносятся
в
полость
послойно:
каждый
слой
полимеризуется отдельно. Толщина каждого такого слоя должна быть не более 2 мм, а
первого – примерно 0,5 мм (профилактика дебондинга). Расстояние между световодом и
пломбой должно быть минимальным (не более 5 мм). Луч полимеризационной лампы
необходимо направлять на материал через эмаль или режущий край.
12. «Ребондинг» («постбондинг»). Нанесение на затвердевшую пломбу бонд-агента
или фиссурного герметика с целью заполнения микротрещин, особенно в месте
соединения пломбы с эмалью. Бонд-агент или фиссурный герметик наносится
кисточкой. Распределяется по поверхности пломбы и зуба струей воздуха и
полимеризуется.
13. Окончательная обработка пломбы.
14. Флюоризация участков эмали, прилегающих к пломбе.
15. Рекомендации пациенту.
Адгезивная техника
Является результатом совершенствования бондинг-техники и предусматривает
адгезию композита не только к эмали, но и к дентину.
Этапы:
1. Очищение зуба от налета.
2. Подбор оттенка пломбировочного материала.
3. Препарирование кариозной полости.
4. Изоляция зуба от слюны.
5. Медикаментозная обработка и высушивание сформированной полости.
6. Применение адгезивной системы:
а) протравливание эмали (кондиционирование);
б) смывание;
в) нанесение на дентин дентинных адгезивов, попадание дентинного адгезива
на эмаль не влияет на силу сцепления с бонд-агентом.
г) нанесение на эмаль эмалевого бонд-агента.
7. Послойное внесение в полость и отверждение композитного материала.
8. Ребондинг (постбондинг).
9. Окончательная обработка пломбы.
10. Флюоризация участков эмали, прилежащих к пломбе.
11. Рекомендации пациенту.
Сэндвич–техника
В ее основе лежит наложение двухслойной пломбы. Дентин восстанавливается
СИЦ, а эмаль – композитом. В более широком смысле под сэндвич-техникой понимают
комбинацию двух постоянных пломбировочных материалов: СИЦ-композит.
Этапы работы:
1. Очищение зуба от налета.
2. Подбор оттенка пломбировочного материала.
3. Препарирование кариозной полости.
4. Изоляция зуба от слюны.
5. Медикаментозная обработка и высушивание сформированной полости.
6. Наложение прокладки. Восстановление дентина стеклоиономерным цементом
так, чтобы толщина слоя композита была не менее 2 мм.
7. Протравливание.
8. Нанесение и полимеризация эмалевого бонд - агента.
9. Внесение в полость и отверждение композитного материала.
10. Ребондинг (постбондинг).
11. Окончательная обработка пломбы.
12. Флюоризация участков эмали, прилежащих к пломбе.
Ряд зарубежных школ рекомендуют проводить пломбирование с применением
сэндвич – техники в два посещения:
1-е – вся полость пломбируется СИЦ;
2-е – производится удаление части СИЦ пломбы, соответствующей эмали,
пломбирование композитом.
Положительные стороны:
— слой стеклоиономерного цемента выполняет амортизирующую роль, увеличивая
прочность пломбы.
— применение СИЦ в качестве прокладки решает проблему адгезии пломбы к
дентину, а с композитом СИЦ образует микромеханическое сцепление.
— выделение ионов фтора из прокладки способствует уплотнению твердых тканей
зуба.
— подбор цвета СИЦ повышает эстетичность пломбы.
ПРИМЕРНАЯ ЗАПИСЬ
МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
КАРИЕС ДЕНТИНА (ГЛУБОКИЙ КАРИЕС)*
Дата. Жалобы на кратковременные боли от сладкого в области 27 зуба.
Развитие настоящего заболевания: 27 зуб ранее не лечен, кариозную полость
обнаружил 3 месяца назад, беспокоит в течение месяца.
Объективно: 27 (формулы зубов) – на жевательной поверхности глубокая
кариозная полость, выполненная размягченным дентином (I класс по Блэку).
Зондирование дна кариозной полости болезненно, сообщение с полостью зуба
отсутствует. Реакция на температурный раздражитель выраженная, кратковременная.
Перкуссия зуба безболезненная. ЭОД – 10 мкА.
Диагноз: (формула зуба) 27 кариес дентина (глубокий кариес).
Лечение: Препарирование кариозной полости под инфильтрационной анестезией
Sol. Ultracaini 1,7 ml; медикаментозная обработка Sol.Chlorhexidini 0,05%, высушивание.
Лечебная прокладка «Dycal», изолирующая прокладка «Vitrebond», пломба «Charisma».
Шлифовка, полировка пломбы.
Подпись врача
Примечание.* Запись в виде «дневника» при повторных обращениях пациента в
течение календарного года.
3. Вопросы для самоконтроля
1. Методы диагностики кариеса дентина (глубокого кариеса).
2. Зоны поражения твердых тканей при кариесе дентина (глубоком кариесе).
2. Патогистология кариеса дентина (глубокого кариеса).
3. Клиника, дифференциальная диагностика кариеса дентина (глубокого кариеса).
4. Методы обезболивания при лечении кариеса зубов.
5. Особенности препарирования и антисептической обработки глубоких кариозных
полостей при лечении кариеса дентина.
6. Особенности пломбирования глубоких кариозных полостей.
7. Пломбировочные материалы для лечебных прокладок, методика пломбирования.
8. Методика
пломбирования
композиционными
материалами
светового
отверждения.
4. Вопросы и задания для самостоятельной работы
4.1. Выполните задания в тестовой форме:
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один правильный ответ
1. III ЗОНА ИЗМЕНЕНИЙ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ПРИ ГЛУБОКИХ КАРИОЗНЫХ
ПОЛОСТЯХ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
1) остатками разрушенных эмали и дентина с большим количеством
микроорганизмов
2) расширением и деформацией дентинных канальцев, слоем уплотненного
дентина, переходящего в неизмененный дентин
3) слоем заместительного дентина в полости зуба, дезориентацией и
уменьшением количества одонтобластов
4) изменениями в пульпе зуба, сходными с острым пульпитом
5) уменьшением определенных зон эмали
2. ДИАГНОЗ «ГЛУБОКИЙ КАРИЕС» ПО КЛАССИФИКАЦИИ
СООТВЕТСТВУЕТ ДИАГНОЗУ ПО МКБ-10
1) кариес эмали
2) кариес дентина
3) кариес цемента
4) гиперемия пульпы
5) рецидивирующий кариес
МЭС
3. ПРИ ГЛУБОКИХ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЯХ ПАЦИЕНТ ЧАЩЕ ВСЕГО
МОЖЕТ ЖАЛОВАТЬСЯ НА БОЛЬ
1)
от химических раздражителей
2)
от температурных раздражителей
3)
самопроизвольную
4)
при накусывании на зуб
5)
ночную
4. ЗОНДИРОВАНИЕ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ КАРИЕСЕ ДЕНТИНА
(ГЛУБОКИЕ КАРИОЗНЫЕ ПОЛОСТИ)
1) болезненно по дну
2) болезненно по стенкам (эмалево-дентинное соединение)
3) болезненно в пришеечной области
4) болезненно по эмали
5) безболезненно
5. ЭЛЕКТРООДОНТОДИАГНОСТИКА ПРИ КАРИЕСЕ ДЕНТИНА (ГЛУБОКИЕ
КАРИОЗНЫЕ ПОЛОСТИ)
1)
2-6 мкА
2)
10-12 мкA
3)
25-30 мкА
4)
100 мкА
5)
свыше 100 мкА
6. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ КАРИЕСА ДЕНТИНА
КАРИОЗНЫЕ ПОЛОСТИ) ПРОВОДИТСЯ С
1) хроническим периодонтитом
2) поверхностным кариесом
3) кариесом в стадии пятна
4) средним кариесом
5) кариозным пятном
(ГЛУБОКИЕ
7. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ КАРИЕСА ДЕНТИНА
КАРИОЗНЫЕ ПОЛОСТИ) ПРОВОДИТСЯ С
1) острым диффузным пульпитом
2) обострением хронического пульпита
3) хроническим фиброзным пульпитом
4) острым периодонтитом
5) кариозным пятном
(ГЛУБОКИЕ
8. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ КАРИЕСА
КАРИОЗНЫЕ ПОЛОСТИ) ПРОВОДИТСЯ С
1) острым очаговым пульпитом
2) эрозией эмали
3) хроническим периодонтитом
4) поверхностным кариесом
5) кариозным пятном
ДЕНТИНА
(ГЛУБОКИЕ
9. ГЛУБОКАЯ КАРИОЗНАЯ ПОЛОСТЬ И ОТСУТСТВИЕ СООБЩЕНИЯ С
ПОЛОСТЬЮ ЗУБА ЯВЛЯЕТСЯ ОБЩИМ СИМПТОМОМ ДЛЯ
1) поверхностного кариеса и среднего кариеса
2) среднего кариеса и кариозного пятна
3) глубокого кариеса и острого очагового пульпита
4) хронического фиброзного пульпита и хронического периодонтита
5) хронического гангренозного пульпита и среднего кариеса
10. ИЗМЕНЕНИЯ В ПУЛЬПЕ ПРИ КАРИЕСЕ
КАРИОЗНЫЕ ПОЛОСТИ) НОСЯТ ХАРАКТЕР
1)
некроза
2)
острого воспаления
3)
хронического воспаления
4)
продуктивного изменения
5)
старения пульпы
ДЕНТИНА
(ГЛУБОКИЕ
11. ПРИЗНАКИ, ПОЗВОЛЯЮЩИЕ
ПОСТАВИТЬ
ДИАГНОЗ
КАРИЕСА
ДЕНТИНА (ГЛУБОКОГО КАРИЕСА)
1)
боль от химических раздражителей, дефект расположен в глубоких слоях
дентина, зондирование болезненно
2)
боль при попадании пищи в кариозную полость, дефект в средних слоях
дентина, зондирование болезненно в области эмалево-дентинной границы
3)
боль от термических раздражителей, быстро проходит после устранения
раздражителя, полость в глубоких слоях дентина, зондирование дна
болезненно
4)
боль от термических раздражителей, болевой симптом сохраняется долго
после устранения раздражителя
5)
бессимптомное течение заболевания, дефект в глубоких слоях дентина,
зондирование дна полости безболезненно, реакция на температурный
раздражитель отсутствует
12. ЗАМЕСТИТЕЛЬНЫЙ ДЕНТИН ОБРАЗУЕТСЯ
1) в поверхностных слоях дентина
2) в средних слоях дентина
3) в области пульпарной камеры в проекции кариозного дефекта
4) в слоях эмали
5) в области эмалево-дентинной границы
13. ОСОБЕННОСТЬЮ
ЛЕЧЕНИЯ
КАРИЕСА
ДЕНТИНА
КАРИОЗНЫЕ ПОЛОСТИ) ЯВЛЯЕТСЯ
1) препарирование кариозной полости
2) медикаментозная обработка
3) наложение лечебной прокладки
4) наложение постоянной пломбы
5) кондиционирование дентина
(ГЛУБОКИЕ
14. ДЛИТЕЛЬНОЕ ОДОНТОТРОПНОЕ И АНТИСЕПТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ В
СОСТАВЕ ЛЕЧЕБНОЙ ПРОКЛАДКИ ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ
1) гидроксиапатитом
2) фторапатитом
3) глюконатом кальция
4) гидроокисью кальция
5) хлористым кальцием
15. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ЛЕЧЕБНЫХ ПРОКЛАДОК ДОЛЖНЫ
1)
обеспечивать прочную связь подлежащего дентина и
пломбировочного материала
2)
оказывать противовоспалительное, противомикробное,
одонтотропное действие
3)
разрушаться под действием дентинной жидкости
4)
обеспечивать кондиционирование дентина
5)
обеспечивать эстетику реставрации
4.2. Клинические ситуационные задачи
4.2.1. Пациент жалуется на боль в 26 зубе при попадании пищи. Боль прекращается
после полоскания рта.
При осмотре на жевательной поверхности 26 зуба глубокая кариозная полость,
содержащая остатки пищи и размягченный пигментированный дентин. Зондирование
дна кариозной полости болезненно, сообщения с полостью зуба нет. ЭОД – 10 мкА.
Задания:
1. Поставьте диагноз.
2. Выберите из условия задачи данные, подтверждающие диагноз.
3. Определите точки для установки активного электрода на 26 при определении
электровозбудимости пульпы зуба в данной ситуации.
4. Назовите детекторы кариеса.
5. Перечислите этапы препарирования кариозной полости.
4.2.2. На медиальной поверхности 22 зуба глубокая кариозная полость без
разрушения
режущего
края,
заполненная
вросшим
десневым
сосочком.
При
обследовании поставлен диагноз: кариес дентина (глубокий кариес) 22 зуба.
Задания:
1. Дополните диагноз.
2. Укажите класс кариозной полости по Блэку.
3. Назовите методы обследования, требующиеся для подтверждения диагноза
«кариес дентина (глубокий кариес)».
4. Опишите особенности препарирования кариозных полостей данного класса.
5. Назовите группы пломбировочных материалов, используемых в качестве
лечебных прокладок.
4.2.3. При профилактическом осмотре у пациента обнаружена глубокая кариозная
полость на дистальной поверхности 45 зуба, заполненная размягченным дентином.
Зондирование дна и стенок болезненно.
При препарировании полости отмечалась повышенная чувствительность в области
дна.
Задания:
1. Дообследуйте больного.
2. Поставьте диагноз в соответствие с классификацией по МКБ-10.
3. Укажите класс кариозной полости по Блэку.
4. Назовите III зону поражения твердых тканей зуба при кариесе дентина (глубоком
кариесе).
5. Назовите заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальную
диагностику кариеса дентина (глубокого кариеса).
4.3. Выпишите рецепты средств для антисептической обработки кариозной
полости при лечении кариеса дентина (глубокого кариеса).
Тема
КЛИНИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
И ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА ЦЕМЕНТА
1. Цель: научиться проводить диагностику и лечение кариеса цемента.
Задачи:
1. Знать клинические признаки, характерные для кариеса цемента (корня зуба).
2. Уметь обосновать выбор заболеваний для дифференциальной диагностики
кариеса цемента.
3. Знать алгоритм лечения кариеса цемента.
2. Основные понятия для усвоения студентами в процессе изучения главы
Кариес цемента (кариес корня) – кариозное поражение обнажившегося корня
зуба.
Рецессия десны – это обнажение части корня зуба, которое происходит в
результате: хронических воспалительных заболеваний пародонта, пародонтоза, травм,
морфологических особенностей зубов и деструкции альвеолярной кости.
Истираемость твердых тканей зуба – естественная или патологическая убыль
твердых тканей зубов в пределах эмалево-дентинной границы и частично дентина при
сохраненном зубном ряде, в котором имеется не менее 10 пар зубов антагонистов
(Молдованов А. Г., Демнер Л. М., 1979).
«КЛИНИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА
ЦЕМЕНТА»
Клиника, диагностика, лечение
Отдаленные результаты пломбирования дефектов зубов композиционными
материалами по данным (Макеева И. М., Шлеметьева Г. Н., Туркина А. Ю., 2002) хуже
всего в пришеечной области. Только треть пломб через двухлетний период наблюдения
удовлетворяла клиническим требованиям. Чаще всего встречались нарушения краевого
прилегания, появление видимой границы с тканями зуба, выпадение пломбы,
проявления гингивита.
Ошибочными рекомендациями по лечению пришеечных дефектов являются:
утверждение об отсутствии механических нагрузок на пломбу; указание на лечение в
пришеечной области без препарирования, применение при этом компомеров и
микрогибридных композитов. В пришеечной области могут локализоваться поражения
различного генеза, которые требуют разнообразного лечения с учетом особенностей
этиологии и патогенеза, а также свойств применяемых материалов.
Кариес цемента (кариес корня) – кариозное поражение обнажившегося корня зуба.
Такой кариес обычно поражает боковые зубы и чаще распространен у пожилых людей.
В стоматологической литературе кариес корня обозначают как «кариес цемента»,
«корешковый» или «старческий кариес». Это объясняется тем, что у пожилых людей
чаще обнажаются корни зубов вследствие рецессии десен, чаще развивается пародонтит,
нарушается контакт проксимальных поверхностей, что приводит к ретенции остатков
пищи, и чаще регистрируется уменьшение скорости слюноотделения.
Корневой кариес начинается на уровне эмалево-цементной границы. Он может
поражать любую поверхность зуба, но чаще начинается с проксимальной поверхности
апикальнее контактного пункта. Вначале кариозный очаг представляет собой
поверхностно расположенный участок размягчения твердых тканей зуба с нечеткими
границами, имеющий темный цвет и склонный к распространению (больше по
периферии, чем вглубь). При зондировании очаг имеет мягкоэластичную консистенцию.
В результате прогрессирования кариес циркулярно поражает корень, что нередко
становится
причиной
перелома
с
полным
отделением
коронки
от
корня
(«ампутационный кариес»).
На рентгенограмме кариозный очаг располагается на проксимальной поверхности
ниже эмалево-цементной границы, и, хотя ни контактный пункт, ни эмаль коронки зуба
изначально не поражаются, кариес может распространиться в виде подповерхностной
деминерализации и на эмаль.
Корневой
кариес
часто
рецидивирует,
если
поверхность
корня
остается
обнаженной, сохраняются гипосаливация и неудовлетворительное гигиеническое
состояние полости рта. При этом возникает необходимость в проведении профилактики
рецидивов кариозного процесса и аппликациях фторсодержащих составов в домашних
условиях.
Кариес корня зуба не является только проблемой одного или нескольких зубов.
Проблема кариеса корня связана, прежде всего, с увеличением продолжительности
жизни населения, то есть, имеют значение геронтологические особенности качества
жизни.
В таблицах 31, 32 и 33 представлены этиологические факторы, клинические
проявления и особенности пломбирования кариозного поражения пришеечной области
зубов у пожилых пациентов.
Таблица 25
Факторы риска возникновения кариеса цемента (кариеса корня зуба)
ОБЩИЕ
1. Патология эндокринной системы
2. Заболевания желудочно-кишечного тракта
3. Заболевания нервной системы, дневной и ночной бруксизм
4. Болезни пародонта
5. Особенности морфологии пришеечной области зуба
6. Особенности строения пришеечной области зуба с учетом геронтостоматологии
7. Категория пациентов с высоким риском развития кариеса зубов
МЕСТНЫЕ
1. Пришеечная область корня зуба – зона повышенного образования зубного налета
2. На пришеечную область корня зуба воздействуют десневая жидкость, кровь,
кислые продукты воспалительного процесса в пародонте
3. За счет микроизгибов зуба пришеечная область корня зуба подвергается
значительным нагрузкам на растяжение и сжатие
4. Плохой обзор и доступ при локализации в межзубном промежутке
5. Придесневая стенка полости не покрыта эмалью
6. Не выражены: выпуклость в пришеечной области, вестибулярные валики,
микрорельеф и небные маргинальные валики эмали
7. Истираемость корня превышает истираемость твердых тканей зуба, «эффект
дрожжевого теста» в больших, объемных кариозных полостях пришеечной области
Таблица 26
Этиология и клиническая картина кариеса корня зуба
ЭТИОЛОГИЯ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
1. Рецессия десны
2. Гипосаливация
3. Неудовлетворительная гигиена
полости рта
4. Частое дробное употребление
углеводистой пищи (леденцы,
сухари)
5. Пожилой и старческий возраст
6. Болезни пародонта
7. Системная патология
1. Дефект в области эмалево-цементной
границы или ниже ее, по типу циркулярного
кариеса
2. Сухость полости рта, особенности
микрофлоры зубного налета
3. Некачественное удаление зубного налета:
налет покрывает 2/3 поверхности зуба
4. «Неправильная» форма дефекта
5. Зоны с выраженной окклюзионной
нагрузкой зуба на истирание
6. Ретракция и валикообразное утолщение
десневого края
7. Гиперестезия твердых тканей, снижены
показатели местного иммунитета
Таблица 27
Технологии реставрации зубов при кариесе корня
1 ВАРИАНТ
Сошлифовывание очага при
неглубоких дефектах (менее 2
мм) и поверхностная
герметизация дентина (Admira
Protect, Voco)
2 ВАРИАНТ
Стеклоиономерный цемент
(«традиционный» или
гибридный) при глубоких
(более 2 мм) дефектах
3 ВАРИАНТ
Стеклоиономерный
цемент и гибридный
композиционный
материал
3. Вопросы для самоконтроля
1. Строение и функции корневого цемента.
2. Схема обследования стоматологического больного.
3. Витальное окрашивание тканей зуба.
4. Оценка степени риска возникновения кариеса корня
5. Клиника, дифференциальная диагностика кариеса цемента.
6. Особенности препарирования кариозных полостей на корне зуба.
7. Пломбировочные материалы для пломбирования полостей на корне зуба.
8. Профилактика осложнений, возникающих в ближайшие и отдаленные сроки
после лечения.
4. Вопросы и задания для самостоятельной работы
4.1. Выполните задания в тестовой форме:
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один или несколько правильных ответов
1. ЦЕМЕНТ КОРНЯ ЗУБА ОБЛАДАЕТ СВОЙСТВОМ
1) регенерации
2) проницаемости
3) дезинтеграции
4) оксигенации
5) реминерализации
2. ПРИ КАРИЕСЕ ЦЕМЕНТА ПАЦИЕНТ ЖАЛУЕТСЯ НА
1) кратковременную боль от химических и температурных
раздражителей, проходящую после их устранения
2) боль при накусывании на зуб
3) иррадиацию боли
4) приступообразную боль
5) ночную боль
3. НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ КАРИЕСА ЦЕМЕНТА ОКАЗЫВАЕТ ВЛИЯНИЕ
1) уровень лизоцима в слюне
2) аномалии положения зубов
3) скорость секреции и состав слюны
4) оголенная поверхность корня
5) высокая резистентность эмали
4. ВЕДУЩАЯ РОЛЬ В РАЗВИТИИ КАРИЕСА ЦЕМЕНТА ПРИНАДЛЕЖИТ
1) Str. Salivaris
2) Str. Mutans
3) лактобациллы
4) Str. sangius
5) E. coli
5. ЗОНДИРОВАНИЕ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ В ПРЕДЕЛАХ ЦЕМЕНТА
КОРНЯ ЗУБА БОЛЕЗНЕННО
1) по дну
2) по стенкам, цементо-дентинному соединению
3) по краю полости
4) по цементу
5) по дну и стенкам
6. К ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ МЕТОДАМ ДИАГНОСТИКИ КАРИЕСА ЦЕМЕНТА
ОТНОСЯТ
1) рентгенография
2) витальное окрашивание
3) определение электропроводности твердых тканей зуба
4) титр лактобактерий полости рта
5) определение вязкости слюны
7. КАРИОЗНУЮ ПОЛОСТЬ НА КОРНЕ 12 ЗУБА ОТНОСЯТ
КЛАССИФИКАЦИИ МКБ-10 К
1)
кариесу эмали (в стадии пятна)
2)
кариесу дентина (полости средней глубины)
3)
кариесу эмали (поверхностный кариес)
4)
кариесу цемента
5)
клиновидному дефекту
8. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА НАПРАВЛЕНА НА
1) устранение или ограничение воздействия на отдельные
звенья патогенеза болезни.
2) призвана предотвращать развитие и появление
рецидивов болезни после ее лечения
3) предотвращение потери функции, восстановление
ее после перенесенных заболеваний и травм
4) недопущение или устранение действия
этиологического фактора
5) устранение этиологического фактора
9. ХЛОРГЕКСИДИН ЯВЛЯЕТСЯ
1) четвертичным аммониевым соединением
2) феноловым соединением
3) флуоридом
4) оксигенирующим
5) бигуанидом
10. ТИМОЛ ЯВЛЯЕТСЯ
1)
феноловым соединением
2)
четвертичным аммониевым соединением
3)
флуоридом
4)
бигуанидом
5)
оксигенирующим
11. ХЛОРГЕКСИДИН АНТИБАКТЕРИАЛЬНО ЭФФЕКТИВНЕЕ В ВИДЕ
1) лака
2) раствора
3) зубной пасты
ПО
4) зубных нитей
5) пародонтальных повязок
12. НИЗКИЙ РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАРИЕСА СВЯЗАН С
1)
бактериями, выделяющими кислоту
2)
большим количеством кариесогенных бактерий, снижением рН
3)
пищей с низким содержанием сахара
4)
частым употреблением углеводов
5)
отсутствием фторидов, ухудшением реминерализации
13. ВЫСОКАЯ СТЕПЕНЬ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАРИЕСА СВЯЗАНА С
1)
малым количеством бактерий, хорошей гигиеной полости рта
2)
большим количеством кариесогенных бактерий, снижением рН
3)
пищей с низким содержанием сахара
4)
высокой скоростью слюноотделения
5)
присутствием фторидов, улучшением реминерализации
14. СРЕДСТВО «УПРАВЛЯЕМОЙ ДОСТАВКИ» ПРЕПАРАТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
КАРИЕСА ЦЕМЕНТА
1)
пародонтальные повязки
2)
жидкость для полоскания рта
3)
зубная паста
4)
лаки и гели
5)
местное орошение
15. БАКТЕРИЦИДНЫЙ ЭФФЕКТ ХЛОРГЕКСИДИНА СВЯЗАН С
1) окислительным действием
2) созданием «депо» длительного выделения
3) его способностью благоприятствовать колонизации зубных бляшек S. mutans
4) растворением зубных отложений
5) прямым воздействием препарата на бактериальные мембраны, вызывающим
резкое повышение их проницаемости
4.2. Клинические ситуационные задачи:
4.2.1. Пациент Н., 49 лет, жалуется на обнажение корней зубов, появление на них
дефектов, которые заметил 2 месяца назад. Объективно: на вестибулярной поверхности
в пришеечной области 42 и 32 зубов имеются дефекты твердых тканей в пределах
цемента и поверхностного дентина корня зуба в виде полости с «размытыми»
контурами, зонд задерживается, отмечена кратковременная боль при зондировании
стенок и от температурного раздражителя (холодная вода).
Задания:
1. Поставьте диагноз.
2. Назовите решающие факторы развития данного заболевания.
3. Обоснуйте выбор заболеваний для дифференциальной диагностики
4. Назовите основные методы лечения.
5. Осложнением каких заболеваний может быть данная клиническая ситуация?
4.2.2. При обследовании пациентки П., 53 лет, на корнях 33, 34 обнаружены
дефекты тканей неправильной формы, обильный мягкий зубной налет. Рецессия десны
3 мм. Тесное положение зубов во фронтальном отделе нижней челюсти.
Задания:
1. Какой предварительный диагноз можно поставить?
2. Какие методы лабораторной и инструментальной диагностики помогут
установить диагноз «кариес зубов»?
3. Тактика лечения больной.
4. Обоснуйте выбор пломбировочных материалов.
5. Дайте рекомендации по выбору методов и средств гигиены полости рта.
4.2.3. Больная В., 58 лет, предъявляет жалобы на обнажение корней и повышенную
чувствительность зубов при чистке жесткой зубной щеткой. Объективно: в области
фронтальной группы зубов верхней челюсти обильный мягкий зубной налет, остатки
пищи, после удаления которых в области корней 11, 21 определяются неглубокие
кариозные полости в пределах цемента корня зуба.
Задания:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие
дополнительные
методы
диагностики
следует
использовать
подтверждения диагноза «кариес зубов».
3. Назовите классификацию кариеса зубов по МКБ-10.
4. Какие еще заболевания могут быть при подобной локализации процесса?
5. Тактика лечения больной.
для
Тема
ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ
И ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА ЗУБОВ
1. Цель: уметь проводить анализ ошибок при диагностике и лечении кариеса
зубов, предупреждать и устранять их.
Задачи:
1. знать причины возникновения осложнений при диагностике и лечении кариеса
зубов.
2. уметь обосновать выбор мероприятий при осложнениях при лечении кариеса
зубов.
2. Основные понятия для усвоения студентами в процессе изучения главы
Ошибка – неправильность в действиях, поступках, суждениях и мыслях,
обусловленная
недостаточностью
знаний
и
умений,
невнимательностью,
безответственностью и халатностью.
Осложнение – явление или событие, затрудняющее, усложняющее работу; развитие
нового заболевания как следствие другой болезни.
«ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ
И ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА ЗУБОВ»
Ошибки возможны на этапах диагностики кариеса, препарирования кариозных
полостей,
медикаментозной
обработки
и
подготовки
их
к
пломбированию,
приготовления пломбировочных материалов, отделки пломб.
В условиях рыночной экономики ошибка врача может привести как к моральным
издержкам, так и финансовым проблемам. Следует свести к минимуму возможность
возникновения ошибок, для этого необходимо установить хороший контакт с
пациентом, провести полное стоматологическое обследование для установления
диагноза, составить план лечения, грамотно и своевременно заполнить медицинскую
документацию, которая поможет избежать конфликтных ситуаций.
Таблица 28
Схема ориентировочной основы действия по устранению ошибок,
допущенных при диагностике и лечении кариеса зубов
ОШИБКИ,
ОСЛОЖНЕНИЯ
1
ПРИЧИНА
ОШИБКИ
2
Недиагностирован – кариозный процесс
расположен на
ное кариозное
труднодоступном участке
поражение
зуба;
– проведение лишь
основных методов
обследования
МЕТОД
УСТРАНЕНИЯ
3
– использование качественного
инструментария;
– проведение дополнительных
методов обследования
(окрашивания, трансиллюминации,
визиографии)
Нераспознанный
средний кариес
Игнорирование сбора
– лечение хронических форм
анамнеза, использованием периодонтита
основных и
дополнительных методов
обследования (ЭОД,
визиография)
Недостаточное
обезболивание
Слабое владение техникой – рациональный вид анестезии;
выполнения анестезий
– повторная анестезия;
Травма мягких
тканей десны в
области шейки
зуба
а) грубая работа бором;
б) неосторожная работа со
штрипсами;
в) отсутствие фиксации
руки
– защита десны широкой
дистальной гладилкой при
обработке шеек зубов финишными
борами;
– медикаментозная обработка
травмированного участка;
– при обширной травме –
хирургические методы лечения
продолжение таблицы 28
1
Отлом стенки
кариозной полости
Нарушение краевого
прилегания
2
а) чрезмерное расширение
кариозной полости;
б) использование крупных
боров;
в) неправильный выбор
пломбировочного материала;
г) не учтен наклон коронки
3
– формирование полости с
учетом новых условий;
– пломбирование
композитами;
– ортопедическое лечение
(вкладки)
а) незаконченная
некрэктомия;
б) неплотное прилегание
пломбировочного материала;
в) не сошлифован эмалевый
край кариозной полости
Рациональное
препарирование и
пломбирование
полости
Гиперчувствительность а) травление дентина
кислотой более 15 секунд;
дентина после
б) пересушивание дентина
пломбирования
струей воздуха из водновоздушного пистолета;
в) микроподтекание
жидкости из дентинных
трубочек;
г) разгерметизация
запломбированной полости
– не пролонгировать
травление дентина
кислотой; тщательно ее
смывать;
– не пересушивать дентин;
– использовать адгезивные
системы, содержащие
праймер;
– проводить направленную
полимеризацию композита
Воспаление
пульпы
а) перегрев тканей зуба при
их препарировании;
б) применение техники
тотального протравливания
тканей зуба при
нераспознанном хроническом
пульпите;
в) токсическое действие
мономера при недостаточно
полной полимеризации
композитов;
г) использование
сильнодействующих
лекарственных веществ
– соблюдение техники
препарирования;
– сбор анамнеза,
проведение ЭОД перед
пломбированием глубоких
кариозных полостей,
использование зонда с
острым неповрежденным
кончиком;
– накладывать композит
слоями не более 2 мм;
– лечение пульпита
Некроз пульпы
а) применение раздражающих Лечение периодонтита
средств;
б) отсутствие прокладки или
неправильное ее наложение
Травматический
периодонтит
Завышение пломбой прикуса Соблюдение техники
пломбирования полостей
Окончание таблицы 28
1
2
3
Воспаление
десневого
сосочка,
локальный
гингивит
а) пломбирование кариозных
полостей II, III, IV класса без
матрицы;
б) отверждение остатков адгезива в
десневом желобке или кармане;
в) некачественная обработка
пришеечной части пломбы
– соблюдение правил
пломбирования полостей;
– ревизия карманов и
удаление остатков
адгезива;
– тщательно
обрабатывать
пришеечные поверхности
финишными борами;
– лечение гингивита
Изменение цвета
реставрации
а) неправильный выбор цветовой
Повторное
гаммы пломбировочного
пломбирование
материала;
кариозной полости
б) неиспользование опака;
в) недостаточная конденсация
вновь нанесенного слоя композита
а) неправильный выбор
Отсутствие
пломбировочного материала;
или разрушение
контактного пункта б) несоблюдение техники
пломбирования
Дефект или
выпадение пломбы
а) неправильное формирование
полости;
б) нарушение техники
приготовления пломбировочного
материала;
в) недостаточное высушивание
кариозной полости;
г) неправильный выбор
пломбировочного материала;
д) применение амальгам для
пломбирования мелких полостей;
е) неправильное наложение
изолирующей прокладки;
ж) избыток адгезива в полости;
з) смешивание неотвержденного
адгезива с композитом;
и) неполная полимеризация
материала
к) внесение композита слоями
толще 2 мм;
л) проведение техники
направленной полимеризации без
учета нужного направления усадки
Повторное
пломбирование с
формированием
контактного пункта
– рациональное
препарирование и выбор
пломбировочного
материала;
– соблюдение техники
пломбирования;
– контроль за мощностью
полимеризационной
лампы
композита
3. Вопросы для самоконтроля
1. Основные и дополнительные методы диагностики кариеса зубов.
2. Схема обследования стоматологического больного.
3. Причины возникновения ошибок и осложнений на этапах диагностики кариеса
зубов.
4. Требования к заполнению медицинской документации.
5. Ошибки в диагностике кариеса зубов, причины возникновения и меры
предупреждения.
6.
Ошибки
в
процессе
препарирования
кариозных
полостей,
причины
возникновения, способы устранения.
7. Ошибки в процессе медикаментозной обработки и их устранение.
8. Ошибки на этапах пломбирования кариозных полостей, причины возникновения
и способы их устранения.
4. Вопросы и задания для самостоятельной работы
4.1. Вопросы:
1. При механической обработке кариозной полости II класса была вскрыта полость
зуба. Перечислите причины подобной ошибки и методы ее устранения.
2. Пациент обратился с жалобами на выпадение ранее наложенной пломбы. Каковы
причины? Методы устранения.
3. В момент обработки кариозной полости была рассечена слизистая оболочка
щеки. Причины возникновения данной ситуации и способы устранения.
4. Больная обратилась с жалобами на попадание пищи между 26 и 27. 26 лечен по
поводу кариеса месяц назад. Назовите возможные ошибки при лечении и способы их
устранения
5. Пациентка обратилась с жалобами на боли в области десны 17, леченного
накануне по поводу среднего кариеса. Объективно: 17 – в пришеечной области
постоянная пломба, десна в области 17 белесого цвета, с элементами десквамации,
болезненная при дотрагивании. Какая ошибка была допущена во время лечения кариеса
зуба? Каким образом ее можно устранить?
4.2. Выполните задания в тестовой форме
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один правильный ответ
1. ОШИБКА В
РЕЗУЛЬТАТЕ
ДИАГНОСТИКЕ
ВОЗМОЖНА,
НАПРИМЕР,
В
1) игнорирования сбора анамнеза заболевания
2) применения основных и дополнительных методов исследования
3) особенностей анатомического строения зуба
4) применения апекслокатора
5) игнорирования сбора аллергологического анамнеза
2. ОШИБКА ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКЕ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ:
1) полная некрэктомия
2) удаление нависающих слоев эмали
3) термический ожог слизистой оболочки
4) химический ожог пульпы зуба
5) случайное вскрытие полости зуба
3. НА ЭТАПЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ ЗУБА
ВОЗМОЖНА СЛЕДУЮЩАЯ ОШИБКА:
1) химический ожог пульпы
2) отлом коронковой части зуба
3) перфорация верхушечной трети корневого канала
4) финирование эмалевого края
5) химический ожог слизистой оболочки
4. ВСКРЫТИЕ ПОЛОСТИ ЗУБА ВОЗМОЖНО ВСЛЕДСТВИЕ
1) тотального протравливания полости
2) использования боров крупного размера
3) незнания топографии полости зуба
4) применения центрированного наконечника
5) использования нецентрированного наконечника
5. ЧАСТИЧНЫЙ ОТЛОМ СТЕНКИ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ ВОЗМОЖЕН В
РЕЗУЛЬТАТЕ
1) чрезмерного расширения кариозной полости
2) применения острых боров
3) создания нависающего края пломбы
4) топографических особенностей коронки
5) окончательной отделки пломбы
6. ВОЗМОЖНАЯ ОШИБКА ПРИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ
КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ:
1) отлом коронковой части зуба
2) неполное удаление размягченного дентина
ОБРАБОТКЕ
3)
4)
5)
вскрытие полости зуба
перфорация стенки кариозной полости
химический ожог пульпы зуба
7. ПРИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ОБРАБОТКЕ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ ЗУБА
ВОЗМОЖНА СЛЕДУЮЩАЯ ОШИБКА:
1) создание нависающего края пломбы
2) термический ожог пульпы зуба
3) отсутствие контактного пункта
4) химический ожог слизистой оболочки
5) механическая травма десневого сосочка
8. ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ДЕНТИНА ПОСЛЕ ПЛОМБИРОВАНИЯ
МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ ВСЛЕДСТВИЕ
1) наложения изолирующей прокладки
2) незаконченной некрэктомии
3) микроподтекания жидкости из дентинных трубочек
4) наложения лечебной прокладки
5) травления дентина кислотой не более 15 секунд
9. ВОЗМОЖНАЯ ОШИБКА ПРИ ПЛОМБИРОВАНИИ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ:
1) отлом коронковой части зуба
2) нависающий край пломбы
3) неполное удаление размягченного дентина
4) применение матриц при пломбировании полостей
на контактных поверхностях зубов
5) создание контактного пункта
10. НАРУШЕНИЕ КРАЕВОГО ПРИЛЕГАНИЯ ПЛОМБЫ ВОЗМОЖНО
РЕЗУЛЬТАТЕ
1) неполной некрэктомии
2) полной некрэктомии
3) соблюдения техники пломбирования кариозной полости
4) чрезмерного расширения кариозной полости
5) пересушивания дентина струей воздуха из водно-воздушного пистолета
В
11. ТРАВМА МЯГКИХ ТКАНЕЙ ДЕСНЫ В ОБЛАСТИ ШЕЙКИ ЗУБА
ВОЗМОЖНА ИЗ-ЗА
1)
фиксации руки
2)
неаккуратной работы бором и штрипсами
3)
хорошего обзора кариозной полости
4)
микроподтекания жидкости из дентинных трубочек
5)
использования новых боров
12. ДЕФЕКТ ПЛОМБЫ ВОЗНИКАЕТ ВСЛЕДСТВИЕ
1)
финирования эмалевого края
2)
протравливания эмали
3)
4)
5)
нарушения техники приготовления пломбировочного материала
использования лечебных прокладок
применения адгезивных систем
13. ВЫПАДЕНИЕ ПЛОМБЫ ВОЗМОЖНО В РЕЗУЛЬТАТЕ
1) наложения изолирующей прокладки до края полости
2) качественного формирования полости
3) наложения изолирующей прокладки до эмалево-дентинной границы
с сохранением конфигурации сформированной полости
4) соблюдения режима полимеризации
5) создания ретенционных пунктов
14. ВОСПАЛЕНИЕ ДЕСНЕВОГО СОСОЧКА ВОЗМОЖНО ПО ПРИЧИНЕ
1) пломбирования кариозных полостей II, III, IV класса с матрицей
2) отверждения остатков адгезива в десневом желобке или кармане
3) качественной обработки пришеечной части пломбы
4) соблюдения методики пломбирования полостей
5) ревизии карманов и удаления остатков адгезива
15. БОЛИ ПРИ НАКУСЫВАНИИ НА ЗУБ ПОСЛЕ ПЛОМБИРОВАНИЯ
ВОЗМОЖНЫ ИЗ-ЗА
1) наложения изолирующей прокладки до эмалево-дентинной границы
2) пломбирования в высушенной полости
3) пересушивания дентина струей воздуха из воздушного пистолета
4) наложения лечебной прокладки
5) завышения пломбой прикуса
4.3. Клинические ситуационные задачи
4.3.1. Пациентка Н., 35 лет, обратилась к врачу-стоматологу с целью санации.
Объективно: на жевательной поверхности 46 глубокая кариозная полость, заполненная
размягченным дентином. Зондирование дна резко болезненное. После механической и
медикаментозной обработки была наложена лечебная прокладка и поставлена
постоянная пломба из материала химического отверждения. Через 7 дней пациентка
вновь обратилась с жалобами на боли без видимых причин в области 46.
Задания:
1. Определите характер ошибки.
2. Укажите заболевания для дифференциальной диагностики.
3. Назовите инструменты для осмотра полости рта.
4. Назовите методы обследования, необходимые для уточнения диагноза.
5. Ваша тактика лечения данного зуба.
4.3.2. Пациент Ю., 20 лет, при обработке глубокой кариозной полости зуба 37
почувствовал острую боль. Объективно: на дне кариозной полости кровоточащая точка,
зондирование пульпы в точке сообщения болезненное.
Задания:
1. Назовите причины допущенной ошибки.
2. Методы предупреждения перфорации дна кариозной полости.
3. Ваша тактика лечения зуба в сложившейся ситуации.
4. Назовите противопоказания к сохранению пульпы.
5. Какие условия необходимо соблюдать при сохранении пульпы зуба.
4.3.3. Больной Т., 37 лет, обратился в поликлинику с жалобами на попадание пищи
в 46. Объективно: на жевательной поверхности 46 кариозная полость средней глубины,
заполненная пигментированным дентином, зондирование дна и стенок, перкуссия зуба
безболезненные. Зуб ранее не лечен. Спустя 2 дня после лечения 46 по поводу
неосложненного кариеса пациент вновь обратился с жалобами на постоянную ноющую
боль и болезненность при накусывании 46. Объективно: 46 под постоянной пломбой,
герметизм сохранен, вертикальная перкуссия зуба и пальпация по переходной складке в
области проекции верхушек корней болезненные.
Задания:
1. На каком этапе была допущена ошибка.
2. Назовите дополнительные методы обследования для диагностики заболевания 3.
Расскажите о цели выполнения рентгенограммы в данной ситуации.
4. С каким заболеванием в этом случае надо было провести дифференциальную
диагностику.
5. Ваша тактика.
4.4. Выпишите рецепты лекарственных препаратов:
– кератопластики для аппликаций на слизистую оболочку полости рта;
БЛОК ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ К ТЕМЕ «КАРИЕС ЗУБОВ»
ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ
АДГЕЗИВ (БОНД) – сложное химическое соединение, обеспечивающее образование
связи между тканями зуба и пломбировочным материалом. Существуют адгезивы для
композиционных материалов, амальгамы и универсальные адгезивы.
АДГЕЗИВНАЯ СИСТЕМА – комплект жидкостей, способствующих присоединению
композитных материалов непосредственно к тканям зуба без наложения изолирующих
прокладок. Как правило, это праймер (осуществляет связь с дентином) и адгезив или
однокомпонентная система.
АДГЕЗИЯ – сцепление пломбировочных материалов с тканями зуба и между собой.
Химическую адгезию обеспечивают адгезивные системы, механическая адгезия
достигается за счет формы полости и образования в эмали микропространств после
протравливания.
БИСГМА – бисфенол А-глицидил метакрилат. Мономерная матрица БИСГМА лежит в
основе всех композитных материалов.
ГИБРИДНАЯ ЗОНА – пространство, образующееся после проникновения компонентов
адгезивной системы и композита в протравленные ткани зуба: «уже не зуб, но еще не
пломба».
КЛАССЫ КОМПОЗИТНЫХ МАТЕРИАЛОВ различаются по размерам частиц
наполнителя. I класс – макрофилы (размер частиц наполнителя 1-100 мк), II класс –
микрофилы (размер частиц наполнителя менее 1 мк), III класс – гибриды (частицы
наполнителя различного качества, размеры в диапазоне 0,004-50 мк).
КОФФЕРДАМ – система, состоящая из резиновой пластины, клипсов и рамки,
способствующая полной изоляции реставрируемого зуба или группы зубов от
загрязнения ротовой жидкостью.
ОПАК (ОПАКЕР) – непрозрачный композит, позволяющий восстановить контур
дентина и маскировать цветовые пятна при реставрации.
ПРАЙМЕР – дентинный герметик. Это сложное химическое соединение, компонент
адгезивной системы. Обеспечивает подготовку гидрофильного дентина к соединению с
гидрофобным композитом. Проникая в пространство между коллагеновыми волокнами
дентина, способствует созданию гибридной зоны.
РЕСТАВРАЦИЯ
ЗУБОВ
–
восстановление
композитными
материалами
функциональных и эстетических параметров зуба.
СМАЗАННЫЙ СЛОЙ (smear layer) – образуется на поверхности дентина в процессе
препарирования борами, снижает его проницаемость и препятствует образованию
гибридной зоны. Гистологически состоит из обломков дентинных трубочек, клеток
микрофлоры и ротового эпителия, топографически состоит из собственно смазанного
слоя и пробок смазанного слоя, которые закупоривают дентинные трубочки. Поскольку
микроорганизмы смазанного слоя способны размножаться под пломбой, смазанный
слой целесообразно удалять.
ФАЛЬЦ – скос по всему протяжению эмалевого края полости под углом 45°.
ШТРИПСЫ – инструменты для обработки апроксимальных поверхностей.
Таблица 29
Термины из смежных наук
Термины
1
Значение
2
Ингибитор
полимеризации
Для увеличения времени работы с материалом и
удлинения сроков его хранения
Катализатор
Для начала полимеризации
Дополнительный
катализатор (кокатализатор)
Для улучшения процесса полимеризации (только в
композитах химического отверждения)
Активатор
(фотоинициатор
полимеризации)
Для начала процесса полимеризации (только в
светоотверждаемых композитах)
Поглотитель
ультрафиолетовых
лучей
Для улучшения цветостабильности, уменьшения
изменения цвета материала при попадании на него
солнечных лучей
Неорганический
наполнитель
Диоксид кремния, спечённый кремний, цирконий,
стронций, кварц, алюмосиликатное, боросиликатное
стекло, фарфоровая мука
Органическая
полимерная матрица
Продукт взаимодействия акриловых и эпоксидных смол
Bis-GMA
2,2-Бис-[п-(3-метакрилоилокси-2-гидроксипропокси)фенил] пропан или мономер Bowen. Мономер с высоким
молекулярным весом. Это гибридная молекула, в
которой к эпоксидной смоле присоединены реакционно
способные метакриловые группы
Окончание таблицы 29
1
2
GMA
Глицидилметакрилат
Gluma
Смесь гидроксиэтилметакрилата и глутарового
альдегида
НЕМА
Гидроксиэтилметакрилат
PENTA
Дипентаэритритпентаакрилатфосфат
TEGDMA
Триэтиленгликольдиметакрилат
UDMA
Уретандиметакрилат или 1,6-бис-[2метакрилоилоксиэтоксикарбониламино]-2,4,4триметилгексан. Имеет меньшую полимеризационную
усадку, большую густоту и прочность
Glass Connector
Высокофлюоресцентный, текучий, светоотверждаемый
композит для восстановления протеинового слоя в
прямой или не прямой реставрации
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
Эталоны ответов к тестовым заданиям Главы I
«Клиника, дифференциальная диагностика и лечение кариеса эмали
(в стадии пятна и поверхностного кариеса)»
№ задания
1
2
3
4
5
Ответ
2
4
2
3
2
№ задания
6
7
8
9
10
Ответ
2
2
4
4
1
№ задания
11
12
13
14
15
Ответ
2
2
5
4
2
Ответы к клиническим ситуационным задачам Главы I
«Клиника, дифференциальная диагностика и лечение кариеса эмали
(в стадии пятна и поверхностного кариеса)»
Клиническая ситуационная задача 5.2.1.
1. Время возникновения после прорезывания; пятна белого цвета, расположенные в
местах, типичных для кариеса. Контуры «размытые», поверхность пятен гладкая.
2. Подповерхностная деминерализация.
3. Окрашивание пятен 2% раствором метиленового синего.
4. Кариес эмали (кариес в стадии пятна).
5. Глюконат кальция 10% раствор, глицерофосфат кальция – 2,5% раствор.
Клиническая ситуационная задача 5.2..2.
1. Кариес зубов.
2. Кариес зубов – это патологический процесс, возникающий после прорезывания
зубов и характеризующийся деминерализацией и размягчением твёрдых тканей зубов с
последующим образованием дефекта в виде полости.
3. Опрос, осмотр, дополнительные методы: метод высушивания, люминесцентная
стоматоскопия, измерение оптической плотности тканей зуба.
4. Кариес эмали (МКБ-10) или кариес в стадии пятна (ММСИ).
5. Гигиеническое обучение пациента, проведение реминерализирующей терапии:
аппликации или электрофорез препаратов кальция, аппликации препаратов фтора.
Клиническая ситуационная задача 5.2.3.
1. Дифференциальную диагностику проводят с эрозивной формой гипоплазии
эмали, деструктивной формой флюороза, кислотным некрозом эмали, клиновидным
дефектом.
2. Описанные кариозные полости относятся к V классу полостей по Блэку.
3. Опрос – выясняется время возникновения заболевания, жалобы на боль при
приеме сладкой пищи. Осмотр – кариозные полости V класса по Блэку в пределах эмали
в пришеечной области 11, 21. Зондированием определяются деминерализованные ткани,
глубина кариозных полостей.
4. Кариес эмали (МКБ–10) или кариес поверхностный (ММСИ).
5. Для
пломбирования
кариозных
полостей
используют
стеклоиономерные
цементы, композиционные материалы химического и светового отверждения.
Эталоны ответов к тестовым заданиям Главы II «Клиника, дифференциальная
диагностика и лечение кариеса дентина (среднего кариеса)»
№ задания
1
2
3
4
5
Ответ
3
1
2
5
2
№ задания
6
7
8
9
10
Ответ
1
1
2
4
3
№ задания
11
12
13
14
15
Ответ
4
4
2
1
3
Ответы к клиническим ситуационным задачам Главы II «Клиника,
дифференциальная диагностика и лечение кариеса дентина (среднего кариеса)»
Клиническая ситуационная задача 5.2.1.
1. Кариес дентина (МКБ-10), средний кариес (ММСИ).
2. Данные, подтверждающие диагноз: наличие неглубокой кариозной полости в
дентине на жевательной поверхности 26. Зондирование дна кариозной полости
безболезненно, болезненность по эмалево-дентинной границе, отсутствие сообщения с
полостью зуба.
3. При определении электровозбудимости пульпы зуба в данной ситуации
активный электрод устанавливают на дно кариозной полости.
4. Детекторы кариеса: Canal blue, Caries Marker, Color-test, кариес-индикатор.
5. Этапы
препарирования
кариозной
полости:
раскрытие,
расширение,
некрэктомия, формирование кариозной полости, финирование эмалевого края.
Клиническая ситуационная задача 5.2.2.
1. Кариес дентина (МКБ–10), средний кариес (ММСИ).
2. Описанные кариозные полости относятся к III классу полостей по Блэку.
3. Для подтверждения диагноза следует провести зондирование кариозной полости
(болезненное
по
(безболезненное),
стенкам
и
проверить
эмалево-дентинной
реакцию
на
границе),
перкуссию
температурные
зуба
раздражители
(кратковременная), ЭОД (2–6 мкА).
4. Кариозные полости III класса по Блэку препарируются в пределах контактной
поверхности с удалением нависающих краев эмали и создания фальца, полного
удаления пигментированного дентина.
5. В качестве изолирующих прокладок используют стеклоиономерные, фосфатные,
поликарбоксилатные цементы.
Клиническая ситуационная задача 5.2.3.
1. Кариес дентина (МКБ-10).
2. Описанные кариозные полости относятся ко II классу полостей по Блэку.
3. При среднем кариесе выделяется три зоны изменений: 1 зона – распада и
деминерализации; 2 зона – прозрачного и интактного дентина; 3 зона – заместительного
(иррегулярного) дентина и изменений в пульпе зуба.
4. Дифференциальную диагностику проводят с глубоким кариесом, хроническим
периодонтитом, клиновидным дефектом, кислотным некрозом.
5. Для шлифования пломб применяют алмазные боры с красным, желтым, белым
кольцом, финиры.
Эталоны ответов к тестовым заданиям Главы III «Клиника, дифференциальная
диагностика и лечение кариеса дентина (глубокого кариеса)»
№ задания
1
2
3
4
5
Ответ
4
4
2
1
2
№ задания
6
7
8
9
10
Ответ
4
3
1
3
2
№ задания
11
12
13
14
15
Ответ
2
1
3
4
2
Ответы к клиническим ситуационным задачам Главы III «Клиника,
дифференциальная диагностика и лечение кариеса дентина (глубокого кариеса)»
Клиническая ситуационная задача 4.2.1.
1. Кариес дентина (МКБ-10), глубокий кариес (ММСИ).
2. Данные, подтверждающие диагноз: жалобы на боль при попадании пищи,
проходящую после устранения раздражителя, наличие глубокой кариозной полости в
дентине на жевательной поверхности 26 зуба. Зондирование дна кариозной полости
болезненно, отсутствие сообщения с полостью зуба, ЭОД – 10 мкА.
3. При определении электровозбудимости пульпы зуба в данной ситуации
активный электрод устанавливают на дно кариозной полости.
4. Детекторы кариеса: Canal blue, Caries Marker, Color-test, кариес-индикатор.
5. Этапы препарирования кариозной полости: раскрытие кариозной полости,
расширение, некрэктомия, формирование кариозной полости – дно соответствует
топографии полости зуба, финирование эмалевого края.
Клиническая ситуационная задача 4.2.2.
1. Кариес дентина (МКБ-10) (глубокий кариес (ММСИ)), папиллит.
2. Описанная кариозная полость относится к III классу полостей по Блэку.
3. Для подтверждения диагноза необходимо провести зондирование кариозной
полости (болезненное по всему дну), перкуссию зуба (безболезненное), реакцию на
температурные раздражители (кратковременная), ЭОД (9-12 мкА).
4. Кариозные полости III класса по Блэку препарируются в пределах контактной
поверхности с удалением нависающих краев эмали и создания фальца, полного
удаления пигментированного дентина.
5. В качестве лечебных прокладок используют водную суспензию гидроксида
кальция, лаки на основе гидроксида кальция, кальций-салицилатные цементы
химического отверждения, светоотверждаемые полимерные материалы, содержащие
гидроксид кальция.
Клиническая ситуационная задача 4.2.3.
1. Оценить реакцию зуба на температурный раздражитель, определить при
зондировании имеется ли сообщение с полостью зуба, провести ЭОД.
2. Гиперемия пульпы (МКБ-10).
3. Описанная кариозная полость относится ко II классу полостей по Блэку.
4. III зона поражений тканей зуба при кариесе дентина (глубоком кариесе)
характеризуется изменениями в пульпе зуба, сходными с острым пульпитом.
5. Дифференциальную диагностику кариеса дентина (глубокого кариеса) проводят
с кариесом дентина (средним кариесом), острым очаговым пульпитом, хроническим
фиброзным пульпитом.
Эталоны ответов к тестовым заданиям Главы IV
«Клиника, дифференциальная диагностика и лечение кариеса цемента»
№ вопроса
Ответ
№ вопроса
Ответ
№ вопроса
Ответ
1
2
6
1
11
1
2
1
7
4
12
3
3
4
8
1
13
2
4
2
9
5
14
4
5
2
10
1
15
5
Ответы к клиническим ситуационным задачам Главы IV
«Клиника, дифференциальная диагностика
и лечение кариеса цемента»
Клиническая ситуационная задача 4.2.1.
1. Кариес цемента (МКБ-10), кариес корня (МУСИ).
2. Неудовлетворительная гигиена полости рта (Str. Mutans), болезни пародонта,
рецессия десны.
3. Локализация дефекта в области эмалево-цементной границы или ниже ее, по
типу циркулярного кариеса: клиновидный дефект, кислотный некроз, кариес эмали
(кариес поверхностный), кариес дентина (средний кариес).
4. Реставрация зубов при кариесе корня при помощи стеклоиономерного цемента и
гибридного композиционного материала.
5. Болезни пародонта, патология эндокринной системы, дневной и ночной
бруксизм.
Клиническая ситуационная задача 4.2.2.
1. Кариес цемента (МКБ-10), кариес корня (ММСИ)).2. Витальное окрашивание,
рентгенография, электроодонтометрия, люминесцентное исследование, определение
кислотоустойчивости эмали и ее способности к реминерализации.
3. Гигиеническое обучение, профессиональная гигиена полости рта, избирательное
пришлифовывание, реставрация зубов.
4. Реставрация
зубов
при
кариесе
корня
проводится
при
помощи
стеклоиономерного цемента и гибридного композиционного материала с целью
восстановить функциональную анатомию пришеечной области, нивелировать нагрузки
на растяжение и сжатие.
5. Хлоргексидин биглюконат, препараты фтора: ополаскиватели, зубные пасты,
лаки.
Клиническая ситуационная задача 4.2.3.
1. Кариес цемента (МКБ-10), кариес корня (ММСИ).
2. Витальное
окрашивание,
рентгенография,
электроодонтометрия,
люминесцентное исследование, определение электропроводности твердых тканей зуба,
определение скорости слюноотделения и вязкости слюны, титр лактобактерий полости
рта, определение кислотоустойчивости эмали и ее способности к реминерализации.
3. Кариес эмали (МКБ-10) или кариес поверхностный (ММСИ), кариес дентина
(МКБ-10), средний кариес (ММСИ), кариес дентина (МКБ-10) или глубокий кариес
(ММСИ), кариес цемента (МКБ-10), кариес корня (ММСИ).
4. Клиновидный дефект, кислотный некроз, кариес эмали (кариес поверхностный),
кариес дентина (средний кариес, глубокий кариес).
5. Гигиеническое обучение, обезболивание, профессиональная гигиена полости
рта, избирательное пришлифовывание, ремтерапия, реставрация зубов.
Эталоны ответов к тестовым заданиям
Главы V «Ошибки и осложнения при диагностике и лечении кариеса зубов»
№ вопроса
1
2
3
4
5
Ответ
1
5
2
3
1
№ вопроса
6
7
8
9
10
Ответ
5
4
3
2
1
№ вопроса
11
12
13
14
15
Ответ
2
3
1
2
5
Ответы к клиническим ситуационным задачам
Главы V «Ошибки и осложнения диагностике и лечении кариеса зубов»
Клиническая ситуационная задача 4.3.1.
1. Боль может возникнуть в результате не диагностированного хронического
пульпита, нарушения техники препарирования и пломбирования кариозной полости.
2. Следует дифференцировать глубокий кариес, хронический фиброзный пульпит,
острый очаговый пульпит.
3. Для осмотра полости рта используют зеркало, зонд, пинцет.
4. Для уточнения диагноза провести основные и дополнительные методы
обследования, в частности, ЭОД.
5. Под мандибулярной анестезией удалить прежнюю пломбу с жевательной
поверхности 46 для создания эндодонтического доступа с целью лечения пульпита
хирургическим методом.
Клиническая ситуационная задача 4.3.2.
1. Причины подобной ошибки: при формировании дна кариозной полости
использование мелких боров, работа на больших скоростях, грубая работа, незнание
топографии полости зуба, не диагностированный хронический пульпит.
2. Аккуратная работа борами, их рациональный выбор, знание топографических
особенностей
строения
зуба,
хороший
обзор
кариозной
полости,
правильная
диагностика заболевания.
3. Лечение пульпита травматического происхождения.
4. Хронический фиброзный пульпит.
5. Правила асептики и антисептики.
Клиническая ситуационная задача 4.3.3.
1. Ошибка допущена на этапе диагностики.
2. Для диагностики заболевания необходимо определить реакцию зуба 46 на
температурные раздражители, провести ЭОД и рентгенографию.
3. Рентгенограмма позволяет выявить изменения в периапикальных тканях.
4. Дифференциальную
диагностику
провести
с
хроническим
периодонтитом.
5. После уточнения диагноза провести эндодонтическое лечение 46.
апикальным
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
МОД – полости – медиально-окклюзионно-дистальные кариозные полости
СИЦ – стеклоиономерный цемент
СНЭДАС – самокондиционирующие несмываемые эмалево-дентинные адгезивные
системы
СОПР – слизистая оболочка полости рта
ЭАС – эмалевые адгезивные системы
ЭДАС – эмалево-дентинные адгезивные системы
ЭОД – электроодонтодиагностика
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная:
4. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов / Под ред. проф. Е. В.
Боровского. - М.: Мед. информ. агентство, 2007.- 840 с.
5. Николаев А. И. Практическая терапевтическая стоматология. Учебное пособие /
А. И. Николаев., Л. М. Цепов. – 7-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 928 с.
Дополнительная:
1. Максимовский Ю. М. Фантомный курс терапевтической стоматологии: Учеб.
пособие / Ю.М. Максимовский. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. – 328
с.
2. Пропедевтическая стоматология: Учебник / Под ред. Э. А. Базикяна. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 768 с.
3. Биденко Н. В. Стеклоиономерные материалы и их применение в стоматологии.
Практическое пособие / Н. В Биденко. – М.: Книга плюс, 2003. – 144 с.
4. Грудянов А. И. Кариес корня / А. И. Грудянов, О. А. Чепуркова // Институт
стоматологии, 2003. – № 3. – С. 69-70.
5. Ефимов Ю. В. Местное обезболивание в клинической стоматологии /
Ю. В. Ефимов, Х. Х. Мухаев. – Элистат : ЗАО НПП «Джангар», 2007. – 104 с.
6. Лобовкина Л. А. Современные технологии реставрации зубов / Л. А. Лобовкина,
А. М. Романов. – 2-е изд., доп. – М. : МЕДпресс-информ, 2009. – 102 с.
7. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / Под ред. проф.
Л. А. Дмитриевой, проф. Ю. М. Максимовского. Москва, изд. группа «ГЭОТАРМедиа», 2009. – 912 с.
8. Николаев
А.
И.
Препарирование
кариозных
полостей:
современные
инструменты, методики, критерии качества : монография / А. И. Николаев. – М. :
МЕДпресс-информ, 2006. – 208 с.
9. Оправин А. С. Регламентные мероприятия при работе на стоматологическом
оборудовании : учеб. пособие для высш. учеб. заведений / А. С. Оправин, Н. А.
Мартынова. – Сев. гос. мед. ун-т, Арханг. гос. тех. ун-т. – Архангельск, 2004. – 35
с.
10. Основы заполнения медицинской карты стоматологического больного /
А. С. Оправин и [др.] Учебно-методическое пособие для студентов, стереотипное.
Архангельск, 2009. – 124 с.
11. Салова А. В. Восстановление контактных областей зубов с помощью
матричных систем / А. В. Салова. – М., МЕДпресс-информ, 2008. – 160 с.
12. Шпак Т. А. Возможности эстетической реставрации материалами «Kerr Hawe»
// «Институт стоматологии», СПб., 2003. – № 2. – С. 55-57.
Коллектив авторов
А. С. Оправин, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой терапевтической
стоматологии СГМУ;
В. П. Зеновский, доктор медицинских наук, профессор;
Т. В. Вилова, доктор медицинских наук, профессор;
Л. Н. Кузьмина, кандидат медицинских наук, доцент;
Н. Г. Давыдова, кандидат медицинских наук, доцент;
Г. Ф. Оводова, кандидат медицинских наук, доцент;
Т. Ю. Гагарина, кандидат медицинских наук, доцент.
Рецензенты:
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапевтической
стоматологии Тверской государственной медицинской академии А. Ж. Петрикас
кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой терапевтической
стоматологии Российского университета Дружбы Народов (РУДН) Ф. Ю. Даурова
Кариес зубов: учебное пособие / А. С. Оправин и [др.]. – Архангельск: Изд-во
Северного государственного медицинского университета. – 2011. – 157с.
Приложение №4 к рабочей учебной программе дисциплины
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Фонд оценочных средств
ПО ДИСЦИПЛИНЕ
«КАРИЕСОЛОГИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ТВЁРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ»
2014 г.
Структура и содержание раздела «Фонд оценочных средств»
1. Карта оценки компетенций
Коды
формируемых
компетенций
ОК-8
ПК-1
ПК-3
Наименование
компетенции
Этапы
Средства оценки
формирования
компетенций
Общекультурные компетенции
- способность и
-знает
Оценка
готовность осуществлять законы и нормативные взаимоотношений и
свою деятельность с
правовые акты по
взаимодействия
учетом принятых в
работе с
участников
обществе моральных и
конфиденциальной
образовательного
правовых норм,
информацией
процесса.
соблюдать правила
-умеет
Оценка реферативных
врачебной этики, законы и соблюдать правила
сообщений, таблиц,
нормативные правовые
врачебной этики
дискуссия
акты по работе с
-владеет
конфиденциальной
навыками
информацией, сохранять осуществления своей
врачебную тайну.
деятельности с учетом
правовых норм,
соблюдая врачебную
этику.
Профессиональные компетенции
- способность и готовность
реализовать этические и
деонтологические аспекты
врачебной деятельности в
общении с коллегами,
медицинскими сестрами и
младшим персоналом,
взрослым населением и
подростками, их
родителями и
родственниками (ПК-1);
- знает
Оценка
этические и
взаимоотношений и
деонтологические
взаимодействия
аспекты врачебной
участников
деятельности
образовательного
- умеет
процесса
реализовать этические Оценка реферативных
и деонтологические
сообщений, таблиц,
аспекты врачебной
дискуссия
деятельности в
общении с коллегами,
медицинскими
сестрами и младшим
персоналом, взрослым
населением и
подростками, их
родителями и
родственниками
- владеет
способностью и
готовностью
реализовать этические
и деонтологические
аспекты врачебной
деятельности
- способность и готовность - знает
Оценка
к формированию
взаимоотношений и
анализ
системного подхода к
анализу медицинской
информации, опираясь на
всеобъемлющие принципы
доказательной медицины,
основанной на поиске
решений с использованием
теоретических знаний и
практических умений в
целях совершенствования
профессиональной
деятельности (ПК-3);
медицинской
информации
- умеет
формировать
системный подход к
анализу
медицинской
взаимодействия
участников
образовательного
процесса. Наблюдение
за выполнением
практического задания
в группе
информации,
опираясь на
всеобъемлющие
принципы
доказательной
медицины
- владеет
способностью и
готовностью к
формированию
системного подхода к
анализу
медицинской
ПК-4
ПК-5
информации
- способность и готовность - знает
Оценка
анализировать результаты законы Российской
взаимоотношений и
собственной деятельности Федерации
взаимодействия
для предотвращения
- умеет
участников
врачебных ошибок,
анализировать
образовательного
осознавая при этом
результаты
процесса. Наблюдение
дисциплинарную,
собственной
за выполнением
административную,
деятельности
практического задания
гражданско-правовую,
- владеет
в группе
уголовную
Способностью и
ответственность (ПК-4);
готовностью
анализировать
результаты
собственной
деятельности для
предотвращения
врачебных ошибок
- способность и готовность - знает
Устный опрос,
проводить и
алгоритм и правила
собеседование.
интерпретировать опрос, проведения
Наблюдение за
физикальный осмотр,
физикального
проведением
клиническое обследование, осмотра, клинического
обследования
результаты современных обследования;
пациентов
лабораторноумеет анализировать
стоматологического
инструментальных
результаты
профиля во время
исследований, написать
современных
практических занятий.
медицинскую карту
лабораторноамбулаторного больного инструментальных
(ПК-5);
исследований,
морфологического
ПК-7
- способность и готовность
применять методы
асептики и антисептики,
использовать медицинский
инструментарий,
проводить санитарную
обработку лечебных и
диагностических
помещений медицинских
организаций, владеть
техникой ухода за
больными (ПК-7);
ПК-9
- способность и готовность
к работе с медикотехнической аппаратурой,
используемой в работе с
пациентами, владеть
компьютерной техникой,
получать информацию из
различных источников,
анализа, написать
медицинскую карту
стоматологического
больного.
- владеет
методиками
проведения и
интерпретации
опроса, физикального
осмотра, клинического
обследования,
навыками оценки
результатов
современных
лабораторноинструментальных
исследований,
морфологического
анализа биопсийного,
операционного
материала,
заполнением
медицинской карты
стоматологического
больного
-знать методы
Контроль за
асептики и
соблюдением
антисептики
санитарно-уметь проводить
противоэпидемического
санитарную обработку
режима во время
лечебных и
практических занятий
диагностических
помещений
медицинских
организаций.
-владеть
способностью и
готовностью
применять методы
асептики и
антисептики,
использовать
медицинский
инструментарий
- знает
Наблюдение за
правила работы с
выполнением
медицинской
практического задания
аппаратурой
в группе. Разработка
- умеет
мультимедийных
получать и
презентаций.
анализировать
Подготовка и защита
информацию из
сообщений, рефератов.
ПК-10
работать с информацией в различных
глобальных компьютерных источников, работать
сетях; применять
с информацией в
возможности современных глобальных сетях.
информационных
- владеет
технологий для решения компьютерной
профессиональных задач техникой, навыками
(ПК-9);
применения
современных
информационных
технологий в своей
профессиональной
деятельности
способность и готовность
осуществить уход за
больными (ПК-10);
Собеседование,
оказание помощи
пациентам во время
лечебного приема.
профилактическая деятельность:
ПК-12
ПК-13
- способность и готовность - знает методы оценки
Устный опрос,
использовать методы
природных и медикособеседование,
оценки природных и
социальных факторов
индивидуальное
медико-социальных
среды в развитии
гигиеническое
факторов среды в развитии болезней у взрослого обучение пациентов по
болезней у взрослого
населения и
вопросам гигиены
населения и подростков, подростков
полости рта.
проводить их коррекцию, - умеет
осуществлять
проводить
профилактические
профилактические
мероприятия по
мероприятий по
предупреждению
предупреждению
стоматологических,
стоматологических,
инфекционных,
инфекционных,
паразитарных и
паразитарных и
неинфекционных болезней, неинфекционных
проводить санитарноболезней,
просветительную работу -владеет методами
по гигиеническим
санитарновопросам (ПК-12);
просветительную
работу по
гигиеническим
вопросам
- способность и готовность
проводить
профилактические
мероприятия по
предупреждению
возникновения
стоматологических
заболеваний, оценить
эффективность
- знает
основные
профилактические
мероприятия по
профилактике
стоматологических
заболеваний
- умеет
проводить
Устный опрос,
собеседование,
индивидуальное
гигиеническое
обучение пациентов по
вопросам гигиены
полости рта и
профилактике
стоматологических
диспансерного наблюдения профилактические
за здоровыми и
мероприятий,
хроническими больными оценивать
(ПК-13);
эффективность
заболеваний.
диспансерного
наблюдения
ПК-17
-владеет методами
профилактики
основных
стоматологических
заболеваний.
- способность и готовность - знает
к формированию
мотивации
мотивации отдельных лиц, отдельных лиц,
семей и общества в целом семей и общества в
по поддержанию
целом по
стоматологического и
поддержанию
общего здоровья (ПК-17);
Устный опрос,
собеседование,
индивидуальное
гигиеническое
обучение пациентов
стоматологического
и общего здоровья
- умеет
проводить анализ в
готовности семей и
общества к
поддержанию
общего здоровья
- владеет
способностью и
готовностью к
формированию
мотивации
отдельных лиц,
семей и общества в
целом по
поддержанию
стоматологического
и общего здоровья
ПК-18
- способность и готовность
к проведению
стоматологических
профессиональных
процедур (ПК-18);
- знает
Устный опрос,
собеседование.
порядок проведения
Наблюдение
в процессе
стоматологических
приема
пациентов.
профессиональных
процедур
- умеет
проводить
стоматологические
профессиональные
процедуры
- владеет
способностью и
готовностью к
проведению
стоматологических
профессиональных
процедур
диагностическая деятельность:
ПК-19
ПК-21
ПК-22
- способность и готовность
к сбору и записи полного
медицинского анамнеза
пациента, включая данные
состояния полости рта
(ПК-19);
- знает
Устный опрос,
порядок записи
собеседование.
полного медицинского Наблюдение в процессе
анамнеза пациента,
приема пациентов.
включая данные
состояния полости рта
- умеет
проводить сбор и
запись полного
медицинского
анамнеза пациента,
включая данные
состояния полости рта
- владеет
способностью и
готовностью к сбору и
записи полного
медицинского
анамнеза пациента,
включая данные
состояния полости рта
- способность и готовность - знает
Устный опрос,
анализировать
закономерности
собеседование.
закономерности
функционирования
функционирования
отдельных органов и
отдельных органов и
систем;
систем, использовать
- умеет
знания анатомоиспользовать знания
физиологических основ,
анатомоосновные методики
физиологических
клиникооснов, основные
иммунологического
методики клиникообследования и оценки
иммунологического
функционального
обследования;
состояния организма
-владеет диагностикой
человека различных
заболеваний и
возрастных групп для
патологических
своевременной
процессов
диагностики заболеваний и
патологических процессов
(ПК-21);
- выполнять основные - знает неотложные и
Устный опрос,
диагностические
угрожающие жизни
собеседование.
мероприятия
по состояния;
выявлению неотложных и -умеет
ПК-23
угрожающих
жизни поставить
состояний (ПК-22);
предварительный
диагноз;
-владеет
навыками
постановки диагноза
- способность и готовность - знает
Устный опрос,
поставить диагноз с учетом международную
собеседование.
Международной
Наблюдение в процессе
статистическую
статистической
приема пациентов.
классификацию
классификацией болезней болезней и проблем,
и проблем, связанных со связанных со
здоровьем (МКБ) (ПК-23);
здоровьем (МКБ)
- умеет
поставить
предварительный
диагноз,
составить
ориентировочный
план
лечения при
стоматологических
заболеваниях.
- владеет
навыками постановки
диагноза в
соответствии с
Международной
классификацией
болезней (МКБ)
ПК-24
- способность и готовность - знает
Устный опрос,
к проведению диагностики правила проведения
собеседование.
типичных
диагностики
Наблюдение в процессе
стоматологических
типичных
приема пациентов
заболеваний твердых и
стоматологических
мягких тканей полости рта, заболеваний
зубочелюстно-лицевых
- умеет
аномалий у пациентов всех проводить
возрастов;
диагностику типичных
стоматологических
заболеваний
- владеет
способностью и
готовностью к
проведению
диагностики
типичных
стоматологических
заболеваний твердых
и мягких тканей
полости рта,
зубочелюстнолицевых аномалий у
пациентов всех
возрастов
лечебная деятельность
ПК-29
- способность и готовность . - знает средства для
к
проведению проведения
премедикации,
премедикации,
инфильтрационной
и инфильтрационной и
проводниковой анестезии в проводниковой
полости рта, назначению анестезий;
медикаментозной терапии - умеет применить
до, во время и после средства для
стоматологического
премедикации,
вмешательства (ПК-29);
анестетики;
- владеет техникой
проведения
инфильтрационной и
проводниковой
анестезий
Устный опрос,
собеседование.
Наблюдение за
выполнением
манипуляций в
процессе приема
пациентов
ПК-30
- способность и готовность - знает методы
к лечению заболеваний лечения заболеваний
твердых тканей зубов у твердых тканей зубов;
пациентов
различного - умеет лечить
возраста (ПК-30);
заболевания твердых
тканей зубов у
пациентов различного
возраста;
- владеет техникой
препарирования и
пломбирования
полостей, методиками
проведения
реминерализирующей
терапии
Устный опрос,
собеседование.
Наблюдение за
выполнением
манипуляций в
процессе приема
пациентов.
организационно-управленческая деятельность:
ПК-44
- способность и готовность - знает иерархию
понимать
иерархию правления отраслью,
правления
отраслью, структуру
структуру
организации организации
медицинской
помощи медицинской помощи
населению и значение населению и значение
стоматологической службы стоматологической
в системе здравоохранения службы в системе
Российской
Федерации, здравоохранения
роль врача-стоматолога в Российской
охране здоровья граждан; Федерации,
Устный опрос,
собеседование
ПК-48
ПК- 49
нормативную
правовую - умеет
базу деятельности врача- воспользоваться
стоматолога (ПК-44);
нормативно- правовой
базой деятельности
врача-стоматолога
владеет
информацией о роли
врача-стоматолога в
охране
здоровья
граждан;
- способность и готовность - знает текущую
оформлять
текущую документацию
документацию, составить - умеет составить
этапность диспансерного этапность
наблюдения,
оценивать диспансерного
качество и эффективность наблюдения,
диспансеризации;
оценивать качество и
использовать формы и эффективность
методы
профилактики диспансеризации
стоматологических
- владеет методами
заболеваний (ПК-48);
профилактики
стоматологических
заболеваний
психолого-педагогическая деятельность:
Устный опрос,
собеседование,
наблюдение за
оформлением
медицинской
документации
- способность и готовность - знает правила
Устный опрос,
к обучению пациентов медицинского
собеседование,
правилам
медицинского поведения;
индивидуальное
поведения;
обучению гигиенического ухода
гигиеническое
пациентов гигиене полости за полостью рта;
обучение пациентов по
рта (ПК- 49);
- умеет обучить
уходу за полостью рта.
гигиеническим
навыкам;
- владеет навыками
обучения методами
гигиенического ухода
за полостью рта
научно-исследовательская деятельность:
ПК-50
− способность
и - знает современные
Устный опрос,
готовность
изучать методы изучения
собеседование,
научно-медицинскую научно-медицинской
мультимедийные
информацию,
информации;
презентации,
отечественный
и - умеет применять
сообщения, рефераты.
зарубежный опыт по полученную
тематике исследования информацию в
(ПК- 50);
практической
деятельности;
-владеет
навыками
работы с источниками
научно-медицинской
информации
ПК-51
ПК-52
способность и готовность к - знает современные
освоению
современных теоретические и
теоретических
и экспериментальные
экспериментальных
методы исследования
методов исследования в в медицине;
медицине (ПК-51);
- умеет применять
результаты
исследований в
практической
деятельности;
- владеет навыками
работы с научномедицинской
документацией
способность и готовность к - знает современные
участию в организации методы организации
работ по практическому работ по
использованию
и практическому
внедрению
результатов использованию
исследований (ПК- 52).
научных достижений в
медицине;
- умеет организовать
работу по
практическому
использованию и
внедрению
результатов
исследований;
- владеет навыками
работы по внедрению
результатов
исследований
Стоматологические манипуляции
Устный
опрос,
собеседование,
мультимедийные
презентации
сообщения
Сбор анамнеза и жалоб при - знает порядок сбора
патологии твердых тканей анамнеза и жалоб
зубов у взрослых.
пациента
- умеет собрать
анамнез и жалобы
пациента
- владеет сбором
анамнеза и жалоб
пациента при
патологии твердых
тканей зубов.
Наблюдение
в
процессе
приема
пациентов
с
патологией твердых
тканей зубов при
оказании
им
терапевтической
стоматологической
помощи
Устный
опрос,
собеседование,
мультимедийные
презентации
сообщения
Внешний
осмотр - знает порядок
Наблюдение и контроль
челюстно-лицевой области. проведения внешнего
в процессе приема
Определение
прикуса. осмотра челюстнопациентов
Пальпация
регионарных лицевой области, виды
лимфатических
узлов, прикусов
лицевого скелета, мягких - умеет провести
тканей лица.
внешний осмотр,
определить прикус,
провести пальпацию
регионарных
лимфатических узлов
челюстно-лицевой
области;
- владеет
определением
прикуса, пальпацией
регионарных
лимфатических узлов,
лицевого скелета,
мягких тканей лица.
Осмотр полости рта:
слизистой
оболочки
ротовой
полости,
альвеолярных отростков,
языка,
исследование
зубов, перкуссия зубов.
Пальпация
слизистой
оболочки рта.
Термодиагностика.
Электроодонтометрия:
- знает порядок
Наблюдение и контроль
проведения осмотра
в процессе приема
полости рта;
пациентов
- умеет провести
осмотр полости рта;
- владеет методикой
осмотра полости рта;
- знает методики
Собеседование,
проведения
наблюдение в процессе
термодиагностики и.
приема пациентов
электроодонтометрии;
- умеет выполнить
термодиагностику и
электроодонтометрию;
- владеет методиками
термодиагностики и.
электроодонтометрии;
Диагностика
состояния - знает методы и
зубочелюстной системы с средства лучевой
помощью
методов
и визуализации.
средств
лучевой - умеет
визуализации. Описание и интерпретировать
интерпретация
рентгенологические
рентгенологических
изображения
изображений.
- владеет методикой
чтения
рентгенологических
изображений
Наблюдение и контроль
в процессе приема
пациентов.
Собеседование, устный
опрос
Определение
гигиены рта.
Собеседование,
наблюдение и контроль
в процессе приема
пациентов
индексов - знает индексы
гигиены рта,
- умеет
интерпретировать
результаты
окрашивания при
определении индексов
гигиены рта,
- владеет методикой
определения
индексов
гигиены
рта.
Обезболивание,
выбор - знает группы
Собеседование,
анестетика
с
учетом анестетиков;
наблюдение в процессе
возраста и сопутствующих - умеет выбрать
лечения пациентов
заболеваний пациента.
анестетик с учетом
возраста и
сопутствующих
заболеваний пациента;
- владеет техникой
выполнения анестезий
Препарирование полостей - знает правила
Собеседование,
различных классов по препарирования
устный опрос.
Блеку. Медикаментозная полостей всех классов,
Контроль за
обработка
кариозных лекарственные
выполнением
полостей.
средства для их
манипуляций во время
обработки
санации полости рта
- умеет препарировать
пациентов.
полости всех классов,
провести
медикаментозную
обработку
- владеет методикой
препарирования
полостей всех классов
Наложение лечебных и - знает материалы,
Собеседование,
изолирующих прокладок. используемые в
контроль за
качестве лечебных и
выполнением
изолирующих
манипуляций во время
прокладок;
приема пациентов
- умеет выбрать
материал для
лечебных и
изолирующих
прокладок с учетом их
свойств;
- владеет техникой
замешивания
материалов для
лечебных и
изолирующих
прокладок.
Пломбирование кариозных - знает
Собеседование,
полостей
цементами, пломбировочные
контроль за
композитами химического материалы для
выполнением
и светового отверждения. пломбирования
манипуляций во время
Финишная отделка (шлифование, кариозных полостей;
приема пациентов
полирование) пломб из различных
- умеет выбрать
материалов.
пломбировочные
материалы с учетом
показаний к
применению;
- владеет техникой
приготовления
различных материалов
и методиками
пломбирования
кариозных полостей
всех классов
Местное
применение - знает лекарственные
Собеседование,
реминерализующих
и средства для
наблюдение в процессе
фторосодержащих
реминерализации
лечения пациентов
препаратов.
твердых тканей зубов;
- умеет выбрать
лекарственные
средства с учетом их
действия;
- владеет техникой
выполнения
аппликаций
реминерализующими
и фторосодержащими
препаратами,
Проведение
профессиональной
гигиены полости рта.
- знает правила
проведения
профессиональной
гигиены полости рта;
- умеет провести
профессиональную
гигиену полости рта;
- владеет методикой
проведения
профессиональной
гигиены полости рта;
Собеседование,
наблюдение за
выполнением
манипуляций во время
приема пациентов
Заполнение медицинской - знает порядок записи Собеседование, устный
документации
как
на медицинской
опрос, контроль за
бумажном носителе, так и документации
оформлением
в компьютерном варианте. - умеет проводить
медицинской
запись медицинской
документации
документации
- владеет готовностью
к осуществлению
записи медицинской
документации
на
бумажном
и
электронном
носителях.
2. Оценочные средства для проведения текущего контроля успеваемости студентов:
- перечень заданий для контрольных работ;
- перечень тем курсовых работ;
- тесты;
- ситуационные задачи;
- кейсы;
- алгоритмы выполнения манипуляций;
- перечень тем рефератов, эссе, докладов;
- перечень вопросов для коллоквиумов.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Обведите кружком номер правильного ответа:
1. СОГЛАСНО КЛАССИФИКАЦИИ БЛЭКА, КАРИОЗНЫЕ ПОЛОСТИ
ЛОКАЛИЗУЮТСЯ НА КОНТАКТНОЙ ПОВЕРХНОСТИ РЕЗЦОВ И КЛЫКОВ С
РАЗРУШЕНИЕМ РЕЖУЩЕГО КРАЯ
1) I класс
2) II класс
3) III класс
4) IV класс
5) V класс
2. СОГЛАСНО КЛАССИФИКАЦИИ БЛЭКА, КАРИОЗНЫЕ ПОЛОСТИ
ЛОКАЛИЗУЮТСЯ НА ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ МОЛЯРОВ И
ПРЕМОЛЯРОВ
1) I класс
2) II класс
3) III класс
4) IV класс
5) V класс
Дополните:
3. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ СВОЙСТВО ЭМАЛИ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕЕ ПРОЦЕССЫ
ИОННОГО ОБМЕНА, ЕЕ МИНЕРАЛИЗАЦИЮ И РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЮ, НОСИТ
НАЗВАНИЕ________________________________________________________
Обведите кружком номер правильного ответа:
4. ИНТЕНСИВНОСТЬ ПОРАЖЕНИЯ КАРИЕСОМ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ИНДЕКСОМ
1) КПУ
2) СРТ-тест
3) ГИ
4) ПМА
5. РАСТВОРИМОСТЬ ГИДРОКСИАПАТИТА ЭМАЛИ ЗУБОВ ПРИ СНИЖЕНИИ рН
РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ
1) увеличивается
2) уменьшается
3) не изменяется
Обведите кружком номера всех правильных ответов:
6. МЕСТНЫЕ ФАКТОРЫ, ОБУСЛОВЛИВАЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЕ КАРИЕСА
ЗУБОВ
1) неполноценная диета
2) содержание фтора в питьевой воде
3) гигиена полости рта
4) кариесрезистентность
5) микроорганизмы зубного налета
6) углеводные пищевые остатки
7) скученность зубов
8) состав и свойства ротовой жидкости
9) перенесенные заболевания
Обведите кружком номера всех правильных ответов:
7. КАРИЕСОГЕННЫМИ ШТАММАМИ МИКРООРГАНИЗМОВ ЗУБНОЙ БЛЯШКИ
ЯВЛЯЮТСЯ
1) Str. mutans
2) Str. sanguis
3) Proteus vulgaris
4) Escherichia colli
Обведите кружком номер правильного ответа:
8. В СТАДИИ БЕЛОГО КАРИОЗНОГО ПЯТНА ПРИ ПОЛЯРИЗАЦИОННОЙ
МИКРОСКОПИИ В ОЧАГЕ ПОРАЖЕНИЯ ВЫЯВЛЯЮТ
1) две зоны
2) три зоны
3) четыре зоны
9. В ЗОНЕ БЕЛОГО КАРИОЗНОГО ПЯТНА ВЫДЕЛЯЮТ ТЕЛО ПОРАЖЕНИЯ И
1) прозрачную зону
2) белую зону
3) темную и прозрачную зоны
4) белую и прозрачную зоны
5) белую и темную зоны
10. ПРИ КАРИЕСЕ ЗУБА В СТАДИИ БЕЛОГО ПЯТНА СОДЕРЖАНИЕ ПРОТЕИНА В
ТЕЛЕ ПОРАЖЕНИЯ
1) увеличивается
2) уменьшается
3) не изменяется
11. ПРИ КАРИЕСЕ ЗУБА В СТАДИИ БЕЛОГО ПЯТНА СОДЕРЖАНИЕ КАЛЬЦИЯ
В ТЕЛЕ ПОРАЖЕНИЯ
1) увеличивается
2) уменьшается
3) не изменяется
12. ПРИ КАРИЕСЕ ЗУБА В СТАДИИ БЕЛОГО ПЯТНА СОДЕРЖАНИЕ ФОСФОРА В
ТЕЛЕ ПОРАЖЕНИЯ
1) увеличивается
2) уменьшается
3) не изменяется
13. ПРИ КАРИЕСЕ ЗУБА В СТАДИИ БЕЛОГО ПЯТНА СОДЕРЖАНИЕ ФТОРА В
ТЕЛЕ ПОРАЖЕНИЯ
1) увеличивается
2) уменьшается
3) не изменяется
14. ФОРМУЛА ГИДРОКСИАПАТИТА ЭМАЛИ
1) СаНРОН4
2) Са10(РО4)6(ОН)2
3) Са10(РО4)8(ОН)2
Обведите кружком номера всех правильных ответов:
15. СРЕДНИЙ КАРИЕС ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С
1) поверхностным кариесом
2) хроническим пульпитом
3) хроническим периодонтитом
4) флюорозом
Обведите кружком номер правильного ответа:
16. ГЛУБОКИЙ КАРИЕС ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С
1) средним кариесом
2) хроническим пульпитом
3) хроническим периодонтитом
4) флюорозом
Обведите кружком номера всех правильных ответов:
17. КАРИЕС В СТАДИИ БЕЛОГО ПЯТНА ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С
1) поверхностным кариесом
2) эрозией эмали
3) гипоплазией эмали
4) флюорозом
5) клиновидным дефектом
6) средним кариесом
Установите правильную последовательность:
18. ЭТАПЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ
о раскрытие
о некроэктомия
о формирование
о финирование краев полости
Обведите кружком номер правильного ответа:
19. ПРИ СРЕДНЕМ КАРИЕСЕ ПЕРКУССИЯ ЗУБА
1) болезненна
2) безболезненна
20. ПРИ ГЛУБОКОМ КАРИЕСЕ ПЕРКУССИЯ ЗУБА
1) болезненна
2) безболезненна
21. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫМ ЭТАПОМ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ
ЯВЛЯЕТСЯ
1) финирование
2) формирование
Обведите кружком номера всех правильных ответов:
22. К НЕКАРИОЗНЫМ ПОРАЖЕНИЯМ ЗУБОВ ОТНОСЯТ
1) пульпит
2) периодонтит
3) патологическую стираемость
4) гипоплазию эмали
5) флюороз
23. К ПОРАЖЕНИЯМ ЗУБОВ, ВОЗНИКШИМ В РЕЗУЛЬТАТЕ КАРИЕСА, ОТНОСЯТ
1) пульпит
2) периодонтит
3) патологическую стираемость
4) гипоплазию эмали
5) флюороз
Установите соответствие:
24. БОЛЕВЫЕ ОЩУЩЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИ ЗОНДИРОВАНИИ
СОСТОЯНИЯ
1) Эмалево-дентинное соединение в одной точке
2) Дно кариозной полости
3) Дно кариозной полости
A. Хронический фиброзный пульпит;
Б. Средний кариес;
B. Хронический периодонтит;
Г. Глубокий кариес.
ОТВЕТЫ: 1 - ?; 2 - ?; 3 - ?.
Обведите кружком номера всех правильных ответов:
25. ОШИБКИ ПРИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ОБРАБОТКЕ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ
1) отлом коронковой части зуба
2) неполное удаление размягченного дентина
3) вскрытие полости зуба
4) химический ожог пульпы зуба
5) нависающий край пломбы
6) термический ожог пульпы зуба
7) отсутствие контактного пункта
8) химический ожог слизистой оболочки
26. ОШИБКИ ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКЕ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ
1) отлом коронковой части зуба
2) неполное удаление размягченного дентина
3) вскрытие полости зуба
4) химический ожог пульпы зуба
5) нависающий край пломбы
6) термический ожог пульпы зуба
7) отсутствие контактного пункта
8) химический ожог слизистой оболочки
27. ОШИБКИ ПРИ ПЛОМБИРОВАНИИ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ
1) отлом коронковой части зуба
2) неполное удаление размягченного дентина
3) вскрытие полости зуба
4) химический ожог пульпы зуба
5) нависающий край пломбы
6) термический ожог пульпы зуба
7) отсутствие контактного пункта
8) химический ожог слизистой оболочки
28. ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ ПОЛОСТИ I КЛАССА ПО БЛЭКУ ПРИМЕНЯЮТ
1) микрофильные композиционные материалы
2) гибридные композиционные материалы
3) поликарбоксилатные цементы
4) вкладки
5) амальгамы
29. ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ ПОЛОСТИ II КЛАССА ПО БЛЭКУ ПРИМЕНЯЮТ
1) микрофильные композиционные материалы
2) гибридные композиционные материалы
3) иономерные цементы
4) поликарбоксилатные цементы
5) вкладки
6) амальгамы
Обведите кружком номера всех правильных ответов:
30. ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ ПОЛОСТИ III КЛАССА ПО БЛЭКУ ПРИМЕНЯЮТ
1) микрофильные композиционные материалы
2) гибридные композиционные материалы
3) иономерные цементы
4) силикатные цементы
5) поликарбоксилатные цементы
6) вкладки
7) амальгамы
31. ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ ПОЛОСТИ IV КЛАССА ПО БЛЭКУ ПРИМЕНЯЮТ
1) микрофильные композиционные материалы
2) гибридные композиционные материалы
3) иономерные цементы
4) силикатные цементы
5) поликарбоксилатные цементы
6) вкладки
7) амальгамы
32. ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ ПОЛОСТИ V КЛАССА ПО БЛЭКУ ПРИМЕНЯЮТ
1) микрофильные композиционные материалы
2) гибридные композиционные материалы
3) иономерные цементы
4) силикатные цементы
5) поликарбоксилатные цементы
6) вкладки
7) амальгамы
Обведите кружком номер правильного ответа:
33. ПРИ ПЛОМБИРОВАНИИ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ ИЗОЛИРУЮЩАЯ
ПРОКЛАДКА ЗАКРЫВАЕТ
1) дно полости
2) стенки полости
3) дно и стенки полости
4) дно и стенки полости до дентиноэмалевого соединения
5) всю полость
Обведите кружком номера всех правильных ответов
34. ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ПРОКЛАДКИ ПРИ ГЛУБОКОМ КАРИЕСЕ
ИСПОЛЬЗУЮТ
1) цинк-эвгенольный цемент
2) «Кальмецин»
3) «Дайкал»
4) «Кальципульп»
5) «Пульпомиксин»
6) поликарбоксилатный цемент
7) фосфат-цемент
Обведите кружком номера всех правильных ответов:
35. ПОВЫШЕННОМУ ИСТИРАНИЮ ЗУБОВ СПОСОБСТВУЮТ
1) употребление большого количества углеводов
2) бруксизм
3) неполноценное развитие эмали и дентина
4) повышенное содержание фтора в питьевой воде
5) употребление грубой пищи
Обведите кружком номер правильного ответа:
36. ДЕФЕКТЫ ЭМАЛИ И ДЕНТИНА ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИСТИРАЕМОСТИ
ЗУБОВ ЛОКАЛИЗУЮТСЯ НА
1) вестибулярной поверхности и режущих краях зубов
2) режущих краях зубов и жевательной поверхности
3) жевательной и язычной поверхности
4) язычной и вестибулярной поверхностях
5) всех поверхностях зубов
37. ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ СИСТЕМНОЙ
ГИПОПЛАЗИИ ЗУБОВ ПОСТОЯННОГО ПРИКУСА
1) низкое содержание фтора в питьевой воде
2) неполноценное питание матери в период беременности
3) заболевание матери в период беременности
4) заболевание ребенка на I году жизни
5) травма временных зубов
6) осложнения кариеса временных зубов
Обведите кружком номера всех правильных ответов:
38. ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ СИСТЕМНОЙ
ГИПОПЛАЗИИ ЗУБОВ ВРЕМЕННОГО ПРИКУСА
1) низкое содержание фтора в питьевой воде
2) неполноценное питание матери в период беременности
3) заболевание матери в период беременности
4) заболевание ребенка на I году жизни
5) травма временных зубов
6) осложнения кариеса временных зубов
39. СИСТЕМНУЮ ГИПОПЛАЗИЮ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С
1) флюорозом
2) поверхностным кариесом
3) эрозией твердых тканей зуба
4) клиновидным дефектом
5) множественным кариесом в стадии пятна
Обвесите кружком номер правильного ответа:
40. ПРОФИЛАКТИКА ОЧАГОВОЙ ГИПОПЛАЗИИ ЗУБОВ ПОСТОЯННОГО ПРИКУСА
1) реминерализующая терапия
2) полноценное питание ребенка на первом году жизни
3) своевременное лечение временных зубов
Установите правильную последовательность:
41. ЭТАПЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОРОНКОВОЙ ЧАСТИ ЗУБА С ПРИМЕНЕНИЕМ
СВЕТООВЕРЖДАЕМОГО ПЛОМБИРОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА
1) наложение изолирующей прокладки
2) нанесение бонда
3) протравливание эмали
4) послойное нанесение пломбировочного материала
5) полирование
6) шлифование
7) промывание струёй воды и высушивание
Обведите кружком номер правильного ответа:
42. ГЕРМЕТИКИ ИСПОЛЬЗУЮТ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ
1) кариеса
2) флюороза
3) гипоплазии
43. ПОВЕРХНОСТЬ ЗУБА, НА КОТОРОЙ ЛОКАЛИЗУЮТСЯ ДЕФЕКТЫ ПРИ ЭРОЗИИ
ЭМАЛИ
1) вестибулярная
2) жевательная
3) любая
Обведите кружком номера всех правильных ответов:
44. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ КЛИНОВИДНОГО ДЕФЕКТА
1) употребление кислых продуктов
2) усиленная чистка зубов жесткой зубной щеткой
3) высокоабразивные средства гигиены полости рта
4) уменьшение количества фтора в питьевой воде
5) обнажение шеек зубов
6) работа в кислотных цехах
7) гиперацидный гастрит
8) бруксизм
45. ФАКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭРОЗИИ ЭМАЛИ
1) употребление кислых продуктов
2) усиленная чистка зубов жесткой зубной щеткой
3) высокоабразивные средства гигиены полости рта
4) уменьшение количества фтора в питьевой воде
5) обнажение шеек зубов
6) работа в кислотных цехах
7) гиперацидный гастрит
8) бруксизм
Обведите кружком номера всех правильных ответов:
46. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
1) инструментальный осмотр полости рта
2) определение индексов ПМА, ПИ, ИГ. КПУ.
3) сбор анамнеза
4) иммунологическое исследование
5) цитологическое
6) внешний осмотр
7) общий клинический анализ крови
8) осмотр полости рта
9) рентгенологическое обследование
10) патогистологическое
11) бактериоскопическое
12) иммунофлюоресцентное
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ № 1
Пациентка 20 лет обратилась с жалобами на наличие меловидных пятен различной формы и
величины на всех зубах. Эмаль гладкая, блестящая. Прикус ортогнатический.
Из анамнеза – со слов пациентки появление меловидных пятен отмечает с детства. Подобные
изменения отмечает у родственников и соседей, проживавших с ней в Тверской области, где
она родилась.
Укажите номера всех правильных ответов
01. Поражение зубов относится
а) к кариозным
б) к некариозным
02. Поражение при данном заболевании
а) системное
б) местное
03. Поражение возникает в период
а) развития зубов
б) после прорезывания зубов
04. Пятна локализуются преимущественно на поверхности
а) оральной
б) жевательной
в) вестибулярной
05. Патологические изменения произошли в пределах
а) эмали
б) эмали и дентина
в) эмали, дентина и пульпы зуба
06. Патологические изменения возникли в результате нарушения функции
а) одонтобластов
б) амелобластов
в) остеобластов
г) остеокластов
07. Причиной данных изменений является
а) плохая гигиена полости рта
б) заболевания матери в период беременности
в) избыточное содержание фтора в питьевой воде
г) употребление избыточного количества углеводов
08. Заболевание дифференцируют
а) с эрозией эмали
б) с гипоплазией эмали
в) с гиперплазией эмали
г) с кариесом в стадии пятна
д) с поверхностным кариесом
е) с несовершенным амелогенезом
09. Для дифференциальной диагностики дополнительно проводят
а) ЭОД
б) витальное окрашивание
в) рентгенологическое исследование
10. При данных изменениях проводят
а) отбеливание
б) запечатывание герметиками
в) витаминотерапию
г) замену водоисточника
д) прием фторсодержащих таблеток
11. Применять отбеливание целесообразно при форме этого заболевания
а) штриховой
б) пятнистой
в) эрозивной
г) деструктивной
д) меловидно-крапчатой
12. Отбеливание эмали включает обработку
а) кислотами
б) щелочами
в) красителями
г) препаратами для реминерализации
13. При неэффективности отбеливания показано
а) изготовление виниров
б) сошлифовывание эмали
в) использование герметиков
г) эстетическое пломбирование
14. Оптимальное содержание фтора в питьевой воде
а) 0,5 мг/л
б) 1 мг/л
в) 1,5 мг/л
г) 2-3 мг/л
15. Профилактика флюороза включает
а) замену водоисточника
б) покрытие зубов герметиками
в) обучение гигиене полости рта
г) вывоз детей из эндемического района
д) прием фторсодержащих таблеток
е) применение кальцийсодержащих зубных паст
16. Профилактика флюороза проводится в возрасте
а) до 4-х лет
б) до 5-6 лет
в) до 6-8 лет
г) до 8-10 лет
17. Усилению проявления флюороза в эндемическом очаге способствует повышенное
употребление
а) воды
б) углеводов
в) молока
г) витаминов С, D
д) морепродуктов
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ № 2
Больная 38 лет обратилась с жалобами на кратковременную боль при чистке зубов, при
вдыхании холодного воздуха и на наличие полостей на передних зубах верхней челюсти. Боль
усиливается после приема яблок, лимонов. Прогрессирующую убыль твердых тканей зубов
обнаружила более пяти лет назад. К врачам не обращалась.
При осмотре: на вестибулярных поверхностях в пришеечной области зубов 11; 21; 22 имеется
убыль эмали овальной формы, с гладким, блестящим, слегка желтоватым дном, размером 34
мм; зондирование, температурная проба безболезненны. На вестибулярных поверхностях зубов
13; 12; 23 убыль эмали овальной формы размером 23 мм, имеющая гладкое блестящее дно;
зондирование, температурная проба болезненны.
Укажите номера всех правильных ответов
01. Поражение твердых тканей у этой больной
а) кариозное
б) некариозное
02. Это заболевание называется
а) средний кариес
б) клиновидный дефект
в) поверхностный кариес
г) эрозия твердых тканей зуба
03. Этиологические факторы этого заболевания
а) бруксизм
б) употребление кислых продуктов
в) чистка зубов жесткой зубной щеткой
г) неудовлетворительная гигиена полости рта
д) высокоабразивные средства гигиены полости рта
04. Для этого заболевания характерно
а) повышение интенсивности деминерализации и повышение интенсивности реминерализации
б) повышение интенсивности деминерализации и снижение интенсивности реминерализации
в) снижение интенсивности деминерализации и повышение интенсивности реминерализации
г) снижение интенсивности деминерализации и снижение интенсивности реминерализации
05. Эктодермальное происхождение имеет
а) эмаль
б) дентин
в) цемент
г) периост
06. Химическая формула гидроксиапатита эмали
а) Ca HPO4
б) Ca10(PO4)6F2
в) Ca10 (PO4)6(OH)2
07. Болевые ощущения, возникающие при механической обработке эмали зуба,
обусловлены
а) перегревом тканей
б) наличием в эмали собственного рецепторного аппарата
в) эффектом гидравлического давления на рецепторы пульпы
08. Дифференциальную диагностику этого заболевания проводят
а) с глубоким кариесом
б) клиновидным дефектом
в) поверхностным кариесом
г) кариесом в стадии белого пятна
09. При локализации полостей в пределах эмали зубов 13; 12; 23 рекомендуется
а) наблюдение
б) пломбирование
в) депульпирование
г) проведение реминерализующей терапии
10. При локализации полостей в пределах дентина зубов 11; 21; 22 рекомендуется
а) наблюдение
б) пломбирование
в) протезирование искусственной коронкой
г) проведение реминерализующей терапии
11. Для проведения реминерализующей терапии зубов у данной больной можно
использовать
а) флюорит
б) ремодент
в) раствор «БВ»
г) флюокал
д) крезофен
е) растворы глюконата кальция и фтористого натрия
12. Реминерализующие растворы используют с целью
а) восстановления анатомической формы зуба
б) восполнения дефицита минеральных веществ в очаге деминерализации
в) профилактики очаговой деминерализации эмали
13. Реминерализация эмали возможна благодаря следующим свойствам кристаллов
гидроксиапатита
а) высокой твердости
б) растворимости в слюне
в) способности к ионному обмену
г) адсорбции ионов других веществ
14. Для пломбирования зубов при этой патологии используют композиционные
материалы
а) гибридные
б) макрофильные
в) микрофильные
15. Метод кислотного травления обеспечивает контакт эмали с композиционными
материалами за счет
а) микросцепления
б) макросцепления
в) адсорбции
г) химического соединения
16. Укажите цифрами правильную последовательность реставрации зубов при данном
заболевании с применением светоотверждаемого пломбировочного материала
- полирование
- нанесение бонда
- определение цвета
- нанесение праймера
- протравливание эмали и дентина
- промывание струей воды и высушивание
- удаление зубного налета с поверхности зуба
- послойное нанесение пломбировочного материала
17. Профилактика этого заболевания
а) применение мягкой зубной щетки
б) устранение зубо-челюстных деформаций
в) ограничение в пищевом рационе цитрусовых
г) ограничение приема продуктов, богатых углеводами
д) применение фторсодержащих зубных паст
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ № 3
Пациент 43 лет обратился к стоматологу с жалобами на появление дефектов на передней
поверхности верхних и нижних передних зубов на границе с десной, которые появились
примерно полтора года назад. Боль не беспокоит. Первые признаки заболевания появились
около четырех лет тому назад. С течением времени дефекты увеличились в размере и стали
беспокоить пациента с эстетической точки зрения.
Объективно: в пришеечной области резцов, клыков и премоляров обеих челюстей
определяются дефекты твердых тканей зубов, в виде двух площадок, сходящихся под углом по
направлению к полости зуба. При зондировании пораженные участки плотные и
безболезненные. Отмечается снижение уровня прикрепления десны с обнажением корней зубов
верхней и нижней челюстей, в пределах 2-3 мм. Десна бледная, плотная, без видимых
признаков воспаления.
Укажите номера всех правильных ответов
01. Представленная клиническая картина характерна
а) для флюороза
б) для клиновидного дефекта
в) для эрозии твердых тканей зубов
г) для гипоплазии твердых тканей зубов
д) для гиперестезии твердых тканей зубов
02. Данное заболевание твердых тканей зубов возникает
а) до прорезывания
б) после прорезывания
03. Это заболевание относится к группе поражений
а) кариозных
б) некариозных
04. Дифференциальный диагноз следует проводить
а) с кариесом
б) с флюорозом
в) с эрозией эмали
г) с несовершенным амелогенезом
05. При этом заболевании болевые ощущения от раздражителей возникают
а) всегда
б) редко (иногда)
06. По мере углубления дефекта полость зуба вскрывается
а) всегда
б) никогда
07. Предполагается, что причиной возникновения дефекта может быть
а) мягкий зубной налет
б) перенесенный в детстве рахит
в) избыточное содержание фтора в питьевой воде
г) механический фактор, в частности воздействие зубной щеткой
08. Для данного заболевания отложение заместительного дентина
а) характерно
б) не характерно
09. При этом заболевании поражение локализуется в пределах
а) корня зуба
б) коронки зуба
в) коронки и корня зуба
10. В отличие от кариеса при этом заболевании размягченный дентин
а) определяется
б) не определяется
11. При данном заболевании диагностические красители в участок поражения
а) проникают
б) не проникают
12. Поражение дентина сопровождается
а) акантолизом
б) склерозированием дентина
в) появлением размягченного дентина
г) облитерацией дентинных трубочек
13. Для стабилизации процесса в начальных стадиях применяют
а) антибиотики фронтальных
б) реминерализующие препараты
14. При наличии выраженных дефектов рекомендуется
а) пломбирование
б) удаление пораженных зубов
15. Пломбирование дефектов целесообразно проводить
а) амальгамой
б) композитами
в) фосфат-цементом
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ № 4
Больной 22 лет обратился с жалобами на наличие белых пятен на зубах верхней челюсти,
появившихся после снятия ортодонтических конструкций. Около восьми месяцев носил брекетсистему. В первые шесть месяцев тщательно чистил зубы, соблюдая все рекомендации
стоматолога-ортодонта. Последние два месяца перед снятием брекет-системы провел на
военных сборах, где не уделял должного внимания гигиене полости рта.
При осмотре на вестибулярных поверхностях в пришеечной области зубов 14; 12; 11; 12; 14
имеются белые пятна размером 23 мм, с шероховатой поверхностью.
Укажите номера всех правильных ответов
01. Это заболевание возникает при
а) кратковременном снижении pH мягкого зубного налета до 5,5
б) длительном локальном снижении pH мягкого зубного налета до 4,5-5,0
в) длительном локальном повышении pH мягкого зубного налета до 8,0
02. Основной фактор, деминерализующий эмаль зуба
а) стрептококки
б) органические кислоты
в) фосфорная кислота
г) стафилококки
03. Диагноз этого заболевания
а) гипоплазия эмали
б) поверхностный кариес
в) флюороз
г) кариес в стадии белого пятна
04. Это заболевание дифференцируют
а) с флюорозом
б) с гипоплазией эмали
в) с кислотным некрозом
г) с клиновидным дефектом
д) с поверхностным кариесом
05. Кариозный процесс не возникает в твердых тканях зубов
а) дистопированных
б) ретинированных
в) покрытых искусственной коронкой
06. Кариесогенными штаммами микроорганизмов зубной бляшки являются
а) Str mutans
б) candida albicans
в) proteus Vulgaris
г) escherichia coli
д) Str sanquis
07. В очаге деминерализации при данном заболевании определяется дефицит ионов
а) кальция
б) фтора
в) иода
г) брома
д) фосфата
08. Реминерализация – это
а) частичное или полное восстановление минеральных компонентов эмали зуба за счет
минеральных ионов ротовой жидкости и реминерализующих растворов
б) частичная или полная регенерация кариозных полостей за счет ротовой жидкости или
искусственных реминерализующих растворов
09. Реминерализация эмали зубов возможна благодаря свойствам кристаллов
гидроксиапатита:
а) высокой твердости
б) растворимости в слюне
в) способности к ионному обмену
г) адсорбции ионов других веществ
10. Показанием к проведению реминерализующей терапии зубов является
а) наличие полостей в пределах дентина
б) недостаточный реминерализующий потенциал ротовой жидкости
в) наличие белых пятен на эмали зубов, окрашивающихся раствором метиленового синего
г) наличие белых пятен на эмали зубов, не окрашивающихся раствором метиленового синего
11. Целью проведения реминерализующей терапии является
а) устранение кариесогенной ситуации
б) формирование резистентного к действию кислот поверхностного слоя эмали
в) восстановление кристаллической решетки эмали
12. Под воздействием реминерализующих средств микротвердость эмали
а) повышается
б) снижается
в) не изменяется
13. Реминерализация эмали зуба возможна из-за ее
а) растворимости
б) проницаемости
в) микротвердости
14. Эффективность реминерализующей терапии при кариесе зубов определяется
а) снижением прироста кариеса
б) исчезновением или стабилизацией белого пятна
в) повышением интенсивности окрашивания белого пятна раствором метиленового синего
15. Структура белковой матрицы эмали не изменяется
а) при кариесе в стадии белого пятна
б) при кариесе в стадии пигментированного пятна
в) при поверхностном кариесе
16. Для реминерализующей терапии кариеса в стадии белого пятна применяют
а) флюорит
б) карбамид
в) крезофен
г) ремодент
д) пульперил
е) аминофториды
ж) фтористый лак
з) 10% раствор глюконата Ca с 2% NaF
и) 2х компонентный реминерализующий раствор «БВ»
17. Реминерализующую терапию проводят при
а) эрозии эмали
б) среднем кариесе
в) кариесе в стадии белого пятна
г) кариесе в стадии пигментированного пятна
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ № 5
Пациент, в возрасте 22 лет, обратился в клинику с жалобами на кратковременную боль при
приеме холодной пищи в области передних зубов верхней челюсти.
При осмотре выявлены неглубокие полости на контактных поверхностях зубов 11, 21. Полости
заполнены размягченным дентином. На зубах имеется мягкий зубной налет. Прикус
ортогнатический.
Укажите номера всех правильных ответов
01. Поражение является
а) кариозным
б) некариозным
02. Патологический процесс возник в период
а) развития зубов
б) после прорезывания зубов
03. Патологический процесс связан
а) с вовлечением зачатка зубов в воспалительный процесс
б) с низким содержанием фтора в питьевой воде
в) с неудовлетворительной гигиеной полости рта
04. При данной патологии зубной налет является
а) кариесогенным
б) некариесогенным
05. Кариесогенность зубного налета определяют с помощью красителя
а) 2%-ного водного раствора метиленового синего
б) 0,1%-ного водного раствора метилового красного
06. Для данного патологического процесса болевой симптом
а) обязателен
б) не обязателен
07. Кариесрезистентность при данном заболевании
а) повышается
б) не изменяется
в) снижается
08. Патологический процесс локализуется в пределах
а) эмали
б) эмали и дентина
09. При рентгенологическом обследовании деструктивные отложения
в костной ткани
а) обнаруживаются
б) не обнаруживаются
10. При подобном патологическом процессе данные ЭОД в пределах
а) 2-6 мкА
б) 25-80 мкА
в) 81-100 мкА
11. Дифференциальную диагностику этого заболевания проводят
а) с пульпитом
б) с глубоким кариесом
в) с поверхностным кариесом
г) с хроническим периодонтитом
Дополните
12. Этот патологический процесс называется _________________________________
Укажите номера всех правильных ответов
13. При данном заболевании проводят
а) наложение виниров
б) пломбирование вкладками
в) пломбирование амальгамой
г) пломбирование компомерами
д) реминерализующую терапию
е) динамическое наблюдение
ж) пломбирование композиционными материалами
14. Целью лечения является
а) профилактика пародонтита
б) восстановление эстетических показателей
в) профилактика более тяжелых форм патологического процесса
15. Профилактика заболевания
а) прием цитрусовых
б) гигиена полости рта
в) использование герметиков
г) ограничение в пищевом рационе углеводов
3. Оценочные средства для промежуточной аттестации студентов:
- перечень зачетных и экзаменационных вопросов.
Вопросы к экзамену по терапевтической стоматологии
для студентов стоматологического факультета
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ.
1. Терапевтическая стоматология: определение, задачи, её разделы и связь с другими
медицинскими дисциплинами.
2. Этапы развития терапевтической стоматологии.
3. Вклад отечественных ученых в решение проблем терапевтической стоматологии.
4. Организация и оснащение стоматологического кабинета.
5. Вопросы деонтологии в терапевтической стоматологии.
6. Обязанности медсестры и санитарки терапевтического стоматологического кабинета.
7. Стоматологический инструментарий для осмотра полости рта и лечения зубов.
8. Обработка и стерилизация стоматологических инструментов.
9. Типы бормашин, их краткая характеристика.
10. Виды и эксплуатация наконечников к бормашинам.
11. Учетная и отчетная документация врача-стоматолога на терапевтическом приеме.
12. Медицинская карта стоматологического больного (форма 043/у): правила заполнения.
13. Основные методы обследования больного в клинике терапевтической стоматологии.
14. Дополнительные методы обследования в клинике терапевтической стоматологии.
15. Санитарно-просветительная работа врача-стоматолога.
17. Стоматологическое образование в России.
АНАТОМИЯ, ГИСТОЛОГИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА.
1. Анатомия постоянных зубов.
2. Анатомо-топографические особенности различных групп зубов.
3. Анатомо-топографические особенности строения полостей и каналов различных групп
зубов.
4. Развитие зубов человека.
5. Гистология, химический состав и функции эмали зуба.
6. Биология эмали.
7. Гистология, химический состав и функции дентина и цемента зуба.
8. Слюна и её биологическая роль.
БОЛЕЗНИ ЗУБОВ НЕКАРИОЗНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
1. Этиология и классификация болезней зубов некариозного происхождения.
2. Гипоплазия зубов: этиология, клиника, дифференциальная диагностика.
3. Гиперестезия твердых тканей зубов: этиология, клиника, лечение.
4. Профессиональные поражения твердых тканей зубов: этиология, клиника, лечение.
5. Клиновидный дефект: этиология, клиника, лечение.
6. Флюороз зубов: этиология, клиника, профилактика.
7. Патологическая стираемость зубов: этиология, клиника, лечение.
8. Изменение цвета зубов: причины и способы устранения.
9. Эрозия эмали: причины, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
10. Травма зуба: клиника, лечение.
11. Некроз твердых тканей зуба: этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
КАРИЕС ЗУБОВ.
1. Кариес зубов: определение, факторы патогенеза, показатели заболеваемости.
2. Теории возникновения кариеса в трудах отечественных ученых.
3. Современные представления об этиологии и патогенезе кариеса зубов.
4. Патологическая анатомия кариеса зубов.
5. Классификация кариозных полостей: топографическая, клиническая.
6. Клиника и дифференциальная диагностика кариеса в стадии пятна.
7. Клиника и дифференциальная диагностика поверхностного кариеса.
8. Клиника и дифференциальная диагностика среднего кариеса зубов.
9. Клиника и дифференциальная диагностика глубокого кариеса.
10. Лечение начальных форм кариеса.
11. Лечение среднего кариеса.
12. Лечение глубокого кариеса.
13. Методы обезболивания при лечении кариеса зубов.
14. Ошибки и осложнения при лечении кариеса зубов.
15. Профилактика кариеса препаратами местного действия.
16. Обоснования и методы обшей профилактики кариеса зубов.
17. Значение рациональной гигиены полости рта в профилактике кариеса зубов.
18. Формирование и пломбирование кариозных полостей 1-2 классов. Контактный пункт.
19. Особенности препарирования и пломбирования полостей 3-4 классов.
20. Особенности препарирования кариозных полостей 5 класса и атипичных полостей.
21. Основные принципы препарирования кариозных полостей. Подготовка полостей к
пломбированию.
22. Классификация стоматологических пломбировочных материалов.
23. Временные пломбировочные материалы: состав, свойства, показания и методика
применения.
24. Изолирующие и лечебные прокладки при лечении глубокого кариеса.
25. Амальгамы: состав, свойства, приготовление, техника пломбирования.
26. Фосфатные цементы: состав, свойства, показания к применению, методика
пломбирования.
27. Силико-фосфатные цементы и силикатные цементы: состав, свойства, показания к
применению, методика пломбирования.
28. Композиционные пломбировочные материалы химического отверждения: состав,
свойства, показания к применению.
29. Основные принципы пломбирования кариозных полостей. Выбор материала, сроки
затвердевания пломб, их обработка.
30. Композиционные пломбировочные материалы светового отверждения: состав, свойства,
показания к применению.
31. Стеклоиономерные цементы: состав, свойства, показания к применению.
4. Материалы для проведения итоговой государственной аттестации выпускников:
- программа ИГА;
- сборники тестовых заданий и ситуационных задач;
- темы выпускных квалификационных работ;
- методические материалы по выполнению выпускных квалификационных работ).
Сборник тестовых заданий для ИГА
Этиология и патогенез кариеса, эпидемиология кариеса, классификации
001. Местный фактор возникновения кариеса:
1) кариесогенная флора
2) кислотоустойчивость эмали
3) легкоусваиваемые углеводы
4) высокая резистентность эмали
5) резидентная флора
002. Пелликула зуба образуется за счет:
1) коллагена
2) кератина
3) скопления микроорганизмов и углеводов
4) гликопротеидов слюны
5) слущенного эпителия
003. Иммунные зоны зуба:
1) фиссуры и углубления на зубах
2) пришеечная треть видимой коронки зуба
3) жевательные поверхности зубов
4) бугры, экватор и вестибулярные поверхности зубов
5) режущий край
004. Снижение рН ротовой жидкости как основная причина возникновения кариеса
указывается в теории:
1) ЭнтинаД.Э.
2) Миллера В.
3) Лукомского И.Г.
4) Шарпенака А.Э.
5) Платонова Е.Е.
005.Одним из факторов, приводящих к возникновению кариеса, являет(-ют-)ся:
1) резидентная флора
2) нерастворимые белки
3) кариесогенная флора
4) высокая резистентность эмали
5) растворимые белки
006.Одним из факторов, приводящих к возникновению кариеса, являет(-ют-)ся:
1) резидентная флора
2) липиды
3) легкоусваиваемые углеводы
4) растворимые белки
5) низкий уровень лизоцима в слюне
007.Одним из факторов, приводящих к возникновению кариеса, является:
1) резидентная флора
2) липиды
3) высокая резистентность эмали
4) низкая резистентность эмали
5) высокий уровень лизоцима в слюне
008.Условием реализации кариесогенных факторов является:
1) неожиданность действия
2) длительность действия
3) внезапность действия
4) кратковременность действия
5) последовательность действия
009. Ведущая роль в развитии кариеса принадлежит:
1) Str. Salivaris
2) Str. Mutans
3) лактобациллам
4) Str.sangius
5) Treponema denticola
010.Кариесрезистентность - это устойчивость к действию:
1) кислот
2) щелочей
3) кариесогенных факторов
4) абразивного фактора
5) температурных факторов
011. Местные факторы, оказывающие влияние на возникновение кариеса:
1) климатические условия
2) изменение количества и качества потребляемой жидкости
3) диета и питьевая вода
4) углеводистые пищевые остатки в полости рта
5) наследственные и соматические заболевания
012. Местные факторы, оказывающие влияние на возникновение кариеса:
1) соматические заболевания
2) диета и питьевая вода
3) изменение количества и качества ротовой жидкости
4) полноценная структура и химический состав твердых тканей зуба
5) наследственные заболевания
013. Соотношение Са/Р в дентине:
1) 1,55
2) 1,60
3) 1,67
5) 2,00
014. Разрушение кристаллов гидроксиапатита происходит при соотношении
Са/Р:
1) 1,67
2) 1,57
3) 1,53
4) 1,33
5) 1,00
015. Наибольшее влияние на созревание эмали оказывает:
1) фтор
2) молибден
3) стронций
4) кальций
5) магний
016.Основным защитным фактором ротовой жидкости является:
1) слюна, пересыщенная ионами Са и Р
2) пелликула
3) бикарбонатный буфер в слюне
4) повышение вязкости ротовой жидкости
5) низкая вязкость ротовой жидкости
017. В основе современной теории кариеса лежит:
1) физико-химическая теория
2) биологическая теория
3) химико-паразитарная теория
4) трофоневротическая теория
5) протеолизохелационная теория
018. Изменение химического состава эмали при кариесе в стадии пятна сопровождается:
1) снижением микротвердости наружного слоя эмали больше, чем подповерхностного
2) снижением микротвердости наружного слоя эмали меньше, чем подповерхностного
3) одинаковым снижением микротвердости наружного и подповерхностного слоев
4) повышением микротвердости наружного слоя больше, чем подповерхностного
019. При среднем кариесе в световом микроскопе различают:
1) зону распада и деминерализации
2) темную зону
3) тело поражения
4) зону подповерхностной деминерализации
5) зону поверхностной деминерализации
020. Гиперминерализация дентинных канальцев при кариесе дентина (среднем кариесе)
определяется в зоне:
1) распада и деминерализации
2) тела поражения
3) прозрачного и интактного дентина
4) темной
5) поверхностной деминерализации
021. Поляризационная микроскопия выявляет при кариесе в стадии пятна очаг в виде:
1) овала
2) круга
3) трапеции
4) треугольника
5) прямоугольника
022. Кариес в стадии пятна характеризуется:
1) некрозом эмали
2) нарушением формирования эмали
3) поверхностной деминерализацией
4) подповерхностной деминерализацией
5) гиперминерализацией
023. Начальные повреждения эмали возникают при рН:
1) 3,5-4,5
2) 4,5-5,5
3) 5,5-6,5
4) 6,5-7,5
5) 8,5-10,5
024. Патологический процесс твердых тканей зубов, развивающийся после их
прорезывания, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей
зуба с последующим образованием дефекта в виде полости, - это:
1) гипоплазия
2) эрозия
3) истирание
4) кариес
5) флюороз
025.Кариозный процесс развивается при:
1) равновесии ре- и деминерализации
2) преобладании деминерализации
3) отсутствии реминерализации
4) дисминерализации
5) реминерализации
026.Механизм процесса деминерализации для эмали, дентина и цемента корня:
1) одинаков
2) не одинаков
3) преобладает деминерализация дентина
4) преобладает деминерализация эмали
5) преобладает деминерализация цемента
027. Потеря кальция в очаге кариозного пятна достигает:
1) 10-20%
2) 20-30%
3) 30-40%
4) 40-50%
5) 50-60%
028. Длительное воздействие кариесогенной флоры, легкоусваиваемых углеводов и
низкой резистентности твердых тканей зубов приводит к развитию:
1) некариозных поражений
2) кариеса
3) заболеваний пародонта
4) заболеваний слизистой рта
5) травмы зубов
029.Поддержание гомеостаза эмали происходит за счет:
1) кровеносных сосудов
2) нервов
3) гетероионного обмена с ротовой жидкостью
4) лимфатических сосудов
5) микроорганизмов
030.Зона распада и деминерализации при среднем кариесе характеризуется (I зона):
1) остатками разрушенных эмали и дентина с большим количеством микроорганизмов
2) расширением и деформацией дентинных канальцев, слоем уплотненного дентина,
переходящего в неизмененный дентин
3) слоем заместительного дентина в полости зуба, дезориентацией и уменьшением количества
одонтобластов
4) изменениями в пульпе зуба, сходными с острым пульпитом
5) уменьшением определенных зон эмали
031. II зона изменений твердых тканей зуба при среднем кариесе характеризуется:
1) остатками разрушенных эмали и дентина с большим количеством микроорганизмов
2) расширением и деформацией дентинных канальцев, слоем уплотненного дентина,
переходящего в неизмененный дентин
3) слоем заместительного дентина в полости зуба, дезориентацией и уменьшением количества
одонтобластов
4) изменениями в пульпе зуба, сходными с острым пульпитом
5) уменьшением определенных зон эмали
032. III зона изменений твердых тканей при среднем кариесе характеризуется:
1) остатками разрушенных эмали и дентина с большим количеством микроорганизмов
2) расширением и деформацией дентинных канальцев, слоем уплотненного дентина,
переходящего в неизмененный дентин
3) слоем заместительного дентина в полости зуба, дезориентацией и уменьшением количества
одонтобластов
4) изменениями в пульпе зуба, сходными с острым пульпитом
5) уменьшением определенных зон эмали
033. III зона изменений твердых тканей при глубоких кариозных полостях
характеризуется:
1) остатками разрушенных эмали и дентина с большим количеством микроорганизмов
2) расширением и деформацией дентинных канальцев, слоем уплотненного дентина,
переходящего в неизмененный дентин
3) слоем заместительного дентина в полости зуба, дезориентацией и уменьшением количества
одонтобластов
4) изменениями в пульпе зуба, сходными с острым пульпитом
5) уменьшением определенных зон эмали
034. Для оценки интенсивности кариеса нужно знать:
1) CPITN
2) РМА
3) ИДЖ
4) КПУ
5) УИГ
035. Причины возникновения кариеса:
1) кариесогенная флора, углеводы, низкая резистентность эмали
2) кислотоустойчивость эмали, белки, низкая резистентность эмали
3) легкоусвояемые углеводы, высокая резистентность эмали, жиры
4) высокая резистентность эмали, углеводы, кариесогенная флора
5) углеводы, органические кислоты, высокая резистентность эмали
036.Кариозный процесс характеризуется:
1) равновесием ре-и деминерализации
2) преобладанием деминерализации
3) отсутствием реминерализации
4) дисминерализацией
5) реминерализацией
037. Разновидность кариеса в соответствии с российской классификацией МЭС (Медикоэкономические стандарты оказания медицинской помощи):
1) кариес эмали
2) кариес дентина
3) кариес в стадии пятна
4) одонтоклазия
5) вторичный кариес
038. Разновидность кариеса в соответствии с МКБ-10 (Международная статистическая
классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра):
1) кариес в стадии пятна
2) кариес эмали
3) глубокий кариес
4) кариес дентина
5) кариес цемента
039. Кариесу эмали по МКБ-10 в отечественной классификации МЭС соответствует:
1) кариес дентина
2) средний кариес
3) кариес в стадии пятна
4) кариес цемента
5) глубокий кариес
040.Распространенность кариеса:
1) среднее число зубов, пораженных кариесом и его осложнениями
2) процент лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удаленные зубы
3) количество новых кариозных поражений за год
4) наличие зубного налета на апроксимальных поверхностях зубов
5) среднее число запломбированных зубов
041. Интенсивность кариеса:
1) среднее число пораженных кариесом и его осложнениями, запломбированных и удаленных
зубов
2) процент лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удаленные зубы
3) количество новых кариозных поражений за год
4) наличие зубного налета на апроксимальных поверхностях зубов
5) среднее число запломбированных зубов
042. Прирост интенсивности кариеса:
1) среднее число зубов, пораженных кариесом и его осложнениями
2) процент лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удаленные зубы
3) количество новых кариозных поражений за год
4) наличие зубного налета на апроксимальных поверхностях зубов
5) среднее число запломбированных зубов
043. Для определения прироста кариеса нужно знать:
1) CPITN
2) РМА
3) КПУ
4) УИГ
5) CPI
044.Боль от химических раздражителей, проходящая после устранения, является
симптомом:
1) пульпита
2) кариеса
3) периодонтита
4) альвеолита
5) гингивита
045.При наличии белых кариозных пятен пациент предъявляет жалобы на боль:
1) от всех видов раздражителей
2) только от механических раздражителей
3) только от химических раздражителей
4) только от температурных раздражителей
5) жалоб нет
046. При наличии пигментированных кариозных пятен пациент предъявляет жалобы на:
1) боль от всех видов раздражителей
2) боль только от механических раздражителей
3) боль только от химических раздражителей
4) боль только от температурных раздражителей
5) эстетический недостаток
047. Дифференциальный диагноз кариеса в стадии пятна проводится с:
1) эрозией
2) гипоплазией
3) очаговым пульпитом
4) кариесом дентина
5) кариесом цемента
048. Дифференциальный диагноз кариеса в стадии пятна проводится с:
1) очаговым пульпитом
2) эрозией
3) флюорозом
4) кариесом дентина
5) кариесом цемента
049. При поверхностном кариесе (кариесе эмали) пациент жалуется на боль:
1) от химических раздражителей, проходящую после их устранения
2) от температурных и химических раздражителей, сохраняющуюся после их устранения
раздражителей
3) при накусывании
4) ночную
5) приступообразную
050.Поверхностный кариес характеризуется наличием:
1) белого пятна
2) полости в пределах эмали
3) полости средних размеров
4) глубокой кариозной полости
5) пигментированного пятна
051. При поверхностном кариесе (кариесе эмали) пациент предъявляет жалобы в
основном на боль:
1) от температурных раздражителей
2) от химических раздражителей
3) при накусывании
4) ночную
5) приступообразную
052. При зондировании поверхностных кариозных полостей в пришеечной области
выявляется:
1) гладкая поверхность
2) шероховатость
3) фиксация зонда в фиссуре
4) дефект средних размеров
5) глубокая кариозная полость
053.При зондировании поверхностных кариозных полостей на жевательной поверхности
выявляется:
1) гладкая поверхность
2) шероховатость
3) фиксация зонда в фиссуре
4) дефект средних размеров в эмали и дентине
5) глубокая кариозная полость
054. Дифференциальный диагноз поверхностного кариеса проводится с (со):
1) острым пульпитом
2) средним кариесом
3) хроническим периодонтитом
4) хроническим пульпитом
5) острым пульпитом
055. Электровозбудимость пульпы при кариесе эмали:
1) 2-6 мкА
2) 10-12 мкА
3) 25-30 мкА
4) 100 мкА
5) выше 100 мкА
056. При кариозных полостях средних размеров (средний кариес) пациент жалуется на
боль:
*1) от химических и температурных раздражителей, проходящую после их устранения
2) при накусывании
3) от температурных раздражителей, сохраняющуюся после их устранения
4) приступообразную
5) ночную
057. Боль от температурных раздражителей, проходящая после их устранения, характерна
для:
1) острого пульпита
2) хронического пульпита
3) глубокого кариеса
4) острого периодонтита
5) гипоплазии
058. Разновидность кариеса в соответствии с МКБ-10:
1) кариес в стадии пятна
2) средний кариес
3) кариес дентина
4) поверхностный кариес
5) глубокий кариес
059.Диагноз кариеса в стадии пятна ставят на основании:
1) зондирования поверхности пятна
2) ЭОД
3) рентгенодиагностики
4) высушивания и окрашивания пятна
5) реодентографии
060. Средний кариес (Caries media) по классификации МЭС характеризуется наличием:
1) пигментированного пятна
2) кариозной полости в пределах эмали
3) кариозной полости средней глубины в эмали и дентине
4) глубокой кариозной полости
5) белого пятна
061.Диагноз «глубокий кариес» по классификации МЭС соответствует диагнозу по МКБ10:
1) кариес эмали
2) кариес дентина
3) кариес цемента
4) гиперемия пульпы
5) рецидивирующий кариес
062.Методы диагностики кариеса в стадии пятна основаны на:
1) стабильности эмали
2) уменьшении проницаемости эмали
3) увеличении проницаемости эмали
4) стабильности оптических свойств эмали
5) изменении электровозбудимости пульпы
063. Размеры очага пигментации эмали, требующего динамического наблюдения и
реминерализации:
1) 0,5-1,0 мм
2) 1,0-1,5 мм
3) 1,5-2,0 мм
4) 2,0-2,5 мм
5) 3,5-5,0 мм
064.Дифференциальный диагноз кариеса дентина (среднего кариеса) проводится с:
1) кариесом в стадии пятна
2) хроническим фиброзным пульпитом
3) глубоким кариесом
4) острым диффузным пульпитом
5) обострением хронического пульпита
065.Дифференциальный диагноз бессимптомного течения среднего кариеса проводят с:
1) кариесом в стадии пятна
2) острым периодонтитом пульпарного происхождения
3) деструктивной формой флюороза
4) хроническим фиброзным периодонтитом
5) гиперемией пульпы
066. Сходство клиники кариеса дентина (средний кариес) и клиники хронического
периодонтита состоит в:
1) жалобах на боль при накусывании
2) жалобах на боль при воздействии температурных раздражителей
3) отсутствии жалоб
4) жалобах на боль при воздействии химических раздражителей
5) иррадиирущем характере боли
067.Безболезненность при среднем кариесе объясняется:
1) некрозом пульпы
2) отсутствием чувствительной инервации в дентине
3) разрушением наиболее чувствительной зоны (эмалево-дентинного соединения)
4) образованием вторичного дентина
5) образованием первичного дентина
068.Зондирование кариозных полостей средней глубины болезненно:
1) по дну
2) по стенкам (эмалево-дентинное соединение)
3) в пришеечной области
4) по эмали
5) по краю полости
069. Электродиагностика при кариесе дентина (средний кариес):
1) 2-6 мкА
2) 10-12 мкА
3) 25-30 мкА
4) 100 мкА
5) выше 100 мкА
070.Для уточнения диагноза «кариес дентина» при бессимптомном течении кариеса
необходимо провести:
1) зондирование
*2) электроодонтодиагностику
3) перкуссию
4) рентгенографию
5) люминесцентную диагностику
071. При глубоких кариозных полостях пациент чаще всего может жаловаться на боль:
1) от химических раздражителей
2) от температурных и механических раздражителей
3) самопроизвольную
4) при накусывании на зуб
5) ночную
072.При глубоких кариозных полостях пациенты могут жаловаться на боль:
1) от химических раздражителей
2) от механических (грубая пища) раздражителей
3) самопроизвольную
4) при накусывании на зуб
5) ночную
073. При глубоких кариозных полостях пациент жалуется на боль:
1) от химических раздражителей, которая сохраняется после устранения раздражителей
2) от температурных раздражителей, которая сохраняется после их устранения раздражителей
3) от температурных раздражителей, которая прекращается после их устранения раздражителей
4) самопроизвольную
5) ночную
074.Зондирование глубоких кариозных полостей:
1) болезненно по дну
2) болезненно по стенкам (эмалево-дентинное соединение)
3) болезненно в пришеечной области
4) болезненно по эмали
5) безболезненно
075.Электроодонтодиагностика при глубоких кариозных полостях:
1) 2-6 мкА
2) 10-12 мкА
3) 25-30 мкА
4) 100 мкА
5) выше 100 мкА
076. Дифференциальный диагноз кариеса дентина (глубокие кариозные полости)
проводится с:
1) хроническим периодонтитом
2) поверхностным кариесом
3) кариесом в стадии пятна
4) средним кариесом
5) кариозным пятном
077. Дифференциальный диагноз кариеса дентина (глубокие кариозные полости)
проводится с:
1) острым диффузным пульпитом
2) обострением хронического пульпита
3) хроническим фиброзным пульпитом
4) острым периодонтитом
5) кариозным пятном
078.Дифференциальный диагноз кариеса дентина (глубокие кариозные полости)
проводится с:
1) острым очаговым пульпитом
2) эрозией эмали
3) хроническим периодонтитом
4) поверхностным кариесом
5) кариозным пятном
079. Глубокая кариозная полость и отсутствие сообщения с полостью зуба является
общим симптомом для:
1) поверхностного кариеса и среднего кариеса
2) среднего кариеса и кариозного пятна
3) глубокого кариеса и острого очагового пульпита
4) хронического фиброзного пульпита и хронического периодонтита
5) хронического гангренозного пульпита и среднего кариеса
080. Вторичный кариес:
1) возобновление процесса при неполном удалении кариозного поражения
2) новые кариозные поражения, развивающиеся рядом с пломбой в ранее леченом зубе
3) средних размеров кариозная полость, заполненная пищевыми остатками, кариозным
дентином
4) обширная, глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина
5) кариозный процесс в постоянных зубах
081. Рецидив кариеса:
1) возобновление процесса при неполном удалении кариозного поражения
2) новые кариозные поражения, развивающиеся рядом с пломбой в ранее леченом зубе
3) средних размеров кариозная полость, заполненная пищевыми остатками, кариозным
дентином
4) обширная глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина
5) кариозный процесс в постоянных зубах
082. Изменения в пульпе при глубоком кариесе носят характер:
1) некроза
2) острого воспаления
3) хронического воспаления
4) продуктивного изменения
5) старения пульпы
083.Классификация кариеса по МКБ-10:
1) кариес в стадии пятна
2) средний кариес
3) кариес дентина
4) глубокий кариес
5) поверхностный кариес
084. Классификация кариеса по МКБ-10:
1) кариес в стадии пятна
2) средний кариес
3) кариес эмали
4) глубокий кариес
5) поверхностный кариес
085. Классификация кариеса по МКБ-10:
1) кариес в стадии пятна
2) средний кариес
3) кариес цемента
4) глубокий кариес
5) поверхностный кариес
086. Классификация кариеса по ММСИ:
1) кариес в стадии пятна
2) кариес эмали
3) кариес дентина
4) кариес цемента
5) приостановившийся кариес
087.Классификация кариеса по ММСИ:
1) кариес цемента
2) кариес эмали
3) кариес дентина
4) глубокий кариес
5) приостановившийся кариес
088. Препарирование кариозной полости II класса без выведения на жевательную
поверхность проводится в случае расположения кариозной полости:
1) ниже экватора зуба при хорошем доступе
2) выше экватора зуба при отсутствии доступа
3) ниже экватора зуба при отсутствии доступа
4) выше экватора зуба при хорошем доступе
5) выше и ниже экватора зуба при хорошем доступе
089. Тоннельный способ препарирования кариозной полости II класса позволяет:
1) формировать контактный пункт
2) сохранить существующий естественный контактный пункт
3) сохранить жевательную поверхность
4) сохранить биологию пульпы
5) сохранить контактную поверхность соседнего зуба
090. Лечение глубокого кариесе включает этап:
1) препарирование кариозной полости
2) медикаментозная обработка
3) наложение лечебной прокладки
4) наложение постоянной пломбы
5) кондиционирование дентина
091. Основными компонентами реминерализующей терапии являются:
1) натрий, магний
2) йод, бром
3) кальций, фтор
4) железо, стронций
5) серебро, золото
092. Автор реминерализующей терапии кариеса в стадии пятна методом глубокого
фторирования:
1) Боровский Е.В.
2) Леус П.А.
3) Альбрехт Н.
4) Кнаппвост А.
5) Лукомский И.Г.
093. Эффективность реминерализующей терапии зависит от:
1) пола пациента
2) гигиены полости рта
3) режима работы пациента
4) времени проведения процедур терапии (утро, день, вечер)
5) температурного режима
094. Переход дна кариозной полости к боковой стенке должен быть под углом:
1) 40°
2) 60°
3) 90°
4) 110°
5) 120°
095. Форма препарирования кариозной полости I класса определяется:
1) материалом для постоянной пломбы
2) особенностями естественных углублений, в которых развивается кариес
3) медикаментозной обработкой
4) формой бора для препарирования
5) эмоциональным состоянием пациента
096.Скос эмали под углом 45° создается для:
1) увеличения адгезии и линии маскировки
2) обезболивания
3) уменьшения токсичности материала
4) устранения смазанного слоя
5) увеличения гидрофобности эмали
097.Наиболее грубые боры маркируются цветом:
1) красным
2) синим
3) зеленым
4) черным
5) белым
098.Для отделки пломб используют боры, маркированные цветом:
1) зеленым
2) красным
3) синим
4) белым
5) черным
099. Повязки и временные пломбы накладывают на срок:
1) 1-14 суток
2) 1 месяц
3) 2 месяца
4) полгода
5) год
100. Преимуществом искусственного дентина как временной пломбы является:
1) короткое рабочее время
2) простота использования и герметичность
3) цветостойкость
4) недостаточная прочность к механическому воздействию
5) длительное рабочее время
101.Препарирование кариозной полости I класса предполагает:
1) максимальное сохранение эмали на жевательной поверхности без подлежащего дентина
2) частичное раскрытие фиссуры
3) полное раскрытие фиссуры
4) максимальное расширение кариозной полости (трапеция широким основанием к эмали)
5) иссечение бугров
102. Отделка пломбы из амальгамы проводится:
1) непосредственно после пломбирования
2) через 24 часа
3) через 48 часов
4) через 72 часа
5) через 1 неделю
103.Для правильного подбора цвета реставрационного материала проводится:
1) предварительное протравливание
2) избирательное пришлифовывание
3) удаление налета с поверхности зуба
4) обезболивание
5) освещение ярким светом
104.Правильный подбор цвета реставрационного материала проводится:
1) при свете галогенового светильника стоматологической установки
2) при искусственном освещении в вечернее время
3) идеально высушенной поверхности зуба
4) при нейтральном дневном освещении
5) при ярком солнечном свете
105. Прокладку из стеклоиономерного цемента можно подвергать кислотному травлению
после наложения через:
1)1 мин
2) 2 мин
3) 3 мин
4) 4 мин
5) 10 мин
106. Расстояние между излучателем света и пломбировочным материалом не более
1) 5 мм
2) 10 мм
3) 15 мм
4) 20 мм
5) 25 мм
107.Недостаточное удаление некротизированного дентина со дна и стенок кариозной
полости может привести:
1) к случайному вскрытию полости зуба
2) облому стенки кариозной полости
3) рецидивирующему кариесу
4) некрозу пульпы
5) воспалению периодонта
108. Препарирование кариозной полости включает:
1) обезболивание, некрэктомию, финирование
2) обезболивание, расширение кариозной полости, некрэктомия
3) расширение кариозной полости, некрэктомию, финирование
4) раскрытие кариозной полости, некрэктомию, формирование дна и стенок
кариозной полости, финирование
5) обезболивание, некрэктомию
109.Способ пломбирования кариозных полостей:
1) тоннельный
2) сэндвич-техника
3) step bask
4) crown down
5) реминерализация
110. Для реставрации фронтальных зубов используют:
1) амальгаму
2) силикофосфатный цемент
3) силикатный цемент
4) композиты химического и светового отверждения
5) поликарбоксилатный цемент
111. Проницаемость эмали повышается под действием:
1) ультрафиолетового света
2) глюконата кальция
3) ремодента
4) зубного налета
5) возрастных изменений
112.Показания к применению стеклоиономерного цемента:
1) пломбирование кариозных полостей I класса
2) пломбирование кариозных полостей IV класса
3) пломбирование полостей II класса
4) пломбирование кариозных полостей III,V классов, эрозий и клиновидных дефектов
5) восстановление коронки зуба
113.Время удаления (смывания водой) кислотного геля:
1) 10 сек
2) 20 сек
3) 30 сек
4) 40 сек
5) соответствует времени протравливания
114. Необходимый инструмент из набора для пломбирования кариозных полостей II
класса:
1) гладилка
2) штопфер
3) зонд
4) матрицедержатель
5) зеркало
115. Удаление размягченного дентина кариозной полости производят:
1) алмазным бором со скоростью 400000 об/мин
2) экскаватором
3) шаровидным бором со скоростью вращения 4500 об/мин
4) алмазным/ бором с белой маркировкой со скоростью вращения 100000 об/мин
5) обратноконусовидным бором со скоростью вращения 4500 об/мин
116. Удаление плотного кариозного дентина производят:
1) алмазным бором со скоростью 400000 об/мин
2) экскаватором
3) шаровидным бором со скоростью вращения 4500 об/мин
4) алмазным бором с белой маркировкой со скоростью вращения 4500 об/мин
5) обратноконусовидным бором со скоростью вращения 4500 об/мин
117. Для определения качества препарирования кариозной полости используется:
1) перкуссия
2) медикаментозная обработка
3} окрашивание детектором кариеса
4) кондиционирование эмали
5) кондиционирование дентина
118.Детектор кариеса используется для выявления:
1) наружного слоя кариозного дентина
2) вторичного дентина
3) внутреннего слоя кариозного дентина
4) третичного дентина
5) иррегулярного дентина
119. Эвгенол в составе временной пломбы или лечебной прокладки нарушает:
1) процессы адгезии цинк-фосфатного цемента
2) процессы твердения силикатного цемента
3) процессы полимеризации и адгезии композитных материалов
4) адгезию силико-фосфатных цементов
5) цвет реставрации
120.Длительное одонтотропное и антисептическое действие в составе лечебной прокладки
обеспечивается:
1) гидроксиапатитом
2) фторапатитом
3) глюконатом кальция*
4) гидрооксисью кальция
5) хлористым кальцием
121.Базовая прокладка - это слой подкладочного материала толщиной более:
1) 0,4 мм
2) 0,6 мм
3) 0,8 мм
4) 1 мм
5) 1,5 мм
122.Ортофосфорная кислота в свободном состоянии сохраняется в пломбе из цемента:
1) цинкфосфатного
2) силикофосфатного
3) силикатного
4) поликарбоксилатного
5) полиалкинатного
123. Соединение карбоксилатных групп полимерной молекулы кислоты с кальцием
твердых тканей зубов обеспечивает адгезию:
1) цинк-фосфатного цемента
2) силикофосфатного цемента
3) стеклоиономерного цемента
4) силикатного цемента
5) полиалкинатного
124.Отделку пломбы из стеклоиономерного цемента следует проводить через:
1) 6 часов
2) 12 часов
3) 18 часов
4) 24 часа
5) 48 часов
125. Макронаполненные композиты:
1) 8-45 мкм (60% наполнения)
2) 1-5 мкм (70% наполнения)
3) 0,4—0,8 мкм (45% наполнения)
4) 0,05-5 мкм (50% наполнения)
5) до 3,5 мкм (55-60% наполнения)
126.Износо- и цветостойкость обеспечивается:
1) сохранением поверхностного слоя, ингибированного кислородом
2) кондиционированием эмали
3) шлифованием и полированием
4) использованием адгезивной системы
5) пломбированием с использованием колпачков
127.Основой современных композитов является:
1) эпоксидная смола
2) полиакриловая кислота
3) ортофосфорная кислота
4) БИСГМА
5) акриловая смола
128. При отверждении химического композита полимеризационная усадка происходит в
направлении:
1) источника света
2) протравленной эмали
3) центра
4) периферии
5) дна кариозной полости
129.Протравливание, кондиционирование дентина проводится для:
1) усиления бактерицидных свойств композитов
2) усиления краевого прилегания
3) удаления смазанного слоя
4) формирования гибридного слоя
5) сохранения смазанного слоя
130. Материалы для лечебных прокладок должны:
1) обеспечивать прочную связь подлежащего дентина и пломбировочного материала
2) оказывать противовоспалительное, противомикробное, одонтотропное действие
3) разрушаться под действием дентинной жидкости
4) обеспечивать кондиционирование дентина
5) обеспечивать эстетику реставрации
Некариозные поражения твердых тканей зубов
001. Гипоплазия твердых тканей зубов - это:
1)
эндемическое заболевание, обусловленное интоксикацией фтором при
избыточном содержании его в питьевой воде
2)
порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей
3)
сращение, слияние и раздвоение зубов
4)
нарушение эмалеобразования, выражающееся системным
нарушением
структуры и минерализации молочных и постоянных зубов
5)
прогрессирующая убыль тканей зуба (эмали и дентина)
недостаточно
выясненной этиологии
002. Флюороз - это:
1)
эндемическое заболевание, обусловленное интоксикацией фтором при
избыточном содержании его в питьевой воде
2)
порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей
3)
сращение, слияние и раздвоение зубов
4)
нарушение
эмалеобразования,
выражающееся
системным
нарушением
структуры и минерализации молочных и постоянных зубов
5)
прогрессирующая убыль тканей зуба (эмали и дентина)
недостаточно
выясненной этиологии
003. Эрозия зубов - это:
1) эндемическое заболевание, обусловленное интоксикацией фтором при избыточном
содержании его в питьевой воде
2) порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей
3) нарушение эмалеобразования, выражающееся системным нарушением структуры и
минерализации молочных и постоянных зубов
4) прогрессирующая убыль тканей зуба (эмали и дентина) недостаточно выясненной
этиологии
5) сращение, слияние и раздвоение зубов
004. Несовершенный амелогенез - это:
1)
эндемическое заболевание, обусловленное интоксикацией фтором при
избыточном содержании его в питьевой воде
2)
порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей
3)
сращение, слияние и раздвоение зубов
4)
нарушение эмалеобразования, выражающееся системным нарушением структуры
и минерализации молочных и постоянных зубов
5)
прогрессирующая убыль тканей зуба (эмали и дентина) недостаточно выясненной
этиологии
005.Аномалия развития зуба - это:
1)
эндемическое заболевание, обусловленное интоксикацией фтором при
избыточном содержании его а питьевой воде
2)
порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей
3)
сращение, слияние и раздвоение зубов
4)
прогрессирующая убыль тканей зуба (эмали и дентина)
недостаточно
выясненной этиологии
5)
нарушение эмалеобразования, выражающееся системным нарушением структуры
и минерализации молочных и постоянных зубов
006. Возраст, при котором физиологическое стирание ограничено пределами эмали:
1)
до 25 лет
2)
до 35 лет
3)
до 30 лет
4)
до 40 лет
5)
до 50 лет
007. Патологическое стирание, вызванное наследственным формированием
неполноценных структур, наблюдается при:
1)
флюорозе
2)
гипоплазии
3)
несовершенном амело- и дентиногенезе
4)
истирании (клиновидный дефект)
5)
эрозии
008. Недостаточное насыщение ротовой жидкости гидроксиапатитом и фторапатитом
характерно для:
1) гипоплазии
2) эрозии эмали
3) кариеса
4) флюороза
5) гиперплазии
009. Клиническая картина эрозии зуба - это:
1) дефект твердых тканей с признаками деминерализации, шероховатым дном и стенками
2) дефект в форме клина у шеек зубов на щечных и губных поверхностях
3) овальный или округлый дефект эмали на наиболее выпуклой части вестибулярной
поверхности коронки
4) потеря блеска эмали, образование меловидных пятен с последующим образованием
дефекта
5) пятна белого или желтоватого оттенка на всей поверхности эмали
010. I степень эрозии зубов:
1) поражение всей эмали до дентиноэмалевого соединения
2) поражение только поверхностных слоев эмали
3) поражение поверхностных слоев дентина
4) убыль тканей (эмали и дентина), сопровождающаяся гиперестезией и образованием
налета на пораженной поверхности
5) убыль тканей (эмали и дентина) с сохранением блестящей поверхности эмали на
участке поражения без образования налета и гиперестезии
011. II степень эрозии зубов:
1) поражение всей эмали до дентиноэмалевого соединения
2) поражение только поверхностных слоев эмали
3) поражение поверхностных слоев дентина
4) убыль тканей (эмали и дентина), сопровождающаяся гиперестезией и образованием
налета на пораженной поверхности
5) убыль тканей (эмали и дентина) с сохранением блестящей поверхности эмали на
участке поражения без образования налета и гиперестезии
012. III степень эрозии зубов:
1) поражение всей эмали до дентиноэмалевого соединения
2) поражение только поверхностных слоев эмали
3) поражение поверхностных слоев дентина
4) убыль тканей (эмали и дентина), сопровождающаяся гиперестезией и образованием
налета на пораженной поверхности
5) убыль тканей (эмали и дентина) с сохранением блестящей поверхности эмали на
участке поражения без образования налета и гиперестезии
013. Активная стадия эрозии зубов:
1) поражение всей эмали до дентиноэмалевого соединения
2) поражение только поверхностных слоев эмали
3) поражение поверхностных слоев дентина
4) убыль тканей (эмали и дентина), сопровождающаяся гиперестезией и образованием
налета на пораженной поверхности
5) убыль тканей (эмали и дентина) с сохранением блестящей поверхности эмали на
участке поражения без образования налета и гиперестезии
014. Стабилизированная стадия эрозии зубов:
1) поражение всей эмали до дентиноэмалевого соединения
2) поражение только поверхностных слоев эмали
3) поражение поверхностных слоев дентина
4) убыль тканей (эмали и дентина), сопровождающаяся гиперестезией и образованием
налета на пораженной поверхности
5) убыль тканей (эмали и дентина) с сохранением блестящей поверхности эмали на
участке поражения без образования налета и гиперестезии
015. Повышение эффективности пломбирования эрозии зубов требует:
1) более длительного протравливания поверхности эрозии, чем при кариесе
2) препарирования только твердосплавными борами
3) использования пломбировочных материалов без предварительного протравливания
4) реминерализующей терапии
5) пломбирования только стеклоиономерными цементами
016. Действующее вещество отбеливающих систем:
1) гипохлорит натрия
2) перекись водорода
3) хлорамин
4) соляная кислота
5) хлоргексидин
017. Системность поражения зубов всегда характерна для:
1) пульпита
2) кариеса
3) гипоплазии
4) эрозии зубов
5) гингивита
018.Причниой системной гипоплазии постоянных зубов являются:
1) заболевания матери в период беременности
2) заболевания ребенка в первый год после рождения
3) генетические факторы
4) высокое содержание фтора в питьевой воде
5) низкое содержание фтора в воде
019. Причина местной гипоплазии эмали:
1) заболевания ребенка после рождения
2) генетические факторы
3) периодонтит молочного зуба
4) низкое содержание фтора в питьевой воде.
5) высокое содержание фтора в воде
020.Патологические изменения при флюорозе возникают в результате нарушения
функций:
1) амелобластов
2) одонтобластов
3) остеобластов
4) цементобластов
5) цементоцитов
021. Штриховая форма флюороза характеризуется:
1) наличием хорошо выраженных меловидных пятен без полосок
2) появлением небольших меловидных полосок-штрихов
3) хорошо очерченными пигментированными пятнами и крапинками на фоне матовой
эмали
4) на фоне выраженной пигментации эмали участками с ее отсутствием
5) изменением формы коронки вследствие эрозивного разрушения и стирания
022. Пятнистая форма флюороза характеризуется:
1) наличием хорошо выраженных меловидных пятен без полосок
2) появлением небольших меловидных полосок-штрихов
3) хорошо очерченными пигментированными пятнами и крапинками на фоне матовой
эмали
4) на фоне выраженной пигментации эмали участками с ее отсутствием
5) изменением формы коронки вследствие эрозивного разрушения и стирания
023. Меловидно-крапчатая форма флюороза:
1) наличием хорошо выраженных меловидных пятен без полосок
2) появлением небольших меловидных полосок-штрихов
3) хорошо очерченными пигментированными пятнами и крапинками на фоне матовой
эмали
4) на фоне выраженной пигментации эмали участками с ее отсутствием
5) изменением формы коронки вследствие эрозивного разрушения и стирания
024. Эрозивная форма флюороза:
1) наличием хорошо выраженных меловидпых пятен без полосок
2) появлением небольших меловидпых полосок-штрихов
3) хорошо очерченными пигментированными пятнами и крапинками на фоне матовой
эмали
4) на фоне выраженной пигментации эмали участками с ее отсутствием
5) изменением формы коронки вследствие эрозивного разрушения и стирания
025. Деструктивная форма флюороза:
1) наличием хорошо выраженных меловидных пятен без полосок
2) появлением небольших меловидиых полосок-штрихов
3) хорошо очерченными пигментированными пятнами и крапинками на фоне матовой
эмали
4) на фоне выраженной пигментации эмали участками с ее отсутствием
5) изменением формы коронки вследствие эрозивного разрушения и стирания
026. «Муаровая» эмаль характерна для:
1) эрозии
2) кариеса в стадии пятна
3) системной гипоплазии
4) флюороза
5) несовершенного амелoгенеза
027. Муаровый рисунок эмали при флюорозе обусловлен:
1) уменьшением межпризменных пространств, зонами гипоминерализации
2) увеличением межпризменных пространств, зонами гиперминерализации
3) увеличением межпризменных пространств, зонами гипо- и гиперминерализации
4) поверхностной деминерализацией
5) подповерхностной деминерализацией
028. Концентрация фтора в питьевой воде, при которой выявляются легкие формы
флюороза (мг/л):
1) 0,5
2) 1,0
3) 1,5
4) 2,0
5) 2,5
029. Профилактикой флюороза в эндемическом очаге является:
1) предупреждение заболеваний матери в период беременности
2) замена водоисточника
3) гигиена полости рта
4) герметизация фиссур
5) фторирование молока
030. Клиническая картина клиновидного дефекта:
1) дефект твердых тканей с признаками деминерализации, шероховатым дном и стенками
2) дефект в форме клина у шеек зубов на щечных и губных поверхностях
3) овальный или округлый дефект эмали на наиболее выпуклой части вестибулярной
поверхности коронки
4) потеря блеска эмали, образование меловидных пятен с последующим образованием
дефекта
5) пятна белого или желтоватого оттенка на всей поверхности эмали
031. Назначение антибиотиков тетрациклинового ряда может привести к раз витию
«тетрациклиновых» зубов у детей в возрасте:
1) от 1 года до 6 лет
2) от 6 мес. до 6 лет
3) от 1 мес. до б лет
4) от 6 мес. до 12 лет
5) от 6 лет до 12 лет
032. Устранить дисколорит витальных зубов (легкая степень), развившийся в результате
применения тетрациклина в детстве, можно методом:
1) микроабразии
2) внутреннего отбеливания
3) внешнего отбеливания
4) резекцией дентина
5) изготовлением виниров
033. Наиболее характерный симптом при кислотном некрозе:
1) чувство «оскомины»
2) «слипание зубов»
3) боль от химических раздражителей
4) боль от температурных раздражителей
5) боль от механических раздражителей
034. Клиническая форма системной гипоплазии:
1) очаговая деминерализация
2) недоразвитие эмали
3) истирание (клиновидный дефект)
4) стирание твердых тканей
5) эрозия эмали
035. Более тяжелая форма гипоплазии:
1) изменение цвета
2) недоразвитие эмали
3) отсутствие эмали
4) стирание твердых тканей
5) эрозия эмали
036. Гипопластические изменения коронки в виде поперечной борозды:
1) волнистая форма
2) точечная форма
3) бороздчатая форма
4) лестничная форма
5) аплазия
037. Форма системной гипоплазии в виде точечных углублений:
1) волнистая форма
2) точечная форма
3) бороздчатая форма
4) лестничная форма
5) аплазия
038. Распространенность флюороза при концентрации фтора в воде 1,0-1,5 мг/л;
1) 10-12%
2) 20-30%
3) 30-40%
4) 40-45%
5) более 50%
039.Измснение цвета эмали при флюорозе связано с:
1) увеличением плотности наружного слоя эмали
2) уменьшение плотности наружного слоя эмали
3) стабильностью плотности наружного слоя эмали
4) уменьшение плотности подповерхностного слоя эмали
5) деминерализацией эмали
040. Причина задержки прорезывания зубов:
1) скарлатина
2) ветряная оспа
3) корь
4) рахит
5) ОРВИ
041. Наиболее часто встречающийся тип неполноценного амелогенеза:
1) гипопластический
2) гипомотурационный
3) гипокальцификационный
4) комбинационный
5) точного определения нет
042. УФ-Лучи вызывают люминисценцию измененных в цвете зубов вследствие :
1) гемолитической болезни новорожденных
2) приема тетрациклина
3) стирания
4) эндодонтического лечения
5) травмы зуба
043. Избыток фтора в воде приводит к:
1) недостаточному образованию эмали
2) нарушению минерализации
3) дефектам в образовании кристаллов апатита
4) отложению эндогенного материала
5) изменению структуры органической матрицы
044.Классификация флюороза, включающий 5 форм, предложена:
1) Бобович Р. Д.
2) Новиком И. О.
3) Патрикеевым В. К.
4) Овруцким Г. Д.
5) Николишиным А. К.
045. Интенсивность окрашивания «тетрациклиновых зубов» зависит от:
1) количества билирубина при гемолитической болезни новорожденных
2) вида тетрациклина и его количества
3) наследственных нарушений развития эмали
4) избытка фтора в питьевой воде
5) нарушений минерализации эмали
046.Выраженное склерозирование дентина, уменьшение полости зуба, атро фия
пульпы зуба характеризуют:
1) I степень стирания
2) II степень стирания
3) III степень стирания
4) IV степень стирания
5) возрастные изменения
047. При кислотном некрозе наиболее тяжело поражаются:
1) моляры верхней челюсти
2) моляры нижней челюсти
3) резцы и клыки
4) премоляры нижней челюсти
5) премоляры верхней челюсти
048. Выпадение зуба из его лунки - это:
1) вколоченный вывих
2) полный вывих
3) неполный вывих
4) перелом корня
5) перелом коронки
049. Частичное смещение корня зуба из альвеолы - это:
1) вколоченный вывих
2) полный вывих
3) неполный вывих
4) перелом корня
5) перелом коронки
050. Частичное или полное смещение зуба из лунки в сторону тела челюсти - это:
1) вколоченный вывих
2) полный вывих
3) неполный вывих
4) перелом корня
5) перелом коронки
051. Устойчивость к отбеливанию сохраняют:
1) зубы с каналами, запломбированными эндометазоновой пастой
2) «тетрациклиновые зубы»
3) зубы с гипопластическими изменениями
4) зубы, измененные под воздействием избытка фтора
5) зубы, измененные в цвете в результате травмы
052. Местные противопоказания к проведению отбеливания:
1) флюороз
2) гипоплазия
3) большая пульпарная полость
4) возрастные изменения цвета зуба
5) большие пломбы
053. Для домашнего отбеливания применяют перекись карбамида в концентрации:
1) 5-7%
2) 10-12%
3) 25-35%
4) 35-40%
5) 40-45%
054.Концентрация
перекиси
карбимида
для
клинического
(«офисного»)
отбеливания:
1) 5-7%
2) 10-12%
3) 25-35%
4) 35-40%
5) 40-45%
055. План обследовании пациентов с наследственными нарушениями развития зубов
требует включения:
1) осмотра полости рта
2) клинического анализа крови
3) генеалогического метода (метода родословных)
4) рентгенологического метода
5) биохимического анализа крови
056.Эмаль нормальной толщины с беспорядочно разбросанными ямками характерна
для:
1) аутосомно-доминантного ямочного гипопластического амелогенеза
2) аутосомно-доминантного местного гипопластического неполноценного амелогенеза
3) аутосомно-доминантного гладкого гипопластического неполноценного амелогенеза
4) аутосомно-доминантного грубого гипопластического неполноценного амелогенеза
5) Х-сцепленного (доминантного) гладкого неполноценного амелогенеза
057. Гипопластический дефект эмали и виде горизонтального ряда ямок, ли нейных
впадин, характерен для:
1) аутосомно-доминантного ямочного гипопластического амелогенеза
2) аутосомно-доминантного местного гипопластического неполноценного амелогенеза
3) аутосомно-доминантного гладкого гипопластического неполноценного амелогенеза
4) аутосомно-доминантного грубого гипопластического неполноценного амелогенеза
5) Х-сцепленного (доминантного) гладкого неполноценного амелогенеза
058. Тонкая (1/4-1/3 нормальной толщины) твердая эмаль характерна для:
1) аутосомно-доминантного ямочного гипопластического амелогенеза
2) аутосомно-доминантного местного гипопластического неполноценного амелогенеза
3) аутосомно-доминантного гладкого гипопластического неполноценного амелогенеза
4) аутосомно-доминантного грубого гипопластического неполноценного амелогенеза
5) Х-сцепленного (доминантного) гладкого неполноценного амелогенеза
059.Тонкая (1/4-1/8 нормальной толщины) твердая эмаль с грубой гранулообразной
поверхностью характерна для:
1) аутосомно-доминантного ямочного гипопластического амелогенеза
2) аутосомно-доминантного местного гипопластического неполноценного амелогенеза
3) аутосомно-доминантного гладкого гипопластического неполноценного амелогенеза
4) аутосомно-доминантного грубого гипопластического неполноценного амелогенеза
5) Х-сцепленного (доминантного) гладкого неполноценного амелогенеза
060. Поверхность зубов грубая, гранулообразная, напоминающая притертое стекло,
с участками отсутствия эмали, характерна для:
1) аутосомно-доминантного грубого гипопластического неполноценного амелогенеза
2) аутосомно-рецессивного неполноценного амелогенеза (неполное развитие)
3) Х-сцепленного (доминантного) гладкого неполноценного амелогенеза
4) аутосомно-доминантного гладкого гипопластического неполноценного амелогенеза
5) аутосомно-доминантного местного гипопластического неполноценного амелогенеза
061. Изменения эмали, различные у мужчин и женщин, характерны для:
1) аутосомно-доминантного грубого гипопластического неполноценного амелогенеза
2) аутосомно-рецессивного неполноценного амелогенеза (неполное развитие)
3) Х-сцепленного (доминантного) гладкого неполноценного амелогенеза
4) аутосомно-доминантного гладкого гипопластического неполноценного амелогенеза
5) аутосомно-доминантного местного амелогенеза
062. Эмаль нормальной толщины, но мягче, чем нормальная, с тенденцией к
откалыванию от дентина:
1) гипопластический неполноценный амелогенез
2) гипомотурационный (несозревший) неполноценный амелогенез
3) гипокальцифицированный неполноценный амелогенез
4) комбинационный неполноценный амелогенез
5) аутосомно-доминантный местный гипопластический неполноценный амелогенез
063. Аплазия эмали на губной поверхности коронки зуба с гиперестезией открытых
участков дентина характеризует:
1) гипопластический неполноценный амелогенез
2) гипомотурационный (несозревший) неполноценный амелогенез
3) гипокальцифицированный неполноценный амелогенез
4) комбинационный неполноценный амелогенез
5) аутосомно-доминантный местный гипопластический неполноценный амелогенез
064. Внешние факторы, изменяющие цвет зуба:
1) длительный прием антибиотиков тетрациклинового ряда
2) гибель пульпы
3) пищевые продукты и лекарственные вещества для полоскания полости рта
4) кровоизлияния в пульпу
5) эндодонтическое лечение
065.Внешние факторы развития стирания зубов:
1) нарушения прикуса
2) перегрузка вследствие утраты зубов
3) воздействие бытовых и профессиональных вредностей
4) неправильная конструкция протезов
5) воздействие бытовых и профессиональных вредностей
6) наследственные нарушения
066. Клиновидные дефекты наиболее выражены на:
1) резцах верхней челюсти
2) резцах нижней челюсти
3) молярах верхней челюсти
4) клыках и премолярах верхней и нижней челюсти
5) молярах нижней челюсти
067. Важная роль в патогенезе эрозии твердых тканей зубов отводится
гиперфункции:
1) надпочечников
2) половых желез
3) щитовидной железы
4) слюнных желез
5) гипофиза
068. Эрозия твердых тканей обычно не развивается на:
1) поверхностях центральных, боковых резцов верхней челюсти
2) поверхностях клыков и премоляров нижней челюсти
3) поверхностях клыков и премоляров верхней челюсти
4) резцах и молярах нижней челюсти
5) одинаково поражаются все группы зубов
069. Радиационный некроз твердых тканей характеризуется:
1) болью от температурных раздражителей
2) болью от химических раздражителей
3) болью от механических раздражителей
4) отсутствием боли
5) иррадиацией боли
070. Наиболее благоприятный дли сохранении зуба перелом корня:
1) продольный
2) косой
3) оскольчатый
4) поперечный (в области верхней трети корня)
5) поперечный (в области середины корня)
071. Местные противопоказания к отбеливанию зубов:
1) загрязнение поверхности зубов
2) убыль эмали, обнажение корней зубов
3) беременность и кормление грудью
4) наличие аллергических реакций на перекись водорода
5) возраст (до 18 лет)
072. Общие противопоказания к отбеливанию зубов:
1) большая пульпарная полость
2) обширные реставрации
3) аллергические реакции на перекись водорода, беременность, кормление грудью
4) выраженные воспалительные явления в пародонте
5) перфорация в пришеечной области
073. Повысить эффективность отбеливания можно с помощью:
1) предварительного депульпирования зуба
2) удаления поверхностного слоя эмали
3) повышения температуры зуба на 10°С, применения лазерной технологии
4) уменьшения экспозиции отбеливателя
5) увеличения экспозиции отбеливателя
074. Сульфид железа (очень темный пигмент) окрашивает зуб в случае:
1) пломбирования канала зуба настами, окрашивающими зуб (резорцин-формалиновая,
эндометазоновая пасты)
2) повреждения пульпы и кровоизлияния в полость зуба
3) плохой гигиены полости рта
4) нерационально подобранного материала для постоянной пломбы
5) курения
075. 3убы Гетчинсона - это проявление:
1) системной гипоплазии
2) местной гипоплазии
3) флюороза
4) стирания
5) кариеса
076. Гипоплазия твердых тканей зубов возникает в результате:
1) избытка фтора в воде
2) наследственных нарушений
3) нарушения минерального и белкового обмена в организме плода или ребенка
4) инфекционных факторов
5) воздействия зубной бляшки
077. Гипоплазия эмали сопровождается:
1) выраженной гиперестезией
2) нарушениями строения дентина и пульпы зуба
3) изменениями в периодонте
4) изменениями окклюзии
5) изменениями слизистой оболочки рта
078. Гипоплазия постоянных зубов у детей развивается в период:
1) закладки зубов
2) формирования и минерализации зубов
3) прорезывания зубов
4) дифференцировки зубных зачатков
5) после прорезывания зубов
079. Гипопластические дефекты постоянных зубов возникают в:
1) первый месяц жизни
2) первые полгода жизни
3) первые 2-3 года жизни
4) первый год жизни ребенка
5) период внутриутробного развития
080. Заболевания ребенка в первые месяцы жизни дают развитие гипоплазии в
области:
1) режущего края центральных резцов и бугров первых моляров
2) режущего края вторых резцов и клыков
3) жевательной поверхности первых премоляров
4) жевательной поверхности вторых премоляров
5) жевательной поверхности вторых моляров
081. При введении небольших доз тетрациклина меняется:
1) цвет эмали зубов
2) блеск эмали зубов
3) форма зуба
4) структура (недоразвитие эмали)
5) доза тетрациклина не влияет на состояние зубов
082. При введении больших доз тетрациклина меняется:
1) цвет эмали зубов
2) блеск эмали зубов
3) форма зуба
4) структура (недоразвитие эмали)
5) доза тетрациклина не влияет на состояние зубов
083. Кроме зубов, при флюорозе развивается поражение:
1) мышц
2) сосудов
3) кожи
4) костного скелета
5) нервной системы
084. Выраженность (тяжесть) флюороза может зависеть от:
1) наличия наследственных заболеваний
2) диеты
3) климата (жаркий, холодный)
4) заболевания ЖКТ
5) времени года
085. Системные гипопластические изменения чаще встречаются в:
1) премолярах верхней челюсти
2) постоянных резцах, первых молярах
3) молочных молярах
4) премолярах нижней челюсти
5) третьих молярах
086. Предельно-допустимая концентрация фтора в воде (мг/л):
1) 0,5
2) 1,0
3) 1,5
4) 2,0
5) 2,5
087.Концентрация фтора в питьевой поде, при которой выявляются легкие формы
флюороза (мг/л):
1) 0,5
2) 1,0
3) 1,5
4) 2,0
5) 2,5
088. Доза фтора в питьевой воде, при которой развивается деструктивная форма флюороза
(мг/л):
1) 1
2) 2-3
3) 4-6
4) 7-8
5) более 10
089. Жалобы больных при пятнистой форме флюороза:
1) иррадиирующие боли по ходу ветвей тройничного нерва
2) ночные боли в зубах
3) косметический дефект
4) боли от температурных раздражителей
5) боли при накусывании на зуб
090. «Гипсовые» зубы являются одним из симптомов:
1) кариеса в стадии пятна
2) гипоплазии эмали
3) флюороза
4) несовершенного амелогенеза
5) несовершенного дентиногенеза
6. Материалы для контроля остаточных знаний студентов (АПИМ) - в отдельном
приложении.
ЛИСТ РЕГИСТРАЦИИ ИЗМЕНЕНИЙ В УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОМ
КОМПЛЕКСЕ ДИСЦИПЛИНЫ
КАРИЕСОЛОГИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ТВЁРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ
НА 2014 / 2015 УЧЕБНЫЙ ГОД
В учебно-методический комплекс вносятся следующие изменения:
1. В карту оценки компетенций раздела Фонд оценочных средств введены
этапы их формирования, включающие содержание формируемых компетенций в
части знаний, умений и навыков (владений).
2. В раздел учебно-методическое обеспечение дисциплины внесены
изменения в список основной литературы:
1. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов / Под ред. проф. Е. В.
Боровского. - М.: Мед. информ. агентство, 2007.- 840 с.
2. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / Под ред. проф.
Л. А. Дмитриевой, проф. Ю. М. Максимовского. Москва, изд. группа «ГЭОТАРМедиа», 2009. – 912 с.
3. Кариес зубов : учеб. пособие / А.С. Оправин, В.П. Зеновский, Т.В. Вилова и др..
– Архангельск, 2012. – 160 с.
4. Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология. Кариесология и
заболевания твердых тканей зубов. Эндодонтия [Электронный ресурс] : рук. к
практ. занятиям : учеб. пособие для вузов/ Ю. М. Максимовский, А. В. Митронин
; под ред. Ю. М. Максимовского. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. -480 с. - Режим
доступа: http://www.studmedlib.ru/.
5. Николаев А. И. Практическая терапевтическая стоматология. Учебное пособие /
А. И. Николаев., Л. М. Цепов. – 7-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 928 с.
6. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник в 3 ч./ ред.: Е. А.
Волков, О. О. Янушевич Ч.1.: Болезни зубов. -168 с.: ил. - Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/.
7. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс] : учебник в 3 ч./ ред. Г.
М. Барер. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/.
3. Изменился шифр специальности Стоматология 31.05.03
Учебно-методический комплекс пересмотрен и одобрен на заседании
кафедры «29» августа 2014 г.
Заведующий кафедрой