Эксимер лазерная коррекция зрения

Ташкентская Медицинская Академия
Эксимер лазерная коррекция
зрения
Кафедра Глазных болезней
Эксимер лазерная коррекция
зрения






Краткая история лазера.
Как работает лазер?
Все виды лазерных устройств.
Определение эффекта воздействие лазерного
излучения на биоткани.
Широкий применение лазеров в
офтальмологии
Лазеры в рефракционной хирургии
Эксимер лазерная коррекция
зрения
Краткая история лазера.
LASER – Light Amplification by Stimulated Emission
of Radiation
В начале 60-х годов была открыта способность
некоторых веществ, или "активных сред"
генерировать под влиянием "накачки" внешним
источником энергии (например, мощной
импульсной лампы или электрического тока)
электромагнитное излучение с особыми
свойствами. В России такие приборы получили
название оптических квантовых генераторов
(ОКГ), в США - лазеров.
Эксимер лазерная коррекция
зрения
Краткая история лазера.




1960 г. разработка и создание лазеров.
Ученные Басов Н.Г, Прохоров А.М.
Американский ученный Таунс.
1963 г. Cambell, Zweng первая методика
лазеркоагуляции глазного дна.
1970 г. Краснов Использование эффекта
фоторазрыва для разрушения вторичной
катаракты.
С целью коррекции аметропий у человека
эксимерный лазер впервые был применен S.
Trokel, 1989 г. , а в эксперименте - даже в 1986
году.
Эксимер лазерная коррекция
зрения
Краткая история лазера.


Были разработаны, созданы и всесторонне
изучены в эксперименте и клинике первые
отечественные коагуляторы для наружных
отделов глаза, внутренних его оболочек, для
офтальмоонкологии, эндолазерные диссекторы
для витреоретинальной хирургии.
Открытия эффекта абляционной
фотодекомпозиции с помощью
ультрафиолетовых лазеров (Srinivasan, 1982), В
последнее время эксимерные лазеры позволили
качественно изменить подход к рефракционной
хирургии роговицы (С.Н. Федоров, А.Д.
Семенов).
Эксимер лазерная коррекция
зрения
Как работает лазер?
Устройство лазера состоит из следующих
частей.
 Активная среда
 Элементы накачки
 Система зеркал для усиления излучения и
средства доставки излучения.
Эксимер лазерная коррекция
зрения
1.
2.
3.
4.
5.
Как работает лазер?
Активная среда
Элементы накачки
Система зеркал (1)
Система зеркал (2)
Луч
Эксимер лазерная коррекция
зрения

Как работает лазер?
Параметры лазерного излучения (длина
волны, частота, режим работы,
мощность) определяются в основном
активной средой, в качестве которой
могут быть использованы кристаллы,
газы, растворы и полупроводники.
Активная среда чаще всего определяет
и название лазера (рубиновый,
неодимовый, аргоновый, YAG и т.д.).
Эксимер лазерная коррекция
зрения
В офтальмологии наиболее часто
применяются следующие типы
лазеров:
1. Эксимерный (0,193 мкм);
2. Аргоновый (0,488 и 0,514 мкм);
3. Зеленный лазер (0,532 мкм);
4. Инфракрасный лазер (0,81 мкм);
5. Неодимовый Nd - YAG лазер (1,06 мкм);
6. Иттербий-эрбиевый лазер (1,54 мкм);
7. Гольмиевый лазер (2,09 мкм);
8. Эрбиевый лазер (2,94 мкм),
9. 10-углекислотный лазер (10,6 мкм).
Эксимер лазерная коррекция
зрения
Определение эффекта воздействие
лазерного излучения на биоткани.



Немеханические, при которых
непосредственно в ходе лазерного
вмешательства дефекта тканей не образуется
Термические; - гипертермия, -термотерапия, коагуляция
Фотохимические; - Стимуляция,
Цитотоксическая, Фотодинамическая терапия.
Эксимер лазерная коррекция
зрения
Определение эффекта воздействие
лазерного излучения на биоткани.





Механические, Связанные с формированием
дефекта в процессе воздействия и смешанные.
Испарение
Карбонизация.
Фото разрыв
Абляция
Эксимер лазерная коррекция
зрения
Широкий применение лазеров в
офтальмологии

Лазеры в рефракционной хирургии
3.
ФРК (фоторефракционная кератэктомия)
ЛАСИК "Excimer laser in situ keratomileusis - ELISK".
ЛАСЕК (laser epithelial keratomileusis) LASEK
4.
ЛТК (Лазерная термическая кератопластика)
1.
2.
(LTK)
Эксимер лазерная коррекция
зрения
Лазеры в рефракционной хирургии
ФРК (фоторефракционная кератэктомия)
Эксимер лазерная коррекция
зрения
1.
ФОТОРЕФРАКЦИОННАЯ КЕРАТЭКТОМИЯ
История метода ФРК:
Фотоабляция (фотодекомпозиция) впервые
описана ученым Шринишваном. Точный
механизм еще не изучен полностью, но
включает термическое удаление и разрыв
молекулярных соединений. Эксимерный лазер это газовый, импульсный высокого давления
лазер, излучающий в УФ области спектра в
диапазоне 157-351 нм. Наименование от
Excited dimer - возбужденный димер, поскольку
молекула галогенида инертного газа
называется димером.
Эксимер лазерная коррекция
зрения
2.
ФОТОРЕФРАКЦИОННАЯ КЕРАТЭКТОМИЯ
История метода ФРК:
В качестве активной среды используется инертный
газ (аргон, криптон или ксенон), галоген (хлор или
фтор), буферный газ - гелий или неон.
Комбинация обеспечивает формирование
различных длин волн. Эксимерный лазер с длиной
волны 193 нм обеспечивает около 200 мДж
энергии в импульсе. КПД - 2-3%.
Эксимер лазерная коррекция
зрения
ФОТОРЕФРАКЦИОННАЯ КЕРАТЭКТОМИЯ
Возможности метода декларируемые
производителями:


Миопия до 6 дптр, гиперметропия до 5 дптр,
астигматизм до 3 дптр.
Реальные возможности при минимальном
количестве побочных эффектов: миопия до 6 - 8
дптр, гиперметропия до 3 Дптр, астигматизм до
3 Дптр.
Эксимер лазерная коррекция
зрения
ФОТОРЕФРАКЦИОННАЯ КЕРАТЭКТОМИЯ
Показания:
На наш взгляд являются
 Непереносимость консервативных средств
коррекции при миопии слабой и средней степени
и гиперметропии до 4 Дптр,
 Анизометропия;
 Роговичный астигматизм (до 3-4D);
Эксимер лазерная коррекция
зрения
ФОТОРЕФРАКЦИОННАЯ КЕРАТЭКТОМИЯ
Противопоказания:
Глазные заболевания:
1.
Глаукома
2.
Катаракта
3.
Синдром "сухого глаза"
4.
Острые и хронические воспалительные
заболевания
5.
Кератоконус
Эксимер лазерная коррекция
зрения
ФОТОРЕФРАКЦИОННАЯ КЕРАТЭКТОМИЯ
Противопоказания:
6. Хрусталиковый астигматизм
7. Эпителиально - эндотелиальная дистрофия
8. Дистрофические изменения сетчатки
9. Угрожающие формированием разрыва и (или)
отслойки (операция возможна после
проведения профилактической
лазеркоагуляции)
10. Нистагм или неспособность глаза к
центральной фиксации.
11. Эктазия роговицы.
Эксимер лазерная коррекция
зрения
ФОТОРЕФРАКЦИОННАЯ КЕРАТЭКТОМИЯ
Недостатки метода
1.
В первую очередь, наверное, как и у всякого
хирургического вмешательства, его
необратимость. Хотя в данном случае
возможно исправление незначительного гипер
- и гипоэффекта, а также, при определенном
навыке, вторичного неправильного
астигматизма.
2.
Состояние субтотальной эрозии роговицы
после операции не только "неприятно" для
пациента, но чревато присоединением
инфекции.
Эксимер лазерная коррекция
зрения
ФОТОРЕФРАКЦИОННАЯ КЕРАТЭКТОМИЯ
Недостатки метода
3. Достаточно длительный период восстановления
зрительных функций до близких к нормальным.
4. Уменьшение точности (дозируемости)
воздействия при увеличении степени
аметропии.
5. Длительный период, в течение которого
пациент должен ухаживать за своими глазами
(до 4-6 месяцев) и соблюдать определенные,
связанные с этим ограничения.
Эксимер лазерная коррекция
зрения
ФОТОРЕФРАКЦИОННАЯ КЕРАТЭКТОМИЯ
Преимущества метода
 Все возникающие осложнения, как правило,
расположены в поверхностных слоях роговицы и
легко доступны, а также при необходимости
корректируемы. Так, если все-таки возникают
стойкие помутнения роговицы, то они поверхностные, а значит, возможно их
устранение при помощи того же лазера.
 Достаточно стойкий рефракционный эффект, по
сравнению с существовавшими ранее
методиками.
 Многие пациенты отдают предпочтение ФРК, по
причине "безножевой" техники проведения
операции.
Эксимер лазерная коррекция
зрения
Лазеры в рефракционной хирургии
ЛАСИК "Excimer laser in situ keratomileusis - ELISK".
Эксимер лазерная коррекция
зрения
ЛАСИК "Excimer laser in situ keratomileusis ELISK
История метода:
 Основанием для разработки нового метода
послужили уже описанные нами недостатки ФРК
- хейзы (частота которых на современных
установках значительно снижена), невысокая
предсказуемость рефракционного эффекта при
высоких степенях аметропий, наличие
роговичного синдрома в первые сутки после
операции. Автор метода - профессор
Палликарис (I.Pallicaris), который участвовал в
разработке и внедрении первого кератома,
позволившего сформировать роговичный лоскут.
Первые работы, посвященные опыту применения
ЛАСИКа, появились в 90-х годах прошлого века.
Эксимер лазерная коррекция
зрения
ЛАСИК "Excimer laser in situ keratomileusis ELISK
История метода:
 Несомненным недостатком техники ФРК является
деэпителизация поверхности роговицы и
разрушение боуменовой мембраны, которые
создают на некоторый период открытую для
инфицирования поверхность и вызывают
значительные и длительные субъективные
расстройства, характерные для обширной эрозии
роговицы. Хосе Барракер, разрабатывая технику
кератомилеза, исходил из того, что
рефракционное воздействие должно
производиться в толще роговицы именно потому,
что разрушение эпителия и боуменовой мембраны
вредит процессу заживления роговицы и
стимулирует развитие рубцевания.
Эксимер лазерная коррекция
зрения
ЛАСИК "Excimer laser in situ keratomileusis ELISK
История метода:
 Революционной находкой, которая дала
кератомилезу новую жизнь, была идея
использовать эксимерный лазер. L. Buratto et al.
(1992) иссекали поверхностный лоскут роговицы
толщиной 300 мкм, испаряли эксимерным лазером
часть стромы с его тыльной поверхности, а затем
пришивали на место. Такая техника получила
название "Excimer laser in situ keratomileusis ELISK".
Эксимер лазерная коррекция
зрения
ЛАСИК "Excimer laser in situ keratomileusis ELISK
История метода:
 Техника Буратто, предполагавшая наложение
шва, не получила широкого распространения.
Более простым, получившим всемирное
признание, оказалось предложение I.G. Pallikaris
et al. испарять лазером строму основания
роговицы после неполного срезания и отведения
в сторону поверхностного лоскута Техника
ЛАСИК, появившаяся в 1990 году, в течение
последних лет непрерывно совершенствуется и
занимает все более значительное место в
современной рефракционной хирургии.
ЛАСИК "Excimer laser in situ
keratomileusis - ELISK
ЛАСИК "Excimer laser in situ
keratomileusis - ELISK
Mикрокератом фирмы "Moria", (Франция) - "LSK Evolution"
ЛАСИК "Excimer laser in situ
keratomileusis - ELISK
Эксимер лазерная коррекция
зрения
Техника выполнения ЛАСИК.
1.
2.
Объем предоперационного обследования
пациентов такой же, как и для других
рефракционных операций. Операция производится
под местной анестезией. Операция должна
проводиться в стерильной операционной с
подготовкой операционного поля как на любую
другую полостную операцию.
Первым этапом с помощью микрокератома
срезается поверхностный лоскут роговицы
диаметром 8-9 мм и толщиной 150-160 мкм таким
образом, чтобы с носовой или верхней стороны (в
зависимости от типа микрокератома) лоскут
оставался фиксированным на основании роговицы
"шейкой" шириной порядка 3-5 мм.
Эксимер лазерная коррекция
зрения
Техника выполнения ЛАСИК.
3. Сразу по завершении среза головка
микрокератома разворачивается и снимается,
снимается вакуум и вакуумное кольцо. Лоскут
отворачивается к носу или кверху,
центрируется и фокусируется лазер на ложе
роговицы и производится испарение
оптического диска заданной толщины по
специальной программе. Диаметр диска меньше
диаметра лоскута и обычно составляет 5,5-6
мм. Строма очищается от продуктов испарения,
промывается, и лоскут укладывается на место.
Эксимер лазерная коррекция
зрения
Техника выполнения ЛАСИК.
4. При проведении ЛАСИК воздействие лазером
осуществляется в глубине стромы роговицы. На
поверхности роговицы формируется клапан на
ножке, толщиной 140-180мкм, в зависимости от
степени миопии и исходной толщины роговицы.
Клапан откидывается, а строма роговицы
обрабатывается в соответствии с техникой ФРК.
После чего производится репозиция лоскута с
предварительным промыванием подлоскутного
пространства. Острота зрения после ЛАСИКа
восстанавливается в боле ранние сроки, что
обусловлено отсутствием центральной эрозии.
Эксимер лазерная коррекция
зрения
Техника выполнения ЛАСИК.
5. Послеоперационное течение и ведение
пациентов при ЛАСИКе несколько отличается от
такового при ФРК:
6. В первые часы после операции необходим
тщательный контроль за фиксацией клапана.
Первые сутки - двое опасны формированием
стромального отека, смещением клапана,
формированием неправильного астигматизма.
Необходимость соблюдать медикаментозный
режим и различные ограничения при ЛАСИК около одного месяца, что, безусловно,
значительно меньше, чем при ФРК.
Техника выполнения ЛАСИК
Эксимер лазерная коррекция
зрения
Возможности метода ЛАСИК:
 Декларируемые производителями: миопия до 15
Дптр, гиперметропия до 8 Дптр, астигматизм до
6 Дптр.
 Реальные возможности при минимальном
количестве побочных эффектов: миопия до 6-8
Дптр, гиперметропия до 4 Дптр, астигматизм до
6 Дптр.
Эксимер лазерная коррекция
зрения
Показания к ЛАСИК:
 При условии непероносимости консервативных
средств коррекции - миопия средней и высокой
степени, гиперметропии до 4 Дптр,
Анизометропия; Роговичный астигматизм (до 23D);
Эксимер лазерная коррекция
зрения
Противопоказания к ЛАСИК:
1.
Все уже вышеперечисленные
противопоказания к ФРК относятся и к ЛАЗИК.
Кроме того, дополнительным ограничениям
относятся:
2.
Толщина роговицы менее 450 мкм и ее
преломляющая сила от 39 до 47D,
3.
Роговичный астигматизм более 7 D .
4.
Диаметр роговицы должен быть не менее 10
мм в любом меридиане.
5.
Глубокая орбита, узкая глазная щель.
Эксимер лазерная коррекция
зрения
Осложнения ЛАСИК:
1. Перфорация роговицы;
2. Различные ошибки при формировании клапана
(неполный клапан, отрыв клапана,
неравномерный клапан и разрыв клапана т.п.);
3. Неправильная фиксация клапана;
4. Плохая адгезия клапана;
5. Смещение клапана;
6. Децентрация воздействия;
7. Врастание эпителия под клапан;
Эксимер лазерная коррекция
зрения
Осложнения ЛАСИК:
8.
Кератомаляция краев клапана
9.
Отек и инфицирование области воздействия;
10. Интрастромальные инфильтраты, язвы
роговицы
11. Интрастромальные рубцы роговицы
12. Некроз лоскута (частичный и полный)
13. Глубокое стромальное помутнение роговицы;
14. Гипер - и гипокоррекция.
15. Интрастромальные инородные тела
Эксимер лазерная коррекция
зрения
Недостатки метода ЛАСИК:
1.
Если сравнить осложнения, встречающиеся
после ФРК и после ЛАСИК, то представляется
очевидным большая серьезность их при
ЛАСИК, что, по-видимому, обусловлено более
сложной и серьезной хирургической техникой.
2.
Если в послеоперационном периоде возникают
помутнения, то они расположены в более
глубоких слоях стромы, чем при ФРК и
устранить их практически невозможно.
3.
Узкий диапазон рефракционных состояний при
которых действительно безопасно выполнение
операции.
Эксимер лазерная коррекция
зрения
Недостатки метода ЛАСИК:
4.
Большее количество оптических аберраций,
обусловленных меньшим диаметром
воздействия.
5.
Довольно сложно преодолимый
психологический барьер, связанный с
сочетанием "ножевой" техники (кератом) и
лазерного вмешательства.
Эксимер лазерная коррекция
зрения
Преимущества метода ЛАСИК:
 Безусловно, к преимуществам метода
необходимо отнести достаточно быстрое
восстановление остроты зрения и короткий
период послеоперационного выхаживания.
Сохраняется боуменова мембрана на большей
части роговицы.
Сравнительное сопоставление
методик PRK и LASIK:
Методика PRK
Методика LASIK
диапазон коррекции
от малой до умеренной
От малой до сильной
Глубина раны
Поверхностная
(неглубокая)
20% глубина
Боль при операции
Никакой
Никакой
Послеоперационное
лечение
3 месяца, возможно
больше
1-2 недели
Восстановление
функционального
зрения
От 3 до 5 дней
24 часа
Полное достижение
результатов коррекции
зрения
от 3 недель до
нескольких месяцев
От 1 до 4 недель
Возвращение к работе
От 3 до 5 дней
1 день
Риск осложнений
низкий (менее зависит
от мастерства хирурга)
Низкий (более зависит
от мастерства хирурга)
Эксимер лазерная коррекция
зрения
ЛАСЭК (laser epithelial keratomileusis) LASEK
Эксимер лазерная коррекция
зрения
ЛАСЭК (laser epithelial keratomileusis) LASEK
История метода:
 Неудовлетворенность, по различным причинам,
результатами ФРК и ЛАСИКа, побудила
офтальмологов к поискам нового, менее
рискованного метода с предсказуемыми
результатами и не сопровождающегося
выраженным болевым синдромом. "Дров в огонь"
добавили сообщения об увеличении частоты
ятрогенной кератэктазии после ЛАСИКа,
непредсказуемые изменения биомеханических
свойств роговицы и данные аберрометрии - все
это возродило интерес к поверхностным
абляциям.
Эксимер лазерная коррекция
зрения
ЛАСЭК (laser epithelial keratomileusis) LASEK
История метода:
 Лазерный субэпителиальный кератомилез
впервые применен доктором Массимо
Камелином.
 Поверхностная процедура позволяет сохранить
эпителиальный слой и покрыть эпителиальным
лоскутом поверхность аблированной роговицы.
Этот эпителиальный лоскут работает как
естественная контактная линза и уменьшает
болевой синдром и риск формирования хейза.
Эксимер лазерная коррекция
зрения
ЛАСЭК (laser epithelial keratomileusis) LASEK
История метода:
 При этом механические свойства роговицы
страдают также мало, как и при ФРК. Наличие
тонкого эпителиального лоскута поверх зоны
абляции приводит к быстрому восстановлению
остроты зрения. Кроме того, этот метод
позволяет лечить пациентов с более тонкой
роговицей, для которых ЛАСИК противопоказан.
Эксимер лазерная коррекция
зрения
ЛАСЭК (laser epithelial keratomileusis) LASEK
История метода:
 Однако, учитывая относительно небольшой опыт
применения этой операции, требуются
длительные исследования для исследования
недостатков и преимуществ этого метода по сравнению с аналогами. Остаются
невыясненными последствия повреждения
базальной мембраны, происходящие при
механической сепарации эпителия, а также при
воздействии на него этилового спирта.
Эксимер лазерная коррекция
зрения
Техника операции ЛАСЭК:
1.
На сегодняшний день существует 2 технологии
отслоения поверхностного эпителиального
лоскута
- кратковременное (20-25 сек) воздействие 1820% этиловым спиртом, в результате чего
разрываются связи между базальным слоем
эпителиальных клеток и базальной мембраной
- механическая сепарация с помощью
специальных устройств (субэпителиальный
сепаратор SES), когда, по данным
разработчков (Палликарис) удается
отсепарировать слой эпителия с базальной
мембраной.
Эксимер лазерная коррекция
зрения
Техника операции ЛАСЭК:
2. Сейчас проводится мультицентровое
исследование для оценки эффективности и
безопасности ЛАСЭК с использованием
механического сепаратора, в том числе у
пациентов с высокими степенями миопии и
гиперметропии.
3. Подводя итоги анализа эксимерлазерных методов
коррекции аметропий, необходимо отметить, что
максимально допустимый объем вмешательства
при близорукости определяется сугубо
индивидуально, с учетом вероятности
достижения лучшего рефракционного эффекта,
наибольшей стабильности и минимального
количества осложнений.
Техника операции ЛАСЭК
Техника операции ЛАСЭК
Эксимер лазерная коррекция
зрения
ЛТК (Лазерная термическая кератопластика)
(LTK)
ЛТК (Лазерная термическая кератопластика) (LTK)
и кератопластика с помощью горячей иглы HNK (Hot Needle Keratoplasty) по механизму
воздействия на роговицу достаточно близки

Применяется для лечения гиперметропии и
астигматизма.
Эксимер лазерная коррекция
зрения
Общее представление об ЛТК:
 Методика утверждена FDA. С помощью
гольмиевого лазера происходит одновременное
нанесение 8 лазерных аппликатов на
периферической части роговицы а потом еще 8
точно кнаружи от предыдущих. Создание
первого кольца лазерных пятен занимает 1.4 сек
и сразу же делают вторую восьмёрку
аппликатов.
Эксимер лазерная коррекция
зрения
Общее представление об ЛТК:

Воздействие лазера приводит к термическому
повреждению ткани, в результате чего
происходит сжатие и усадка коллагеновых
волокон периферической части роговицы,
поэтому кривизна центральной части
увеличивается.
Эксимер лазерная коррекция
зрения
Общее представление об ЛТК:
 Это позволяет увеличить преломляющую силу
роговицы в оптическом центре и, таким
образом, уменьшить дальнозоркость. Чем
больше энергия подаваемого лазерного пучка,
тем больше сморщиваются волокна коллагена,
тем эффект операции выше. В лазерных
установках имеется специальная программа,
которая определяет энергию лазера на
основании возраста пациента и степени его
аметропии.
Схемы фоторефракционной
кератэктомии (ФРК), операции ЛАСИК
и лазерной термокератопластики
(ЛТК).
Эксимер лазерная коррекция
зрения
Общее представление об ЛТК:
 При термокератопластике в ответ на ожоговое
воздействие при температуре от 58 до 75° С
коллаген стромы роговицы сокращается в сторону
фокуса воздействия, так что между соседними
коагулятами, расположенными по периферии
роговицы, создается силовая зона, уменьшающая
диаметр периферической части роговицы.
 За счет этого центральная часть роговицы
приобретает более выпуклую форму, радиус ее
кривизны уменьшается, а оптическая сила
увеличивается. Степень усиления рефракции
регулируется количеством и расположением
ожогов и их интенсивностью.
Эксимер лазерная коррекция
зрения
Рефракционный эффект ЛТК
 Рефракционный эффект ЛТК со временем
снижается. Поэтому, расчет объема воздействия
производится с так называемым "перезахватом",
чтобы учесть последующий регресс эффекта.
Вследствие этого у многих пациентов в раннем
послеоперационном периоде имеется
значительная миопия (до 2.5 дптр), которая
почти полностью проходит через неделю после
операции.
Эксимер лазерная коррекция
зрения
Рефракционный эффект ЛТК
 Наиболее значительный регресс эффекта
происходит в первые 3 месяца после операции,
а потом в течение 2х лет эффект почти не
меняется. Sunrise Technologies показали, что ЛТК
эффект может длиться от 3х до 5 лет у
большинства пациентов, у некоторых доходя до
10 лет. Из-за этой нестабильности эффекта, FDA
назвал ЛТК "невечной" (непостоянной)
процедурой.
Эксимер лазерная коррекция
зрения
Показания к ЛТК:
1.
Дальнозоркость от +0.75 до +2.5 дптр с
астигматизмом не больше 1.0 дптр (основано
на рекомендациях FDA по безопасности и
эффективности операции)
2.
Возраст больше 40 лет
3.
Относительная непереносимость очков и
контактных линз
4.
Гиперметропическая анизометропия
5.
Осведомленность и вменяемость пациента
(realistic)
Эксимер лазерная коррекция
зрения
Противопоказания к ЛТК:
 Те же что при РRК: тонкая роговица (менее 500
мкм в центре), кератоконус, воспалительные
заболевания, глаукома, узкий или закрытый угол
передней камеры, герпетический кератит,
плотность эндотелиальных клеток менее 1500 на
мм2, системные заболевания, дерматиты.
Эксимер лазерная коррекция
зрения
Техника проведение ЛТК.
 Операция проводится под местной анестезией.
Глаз оставляют просыхать на 3 минуты, так как
это позволяет сжаться коллагену. Первые 8
лазерных аппликатов располагаются окружности
диаметром 6 мм. Следующие 8 пятен наносятся
по диаметру 7 мм. Общее время воздействия
лазера - 2.8 сек. Процедура безболезненна:
пациент может почувствовать тепло или
покалывание, а может ничего не почувствовать.
Эксимер лазерная коррекция
зрения
Послеоперационное лечение:
 Сильно варьирует. Однако, антибиотики и
стероидные (или нестероидные)
противовоспалительные капли закапывают около
недели после операции. Некоторые хирурги
рекомендуют лечебные контактные линзы в
первые 24 часа после операции, чтобы уменьшить
послеоперационный дискомфорт. Можно
прописать обезболивающее внутрь. В день
операции может быть светобоязнь и ощущение
инородного тела в глазу. Это нормально.
Эксимер лазерная коррекция
зрения
Спасибо за внимание!
Designed by N&Z ophthalmics