СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ г.Архангельск, www.nsmu.ru

СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
г.Архангельск,
Троицкий проспект, 51,
www.nsmu.ru
Вопросы организации рационального
питания школьников,
проживающих в условиях Севера
к.м.н., доцент О.А. Анциферова
д.м.н., профессор Г.Н.Дегтева
Динамика удельного веса школьников г.
Архангельска с хронической патологией
(Колесникова И.А., 2007)
81,6
% 90
79,7
74,9
76,8
71,2
80
67,5
65,4
62,3
60,2
61,2
70
60
50
37,7
40
30
20,4
23,2
25,1
28,8
32,5
38,8
39,8
34,6
20,3
20
10
0
1998
1999
2000
2001
2002
здоровья
группы здоровья
III ии IV группы
2003
2004
2005
2006
2007
Группы здоровья
здоровья
I ии II группы
Экстремальные климато-географические
факторы Крайнего Севера
•
•
•
•
•
Атм.
давл.
t
0C
•
•
•
•
•
•
НИЗКИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ;
РЕЗКИЕ ПЕРЕПАДЫ ТЕМПЕРАТУР;
ВЫСОКАЯ ВЛАЖНОСТЬ ВОЗДУХА;
ЧАСТАЯ СМЕНА ВОЗДУШНЫХ МАСС;
РЕЗКИЕ ПЕРЕПАДЫ АТМОСФЕРНОГО
ДАВЛЕНИЯ;
СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ФОТОПЕРИОДИЗМ;
ИЗМЕНЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКИХ РИТМОВ;
ИЗМЕНЕНИЕ ГЕОМАГНИТНОЙ
НАПРЯЖЁННОСТИ;
УЛЬТРАФИОЛЕТОВАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ;
ПОВЫШЕННЫЙ УРОВЕНЬ
НЕИОНИЗИРУЮЩЕГО
КОСМИЧЕСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯ;
РАДИАЦИОННАЯ ОБСТАНОВКА.
Непосредственное влияние
факторов
внутришкольной среды
на формирование
здоровья учащихся достигает
40%
Последствия нарушения питания детей
Дефицит
железа,
меди,
витаминов
А, С, В6
Анемия
2%
Дефицит
Са
Остеопения
Дефицит
йода
Гипотиреоз
Дефицит
фтора
Кариес
88 %
Дефицит
Дефицит
белка и
витаминов, бетаПНЖК
каротина,
микроэлементов
Нарушения роста
и
развития
Снижение
резистентности,
иммунодефициты 20 %
отдаленный риск развития хронических
неинфекционных заболеваний
Снижение ожидаемой продолжительности жизни
- на 2-3 года
Последствия нарушения питания детей
формирование
неправильного пищевого поведения,
сохраняющегося на всю жизнь
увеличение количества детей,
страдающих аллергией,
псевдоаллергией
Принципы рационального питания
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Полноценное
Сбалансированное
Разнообразное
Режим питания
Доброкачественное
Адекватное
Эстетически приятное
Количество школьников, ежедневное
употребляющих различные группы продуктов
питания вне школы (в %)
Молоко и молочные
продукты
Яйцо
Мясо и мясопродукты
Рыба
Растительное масло нераф.
Сливочное масло
11-14 лет
м
д
15-17 лет
м
д
81
10
55
4
13
60
74
25
62
8
29
49
75
5
47
3
17
54
52
7
40
4
32
39
Количество школьников, ежедневное
употребляющих различные группы
продуктов питания вне школы (в %)
11-14 лет
м
д
15-17лет
м
д
Хлеб
Крупы
93
20
92
12
95
21
84
11
Макаронные изделия
Овощи (не считая
картофеля)
Картофель
11
4
11
7
32
34
49
28
44
34
34
19
Фрукты и ягоды
43
50
46
40
Рекомендуемое среднесуточное потребление
молочных продуктов
(в г, мл, нетто) школьниками 11-18 лет
(СанПиН 2.4.5.2409-08)
• ежедневно:
• молоко – 300 мл;
• кисломолочные продукты –
180 мл;
• сметана (массовая доля
жира не более 15%) -10 г
• через день:
• творог не более 9 %
жирности – по 120 г;
• сыр по 24 г;
Вклад молочных продуктов
в пищевой рацион при условии их ежедневного
употребления
в рекомендуемых количествах
100%
80%
60%
40%
20%
Молочные продукты
ий
н
ос
ть
Ж
ир
й
М
аг
ни
Ка
ло
р
Ри
б
оф
ла
ви
н
Ка
ль
ци
й
Ф
Б
ос
ел
ф
ок
ор
(ж
ив
от
ны
й)
0%
Остальные продукты
Доля детей 11-17 лет, употребляющих молочные
продукты ежедневно вне школы (в %)
сыр
%
65
молоко
сыр
50
35
кисломол.
20
менее 50%!
творожн.
сырок
творог
5
-10
мальчики 11-14 лет
мальчики 15-17 лет
девочки 11-14 лет
девочки 15-17 лет
Структура потребления школьниками
в возрасте от 11 до 14 лет творога
• Девочки
Мальчики
3,3%
7,9%
13%
9,2% 42%
42%
4% день
каждый
через день
1-2 раза в неделю
1-2 раза в месяц
не употребляют
Кальций молочных
продуктов
Усваивается
лучше
достижение
оптимальной массы
костной ткани
Остеопороз занимает третье место среди
алиментарно-зависимых заболеваний
Сегодня
Завтра
нет молочным
продуктам
перелом костей
?
количество пищевого
пищевых
Количество
(мг.)
веществ
вещества
в мг
Факторы риска остеопороза
Потребление кальция, фосфора, магния
школьниками
2000
1:1,5
1: 1,7
1500
1000
500
0
фосфор;
должное
должное
должное;
кальций
кальций
1800
фактическое
фактическое
фактическое
фосфор
магний
магний
фосфор
Молочные продукты - важный источник
витамина В2
• гиповитаминоз В2;
• риск возникновения
хронических заболеваний
мг
1,6
1,2
0,8
должное
потребление
0,4
фактическое
потребление
0
В2 Гиповитаминоз
авитаминоз (арибофлавиноз)
• обменные и окислительновосстановительные процессы в
организме, участие в тканевом
дыхании, синтез АТФ;
• фактор роста, развития и
функционирования всех систем
организма;
• кожные покровы, слизистые
оболочки;
• функция пищеварения;
• световое и сумеречное зрение;
• кроветворение;
Распространение программ
школьное молоко в России
Архангельская область
15
8
36
31
14
22
28
6
18 25 9
24
23
11
10
16
13
18
5
37
1
32
34
20
19
Кемеровская область
30
33
2
3
4
27
21
35
7
29
14 Ленинградская область 27 Свердловская область
2 Удмуртская Республика 15 Мурманская область
3 Ульяновская область
16 Воронежская область
28 Магадан
29 Амурская область
4
5
6
Татарстан
Ростовская область
Вологодская область
17 Краснодарский край
18 Брянская область
19 Кабардино-Балкарская
Республика
30 Костромская область
31 Новгородская область
32 Саратовская область
7
Республика
Башкортостан
20 Карачаево-Черкесская
Республика
33 Камчатский край
8
Республика Карелия
21 Самара
34 Ставропольский край
9 г. Москва
10 Тамбовская область
22 Архангельская область 35 Оренбургская область
23 Владимирская область 36 Псковская область
11 Белгородская область
24 Тульская область
12 Республика Хакасия
25 Калужская область
13 Пензенская область
26 Республика Тыва
37 Республика Адыгея
1
12
26
Погодовая прибавка длины и массы тела
школьников г.Архангельска
см 12
11,4
10
8
7,8
7,2
6
6,7
5,3
5
5
4,4
4,2
7,1
6,5 6,5
4,1
6,5
4,7
3,7
4
3,2
1,8
2
2,3
2,1 2
0,7
0
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Возраст (лет)
Девочки
кг
Мальчики
12
10,7
10
8
7,3
6
4,2
4
6
5,3
3,4 3,2
1,9
2
2,4
4
2,9
4,2
4,1
3,0
2,8
3,1
2,6
1,8
1,5
2,0
1,7
0,5
0
7
8
9
10
Девочки
11
12
Мальчики
13
14
15
16
17
Возраст (лет)
Реализация программы «Школьное
молоко»
2. Совершенствование программы
«Школьное молоко»
(рассмотрение
и
возможности
введения молока или кисломолочных
напитков дополнительно к школьному
рациону
учащихся
среднего
школьного возраста)
1.
Процент ежедневного употребления
школьниками 11-17 лет мяса
%
40
35
30
25
20
15
10
5
0
39%
21%
11,8%
девочки мальчики девочки мальчики
11-14 лет 11-14 лет 15-17 лет 15-17 лет
говядина
свинина
птица
Мясо, мясопродукты –
важнейший источник железа
мг
17
10,7
12
6
должное
потребление Fe
фактическое
потребление Fe
0
• дефицит Fe → функциональное расстройство →
железодефицитная анемия
• для России, дефицит Fe остается серьезной медико–
социальной проблемой
Процент ежедневного употребления
школьниками 11-17 лет
говядины и колбасных изделий
49%
%
50
29%
40
30
20
10
0
девочки мальчики девочки мальчики
11-14 лет 11-14 лет 15-17 лет 15-17 лет
говядина
колбасные изделия
Колбасные изделия для взрослых
• Для придания колбасам, сосискам и сарделькам
должного вкуса и запаха, а также во избежание
быстрой их порчи вводятся ПД,
• которые могут вызвать у детей аллергические
реакции, воспалительные процессы на слизистых
оболочках желудочно-кишечного тракта, нарушение
выработки пищеварительных ферментов;
Колбасные изделия для взрослых
• более высокое содержание в колбасных изделиях
для взрослых жира, соли, специй, усилителей вкуса
мяса, искусственных ароматизаторов и др.,
оказывает отрицательное влияние на формирование
вкуса ребенка;
• по этой причине воспитанники детского сада и
школьники не всегда адекватно воспринимают вкус
здоровых продуктов;
продолжение
• регламентированные нормы показателей
безопасности (содержание солей свинца, кадмия,
ртути, мышьяка, пестицидов, гормонов,
антибиотиков, радионуклидов и др.) в мясе и
мясных продуктах для детей значительно более
жесткие, чем для взрослых.
• это обусловлено незрелостью ферментных систем
детского организма, играющих важную роль в
детоксикации вредных веществ.
Изделия колбасные мясные
для детского питания
• Для детей необходимы специализированные продукты
- детские!
• массовая доля мясных ингредиентов свыше 60 %;
• не допускается применение импортного мяса в
замороженном состоянии со сроком годности
более 6 мес;
• растительных белков - не более 5 %;
• не допускается применение генетически
модифицированных сырьевых компонентов;
• массовая доля поваренной соли не более 1,8%;
• массовая доля нитрита натрия, не более 0,003%.
продолжение
1. ГОСТ Р 52479-2005 «Изделия колбасные варенные
мясные для детского питания».
2. ГОСТ Р 52992-2008 «Колбасы полукопченые для
детского питания. Технические условия».
3. ГОСТ Р 53645-2009 "Изделия колбасные вареные
для детского питания. Технические условия.
Но в целом по России обеспеченность
специализированными мясными продуктами
детей дошкольного и школьного возраста не
превышает 4–6%!
Структура потребления рыбы среди
школьников по возрасту (в %)
Возрастная Каждый
день
группа
Через
день
1-2
1-2 раза раза в
в неделю месяц Не едят
Мальчики
11-14 лет
4,3
17,4
44,6
6,5
27,2
8,3
12,9
44,7
9,4
24,7
2,6
13,2
44,7
22,4
17,1
3,9
13,7
42,2
15,7
24,5
Мальчики
15-17 лет
Девочки
11-14 лет
Девочки
15-17 лет
Донозологическая форма
йоддефицитного состояния
• йодный дефицит является одной из важнейших
медико-социальных проблем;
• даже если дефицит йода в пище ребенка
умеренный, его интеллектуальные возможности
снижаются в среднем на 15 %.
• возможно ухудшение психологического статуса повышенная
тревожность,
дискомфорт,
замкнутость;
• наблюдается
снижение
работоспособности,
снижение качества выполняемой работы;
• снижение иммунитета.
• Территория Архангельской области является
эндемичной по дефициту йода в биосфере
• воздействие на организм жителей природно-
экологических струмогенов (сероводород,
метилмеркаптан блокирует поступление йода в
щитовидную железу);
• частота встречаемости диффузного увеличения
щитовидной железы у детей, проживающих в
приморском районе, составила 19,4%
(Горбачев А.Л., Сибилева Е.Н., Ломакин Ю.В., 2006г).
• Обогащение рационов питания
йодированной солью!
(СанПиН 2.4.5.2409-08)
Факторы риска развития сердечно –
сосудистой патологии
Соль: 7 г в сутки
Около 10 % населения могут иметь генетическую
предрасположенность к развитию натрийзависимой
гипертонии при потреблении соли в количестве
свыше 4,6 г/сутки, а 90% населения находятся в зоне
фактора риска.
Недостаток содержания витамина А
в суточных рационах школьников
мг
0,8
0,6
0,4
0,2
0
должное
потребление
фактическое
потребление
Структура потребления круп (каши) среди
школьников по возрасту (в %)
Возрастная Каждый
день
группа
Через
день
1-2
1-2 раза раза в
в неделю месяц Не едят
Мальчики
11-14 лет
20,6
27,2
34,8
10,9
6,5
21,2
24,7
42,4
9,3
2,4
11,9
23,7
50
10,5
3,9
10,7
20,6
52
4,9
11,8
Мальчики
15-17 лет
Девочки
11-14 лет
Девочки
15-17 лет
Отклонение среднего потребления
хлебобулочных продуктов школьниками
11-17 лет от рекомендуемого (в %)
%
30
хлеб ржанопшеничный
хлеб
пшеничный
0
-30
-60
должен употребляться
ежедневно:
• хлеб ржаной (ржанопшеничный)–120 г;
• хлеб пшеничный –
200 г
-90
мальчики 11-14 лет
девочки 11-14 лет
мальчики 15-17 лет
девочки 15-17 лет
Зерновые продукты являются важным
источником Витамина В1
мг
1,6
1,2
0,8
0,4
0
должное
• 200-250 г готовой каши
5 - 7 раз в неделю;
• 200 г отварных макарон
2 раза в неделю ;
фактическое потребление
интенсивная
умственная
нагрузка
нервнопсихическое
напряжение
пониженная
температура
воздуха
повышают потребность в витамине В1
пограничное состояние недостатка В1
В1-гиповитаминоз
Недостаточное потребление
продуктов
мясных
рыбы
зерновых
мг
20
15
10
• Формирует недостаток витамина
В3 (ниацина)
5
0
должное
фактическое потребление
Структура потребления продуктов девочками в
возрасте от 15 до 17 лет
• Картофель
• 188г
овощи 320 г в сутки
34%
19%
30%
22%
36%
41%
13%
каждый
день
через день
1-2 раза в неделю
1-2 раза в месяц
не употребляют
Структура потребления фруктов школьниками
в возрасте от 15 до 17 лет
• девочки
мальчики
185 г в сутки
16%
46%
25%
32%
40%
35%
каждый день
через день
1-2 раза в неделю
1-2 раза в месяц
не употребляют
Овощи, фрукты, ягоды, зелень - основной
источник Витамина С
мг
60
30
должное
потребление
фактическое
потребление
0
•
•
•
•
Рекомендуемые нормы потребления:
овощи свежие, зелень 320 г (в сутки);
картофель- 188 (в сутки);
Фрукты, плоды свежие -185 (в сутки).
Витаминизация третьих блюд
Недостаток основных питательных веществ и
калорийности
рационах питания школьников (в %)
100%
4,5%
6,9%
28,6%
21,8%
69%
68%
46%
53%
75%
50%
25%
0%
белки
жиры
школьный завтрак 25%
недостаток %
углеводы
калорийность
потребление вне школы
Недостаток витаминов в рационах питания
школьников (в %)
100%
50%
22%
29%
26%
75%
50%
25%
46%
49%
53%
25%
0%
витамин
А
Витамин
В1
школьный завтрак 25%
недостаток %
Витамин
В2
Витамин
В3
потребление вне школы
Недостаток минеральных веществ в
рационах питания школьников (в %)
100%
47%
75%
50%
0,5%
28%
33%
74,5%
12%
42%
63%
25%
0%
фосфор
магний
школьный завтрак 25%
недостаток %
кальций
железо
потребление вне школы
Употребление чипсов школьниками
11-17 лет г. Архангельска (в %)
Возрастная Каждый
день
группа
Через
день
1-2
1-2 раза раза в
в неделю месяц Не едят
Мальчики
11-14 лет
Мальчики
15-17 лет
16
22
17
10
35
11
12
18
7
53
8
17
20
14
41
9
15
19
15
43
Девочки
11-14 лет
Девочки
15-17 лет
Заключение
• питание школьников вне школы не
соответствует требованиям рационального
питания;
• нарушение требований рационального
питания является причиной для развития
алиментарных заболеваний, а также служит
фактором риска для развития хронической
патологии в будущем;
Важно
• горячее питание школьников – 100%;
• использование в питании
специализированных продуктов питания,
обогащенных микронутриентами;
• витаминизация третьих блюд специальными
витаминно-минеральными премиксами;
• реализация программы «Школьное молоко»
Необходимо
• разработка региональных нормативов
питания;
• обеспечение рынка специализированными
детскими продуктами;
• формирование основ культуры питания у
детей и подростков;
• создание образовательных программ для
родителей;
• совершенствование программы «Школьное
молоко»
Благодарим за внимание!
кафедра гигиены и медицинской экологии
Северного государственного медицинского
университета.
Тел.: 21-57-38, сот. 8-911-555-32-01
Е-mail: olga_antsiferova@mail.ru