Лекция 4 Терм станы. СЛМ реан

Терминальные
состояния.
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОМОЗГОВАЯ РЕАНИМАЦИЯ
Системы и органы
жизнеобеспечения
Системы жизнеобеспечения
Жизненноважные органы
Центральная нервная ситема Головной, спинной мозг
Система дыхания
Легкие
Сердечно-сосудистая система Сердце, большие сосуды
С-ма обмена веществ
Печенка
Выделительная система
Почки
Терминальные состояния
 Это патологические изменения в организме
человека, которые возникают в результате
острых заболеваний или повреждений, которые
приводят к резкому ухудшению здоровья, могут
угрожать жизни и нуждаются в экстренных
(неотложных) лечебных мероприятиях
(геморрагический шок, эмболия легочных артерий,
спонтанный пневмоторакс но др.).
 Вид медицинской помощи, которая оказывается в
случае внезапного заболевания или повреждения,
которое угрожает здоровью и жизни человека
называют экстренной медицинской помощью.
Критические состояния.
•
Критическое состояние - это
патоло-гическое состояние
организма, когда наблюдается
острая декомпенсация хотя бы
одной из систем жизнеобеспечения. В случаях критических
состояний больным проводится
интенсивная терапия !
• Интенсивная терапия - это комплекс
мероприятий, который включает у
себя методики проведения
инфузионно-трансфузионной терапии
и методы временного искусственного
замещения (протезирование)
жизненноважных функций организма,
направленных на предупреждение
истощения адаптационных
механизмов и возникновения
терминального состояния.
Терминальные состояния.
- это патологические состояния организма,
которые сопровождаются острым или
постепенно - закономерным угасанием
функций жизненно важных органов - “ворот
смерти” (головной мозг, сердце, легкие). В
случаях терминальных состояний
проводятся реанимационные
мероприятия !
Классификация
терминальных состояний
• Предагония;
• Терминальная пауза;
• Агония;
• Клиническая смерть.
Служба скороймедицинской помощи
1.С целью приближения экстренной медицинской помощи, в
Украине создана широкая сеть службы СМП, в состав
которой входят станции, больницы, отделения скорой
помощи и научно-исследовательские институты.
2.Основным заданием Станции является:
а) оказание экстренной медицинской помощи на
определенной территории обслуживания;
б) доставка больных, пострадавших и др., в лечебнопрофилактические учреждения;
в) участие в ликвидации медико-санитарных последствий
чрезвычайных ситуаций.
Приказ МОЗ Украины за № 507 и
№ 24
• С целью унификации требований к объемам и
качеству оказания медицинской помощи МОЗ
Украины от 28.12.2002 г. выдало приказ за № 507
”Об утверждении нормативов оказания
медицинской помощи и показателей качества
медицинской помощи”
 И приказ за № 24 от 17.01.2005 ”Об утверждении
протоколов оказания медицинской помощи по
специальности "Медицина неотложных состояний”.
В которых изложении общие принципы, порядок
оказания, стандарты качества медицинской
помощи при неотложных состояниях на
догоспитальном этапе.
Для оказание экстренной медицинской
помощи больным (пострадавшим)
отводится:
• 1.“Платинових пол-часа", это время от получения вызова
”каретой” скорой помощи до поступлению в стационар: 10
мин на доезд к пострадавшему + 10 мин на оказание
помощи на месте события + 10 мин на транспортировку
его в стационар.
• 2.Время от момента травмы к оказанию специализированной помощи в стационаре (вплоть до операции) называют
"золотым часом".
• 3.Станция обеспечивает прибытие выездной бригады
скорой медицинской помощи к месту вызова в 10минутный срок от момента их поступления в городах и 30минутный - в сельской местности.
Первичный осмотр с неотложным
состоянием
•
•
•
Первичный осмотр больного (пострадавшего)
осуществляют по схеме DRABCDE (англ.), где D danger - обзор места события; R - responce определение уровня сознания; А, В, С - первая
стадия реанимации - немедленная ПМД;
Вторая стадия (специализированная) стадия
СЛМР: D - drugs - врачебная терапия - сердечные
средства (адреналин, атропин) коррекция
метаболизма (натрий гидрокарбонат), ОЦК; E elektrocardiografy - ЭКГ; F - fibrillation).
Третья стадия СЛМР (лечение послереанимационой болезни) Оценка состояния больного.
Возобновление сознания. Коррекция расстройств
гомеостаза.
Международная класификация Глазго
(1974):
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Клинические признаки
Балы
Открывание глаз
Спонтанное открывание глаз
4
Открывание глаз на звук
3
Открывание глаз на болевые раздражения
2
Отсутствие открывания глаз на любые раздражения
1
Двигательные расстройства
Активные движения, которые выполняются за указанием 6
Движения в конечностях, направленные к месту болевому
раздражение с целью его устранения
5
Нормальные сгибающие движения
4
Патологические сгибания
3
Сохранены только разгибающие движения
2
Отсутствуют всевозможные движения, реакция
1
Словесные реакции
Свободный разговор
5
Произношение отдельных фраз
4
Произношение отдельных фраз в ответ на болевых
раздражение
3
Непонятные звуки в ответ на раздражение или спонтанно 2
Отсутствие языка в ответ на раздражение
1
Степень притеснения сознания:
Умеренное приглушение
14-13 баллов
Глубокое приглушение
12-11 балл ів
Сопор
10-8 баллов
Умеренная запятая
7-6 баллов
Глубокая запятая
5-4 баллов
Терминальная запятая
3-0 баллы
•
•
1.Хроническое умирание - это физиологичное
(старение) или патологическое (хроническое
изнурительное заболевание) постепенное
угасание функций жизненоважных органов с
последовательным прохождением всех
терминальных состояний.
2. Острое умирание - это патологическое
внезапное угасание функций жизненоважных
органов (в следствие заболевание, или
действия агресивных факторов внешней
среды) с развитием клинической смерти.
При длительном процессе умирания
различают следующие этапы.
• Предагония - физиологичные механизмы жизнедеятельности
организма находятся в состоянии декомпенсации:
• Терминальная пауза - больной теряет сознание, АД и пульс не
определяются; останавливается дыхание, рефлексы
отсутствуют;
• Агония (борьба) - возобновляется мускульный тонус,
рефлексы, появляется беспорядочное дыхание, появляется
пульс, растет систолическое АД (50 - 70 мм.рт.ст).
• Клиническая смерть - наступает через 20 - 40 с. и длится до 57 мин (декортикация - социальная смерть). Известные случаи
оживления даже через 30 мир - синдром Лазаря (библейский
архіепіскоп), который согласно писанию, воскрес из мертвых.
• Биологическая смерть - возникают в результате необратимых
изменений в организме, возвращение к жизни невозможно.
Клінічна картина передагонії
•
•
•
•
•
•
•
Подавленность функции ЦНС (от ясного сознания к
развитию комы).
Изменение ширины зениц (постепенное расширение)
с одновременным замедлением реакции на свет.
Постепенное угасание роговичного рефлекса.
Снижение АД ниже 70 мм.рт.ст. !!!
Учащение сердечной деятельности больше 140 в 1 мин,
или замедление – менее 24 в 1 мин.
Изменение частоты, ритма, глубины дыхания (тахипноэ
больше 40 за 1 мин, или брадипноэ – менее 12 на 1 мин).
7. Изменение цвета кожных покровов и слизевых.
Клиническая смерть:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Абсолютные признаки:
Отсутствие дыхания - прекращение дыхательных
движений.
Отсутствие кровообращения (пульсации на
магистральных сосудах (сонной, бедренной).
Расширение зрачков и отсутствие фотореакции.
Отсутствие сознания.
Дополнительные признаки:
Изменение цвета кожи.
Атония.
Арефлексия.
Клоническо-тонические судороги.
Оценка состояния ЦНС
Реанимация - это комплекс неотложных
мероприятий, которые осуществляют
больным в состоянии клинической смерти,
направленных на возобновление
жизнедеятельности организма и
предупреждение необратимых нарушений
функций его органов и систем.
Первая (немедленная) стадия
реанимации – оказание ПМП – срочная
оксигенация организма(за П. Сафаром)
• 1-й этап - А, обеспечение проходности
дыхательных путей :
• а) открытие и осмотр ротовой полости; б)
разгибание шеи и максимальное запрокидывание
головы назад;
• в) выведение нижней челюсти вперед, благодаря
чему полностью возобновляется проходимость
дыхательных путей.
"Тройной прием" (по П. Сафару):
а - западение языка, очистка полости рта;
б - запрокидывание головы;
в-г - выдвижение вперед нижней челюсти.
2-й этап реанимации - В (breathe), искусственная
вентиляция легких “рот ко рту”, “рот к носу”
или через воздуховод (у взрослых -12 вдохов на 1 мин
(5 сек), у детей - 20 (3 сек)
3-й этап реанимации - С (circulation),
закрытый массаж сердца - возобновление и
поддержка кровообращения (прекардиальний
удар - 30 сек после остановки кровообращения
и 1 раз, второй может остановить деятельность
сердца !)
Методика закрытого массажа
сердца
Реаниматор смещает грудину в сагитальном направлении
на глубину 3-5 см. Частота нажимов - 100 на мин.
Признаками эффективности проведения
реанимационных мероприятий и
оживления пострадавшего является:
• Сужение зрачков, возобновления сердечной
деятельности, появление пульсации на
артериях, повышение артериального давления,
возобновление дыхания, нормализация цвета
кожи.
• Транспортировку больной (пострадавшего)
осуществляют только после возобновления
дыхания и сердечных сокращений
• В лечебных заведениях осуществляют вторую
стадию сердечно-легочно-мозговой реанимации оказание специализированной медицинской
помощи, и третью - лечение постреанимационой
болезни.
Укладывание и транспортировка
больной на носилках
ІІ (специализированная) стадия
СЛМР
•
Последующие мероприятия СЛМР
направлены на возобновление функции
сердечно-сосудистой и дыхательной
системы (А, В, С, D, E, F - мерцание)
•
1. Этап - оценка вида остановки кровообращения и дыхания.
2. Этап - медикаментозная поддержка
реанимации.
3. Дефибриляция (фибрилляция
желудочков).
•
•
•
Виды остановки кровообращения
• Асистолия.
• “Неэффективное сердце”
• Фибрилляция желудочков.
ЭКГ признака остановки сердца
(асистолия, “неэффективное
сердце”, фибрилляция)
Медикаментозная поддержка
реанимации
•
•
•
Адреналин гидрохлорид 0,1 % по 0,5 мл
каждые 3-4 мин реанимации интратрахеально, в/в, в/сердечно в течение всей
реанимации.
Атропин сульфат 0,1%, 0,1 мг/кг массы
тела каждые 30 мин. реанимации
интратрахеально, в/в, в/сердечно.
Гидрокарбонат натрия 4%, 2 млмоль на
кг массы тела, в/в на всю реанимацию.
Виды дефибриляций
•
•
•
Механическая (прекардиальный удар).
Медикаментозная: лидокаин 2% по 0,5
мг/кг массы тела (кордарон, новокаинамид, повторно).
Электрическая (первичное напряжение
200 Дж, следующая тоже 200 Дж, а
третья - 360 (верхний предел).
Дефибриляция
Дефибриляция
Дефибриляция
Интракардиальное введение
ОМС
Открытый массаж сердца
ІІІ стадия СЛМР (лечение
послереанимационой болезни)
•
•
•
Оценка состояния больного.
Возобновление сознания.
Коррекция расстройств гомеостаза.
Причины клинической смерти в
стационаре
•
•
•
•
•
Первичнная остановка сердца;
1) острая сердечная недостаточность;
2) острая обструкция магистральных
сосудов;
3) острый значительный дефицит ОЦК;
4) острое падение сосудистого тонуса.
II.Первичная дыхательная
недостаточность:
•
•
•
•
1)обструкция дыхательных путей;
2)угнетение дыхательного центра;
3)нарушения биомеханики дыхания;
4) расстройства системы дыхания;
ІІІ. Первичная мозговая недостаточность:
• 1) острые сосудистые поражения головного
мозга;
• 2) синдром вклинивания головного мозга;
• 3) токсическое поражение головного мозга.
Утопление
1.
Настоящее утопленим.
Асфиктическое утопление
Синкопальное утопление